康复医学质控标准 (1)
康复医学科质量检查评分标准
9、有康复治疗训练过程得记录规范、诊断标准与流程,能落实
有无标准与流程有无记录或记录不全。
并有自杳记录病历记录完整率100%。
10、有走期得康复治疗与训练效果评走标准与程序。
有无标准与程序，有无i己录或记录不全、
11、有康复意外得紧急处理预亲,相关人员熟悉预案，预防—次残 疾。
8
无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分;无记录扣3分，记录 不丸整扣2分、
6、有疼痛治疗风险防范程序文件，相关人员知晓率岗位职责，有监管及促销改进记录。
8
无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分;无记录扣3分，记录 不完整扣2分。
7、规范书写疼痛诊疗得病历，规范地评估疼痛得疗效,有监管记录、
日期：
整改措施：
科室员责人签字：
日期：
改逬评价：
科室负责人签字：
质控人员签字：日期：
疼痛科质量检查评分标准
检查部门:
质量标准
评分
评估方法及内容
得分
1、检杳资料保管丸好，各种登记齐全;成立医疗质臺与管理小组,有工作制度、计划、总结，每 月活动1次，有明确得质量与安全指标，走期进行统计与分析（每月有丸整得记录，每季度有分 析）,有能够显示持续改进效果得记录、
8
随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分,记录不完善扣2分。
4、建立疼痛得评估、在评估制康与程序,记录估结果、相关人员知晓岗位要求，有评价监管 改进记录。
10
随机抽查病历及相关记录，无制度及记录各扣3分,记录不完整扣2分、
5、有疼痛治疗常见并发症得预防规范，有紧急处理预案演练及记录,有科室得监管记录。
康复医学科质量检查标准
康复医学质控标准-(1)全篇
2、交接班制度 （1）认真做好交接班工作，接班者未到
岗前，交班者不得离岗。
（2）每天集体交接班一次（即晨会） ➢ 先由交接班者按交班簿或病史记录进行口头或书面交班，
报告患者流动情况和新入院、危重、特殊检查等患者的病 情变化及康复治疗的变化。 ➢ 危重患者或有特殊情况的患者，必须进行床边交班。 ➢ 接班者如有疑问，应及时提出，交接清楚，以免延误治疗 或发生差错。 ➢ 接班后发生的一切问题，应由接班者负责和处理。 ➢ 病区组长或护士长可以在会上对病区工作进行布置和安排。
3、治疗师应每天核对康复医嘱，确认无误后 方可执行。 4、康复治疗医嘱开出后治疗师应在24小时内 完成首次各项康复治疗。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚， 并在护士值班记录上注明。
（三）值班与交接班 1、值班
（1）在非工作时间及节假日，病房须设 有值班医师，可根据科室的大小和床位的多 少，单独或联合值班。
12、定期召开座谈会，征求患者及家属意见，改进 工作。
13、根据患者不同的功能障碍，在床边醒目处贴上防 范标签，如防跌倒、防误吸、防烫伤、防压疮等。 14、康复病区或治疗室中应设置患者治疗内容的公示 牌，包括患者姓名、治疗项目和治疗时间。
（三）康复治疗室工作
1、严格执行治疗室各项诊疗、功能评定和治疗操作 常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故，康复治疗有
三、差错事故预防、处理制度
（一）预防 1、严格执行国家规定的诊疗和操作常规。 2、严格执行安全防护制度、核对制度，掌握
好各项治疗的适应症和禁忌症，年技术差错率≤1% 3、治疗须知公示，如有禁忌和不适宜治疗的
情况及时反映，并告知患者可能发生的医疗风险。
4、严格执行值班及交接班制度，严禁值班人员脱岗。
康复医疗文书要求及质控标准
康复医疗文书要求及质控标准书写要求本要求适用于XXX康复科的医疗文书，包括门诊病历及处方、住院患者相关入院记录、病程记录、护理医疗文书、医患沟通记录、病历讨论记录、医嘱单、检查申请单与报告单、相关出院记录等。
同时，康复专业专科附件如康复专业评定（包括初期、中期、末期评定）与日常康复治疗记录、康复护理记录、康复治疗特殊治疗项目知情同意文书等也纳入本要求管理。
要求康复医疗相关文书应客观、真实、准确、及时、完整、符合康复医学专业特点、体现我院康复医学诊疗技术水平。
在书写过程中，应充分反映康复医学的特点，围绕患者的功能状况运用康复医学专业术语进行记录。
相关医疗文书一般采用临床医学模式书写。
质控管理康复医师在为每一位患者提供康复医疗服务期间，均需进行相关医疗文书记录。
康复治疗师要根据开展的康复治疗服务项目进行相关专业评定，评定结果均需有文字记录；康复治疗记录同时由责任治疗师按照病程进行书写。
主管治疗师与科主任负责定期检查相关文书书写质量，科室质控小组定期对相关文书进行质量评价与反馈。
