妊娠合并病毒性肝炎临床表现及护理
妊娠合并重症病毒性肝炎的护理查房
心理支持：提供心 理疏导，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等 情绪
情绪调节：引导患 者正确认识疾病， 保持积极乐观的心 态
家庭支持：鼓励家 属参与护理，提供 情感支持和生活照 顾
社交支持：帮助患 者建立良好的人际 关系，减轻心理压 力
刀客特万
病史：既往无肝炎病史，近 期出现乏力、食欲不振、恶
心呕吐等症状
职业：公司职员
治疗方案：抗病毒治疗、保 肝治疗、支持治疗等
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
检查结果：肝功能异常， HBV-DNA阳性，诊断为妊
娠合并重症病毒性肝炎
入院检查和诊断结果
患者基本信息：年龄、性别、职业等
实验室检查：包括血常规、肝功能、 肾功能等
临床表现：妊娠合并重症病毒性肝炎的临床表现包括黄疸、恶心、呕吐、乏力、食欲减退、腹痛、腹胀等，严重 者可出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。
诊 断 ： 妊 娠 合 并 重 症 病 毒 性 肝 炎 的 诊 断 主 要 依 据 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查 和 影 像 学 检 查 ， 其 中 血 清 学 检 查 （ 如H B V D N A 、 H C V - R N A 等 ） 和 肝 功 能 检 查 （ 如 A LT 、 A S T 、 A L P 等 ） 是 重 要 的 诊 断 依 据 。
重症肝炎的自我监测和应对措施
监测症状：注意 观察黄疸、乏力、 食欲不振等症状
监测肝功能：定 期检查肝功能指 标，如转氨酶、 胆红素等
监测药物反应： 注意药物副作用， 及时调整用药方 案
应对措施：保持 良好的生活习惯， 避免劳累、饮酒 等
及时就医：出现 病情恶化时，及 时就医，避免延 误治疗
心理支持和情绪调节
妇科护理重要知识点：妊娠合并病毒性肝炎(1)
妇科护理重要知识点：妊娠合并病毒性肝炎（1）
妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎主要有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种病毒，以乙型肝炎常见。
妊娠期感染，不仅严重危害孕妇健康，也累及胎儿，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。
妊娠与肝炎间的相互影响
1.妊娠对病毒性肝炎的影响
(1)妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运影响胆汁的排泄;
(2)胎儿代谢产物需经母体肝内解毒;
(3)分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担;
(4)并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。
2.病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响
妊娠早期，可加重早孕反应。
发生于妊娠晚期，妊娠期高血压疾病发病率增高。
分娩时容易发生产后出血。
重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴安全。
围生儿患病率、死亡率高，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。
妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍。
妊娠期患病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率较高。
临床表现
1.妊娠合并甲型肝炎
甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。
2.妊娠合并乙型肝炎
乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。
暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。
妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。
妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
（2）分娩期及产褥期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。 产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
【护理措施】
