一例肠梗阻患者的病例分析
肠梗阻的病例讨论记录范文
肠梗阻的病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）患者基本信息。
患者张某，男，55岁，是个典型的老烟枪，每天能抽两包烟那种，平时还特别爱喝酒，就那种顿顿都得整两口的主儿。
（二）病史与症状。
患者3天前开始出现腹部疼痛，最开始是隐隐作痛，还以为是吃坏肚子了，没太在意。
结果疼痛越来越厉害，现在是一阵一阵的绞痛，疼起来满头大汗，直叫唤。
同时，还伴有腹胀，感觉肚子像个气球一样越胀越大，肛门也停止排气排便了。
患者既往有腹部手术史，10年前因为阑尾炎做过阑尾切除术。
（三）体格检查。
一进病房就看到患者躺在床上，蜷缩着身体，表情特别痛苦。
腹部膨隆得很明显，就像个小山包似的。
全腹有压痛，特别是在脐周和下腹部，压痛还挺明显的。
肠鸣音亢进，能听到那种“咕噜咕噜”特别响亮的声音，就像肚子里在开火车一样。
（四）辅助检查。
腹部立位平片显示：肠管扩张，有多个液气平面，就像一串串糖葫芦一样，这典型的肠梗阻表现啊。
血常规检查提示白细胞计数升高，说明体内可能有炎症了。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 小王医生（住院医师）我觉得这个患者初步诊断就是肠梗阻。
依据呢，患者有典型的腹痛、腹胀、停止排气排便的临床表现，再加上腹部立位平片有肠管扩张和液气平面，这是肠梗阻的典型影像学表现。
而且患者有腹部手术史，这是肠梗阻的一个常见诱因。
2. 李医生（主治医师）我同意小王的看法。
从患者目前的情况来看，机械性肠梗阻的可能性比较大。
不过我们还得进一步排除一些其他的情况，比如肠道肿瘤导致的肠梗阻。
虽然目前没有这方面的证据，但是患者年龄比较大，而且长期吸烟喝酒，是肠道肿瘤的高危因素。
（二）病因分析。
1. 张医生（副主任医师）这个患者的肠梗阻病因啊，我觉得首先得考虑粘连性肠梗阻。
毕竟他有腹部手术史，手术之后腹腔内很容易形成粘连，时间长了就可能导致肠管粘连在一起，引起肠梗阻。
就像两根绳子缠在一起，堵住了通道一样。
2. 刘医生（主任医师）张医生说的有道理，但是我们也不能忽略其他因素。
肠梗阻病例分析
需与肠痉挛、急性胃肠炎、消化 道穿孔等疾病相鉴别，主要依据 病史、症状、体征及辅助检查结 果进行鉴别。
03
病例治疗
非手术治疗
禁食与胃肠减压
药物治疗
通过禁食和放置胃管引流，减轻肠道 压力，缓解症状。
使用抗生素、解痉药等药物治疗，缓 解肠道痉挛和感染。
纠正水电解质紊乱
通过静脉输液，补充丢失的水、电解 质和营养物质。
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成， 导致肠管血运障碍，引起肠蠕动 减弱或消失，进而引起肠内容物
无法正常通过。
病理生理变化
肠道扩张
由于肠内容物无法正常通过，导致肠道内积聚大量气体和液体， 引起肠道扩张。
消化液分泌增加
肠梗阻时，肠道分泌的消化液无法正常排入肠道，导致消化液在肠 道内积聚，引起消化液分泌增加。
既往病史
胃溃疡病史 无传染病史
无食物及药物过敏史 无外伤及手术史
02
病例诊断
体格检查
01
02
03
腹部压痛
肠梗阻时，腹部可出现压 痛，多位于梗阻部位。
肠鸣音变化
肠梗阻时，肠蠕动增强， 可闻及高亢的肠鸣音；若 肠蠕动减弱或消失，则肠 鸣音减弱或消失。
腹部肿块
部分肠梗阻患者可触及腹 部肿块，多见于结肠梗阻。
治疗策略与改进建议
治疗策略
治疗肠梗阻通常包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊 乱和酸碱平衡等措施，而手术治疗则适用于肠梗阻病情严重或非手术治疗无效的患者。
改进建议