康复医疗文书的质量由我康复医疗科质量控制与管理小组对进行质控管理，并将相关要求医疗文书提交病案管理科。
康复专业评定与治疗记录由该科质控小组统一归档。
定期组织医疗文书书写培训及考核，由三级医师、护士长、主管治疗师负责考核。
未通过考核者不得继续进行诊疗活动。
评分标准：2.各项目填写完整、正确、规范。
评分证明：有一处不符合要求扣0.5分，XXX不填扣1分。
a.姓名、年龄、性别、地址四项中有一项缺或错写，扣1分。
b.其他项目有缺或错写扣0.5分。
入院记录：1.起病时间与诱因。
（1分）a.如用体征代主诉，而在病史中发现有症状的主要症状或体征简明，不超过20个字。
一般不用诊断名称。
病理确诊再入院除b.无近况描述扣0.5分外。
b.时间不准确扣0.5分。
2.主要症状、体征的部位、时间、性质、程度描述；伴随病情，症状与体征性质、程度及伴随病情不明确各扣1分。
康复医学中的康复质量管理与质控
康复医学中的康复质量管理与质控康复医学是一门关注疾病、伤残等患者日常功能的学科，其目标是通过多学科的综合干预，帮助患者提高生活质量，恢复或改善其功能。
然而，为了确保康复治疗的有效性和安全性，康复质量管理和质控成为康复医学中的重要环节。
1. 康复质量管理康复质量管理是指对康复医学服务的整体过程进行监控、评估和改进的系统。
其核心目标是提供高质量的康复医疗服务，使患者获得最佳康复效果。
康复质量管理包括以下几个方面：1.1质量指标的制定制定合理的质量指标是康复质量管理的基础。
这些指标可以是康复效果的衡量指标，如日常生活活动能力、运动功能恢复情况等，也可以是过程指标，如患者等待时间、康复治疗的执行率等。
质量指标应该能够客观、准确地反映患者的康复情况，并便于监测和比较。
1.2质量评估与监控质量评估与监控是康复质量管理的重要手段。
通过对治疗过程和结果的评估，可以发现康复医学服务中的问题和不足之处。
常用的评估方法包括问卷调查、观察、评分量表等。
监控则是指实时收集和分析患者康复数据，并及时采取措施纠正问题，确保康复治疗的质量。
1.3质量改进与持续优化在质量评估与监控的基础上，康复医学团队应该积极采取改进措施，提高服务质量。
这包括加强团队合作，优化康复方案，提升技术水平等。
同时，质量改进是一个持续的过程，需要不断地反馈、调整和更新。
2. 康复质控康复质控是指通过严格遵守相关的规范和标准，确保康复医学服务的质量和安全。
康复质控主要包括以下几个方面：2.1制定与执行规范康复医学团队应该制定和执行一套严谨的康复治疗规范和操作规程，确保康复服务的一致性和标准化。
这包括诊疗指南、操作手册、质量标准等。
规范的制定应参考相关的国家或领域的指南和标准，确保康复治疗的安全性和有效性。
2.2设备与环境的质控康复治疗所使用的设备和康复环境的安全和卫生是康复质控的重点。
康复机构应该定期检查和维护康复设备，确保其功能正常和安全可靠。
康复环境应该符合卫生和安全标准，以避免患者的二次伤害。
康复科专业质量与安全管理考核标准
康复科专业质量与安全管理考核标准康复科专业质量与安全管理是评估和监控康复服务质量和安全的重要环节。
为了确保康复科专业的质量和安全水平达到标准要求，制定和实施一套科学、合理的考核标准是必不可少的。
本文将介绍康复科专业质量与安全管理的考核标准，并探讨其重要性及实施方法。
一、质量管理考核标准1. 康复科专业人员素质要求康复科专业人员应具备相应的学历和专业背景，具备良好的职业道德和职业精神，熟悉康复科相关知识和技能，并能不断更新和提升自己的专业知识。
此外，康复科专业人员应具备良好的沟通能力、团队合作能力和问题解决能力，以及对患者的关爱和尊重。
2. 康复设施和设备的管理康复科专业质量管理考核标准还包括康复设施和设备的管理。
康复设施应具备良好的硬件设施和环境条件，保证患者在接受康复治疗过程中的舒适性和安全性。
康复设备应保持良好的运转状态，并按照相关标准进行维护和更新。
3. 康复过程的管理康复过程的管理是康复科专业质量管理的重要内容之一。
医护人员需要按照康复方案制定个性化的治疗计划，并严格按照规定的程序和方法进行康复治疗。
医护人员应及时记录患者的病情和康复进展，以便随时进行评估和调整。
二、安全管理考核标准1. 安全防控措施的执行康复科专业安全管理考核标准包括康复科专业人员对安全防控措施的执行情况。
医护人员应熟悉并遵守相关的安全规章制度，正确使用防护设备，并能够判断和应对突发事件，以保障患者和工作人员的安全。
2. 康复服务质量评估康复服务质量评估是安全管理的重要组成部分。
通过对康复过程的评估、对患者满意度的调查等方式，客观评估康复服务的质量，及时发现和纠正问题，提高服务质量和患者的满意度。
三、质量与安全管理考核的重要性康复科专业质量与安全管理考核的重要性不言而喻。
首先，康复科专业是直接关系到患者健康和生活质量的重要环节，因此必须确保康复服务的质量和安全。
其次，康复科专业质量与安全管理考核可以及时发现和解决康复服务中存在的问题，提高康复效果和患者满意度。