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
（4）防止交叉感染：产前检查时使用隔离诊室，所有用物使用2000mg/L含氯制剂浸泡，严格执行传染病防治法的相关规定。 （5）乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇，遵医嘱于妊娠28周起每4周肌内注射1次乙型肝炎免疫球蛋白200IU，直至分娩。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
5、处理要点
（1）妊娠期
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄 入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊 娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫 产终止妊娠为宜。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理诊断】 知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的相关知识。 预感性悲哀 与肝炎病毒感染导致的后果有关。 潜在并发症 肝性脑病，产后出血。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
【护理目标】
1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。 2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿不被感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高 蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠 正贫血。
妊娠合并病毒性肝炎的护理常规
妊娠合并病毒性肝炎的护理
一、护理评估
1、评估有无家族史及输血史等。
2、观察孕妇有无消化系统症状。
3、评估相关实验室检查。
二、护理措施
1、定期产前检查、防止交叉感染。
2、积极治疗各种并发症。
3、分娩期密切观察产程进展、监测凝血功能、正确处理产程。
4、产褥期预防产后出血、护肝治疗，对新生儿行主动免疫。
三、健康指导要点
1、重视以切断传播途径为重点的预防措施。
2、妊娠期限制蛋白质摄入。
3、行母乳喂养相关知识宣教，正确指导母乳喂养。
四、注意事项
1、产时严格消毒，所使用物品均按相关规定处理。
2、肝炎治愈后至少半年再妊娠。
3、行产后健康宣教及计划生育指导。
护理记录。
妊娠合并肝炎的护理
妊娠合并肝炎的护理妊娠合并肝炎是产科临床上较为常见的一种疾病，由于此类疾病与妊娠的关系较为密切，不仅会对产妇的健康状况造成影响，同时也会影响胎儿的安危。
为了帮助大家更好地认识妊娠合并肝炎，本文先后介绍了什么是妊娠合并肝炎，妊娠合并肝炎的病因，妊娠合并肝炎的护理要点以及预防措施，消除认知盲区，进一步提高妊娠合并肝炎患者的生活质量。
1.什么是妊娠合并肝炎？所谓的妊娠合并肝炎主要就是指在妊娠过程中发生肝炎的情况，根据发病原因不同，基本可以概括为以下三种类型。
第一，患者自身没有肝炎，但在妊娠过程中出现肝脏损伤，继而引发肝脏功能异常以及炎症感染的情况。
临床数据表明，妊娠过程中出现的肝炎主要包括妊娠胆汁淤积综合征、妊娠剧烈呕吐、急性妊娠脂肪肝、子痫原因引起的肝脏损伤以及HELLP综合征五种类型。
第二，患者本身存在慢性肝病，在妊娠因素的影响下，会导致病情发展或加重。
此类疾病主要好发于患有慢性乙肝基础疾病以及乙肝病毒携带者中，所以乙肝患者在妊娠前后必须做好相关检查，在顺利妊娠的基础上控制肝病状况。
第三，患者在妊娠期间因病毒感染出现肝炎的情况，临床上称为妊娠合并病毒性肝炎。
妊娠合并病毒性肝炎包括合并甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。
从临床表现上来看，妊娠合并肝炎与普通肝炎的症状较为相似，疾病初期无明显表现，随着病情的持续发展，主要表现为发热、乏力、皮疹、恶心、呕吐、厌油、凝血功能异常等。
肝炎患者在妊娠前期应该进行全面的体格检查，重点检查肝功能，确保身体状况能够顺利完成生产。
1.妊娠合并肝炎的病因有哪些？（1）产妇本身患有病毒性肝炎或属于肝炎病毒携带者时，会大幅度增加妊娠合并肝炎的发病率。
（2）产妇在妊娠期间随意服用各种保健品、保胎药，引起药物性肝脏损伤，继而引发妊娠合并肝炎。
（3）由于妊娠期间孕妇体内会产生大量雌激素，而雌激素需要在人体肝脏内实现灭活，因此会增加肝脏负担，降低肝脏的脂肪转运与排泄胆汁能力，导致血脂升高，引发妊娠合并肝炎。
33页妇产科学：妊娠合并内外科疾病病毒性肝炎的诊疗护理
制定肝炎疫情应急预案，确保疫情得到及 时有效控制。
社会支持与教育
社会参与
鼓励社会各界参与肝炎防治工作，形成全社 会共同参与的良好氛围。
