口腔正畸学

亲代和子代之间，子代各个体之间不完全相同，有所差异这种现象叫变异。子代可获得
两个亲体各不相同的遗传特征，同时又受环境因素的影响，所以就表现出错综复杂的遗
传现象。近20 多年以来，通过认识到遗传学的大量研究发现，遗传因素在错牙合的病因学
中占有重要的地位，也明确认识到遗传因素是导致错牙合发生的主要原因之一。
后缩、开唇露齿易造成口呼吸，影响呼吸功能；后牙锁牙合可影响咀嚼功能；严重下颌前
突则可造成吞咽异常；严重的下颌前突合并开牙合会改变舌体的正常位置，在吞咽过程中
改变了舌与牙的位置位关系，而影响正常的吞咽功能；前牙开牙合、严重下颌前突会造成
发音异常；错牙合致牙、颌骨的位置异常，出现牙合干扰，可引起下颌开闭口、前伸、侧方
对错牙合矫治标准的认识有一个发展过程。在口腔正畸学发展的早期，以安格尔
（Angle）为代表的一些学者，于1897 年提出要建立口部与面部的良好协调关系，则必
须保存全副牙齿，将牙排列在正常牙合的位置上。并且认为，牙槽基骨是可以通过扩弓增
大而使牙与牙槽匹配的。为此，可使牙排列整齐、上下牙的尖窝及牙合接触关系达到最理
（3）咀嚼器官退化不平衡：人类咀嚼器官的退化又是不平衡的，即肌居先，颌骨次之，
牙又次之。其演化的结果，导致牙量大于骨量，出现牙拥挤畸形。
人类在数十万年的演化过程中，经历了多少万代的遗传和变异逐渐形成咀嚼器官退
化性的遗传性状，这就是现代人类错牙合发生和发展的演化背景。
2．个体发育
在现代人中，从个体发育来看，只有少数人牙排列整齐，上下牙的咬合关系在正常
果，并不能只靠矫治后戴用保持器，取得稳定的治疗结果与错牙合的诊断、矫治设计、矫
治技术的正常使用等过程有着十分重要的关系。在牙、颌、颅面形态及功能取得平衡和
稳定的同时，改变畸形的面容，使容貌美观。错牙合矫治的目标——平衡、稳定和美观，
三者必须是有机的结合，缺一不可。
第二章错牙合的病因和分类
一、错牙合的病因
现咀嚼器官以退化性性状遗传占优势。有人发现，若父亲的上颌牙弓宽大，母亲的上颌
牙弓狭窄，则子女的的上颌牙弓多与母亲相似。反之，若父亲的上颌牙弓发现，若父母的一方或双方有小下颌
发育者，小下颌的遗传则非常明显。反之，遗传大下颌的趋势则非常小。
的不协调。
口腔正畸学是研究错牙合的病因机制、诊断分析及其预防和矫治的科学，它是口腔医
学的一个分支学科。口腔正畸工艺技术是口腔正畸学的重要组成部分。主要讲述各类矫
治器、保持器的设计和制作方法。
二、错牙合的临床表现
错牙合的临床表现多种多样，简单的仅表现为个别牙的错位，复杂的可表现为牙弓、
颌骨及颅面的畸形。
错牙合的形成因素及其机制是错综复杂的，其发生的过程，可以是单一或单一机制在
起作用，也可以是多种因素或多种机制共同参与的结果，难以区分其主分。错牙合的高发
病率与其形成的原因有着密切的关系，错牙合病因学的研究，对错牙合的矫治设计和预防的
重要价值。在错牙合的矫治过程中，病因的分析与矫治方案的设计及愈后判断都有密切的
第一章概述
一、错牙合与口腔正畸学
儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不
良习惯、替牙异常等影响了牙、颌骨、颅面的正常发育，导致牙排列不齐、上下牙弓间
的牙合关系异常、上下颌骨大小形态位置异常等，称为错牙合。
错牙合的发病机制是牙量与骨量、牙与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间
在错牙合的调查标准中，通常应用个别正常牙合或理想正常牙合作为调查时的对照标准。
个别正常牙合：是指有轻微的错牙合，但对于生理过程无明显妨碍者，都可列入正常牙
合的范畴。在这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所差异，故称之为个别正常牙合。
理想正常牙合：是由安格尔（Angle）提出来，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓内排
运动障碍，进而影响颞下颌关节的正常功能，出现颞下颌关节的器质病变。
（4）影响容貌外观：各种类型的错牙合，都会不同程度地影响容貌外观，可呈现开唇
露齿、双颌前突、面下1/3 过长或过短等畸形。
2．全身危害性
错牙合不但会影响口颌系统的健康，而且也会对全身造成损害。错牙合严重时，咀嚼
功能明显降低，可引起消化不浪及胃肠疾病。此外，颜面的畸形不仅仅影响外观，甚至
骨相互影响而使畸形越来越严重，形成颜面中1/3 凹陷和下颌前突的发育畸形，随着错
牙合发展，呈现出新月状面型。
（2）影响口腔的健康：牙拥挤错位时，由于不易自洁可引起牙龈及牙周炎症，并好
发龋齿。同时，错位的牙可因咬合异常而影响牙周组织的健康。
（3）影响口颌系统的健康：严重的错牙合可以影响口颌系统的正常功能，如严重下颌