盆底康复治疗质控标准
盆底康复治疗质控标准
(一)盆底防治质量
1、专业医务人员要熟练掌握妇女盆底障碍防治技术、盆底康复治疗的适应症、禁忌症、盆底康复设备等技术操作方法,做到规范熟练。
2、正确使用康复治疗设备,有切实可行的盆底防治措施,诊断盆底功能障碍方法科学,符合要求。
3、病历和自动统计功能的电子病历质量优良。
4、开展妇女盆底功能障碍疾病筛查。
5、做到随时记录,网络管理及时,定期反馈诊治情况。
6、科研(与盆底功能障碍防治专项有关)每年在国家或省级刊物上发表论文2篇,开展省级科研1项,承担中华医学会盆底功能障碍防治专项项目1项。
(二)护理质量
1、实行三级或二级护理管理体制,有专职质控部门,定期对盆底功能障碍防治专项护理、服务达标率进行评审、质量改进的追踪评价。
2、严格执行消毒隔离制度。
3、按照《医疗废物管理条例》,做好医疗废物的管理。
4、诊室、病房每日定期开窗通风、换气。
5、治疗室符合医院感染管理的要求,整洁、安静、舒适,符合要求。
6、护士着装整洁,仪表端庄、礼貌待人、态度和蔼、言行规范。
医疗文书书写要求
1.记录应当客观、真实、准确、及时、完整。
2.体现客观性、科学性、法律性
3.文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
4.合理诊疗,依法行医。
康复医疗质量控制指标(2020年版)
康复医疗质量控制指标（2020年版）一、康复中心建设质控指标（一）康复医师人员来源构成比定义：康复医学科固定在岗医生执业来源（中医、中西医、西医其他专业）占比康复医师总数的比例。
计算公式：人员来源构成比=中医、他专业X100%意义：反映医疗机构康复科医师队伍人员专业背景构成的重要结构性指标之一。
（二）医师学历结构比定义：康复科固定在岗（本院）医师中硕士以上学位获得者数占医师总数的比例。
计算公式：医师学历构成比=硕士以嚣鷺得者数X100%医师总数意义：反映医疗机构康复科医师队伍实力的重要结构性指标之一。
（三）治疗师学历结构比定义：康复科固定在岗治疗师中本科以上学位获得者数占医师总数的比例。
计算公式：治疗师学历构成比=本和嚣鷺维数X100%医师总数意义：反映医疗机构康复科治疗师队伍实力的重要结构性指标之一。
（四）护理学历结构比定义：康复科固定在岗护理人员中大专以上学位获得者数占医师总数的比例。
护理学历构成比=大专以鷲鷲得者数X100%医师总数计算公式：意义：反映医疗机构康复科护理队伍实力的重要结构性指标之一。
（五）医护职人员配备比定义：康复科固定在岗医生、治疗师及护理人员人数的比例。
计算公式：医护构成比二医师总数/护理人员总数/治疗师总数意义：反映医疗机构康复科医护治协同水平、组工作制医疗质量的重要基础性指标之一。
（六）康复科医师职称结构比定义：全院固定在岗康复科医师中的高级职称人数、中级职称人数及初级职称人数的构成比。
计算公式：医师职称结构比二高级职称人数：中级职称人数：初级职称人数意义：体现康复科医师资源职称分布及储备的合理性，反映医疗机构康复科医师资源现状的结构性指标。
（七）康复科治疗师职称结构比定义：全院固定在岗康复治疗师中的高级职称人数、中级职称人数及初级职称人数的构成比。
计算公式：治疗师职称结构比二高级职称人数：中级职称人数：初级职称人数意义：体现康复科治疗师资源职称分布及储备的合理性, 反映医疗机构康复科治疗师资源现状的结构性指标。
康复医学科质量检查评分规范标准
7.5
随机抽查相关人员不知晓质量与安全指标扣3分；无记录扣3分，执行不完善扣2分。
11、临床科室医务人员满意度≥90%
8
满意度每降低1%扣1分。
12、医疗废物分类，收集等管理符合流程。
4
发现一处不合格扣0.5分。
13、甲级病历率≥95%
康复医学科质量检查标准
检查部门：时间：
质量标准
评估方法
问题反馈
1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析）；有能够显示持续改进效果的记录。
1.查质量与管理小组材料，有无记录。
2、每月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥90%、康复功能评定率>98%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30天等）；对存在的问题有改进措施和意见。
查看记录本，有无漏记或记录不及时。
9、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程，能落实并有自查记录，病历记录完整率100%。
有无标准与流程，有无记录或记录不全。
10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复意外的紧急处理预案，相关人员熟悉预案，预防二次残疾。