心理支持
为肝炎患者提供心理支持，帮助他们克服恐 惧和焦虑情绪。
信息共享
建立信息共享平台，促进各部门之间的信息 交流与合作。
培训与指导
对医护人员进行肝炎防治培训和指导，提高 诊疗护理水平。
04 妊娠合并内外科疾病病毒 性肝炎的治疗与护理
药物治疗
01
02
03
抗病毒治疗
根据病情选择适当的抗病 毒药物，如干扰素、拉米 夫定等，以抑制病毒复制 ，减轻肝脏损伤。
保肝治疗
使用护肝药物，如甘草酸 、还原型谷胱甘肽等，以 保护肝功能，促进肝细胞 再生。
免疫调节治疗
通过调节免疫功能，减轻 免疫损伤，常用药物包括 免疫球蛋白、糖皮质激素 等。
其他原因引起的黄疸：如溶血性黄疸 、梗阻性黄疸等。
其他原因引起的消化系统症状：如胃 肠炎、胰腺炎等。
辅助检查
肝功能检查
包括ALT、AST、TBIL、DBIL等指标的检测 。
肝脏超声检查
了解肝脏形态、大小及是否有占位性病变。
病原学检测
HBV、HCV或HEV标志物的检测。
其他相关检查
如血常规、尿常规、凝血功能等。
发病机制
肝炎病毒在肝脏内复制，引起免疫反 应和炎症反应，导致肝脏损伤。妊娠 合并病毒性肝炎可加重妊娠期高血压 、出血、感染等并发症的风险。
流行病学特点
地区分布
发病率
全球范围内均有妊娠合并病毒性肝炎 的分布，其中以乙型和丙型病毒性肝 炎最为常见。
根据地区和人群差异，妊娠合并病毒 性肝炎的发病率有所不同，一般在 0.1%-0.5%之间。
妊娠合并病毒性肝炎的护理
妊娠合并病毒性肝炎的护理
一、护理评估
1、评估有无家族史及输血史等。
2、观察孕妇有无消化系统症状。
3、评估相关实验室检查。
二、护理措施
1、定期产前检查、防止交叉感染。
2、积极治疗各种并发症。
3、分娩期密切观察产程进展、监测凝血功能、正确处理产程。
4、产褥期预防产后出血、护肝治疗，对新生儿行主动免疫。
三、健康指导要点
1、重视以切断传播途径为重点的预防措施。
2、妊娠期限制蛋白质摄入。
3、行母乳喂养相关知识宣教，正确指导母乳喂养。
四、注意事项
1、产时严格消毒，所使用物品均按相关规定处理。
2、肝炎治愈后至少半年再妊娠。
3、行产后健康宣教及计划生育指导。
妊娠合并病毒性肝炎临床表现及护理
提高生活质量
关注患者的心理和社会 需求，提高患者的生活
质量。
06
护理措施实施
环境与生活护理
营造舒适环境
01
保持病房安静、整洁，定期通风，确保空气新鲜，温度、湿度
适宜。
休息与活动
02
指导患者卧床休息，减少体力消耗。病情稳定后，可适当进行
轻度活动，如散步。
皮肤与口腔护理
03
保持皮肤清洁，定期更换衣物和床单。加强口腔护理，预防口
。
病毒学检查
通过检测血清中肝炎病毒标志物 ，如甲肝抗体、乙肝表面抗原（ HBsAg）、丙肝抗体等，可确定
肝炎病毒类型。
凝血功能检查
病毒性肝炎可能导致凝血功能障 碍，表现为凝血酶原时间（PT）
延长等。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
结合患者症状、体征及实验室检查结果，可作出妊娠合并病毒性肝炎的诊断。
鉴别诊断
加强妊娠合并病毒性肝炎的预防和筛查
预防是降低妊娠合并病毒性肝炎发病率的关键。未来可加强相关宣传教育，提高孕妇对病 毒性肝炎的认知和防范意识。同时，完善孕期筛查和诊断流程，及早发现并干预潜在风险 ，以保障母婴健康。
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THANKS
部分患者可出现肝区疼痛或不 适感，表现为胀痛、钝痛或针
刺样疼痛。
黄疸
皮肤和巩膜黄染是病毒性肝炎 的常见体征，妊娠合并病毒性 肝炎患者同样可能出现黄疸。
其他症状
患者还可出现乏力、发热、寒 战等全身症状，以及皮肤瘙痒
、尿色加深等表现。
实验室检查
肝功能检查
妊娠合并病毒性肝炎患者肝功能 异常，表现为谷丙转氨酶（ALT ）、谷草转氨酶（AST）等升高
健康教法 等。指导患者养成良好的卫生习惯，避免疾病传播。同时，强调妊娠期间保健的 重要性，提高患者对疾病的认知和自我保健能力。
妊娠合并病毒性肝炎病人的护理课件
临床表现及病 程
临床表现及病程
临床表现：症状轻重不一，可 以有肝区疼痛、黄疸、乏力、 恶心呕吐、食欲不振等。
病程：分为急性期、康复期消毒的针头、 避免性行为带来的传播风险。
病情观察：密切观察病人的症状变化、 肝功能指标和病程进展情况。
妊娠合并病毒 性肝炎病人的
护理课件
目录 简介 病因与传播途径 临床表现及病程 护理要点 产后护理 处理并发症 注意事项
简介
简介
妊娠合并病毒性肝炎的定义： 妊娠时患有病毒性肝炎的妇女 。
课件目标：了解妊娠合并病毒 性肝炎病人的护理要点，提供 相关护理措施。
病因与传播途 径
病因与传播途径
病因：主要是乙型肝炎病毒（HBV）和 丙型肝炎病毒（HCV）引起。
注意个人卫生，避免交叉感染 。
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处理并发症
处理并发症
肝功能障碍：密切观察肝功能指标，采 取相应护理措施。
肝衰竭：及时处理，如肝移植等。