错牙合是随着人类的种族演化而发生、发展的。据考古资料研究表明，80 万~50 万年
前的古人类未发现错牙合；10 万年前的尼安德特人出现轻微错牙合；3 千年前的河南殷墟人
发现有较明显的错牙合，其患病率可达20%以上。而现代人类普遍存在错牙合，患病率接近
被调查人口总数的50%。由此可见，从古人到今人，错牙合是从无到有，患病率是从低到
范围内，而多数人则有不同程度的错牙合，这与双亲的遗传有关。双亲的错牙合遗传给子女，
子女的颌、面像父母，乃是咀嚼器官常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这
与变异和环境因素有关。
遗传特性受环境因素的影响是可以改变的，即环境能影响基因的表现。在不同的条
件下，遗传基因的表现强度和方式是不同的，错牙合的表现也是多种多样的。许多学者发
在我国，遗传因素所致的错牙合约占错牙合病因的29.4%。常见的遗传性错牙合有拥挤、
牙挤、牙间隙、上中切牙近中扭转，牙数目、形态、萌出时间异常，上颌或下颌前突、
下颌后缩、牙弓狭窄和深覆牙合等。
遗传性错牙合的矫治是比较困难的，矫治的时机越早越好。选择适宜的矫治器，拟定
正确的矫治计划，矫治完成后常需要较长的时间予以保持矫治效果。
列的很整齐，上下牙弓的牙合关系非常理相，上下牙的尖窝关系完全正确，称之为理想正
常牙合。
国内几个城市以个别正常牙合为标准的调查统计，错牙合的患病率最低29.33%，最高
为48.87%；而以理想正常牙合为标准的调查统计，错牙合的患病率为91.20%。
（二）错牙合的危害性
1．局部危害性
（1）影响颌面部的发育：由于大多数错牙合是在儿童生长发育过程中形成的，有些错
（二）环境因素
错牙合的病因除遗传因素外，还有环境因素。也是引起错牙合的重要因素，分为先天因
素和后天因素。
1．先天因素
先天因素发生在胚胎时期，但不一定具有遗传性。也可以这样认为，遗传因素都是
关系。一般来说，错牙合形成的病因可分为遗传因素和环境因素两大方面，这些因素均可
影响到肌、颌骨、牙及牙列的生长发育，而导致错牙合的发生。
（一）遗传因素
遗传是生物的特性。遗传所表现出的性状是多个方面的，如外部形态，内部结构，
以及生理病理等。
子代和亲代之间，在形态、构造、生理机能等特点有相似之处，这种现象叫遗传；
发育。儿童在牙萌出后，应定期进行口腔检查，发现问题及早治疗，如龋齿的早期防治、
口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙、额外牙的及时拔除等，通
过这些预防措施可防止错牙合的发生。
（二）阻断矫治
错牙合是在儿童生长发育过程中形成的。在错牙合发生的早期，通过简单的方法进行早
期矫治，阻断错牙合向严重方向发展，将牙、颌、面的发育导向正常称为阻断矫治。如替
法较为复杂，应由口腔正畸医师予以实施进行。
（四）外科矫治
外科矫治是指对生长发育完成后，严重的骨性错牙合性错牙合采用外科手术进行矫治的
一种方法，亦称正颌外科或外科正畸。外科矫治必须由口腔颌面外科和口腔正畸科的医
师合作。完成,以保证牙合关系及颌骨畸形均得到良好的矫治效果。
五、错牙合的矫治标准和目标
牙合发生以后，会影响上下牙弓或上下颌骨的正常发育，而使畸形发展愈来愈严重。如前
牙反牙合的患者，在上下前牙呈反牙合关系时，下牙弓会妨碍上颌骨的正常向前发育，使上
颌的长度发育不足。同时，下颌由于失去了前牙在正常情况下覆牙合覆盖关系的制约，且
受上颌向前发育的力量又会推动下颌，更加向前发育。这样，随着年龄的增长，上下颌
高。这种现象是人类在数十万年的演化过程中，随着人类的不断进化，而导致咀嚼器官
逐渐地不平衡退化的结果。
错牙合的发生和发展与种族演化有着十分密切的关系，根本原因在于生活环境的改变，
其机制如下：
（1）人类基本行动姿势的改变：由于生活环境和生活方式的变迁，原始人的基本行动
姿势由爬行逐渐为直立行走，直立后身体重心的改变，为了头部的前后平衡，支持头部
规律。因此，对于错牙合的矫治标准应该是个别正常牙合，而不是理想正常牙合。
错牙合的矫治目标是平衡、稳定和美观。
错牙合经过正畸治疗后，牙、颌、颅面间的形态结构和功能取得协调关系达到新的平
衡，应为前牙覆牙合覆盖正常，磨牙关系中性，尖窝销结正常，颌间关系及下颌对颅面关
系位置正常。这种协调平衡关系应该是稳定的，而不致出现复发。要取得稳定的治疗效
（一）个别牙错位
包括牙的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位
低位、转位、易位、斜轴等。（图1-1）
个别牙错位，常常是同时发生两种或两种以上的不同错位，如上颌尖牙出现唇向—
低位—斜轴错位等。
（二）牙弓形态和牙排列异常
1． 牙弓狭窄、腭盖高拱（图1-2）。
2．牙拥挤（图1-3）。