5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案的沟通记录。
有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有无沟通内容。
7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊疗记录书写合格率≥90。
康复医学质控标准
（3）在集体交接班时间外的交接班中，除一 般情况外，对危重患者应做床边交班，并作 书面交接班记录，交接双方均应签名，以示 负责。
精品课件
ห้องสมุดไป่ตู้
（四）疑难病例讨论
➢科主任或具有副主任医师以上资质的人主持 ➢召集有关医务人员对诊断不明确或康复治疗疗效不佳的病例 进行讨论，尽快明确诊断，提出康复治疗意见、修订康复方案 。 床位医师汇报病史、治疗师汇报康复治疗情况或存在问题 床位医师同时做好书面记录，另将摘要记录在病例中，包括： 讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论内容 和结论意见
精品课件
2、开具各类治疗医嘱必须内容完整，符合规 范要求，其中康复治疗的医嘱需以康复评 定为依据，并开出规范的康复治疗处方。
精品课件
3、治疗师应每天核对康复医嘱，确认无误后 方可执行。 4、康复治疗医嘱开出后治疗师应在24小时内 完成首次各项康复治疗。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚 ，并在护士值班记录上注明。
上海市康复医学质量控制
2017年1月6日
精品课件
目录
• 总则 • 工作规范 • 工作制度 • 病历与治疗单书写常规 • 康复治疗质量控制要求
精品课件
总则
精品课件
文件依据
中共中央国务院关于深化医药卫生体 制改革的意见
综合医院康复医学科基本标准 综合医院康复医学科建设与管理指南
精品课件
（一）门诊
精品课件
4、会诊后需转入本科的，则按本科相关流程 进行。
5、急会诊要随叫随到。
精品课件
（二）院外会诊 1、接到由院医务处（科）转来的会诊邀
请函后，在不影响正常业务工作和医疗安全的前 提下，应当及时安排高年主治医师以上外出会诊 。
康复医学质控标准
康复医学质控标准
康复医学是一门综合性的医学专业，其主要目的是通过专业的康复治疗帮助患者恢复健康，提高生活质量。
在康复医学领域，质控标准至关重要，它可以保证医疗服务的质量，提升医疗效果，避免犯错和纠纷，保护医患双方的权益。
本文将探讨康复医学质控标准的重要性及其实施方法。
首先，康复医学质控标准的重要性不言而喻。
它可以确保医疗机构和医务人员按照规范化的程序进行工作，提供符合行业标准的服务。
质控标准还可以帮助医务人员及时发现并解决工作中的问题，提高医疗服务的水平和质量。
此外，质控标准还可以为医患双方建立起信任和沟通的桥梁，确保患者接受到最优质的康复治疗。
其次，康复医学质控标准的实施方法多种多样。
在医疗流程中，可以通过建立质量管理制度，明确责任分工，规范操作流程，确保医疗服务的稳定性和连续性。
同时，可以借助信息化技术，建立电子病历系统，实现医疗数据的实时监测和分析，及时发现问题，并采取相应措施。
此外，还可以通过定期开展培训和考核，提高医务人员的专业技能和服务意识，保证医务人员能够提供高质量的康复服务。
总的来说，康复医学质控标准对于提升医疗服务质量，保障医患双方权益起着至关重要的作用。
我们应该高度重视康复医学质控标准的建立和实施，努力营造一个安全、高效、优质的康复医疗环境，让更多的患者受益于康复医学的治疗。
愿康复医学质控标准不断完善，为康复医疗事业的发展贡献力量。
康复医学科医疗文书书写质控标准,医学康复科病历(病例)书写质控标准——最新
5）必须由执业医师书写。
a 如书写内容与住院志有严重不一致者扣2分
b 非执业医师书写，此项不得分，扣5分
c 单纯外（烧）伤、骨折，有病理结果、生理妊娠及同病一年内再次入院者，可免写鉴别诊断
d 诊疗计划不全或不具体扣1分
上级医师查房
6
1）主管医生对新病人、危重、疑难病人、抢救病人及时查房。（2分）
5）一般情况（饮食、睡眠、二便等）。（0.5分）
6）记录与本病虽无紧密关系，但需同时治疗的疾病。（1.5分）
a．时间不准，无诱因各扣1分。b．部位、时间、性质、程度及伴随病情不明确各扣1分。c．疾病发展情况未描述扣1.5分。
d．入院前曾就诊如诊断无记录扣0.5分，治疗未具体记录扣1分。确未诊治不扣分。
a 辅助包括实验室、影像学、特殊检查，据病种不同而定。
b 主要诊断以症状、体征待查代替诊断，扣2分
c 非执业医师写入院记录，无执业医师修正、签名的超扣10分。
病程记录
首次病程记录
5
1）入院病史、体检及辅助检查归纳重点突出，逻辑性强。（1分）
2）诊断依据、鉴别诊断合理。（1分）
3）诊断、诊疗计划具体明确（2分）
a．如用体征代主诉，而在病史中发现有症状的扣1分。