处理并发症
肝癌：密切观察肝癌相关情况 ，进行病情监测。
注意事项
注意事项
了解妊娠合并病毒性肝炎的相关知识， 遵循医生建议。
定期复查肝功能、乙肝病毒指标等，及 时采取治疗和护理措施。
注意事项
护理要点
营养支持：饮食应以高蛋白、 高维生素为主，避免饮酒、生 冷刺激性食物。
环境卫生：保持室内空气流通 ，保持洁净卫生，避免交叉感 染。
护理要点
安全管理：加强用药监测，避免有毒药 物的使用。
产后护理
产后护理
对婴儿：尽早接种乙肝疫苗， 观察婴儿的发育情况及乳汁喂 养情况。
对产妇：注意产后身体恢复， 遵循产褥期护理原则。
妇产科妊娠合并急性病毒性肝炎患者疾病诊断与护理PPT课件
02
病史
病史
甲型肝炎。有与病毒性肝炎患者密切接触史，其潜伏期相对较短，一般为2～6周，平均4周。 乙型肝炎。主要由血液、唾液和精液传染易感人群，被感染后的潜伏期为4～24周，平均约12周。携带者 母 亲 对 新 生 儿 的 传 播 称 垂 直 传 播 ， H B V- D N A 阳 性 者 若 不 行 阻 断 治 疗 ， 可 导 致 8 0 % 的 新 生 儿 被 感 染 。 丙型肝炎。虽然有其他的途径可被感染，但经输血后传播占 95%以上。母婴垂直传播也是丙型肝炎病毒传 播的主要途径之一。潜伏期平均为8周。 丁型肝炎。有明显的地理变化性，常在 HBV感染的基础上才能发生，可分为同时感染和重叠感染，前者 的潜伏期为4～20周，与乙型肝炎基本一致。后者则是在原有HBV感染的基础上重叠感染 HDV，常表现为 持续性感染及病情较重。 戊型肝炎.传播类似于 HAV，其潜伏期为2 ～8 周。 庚型肝炎.则是由目前新发现的新型肝炎病毒引致，一般较乙型或丙型肝炎为轻。
✓ 庚型肝炎：可以采用抗-HGV酶联免疫试 验法（EIA）和逆转录套式聚合酶链反应 法 （ RT- n P C R ） 进 行 检 测 。
05
诊断
诊断
01
症状。有厌食、恶心、呕吐、腹胀、乏力、大便潇 薄、肝区疼痛等消化道症状，有时也可有黄疸。
02
体征。肝肿大，肝区压痛或叩痛，皮肤、巩膜黄染。
03
鉴别诊断
急性脂肪肝 为妊娠晚期特有的疾病，系由于肝细胞急性脂肪变性引致的肝功能障碍，母儿病死率高。 常发生在妊娠 34 周以后的初产妇，临床上早期出现突发性肝区或上腹部疼痛、恶心、呕 吐，呕吐物为咖啡色。1～2周后病情迅速恶化，出现全身皮肤出血点，黄疸明显，并进行 性加重，出现少尿、DIC、肝肾功能衰竭、肝性脑病、昏迷，与急性肝萎缩不易鉴别。实 验室检查表现为白细胞明显升高，血小板减少，凝血酶原时间延长，严重的低血糖。血清 胆红素升高，但尿胆红素阴性。ALT升高，但一般<300 U/L，而重症肝炎常在 1000 U/L 左右。B超检查可见肝区弥漫性密度增高，呈雪花状强弱不均。肝穿刺活检可在肝小叶中 央区的肝细胞内见到呈蜂窝状的小脂肪空泡，肝细胞脂肪变性。
妊娠合并急性病毒性肝炎妇女护理操作常规要点
妊娠合并急性病毒性肝炎妇女护理操作常规要点一、妊娠期合并急性病毒性肝炎对母儿的影响病毒性肝炎在早期可加重妊娠反应，晚期则使妊娠高血压疾病发生率增高，分娩时因肝脏功能受损并发出血、感染、极易诱发肝性脑病和肝肾综合征。
妊娠早期合并病毒性肝炎，围生儿死亡率高达4.6%，围生期感染的婴儿，部分转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。
二、治疗原则肝炎患者原则上不宜妊娠。
如若妊娠应保肝治疗、预防并发症、加强营养、注意休息。
三、护理评估（一）健康史评估有无肝炎家族史及密切接触史，治疗情况。
（二）身心状况临床上孕妇常出现原因不明的食欲减退、恶心呕吐、腹胀、乏力、厌油腻、肝区叩击痛等消化道症状；重症肝炎多见于妊娠末期，起病急，病情重，表现为发热、皮肤巩膜黄染、尿色深黄、食欲极度减退、呕吐频繁、腹胀、腹水、肝臭气味、肝脏进行性缩小、急性肾衰竭及不同程度的肝性脑病症状，如嗜睡、烦躁、神志不清、甚至昏迷。
孕妇由于担心感染胎儿，会产生焦虑、矛盾及自卑心理。
还应注意孕妇及家人对疾病的认知程度及家庭社会支持系统是否完善。
（三）相关检查肝功能检查、血清病原学检测可确诊病毒类型；凝血功能及胎盘功能检查可帮助判断孕妇及胎儿整体状态。
四、护理措施（一）加强卫生宣教，普及防病知识重视高危人群，婴幼儿疫苗接种，开展以切断传播途径为重点的综合性预防措施。
重视围婚期保健，提倡生殖健康，夫妇一方患有肝炎者应使用避孕套以避免交叉感染。
已患肝炎的育龄妇女应做好避孕。
患急性肝炎者应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠。
（二）妊娠期1.妊娠合并轻型肝炎者护理内容与非孕期肝炎患者相同，更需注意以下内容：（1）保证休息，避免体力劳动：加强营养，增加优质蛋白、高维生素、富含碳水化合物、低脂肪食物的摄入。
保持大便畅通。
详细讲解疾病的相关知识，取得家属的理解和配合。
减缓孕妇的自卑心理，提高自我照顾能力，评估孕妇在妊娠期母亲角色获得情况，并及时给予帮助。
妊娠合并病毒性肝炎临床表现及护理
妊娠合并病毒性 肝炎的预后与转
归
预后情况
妊娠合并病毒性肝炎的预后与转归取决于肝炎的严重程度和治疗情况 轻度肝炎患者预后较好，但需要密切监测病情变化 重度肝炎患者可能出现并发症，如肝衰竭、出血等，需要积极治疗和护理 肝炎病毒可通过母婴传播，对胎儿的健康有一定影响
转归情况
痊愈：妊娠合并病毒性肝炎患者经过及时治疗，病情得到控制，肝功能恢复正常，病毒被清除。 自然恢复：部分患者病情较轻，不需要特殊治疗，可自行恢复。 进展为慢性肝炎：部分患者因病情较重或治疗不及时，肝炎持续发展，最终进展为慢性肝炎。 死亡：极少数患者因妊娠合并病毒性肝炎导致肝功能衰竭或并发症严重，可能导致死亡。
治疗原则：早期 诊断，及时治疗， 有效控制病情进 展
护理措施：加强心 理护理，减轻患者 焦虑、恐惧等不良 情绪，提高患者依 从性
健康教育：普及 肝炎知识，提高 公众对肝炎的认 知和预防意识
注意事项
定期进行孕期检查，及时发现和治疗妊娠合并病毒性肝炎。 加强孕妇健康教育，提高对妊娠合并病毒性肝炎的认识和预防意识。 注意个人卫生，保持环境卫生，避免接触肝炎病毒。 对于已经感染肝炎病毒的孕妇，应该积极进行治疗和护理，防止病毒传播给胎儿。
妊娠合并病毒性 肝炎的治疗方案
药物治疗
药物治疗是妊 娠合并病毒性 肝炎的重要治
疗手段之一
常用的抗病毒 药物有干扰素、
拉米夫定等
护肝药物包括 多种维生素、 肌苷、葡醛内
酯等
针对妊娠合并 病毒性肝炎的 药物治疗需根 据病情选择合 适的药物和剂 量，并密切监
测不良反应
其他治疗方式
饮食调理：调整饮食结构， 增加营养摄入，提高免疫力。
妊娠合并病毒性 肝炎的护理措施
心理护理
妊娠合并症的护理—病毒性肝炎的护理
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妊娠合并病毒性肝炎 护理评价
山东医专
护理评价
护理措施
（三）病毒性肝炎的预防 1.重视孕期监护，加强营养，定期复查 2.甲型肝炎接触史的孕妇，接触7d内肌肉注射丙种球蛋白。甲肝 急性期禁止哺乳。新生儿出生时及出生后1w注射丙种球蛋白。 3.选择合适避孕方式，急性肝炎妇女至少痊愈后半年最好2年后妊 娠， 4.HBsAg、HBeAg阳性孕妇分娩时注意隔离，防止产程延长、羊 水吸入和软产道损伤。
肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。 ▪ 甲肝不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。
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妊娠合并病毒性肝炎 护理评估
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护理评估
▪ （一）健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输 血、注射血制品史等。 ➢（二）身体状况 ▪ 1. 症状 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统 症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、 乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。 ▪ 2. 体征 观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象， 检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。
护理措施
新生儿免疫接种：被动免疫为出生后立即注射HBIG100-200IU， 主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗，生后1个月、6个月再分 别注射第二针、第三针。 （5）产妇HBeAg阳性者采取避孕措施。
护理措施
(五)健康教育 向孕妇讲解肝炎传播途径，嘱孕期加强营养。选择合适的避孕方式。肝炎痊 愈后两年怀孕较合适。
护理评估
护理评估
3.凝血功能检查 重症肝炎病人可有异常。 4.B超和胎儿电子监护仪检查 了解胎儿发育和宫内安危。
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妊娠合并病毒性肝炎 护理诊断
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妊娠合并急性病毒性肝炎妇女的护理要点解答
妊娠合并急性病毒性肝炎妇女的护理要点解答病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病，病毒性肝炎在孕妇中较常见，是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。