b．无近况描述扣0.5分。
c.时间不准确扣0.5分。
现病史
12
1）起病时间与诱因。（1分）
2）主要症状、体征的部位、时间、性质、程度描述；伴随病情，症状与体征描述。（5分）
3）有鉴别诊断意义的阴性症状与体征。（1分）
4）疾病发展情况，入院前诊治经过。（3分）
康复医学科医疗文书书写质控标准
项目
标准分
康复科医疗质量评价体系及考核标准
康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一:科室医疗质量评价指标
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院日≤12天；
4、药品比例；
5、床位使用率≥85 ≤93%；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出人院诊断符合率95%；
9、成分输血率95%，血袋回收率100%
10、传染病报告率100%；
11、甲级病案率≥90%；
12、危重病人抢救成功率≥80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。
附件二:科室重点监测指标
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等)；
4、意外伤害发生率(烫伤、坠床、自杀、走失等)；
5、24/48小时重返ICU率；
6、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
7、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
8、医疗器械不良事件报告；
9、药物不良反响报告。
康复医学质控标准
康复医学质控标准在现代医疗领域，康复医学作为一门专业的学科，致力于通过综合性治疗和康复计划，帮助患者恢复健康、改善生活质量。
然而，康复医学的质量控制非常关键，旨在确保患者获得适当的治疗和有效的康复方案。
本文将探讨康复医学质控标准，旨在为康复医学实践提供合理的指导和评估体系。
一、康复医学质控的重要性质控是指通过系统的评价和监测，确保医疗服务质量达到既定标准的一系列活动。
在康复医学中，质控具有以下重要性：1. 优化康复治疗效果：质控可以确保康复治疗的科学性、系统性和个性化，从而提高康复治疗的效果和患者的生活质量。
2. 保障患者安全：质控可以有效预防和控制治疗过程中可能出现的意外事件和医疗风险，保障患者的安全和权益。
3. 促进医疗团队合作：质控可以促进康复医学团队的协作和沟通，确保康复治疗方案的及时调整和实施。
二、康复医学质控标准的制定为了确保康复医学质控的有效实施，需要建立一套科学、全面的质控标准。
以下是制定康复医学质控标准的一些建议：1. 确定核心指标：通过综合研究和临床实践，确定康复医学质控的核心指标，如治疗效果评估、治疗过程安全、康复计划的个性化等。
2. 制定操作规范：根据核心指标，制定具体的操作规范，明确质控的目标、流程和方法，并确保规范易于操作和理解。
3. 建立监测机制：建立康复医学质控的监测机制，包括定期进行评估、记录数据、分析结果等，以实现全面监测和改进。
4. 强化培训和教育：加强康复医学专业人员的培训和教育，提高他们的质控专业知识和技能。
三、康复医学质控标准的应用与改进康复医学质控标准的应用是一个逐步的过程，需要不断进行评估和改进。
以下是一些建议：1. 定期评估和反馈：定期进行康复医学质控的评估，了解和分析质控活动的效果和问题，并及时反馈给相关人员，推动改进。
2. 制定改进措施：根据评估结果，制定相应的改进措施，针对问题进行解决，提高康复医学质控的效果。
3. 信息共享和学习：建立康复医学质控的信息共享和学习机制，推动各机构之间的交流和合作，共同提高质控水平。
康复医学科质量与安全质控考核标准全文
康复医学科质量与安全质控考核标准
考核时间： 年 月 日
项目
扣分原因
康复医学科能开展康复医疗质量管理与持续改进活动
25
1.康复科设置应当符合《综合医院康复学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》。
2.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
30
1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。
2.有康复意外紧急处置预案与流程。
3.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
1.无康复相关的医疗文书书写要求和质控标准扣0.5分。
2.无康复意外紧急处置预案与流程扣0.5分。
3.科室对落实情况无自查、评估、分析、反馈、整改扣1分。
定期康复效果评估
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。