肝炎病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）等，其中以乙型最常见，我国约8%的人群是慢性乙型肝炎病毒携带者。
妊娠合并重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。
（一）妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠期某些生理变化可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病病情复杂化，从而发展为重症肝炎。
1.妊娠本身并不增加肝炎病毒的易感性，但妊娠期由于早孕反应，母体摄入减少，体内蛋白质等营养物质相对不足；孕妇新陈代谢率增高，营养物质消耗增多，肝内糖原储备降低，故使肝脏抗病能力下降。
2.妊娠期孕妇体内产生的大量内源性雌激素需经肝脏灭活，胎儿代谢产物也需经母体肝内解毒，从而加重肝脏的负担。
3.妊娠期某些并发症，分娩时体力消耗，酸性代谢产物增多和产后出血等均可进一步加重肝损害。
（二）病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响1.对孕妇的影响①病毒性肝炎发生在早期可使早孕反应加重，妊娠晚期使妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与体内醛固酮的灭活能力下降有关。
②孕产妇的死亡率高，分娩时因肝功能受损致凝血因子合成功能减退，易发生产后出血。
同时重症肝炎的发生率高，为非孕妇女的66倍，在肝功能衰竭的基础上出现凝血功能障碍，如发生感染、上消化道出血等，极易诱发肝性脑病和肝肾综合征。
2.对胎儿及新生儿的影响①围生儿患病率及死亡率增高：妊娠早期患病毒性肝炎、胎儿畸形发生率高于正常孕妇的2倍。
肝功能异常的孕产妇流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增加。
近年来研究表明，病毒性肝炎与唐氏综合征（Downsyndrome）的发生密切相关。
②慢性病毒携带状态：妊娠期内，胎儿由于垂直传播而被肝炎病毒感染，以乙型肝炎病毒多见。
围生期感染的婴儿，部分将转为慢性病毒携带状态，容易发展为肝硬化或原发性肝癌。
妊娠合并症—妊娠合并急性病毒性肝炎的护理(产科护理)
4.预防产后出血及感染 ①减少产道损伤 ②仔细检查以防胎盘残留 ③严格执行无菌操作规程
5.防止肝肾衰竭 密切注意血压、神志和尿量变化。
① 密切观察新生儿有无低血糖，低血钙、高胆红素血症， 不论体重多少，都应按早产儿护理，预防新生儿低血糖 的发生。
②出生后1h喂25％葡萄糖液10～30ml，以后每4h 一次， 连续24h，必要时静脉给葡萄糖酸钙。
3. 预防及治疗DIC：DIC往往是重症肝炎病人的致死原因，故 应积极预防DIC的发生
除提供常规的产科护理外： 1.减轻产妇的心理负担 ①在隔离的产房内，为产妇提供安全、舒适的环境。 ②增加与产妇交谈，加强沟通，通过观察，周全服务，满足产妇 对生理和心理方面的需求，消除紧张和孤独情绪。
2.预防凝血功能障碍 ①分娩前按医嘱肌注、口服维生素K制剂，配新鲜血备用及监测 凝血功能。 ②分娩过程中，在严密观察产程时注意产妇有否出血倾向。 3.减少产时体力消耗，应缩短第二产程 ，予以阴道助产
3.加强孕期保健 ① 讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，
树立信心，积极配合监护措施。 ② 预防交叉感染，按传染科处理，严格执行隔离消毒措施。 4.预防妊高征及贫血 以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染 加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，即按医嘱作进一步检查。若血压升 高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化
正确答案:D
4.25岁，孕34周，1周前开始有些乏力，食欲差，3天前病
情加重，伴呕吐，巩膜发黄。神智欠清而入院，血压
135/90mmHg，SGPT254u，胆红素170mmol/L，尿蛋白
(－)。最可能的诊断是：( )
A．妊娠肝内胆汁淤积症
B．妊娠脂肪肝
C．妊高征肝损害
D．妊娠并重症肝炎
妊娠合并症 妊娠合并病毒性肝炎(妇产科护理课件)
掌握ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 护理措施
（1）治疗配合 1）妊娠期护理：充分休息，加强营养，预防便秘。加强产前检查，预防感染。乙肝表 面抗原阳性的孕妇，妊娠中晚期HBV DNA载量≥2×106 IU/ml，在孕妇知情同意后， 可在24～28周开始进行抗病毒治疗，减少母婴传播。 2）分娩期护理：将产妇安置于隔离待产室和产房，避免软产道损伤及新生儿产伤等造 成母婴传播。密切观察产程进展，宫口开全后可行阴道助产术，尽量缩短第二产程。产 程中严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素预防感染。为预防产后出血，产前1周给予维生 素K1肌注，产前备血，第二产程胎肩娩出后立即给予缩宫素20U静脉注射。
掌握
3）产褥期护理：遵医嘱继续给予保肝药物治疗，使用对肝脏损害小的抗生素预防感染。 HBsAg阳性的产妇分娩的新生儿经主、被动免疫后可以接受哺乳，HBeAg阳性者不宜 哺乳，退奶不宜用雌激素。HBsAg阳性母亲的新生儿在出生后24h内尽早（最好在12h 内）联合使用乙肝疫苗和HBIG，出生后1个月、6个月时再次注射乙肝疫苗，阻断母婴 传播。 （2）心理护理：同情、理解、安慰、鼓励、陪伴。 （3）健康教育：加强孕期肝炎病毒抗原抗体检测。患病毒性肝炎的妇女治疗期间宜选 择避孕套避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后再妊娠。治疗期间保持情绪乐观， 保证休息和营养，严格遵医嘱用药。
（1）健康史：评估孕产妇近期有无与肝炎患者密切接触史，半年内有无接受输血、 注射血制品史，有无肝炎家族史及当地流行病情况。 （2）身体状况 1）症状：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等消化系统症状。 2）体征：有皮肤、巩膜黄染，可触及肝大，肝区叩击痛。 （3）心理-社会支持状况：焦虑、矛盾、自卑、恐惧、自责。 （4）辅助检查：肝功能检查、血清病原学检测、影像学检查等。 （5）治疗原则及主要措施：轻型肝炎以积极保肝治疗为主，避免使用对肝功能有损 害的药物，预防感染。重症肝炎孕妇，积极护肝治疗和防治并发症，病情稳定24h后 以剖宫产终止妊娠。
妊娠合并病毒性肝炎临床表现及护理【31页】_369
产科处理
? 妊娠期 ? 分娩期 ? 产褥期
? 选择对肝损害较小的 抗生素以防感染；
? 产妇一般不宜哺乳， 回乳时不宜用雌激素。
阳性产妇可以哺乳， 阳性产妇不应哺乳。
六、护理评估
? 病史 ? 身体评估 ? 心理社会评估
六、护理评估
? 妊娠期 ? 分娩期 ? 产褥期
1、护理人员要注意收集病毒性肝 炎孕妇密切接触或输血、注射血制 品等有关病史，同时评估孕妇接受 治疗的经过和掌握肝炎相关知识的 程度。
? 分娩期 ? 预防产后出血，临产后应给予维生素K1
肌注并配血备用。 ? 缩短第一、二产程，以减少体力消耗，
产后加强宫缩。 ? 对重症肝炎产妇要注意生命体征、出血
征象、精神状况等观察，以期发现肝昏 迷。
九、护理措施
? 产褥期 ? 急性或慢性肝炎产妇不宜哺乳，建议人
工喂养。 ? 加强接生用物的消毒。 ? 对表抗和e抗原阳性孕妇所分娩的新生儿
产科处理 ?
早期应积极治疗，待病
? 妊娠期
情好转后行人工流产。
? 分娩期 ? 产褥期
? 孕、晚期给予维生素C 和K，并注意防治妊高征，
经治疗后无好转者应考虑终
止妊娠。
产科处理
? 妊娠期 ? 分娩期
? 产前准备好新鲜血液； ? 尽量缩短第二产程；
? 产褥期 ? 防止产道裂伤及胎盘残留；
? 产后加强宫缩以防产后出血。
2、妊娠期分泌改变。雌
损害
激素增多，在肝脏灭活
故而增加肝脏的负担。
3、基础代谢率增加
二、妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响
? 妊娠期加重肝脏 的负担
? 分娩期加重肝脏 损害
能量消耗 疲劳 手术麻醉 出血等。
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3、观察全身皮肤及巩膜情况，检 查肝脏大小，有无触痛及叩痛。
六、护理评估
? 妊娠期 4、了解实验室检查结果。
? 分娩期
5、了解孕妇对患肝炎的心理反应， 是否担心胎儿畸形、分娩时的安全，
? 产褥期 了解孕妇家人的反应，是否担心孕
妇病情恶化，恐惧母儿死亡。
六、护理评估
? 生理方面
消化系统症状。
? 症状
体征 肝肿大，肝区有触
? 体征
? 心理社会方面 痛或叩击痛。
心理社会方面孕妇担心自己的疾病影响胎儿 健康，担心自己的疾病恶化，恐惧母儿死亡。
五、处理原则
? 妊娠期 ? 产科处理
妊娠期
? 妊娠期病毒性肝炎与非妊娠期病毒性肝炎处理原则是 相同的。
? 注意休息，加强营养； ? 保肝治疗。 ? 避孕应用对肝功能有害的药物等等。
甲型 经口传染，不通过胎盘或
? 对母体的影响其 一他般途不径受，影一响般。除暴发性胎儿
? 对胎儿有影响乙型传染方式有胎盘垂直传播、
产程中传播、接触传染（母乳
? 母婴传播 哺养、食物、唾液）
丙型 同乙型
丁型 必须同时有感染，较少有 母婴传播。
戊型 同甲型
四、临床表现症状 出现不能用妊娠反
ห้องสมุดไป่ตู้应或其他原因能解释的
? 母婴传播
留）
3、易发凝血功能障碍及， 引起产后大出血。
三、病毒性肝炎对母儿的影响
? 对母体的影响 ? 对胎儿有影响 ? 母婴传播
早期易致畸形，宫内感 染胎儿可引起流产、死胎、 死产、新生儿死亡率增加， 早产。
雌激素灭活下降，体内雌激素的水平 增高，子宫对催产素的敏感性增强）。
三、病毒性肝炎对母儿的影响
产科处理 ?