1.康复科设置不符合《综合医院康复学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》扣1分。
2.科室对康复计划落实情况无自查、评价，无改进措施扣1分。
3.康复医师未对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划扣0.5分。
住院患者康复治疗
（3）其他科室住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容。
（4）有无效终止康复训练的程序。
无定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序扣1分。
被考核科室负责人签字： 考核人员签字：
康复科室评审质控考核标准
考核时间：年月日
项目
分值
考核标准
评分标准
扣分原因
康复医学科能开展康复医疗质量管理与持续改进活动
30
1.康复科设置应当符合《综合医院康复学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》。
社区卫生服务中心康复科质控检查标准
开展丰富多彩的康复知识普及和宣传;
专家签名：__________时间：__________
康复医学质控检查表
单位：日期：总分：
考核项目
内容及要求
分值
评价说明
得分
康复场地
有固定的康复训练场地,面积不小于30平方米;
10
康复设施
康复区及训练场地应设在病人便于出入的地方,通行区域应按无障碍设计,地面防滑;
10
人员及培训
至少配置1名康复医师及1-2名专职或兼职经过培训的康复治疗人员,培训时间不少于120学时;
10
设备配置
训练床、训练用阶梯、姿势镜、平衡杠、肋木及挂件、肩梯、站立架、踝关节矫正板、轮式关节旋转运动器、电动起立床、滚筒、可调式OT训练桌、磨砂板及模具、模板钉、手指板、哑铃等;
20
开展业务
功能评定
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物理治疗作业治疗言 Nhomakorabea吞咽治疗
中医康复治疗
业务管理
康复科工作制度和岗位职责
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对不能解决的康复病人实施转诊,有记录;
康复医学质控标准
康复医学质控标准康复医学是一门专注于帮助患者恢复日常生活能力的学科，其质控标准的设立和实施对于提供高质量的康复护理至关重要。
本文将对康复医学质控标准进行详细探讨，并解析其在实践中的应用。
一、导引康复医学质控标准的目的是确保患者获得最佳的康复疗效，提高生活质量。
它有助于规范康复医学的实践，促进医疗机构的统一管理和提升服务水平。
以下是康复医学质控标准的核心要点。
二、患者评估标准在开展康复医学工作前，必须进行全面的患者评估。
这包括患者的身体状况、功能能力、社交支持等方面的评估。
评估结果将为制定个性化的康复治疗计划提供基础。
（1）身体状况评估：通过体格检查和医学影像学等手段，评估患者的身体功能状态，如肌力、肌张力、关节活动度等。
（2）功能评估：通过各种功能评定工具，评估患者在日常生活活动、工作能力、社交交往等方面的功能水平。
（3）社交支持评估：了解患者的家庭支持、社区资源等社交支持情况，以促进患者的社交融入和康复疗效。
三、康复治疗方案制定基于患者评估结果，制定个性化的康复治疗方案是康复医学质控标准的关键环节。
康复治疗方案应综合考虑患者的疾病特点、康复目标和医疗资源等因素，达到最佳的治疗效果。
（1）目标制定：根据患者评估结果，明确康复治疗的长期目标和短期目标。
长期目标应注重患者的功能恢复和生活质量提高，短期目标则应具体可行。
（2）治疗手段选择：根据患者的康复需求，选择适当的治疗手段。
包括物理治疗、职业治疗、言语治疗、心理治疗等多种手段的综合运用。
（3）治疗计划制定：将目标和治疗手段转化为切实可行的治疗计划。
明确治疗频率、持续时间和治疗重点，确保治疗过程的科学性和连续性。
四、康复治疗实施康复医学质控标准强调康复治疗过程的规范和标准化。
以下是康复治疗实施中需要注意的几个方面。
（1）治疗操作：执行治疗计划时，医护人员应掌握正确的治疗技术，确保操作的准确性和安全性。
（2）患者监测：在康复治疗过程中，及时监测患者的进展情况。
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3、本科医师接受会诊后应对患者进行必要的检查和 评定，对需要进行本科治疗的患者，排除禁忌症
后，确定到本科相应治疗室或在床边治疗，将会
诊意见（含会诊时的病情、诊断、康复评定及处
理意见，签全名）记录在会诊单上，同时写出康
复病历，并通知相关治疗师（士）。
4、会诊后需转入本科的，则按本科相关流程
进行。
5、急会诊要随叫随到。
（二）院外会诊 1、接到由院医务处（科）转来的会诊邀请 函后，在不影响正常业务工作和医疗安全的前提 下，应当及时安排高年主治医师以上外出会诊。 2、会诊医师按会诊要求完成会诊记录。 3、严格遵守院外会诊的相关法律、法规。
工作制度
一、科室质量管理制度
（一）门诊工作 1、严格执行门诊各项诊疗、功能评定和治疗 操作常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故。 2、诊室、评定室、治疗室要保持安静、整齐、 清洁、通风良好、温度适宜，并且采取必要防范措 施，以保证患者诊治过程中的安全。
5、根据患者的具体情况安排治疗时间，注意保护患
者隐私，严格做好消毒隔离。
6、治疗师应按规定做好各项治疗记录并及时签名。
7、被服每周至少更换一次，并注意保持治疗室的整 洁。必要时使用一次性床垫。 8、工作完毕，清洁仪器外部和灯管，切断电源，关 闭水、电、煤等设施，锁好门窗后方可离去。
二、安全防护制度
3、住院医师至少每周1次到治疗室了解患者 的治疗情况，与经管治疗师商讨进一步的治 疗计划及具体措施的调整。
4、主治医师：
每日至少查房1次，负责指导、督促所辖治疗组的
住院医师医疗工作。
对本组患者的治疗情况应全面了解，对所分管患 者进行系统查房，支持康复组工作讨论会，检查 病历并纠正其中的错误，检查医嘱执行情况，评
安排相应工作。
7、对本科不能解决的疑难病例，由主治医师
开出会诊单，请相关科室医师会诊。相关科
室医师来科会诊时，本科医师须在场，以便
及时沟通。
（二）医嘱
1、医嘱一般在早晨查房后小时内开出，要求层次分明，内
容清楚。 转抄和整理必须准确，不得涂改。 如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。 医嘱要按时执行。 开写医嘱、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
（一）本科用电电源应设总闸，各治疗室应设分闸。
仪器设有地线，并须良好接地，贵重仪器须接稳压 器。每日开始工作前合闸通电，工作结束时拉闸切 断电源。 （二）所有仪器必须是三证齐全，性能明确、安全， 有说明书、厂家或公司地址。新购的仪器应先检查， 保证安全后，方可给患者使用。
（三）仪器设备、导线插头、电极板、附件等连接
7、对患者要亲切和蔼，言语温和，体贴关怀。
8、在检查、治疗中要耐心、细致，不增加患者痛苦。
进行有关检查和治疗时，应用屏风挡遮或到治疗
室处理，要注意保护患者隐私。
9、定期向患者宣传讲解各项卫生、康复知识，协助 患者生活管理等工作。对新入院的患者介绍医院的制 度和情况，科室环境，了解患者及家属的思想及要求， 鼓励患者树立战胜疾病的信心。签署知情同意书。
四、突发事件处理制度
下列情况发生时，必须及时向有关职能部门及院领导或行政 值班汇报；
（一）诊疗过程中出现的突发事件必须在第一时间内汇报科
主任，及时予以处理，给予患者和家属必要的解释。同时向 医务处（科）、护理部报告，晚上向行政总值班报告。 （二）在治疗中，疑似药物、输血、输液等引起的不良后果， 应及时报告主任及相关部门，及时处理。
中遇到非本科室疾病、疑难病例时，应当及时请
相关科室会诊或举行疑难病例讨论会，不得延误
患者的诊疗时机。
6、对患者实施的重要诊疗措施，经治医师应当具有
相应的资质或临床经验；严禁实习的医技人员在
无上级医师或治疗师（士）指导的情况下单独为
患者采取诊疗措施。
7、必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具； 严禁科室医技人员擅自使用非医院供应的药物和医 疗用品用具；对于必须使用但医院没有的药物和医 疗用品用具，科室应请示相关主管部门批准。
3、工作服着装整洁，按时上班提前5-10分钟到岗，
做好开明服务、热情周
到、不推诿患者、不离岗、不闲谈、不喧哗。
5、书写病史要字迹清楚，内容规范，合格率
≥ 90%，门诊处方合格率≥ 98%，康复功能评定率 ≥90%。
（二）病房工作
1、严格执行病房各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，避 免医疗差错，杜绝医疗事故。 2、在科主任领导下，由护士长负责病区日常管理，医疗组 长积极协助。 3、按时按质完成患者各项诊疗工作，住院患者康复功能评
先由交接班者按交班簿或病史记录进行口头或书面交班， 报告患者流动情况和新入院、危重、特殊检查等患者的病 情变化及康复治疗的变化。 危重患者或有特殊情况的患者，必须进行床边交班。
接班者如有疑问，应及时提出，交接清楚，以免延误治疗 或发生差错。
接班后发生的一切问题，应由接班者负责和处理。
定治疗效果，决定患者的出（转）院或各级康复
医疗机构之间的双向转诊。
5、主任或副主任医师每周查房1次，重点检
查新入院患者、疑难病例和危重患者，会同