早期应积极治疗，待病
? 妊娠期
情好转后行人工流产。
? 分娩期 ? 产褥期
? 孕、晚期给予维生素C 和K，并注意防治妊高征，
经治疗后无好转者应考虑终
止妊娠。
产科处理
? 妊娠期 ? 分娩期
? 产前准备好新鲜血液； ? 尽量缩短第二产程；
? 产褥期 ? 防止产道裂伤及胎盘残留；
? 产后加强宫缩以防产后出血。
? 妊娠期 ? 分娩期 ? 产褥期
1. 监测胎心、子宫收缩、产 妇的生命体征，以了解产 程进展并及早发现异常情 况；
2. 评估产妇出血倾向。
六、护理评估
? 妊娠期 ? 分娩期 ? 产褥期
1. 观察子宫复旧情况，及时发现 产后出血并及时处理；注意观 察生命体征、恶露量等；
2. 如出现新生儿异常情况，应评 估产妇及家人对此的反应。
2、妊娠期分泌改变。雌
损害
激素增多，在肝脏灭活
故而增加肝脏的负担。
3、基础代谢率增加
二、妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响
? 妊娠期加重肝脏 的负担
? 分娩期加重肝脏 损害
能量消耗 疲劳 手术麻醉 出血等。
三、病毒性肝炎对母儿的影响
? 对母体的影响 ? 对胎儿有影响
1、加重早孕反应
2、妊高征发病率增加（醛 固酮的灭活下降，水钠潴
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一、概述
国外报道的发病率为
? 病毒性肝炎的类0型.025%～0.1.6%。
? 发病情况
我国监测资料报道， 本病占孕产妇间接死因 的第二，仅次于妊娠合 并心脏病。
二、妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响
1、妊娠期需要营养物质
? 妊娠期加重肝脏 增加，肝糖原储备不足，
的负担
能量转换增加，加重肝
脏负担。
? 分娩期加重肝脏
七、护理诊断
? 营养失调：低于机体需要：与肝炎致食欲 不振有关。
? 知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、 传播方式及对母儿的影响等知识。
八、护理目标
? 1、孕妇摄入的营养能满足机体需要。 ? 2、孕妇获得有关的知识和技能。
九、护理措施
? 妊娠期
? 乙肝的预防：急性期不宜妊娠，一般原 则上应在肝炎治疗后半年最好是二年再 怀孕。
? 分娩期 ? 预防产后出血，临产后应给予维生素K1
肌注并配血备用。 ? 缩短第一、二产程，以减少体力消耗，
产后加强宫缩。 ? 对重症肝炎产妇要注意生命体征、出血
征象、精神状况等观察，以期发现肝昏 迷。
九、护理措施
? 产褥期 ? 急性或慢性肝炎产妇不宜哺乳，建议人
工喂养。 ? 加强接生用物的消毒。 ? 对表抗和e抗原阳性孕妇所分娩的新生儿
? 产前检查时，建议肝炎孕妇注意适应休 息，补充营养及维生素，预防妊高征和 贫血等并发症。
九、护理措施
? 分娩期 ? 对表抗和e抗原阳性的孕妇分娩时应严格
执行消毒隔离制度，防止产道损伤及新 生儿产伤、羊水吸入等，以减少垂直传 播。 ? 产妇住隔离产房分娩，生活上多帮助， 心理上多给予关心。
九、护理措施
产科处理
? 妊娠期 ? 分娩期 ? 产褥期
? 选择对肝损害较小的 抗生素以防感染；
? 产妇一般不宜哺乳， 回乳时不宜用雌激素。
阳性产妇可以哺乳， 阳性产妇不应哺乳。
六、护理评估
? 病史 ? 身体评估 ? 心理社会评估
六、护理评估
? 妊娠期 ? 分娩期 ? 产褥期
1、护理人员要注意收集病毒性肝 炎孕妇密切接触或输血、注射血制 品等有关病史，同时评估孕妇接受 治疗的经过和掌握肝炎相关知识的 程度。
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妊娠期合并症妇女的护理
急性病毒性肝炎
妊娠合并急性病毒性肝炎
? 概述 ? 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 ? 病毒性肝炎对母儿的影响 ? 临床表现 ? 处理原则 ? 护理评估 ? 护理诊断 ? 护理目标 ? 护理措施 ? 护理评价
一、概述
? 病毒性肝炎的类型 ? 发病情况 肝炎病毒
甲、乙、丙、丁、戊、已
采取被动免疫和主动免疫相结合的方法， 以切断母婴传播。
十、护理评价
1. 孕妇能描述营养物质摄入对保护肝脏及胎 儿生长发育的重要性，并表现为配合摄入 足够热量的饮食。
2. 孕妇能描述病毒性肝炎的传播方式、传染 途径、对母儿的影响及预防病情恶化的措 施。
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