各级医师、治疗师（士）、护师（士），对 患者的康复目标、治疗方案进行指导，根据 病情需要调整治疗计划和措施。
6、科主任应不定期组织疑难病例的查房和
讨论，解决治疗中出现的难点，并协调和
定率≥ 98%，病历和诊疗记录书写合格率≥ 90%。
4、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走 路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
5、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定
位置。保持清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，
每周大清扫1次。
6、医务人员必须穿戴工作服（帽），着装整洁，必
要时戴口罩。病房内不准吸烟。
医师
治疗师
诊断 实施 治疗 并记 录 阶段 评估 并总 结
（二）转诊
其他临床科医师在病历上写明诊断和转诊的要求 本科医师检查认可 按上述流程进行
（三）治疗间断
若中途停止治疗1周以上 本科医师复查
重新制定治疗方案
治疗
病房
（一）查房制度
1、住院医师应每日早、晚各查房1次：
询问患者病情
进行体格检查 查看检查报告和记录
处应绝缘良好，并定期检查，如发现损坏或连接松
动，应停止使用，及时检修。
（四）电源插座处不可放置易燃、易爆物品。
（五）高压、高频电疗室内，地面、墙壁、治疗床、
治疗椅等设备均应绝缘良好，仪器附近的暖气、水
管应有木板遮挡，治疗应在木床、木椅上进行。中
频电疗仪不得与高频电疗仪放在同一房间、使用同
一电源线路。
床位医师汇报病史、治疗师汇报康复治疗情况或存在问题 床位医师同时做好书面记录，另将摘要记录在病例中，包括： 讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论内容
和结论意见
三、会诊
（一）院内会诊
1、康复医学科医师应在接到其他科会诊单的
24-48小时内完成会诊。
2、会诊医师必须由康复医师资质的高年资医
（三）康复治疗室工作
1、严格执行治疗室各项诊疗、功能评定和治疗操作 常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故，康复治疗有 效率≥90%。 2、治疗室开诊前要做好各项准备工作，备好治疗用 的仪器、电极、衬垫、敷料和药品等。
3、器材、被服、用品分工负责管理，定期检查，并
及时领取、更换、报损或维修。 4、治疗师治疗前仔细核对康复处方；治疗中应经常 巡视，了解情况，发现问题及时处理，必要时通 知医师。
10、不要对患者谈论其他医院和科室在诊疗工作中的
缺点或错误，以免造成不良影响。
11、住院患者不得随意外出或在院外住宿，如有特
殊情况经医师批准办妥手续方可离开。 12、定期召开座谈会，征求患者及家属意见，改进 工作。
13、根据患者不同的功能障碍，在床边醒目处贴上防
范标签，如防跌倒、防误吸、防烫伤、防压疮等。 14、康复病区或治疗室中应设置患者治疗内容的公示 牌，包括患者姓名、治疗项目和治疗时间。
病区组长或护士长可以在会上对病区工作进行布置和安排。
（3）在集体交接班时间外的交接班中，除一
般情况外，对危重患者应做床边交班，并作 书面交接班记录，交接双方均应签名，以示 负责。
（四）疑难病例讨论
科主任或具有副主任医师以上资质的人主持
召集有关医务人员对诊断不明确或康复治疗疗效不佳的病例
进行讨论，尽快明确诊断，提出康复治疗意见、修订康复方案。
三、差错事故预防、处理制度
（一）预防
1、严格执行国家规定的诊疗和操作常规。
2、严格执行安全防护制度、核对制度，掌握
好各项治疗的适应症和禁忌症，年技术差错率≤1%
3、治疗须知公示，如有禁忌和不适宜治疗的
情况及时反映，并告知患者可能发生的医疗风险。
4、严格执行值班及交接班制度，严禁值班人员脱岗。
5、落实疑难病例讨论制度和会诊制度，在诊疗过程
（三）值班与交接班 1、值班 （1）在非工作时间及节假日，病房须设 有值班医师，可根据科室的大小和床位的多
少，单独或联合值班。
（2）医师在下班前应将当日新入院和危重患 者的病情和处理事项写入交班薄，并做好 交班工作。值班医师对值班期间的施行的 医疗措施应作好病程记录，并扼要记入值 班或交接班日志。
上海市康复医学质量控制
2017年1月6日
目录
• 总则
• 工作规范
• 工作制度
• 病历与治疗单书写常规
• 康复治疗质量控制要求
总 则
文件依据
中共中央国务院关于深化医药卫生体 制改革的意见 综合医院康复医学科基本标准 综合医院康复医学科建设与管理指南
门诊
（一）门诊
病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 康复评定 不适宜进行本科治疗的患者应及时转至相关科室 康复治疗的方案和具体项目