对于非手术治疗，医生应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。对于手术治疗，医生应选择合 适的手术时机和方式，以减少并发症和死亡率。同时，加强术后护理和康复指导也是治疗成功的关键 。
一例肠梗阻病例分析
一例肠梗阻病例分析肠梗阻是一种常见的急性腹痛病症，临床上常见于腹痛、呕吐、便秘等症状。
本文将分析一例肠梗阻病例，以帮助读者更好地了解该病及其相关症状、诊断和治疗。
患者，女性，66岁，自述两天前开始出现腹痛、呕吐及便秘症状。
腹痛为持续性，性质为绞痛，主要集中在左腹部，伴有恶心感。
呕吐物为食物残渣和胆汁样物质。
患者最近大便有便秘症状，大约三天没有排便。
患者没有发热、腹泻以及其他明显不适感。
体格检查发现，患者腹部略凸，有轻度压痛感，肠鸣音减弱。
其他体格检查未发现明显异常。
根据患者的病史、症状和体格检查，初步怀疑患者可能患有其中一种肠梗阻。
肠梗阻是指肠道内内容物无法正常通过肠腔的情况，可分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻两类。
机械性肠梗阻是由于肠腔或肠壁的机械性阻塞导致的，可能是肠狭窄、肠漏、肠套叠等。
非机械性肠梗阻则是由于肠蠕动功能障碍导致肠道内容物积聚，如麻痹性肠梗阻、肠假性梗阻等。
在该患者例中，由于患者有持续性腹痛、呕吐以及便秘症状，结合腹部体格检查发现的轻度压痛和肠鸣音减弱，初步怀疑该患者可能患有机械性肠梗阻。
机械性肠梗阻常见的原因包括肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠以及粘连等。
进一步的检查包括血常规、电解质、肾功能、肝功能等血液化验，以排除其他病因。
腹部X线透视和CT扫描可评估肠道积气和肠道阻塞部位。
患者的相关检查结果显示白细胞计数正常，电解质和肝肾功能也在正常范围内。
腹部X线透视显示肠腔积气，CT扫描显示小肠水平有停滞的积液，并提示可能为机械性肠梗阻。
根据患者的病史、症状和相关检查结果，确诊患者为机械性肠梗阻。
针对机械性肠梗阻，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液和电解质平衡。
手术治疗主要用于肠梗阻的解除，包括切除梗阻部分和肠道重建等。
在该患者例中，考虑到患者的病情以及可能的并发症，建议进行手术治疗。
手术类型根据患者的具体情况而定，可选择开放手术或腹腔镜手术。
病例分析：肠梗阻
肠梗阻修改版王**，女性，67岁。
主诉：腹痛腹胀伴肛门停止排便排气4天现病史：患者于入院前4天无明显诱因出现腹胀腹痛，腹痛剧烈，呈阵发性绞痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物；伴肛门停止排便排气，无发热寒战，无呕血及黑便，无皮肤巩膜黄染。
就诊于当地医院行相关检验检查（具体不详）诊断为肠梗阻，给予禁食水、胃肠减压、灌肠、补液等相关治疗（具体不详）后患者症状缓解不明显，现患者及家属为求进一步明确诊断及治疗，遂就诊于我院。
既往史：1月前行胃大部分切除术阳性体征：腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肠鸣音增强，约6次/分，可闻及高调肠鸣音及气过水声。
辅助检查：腹部立位片提示：立位腹部有多个阶梯状排列气液平；血常规提示：血白细胞：17.5×109g/L, 中性粒细胞：0.74×109g/L，血清钠为120 mmou/L，血清钾为2.5mmou/L，尿比重增高护理查体：T 38.5℃，P 98 次/分，R 16 次/分BP 120/80mmHg。
患者神清，精神欠佳，皮肤完整无破损，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力、律齐，未闻及杂音。
一、诊断：1.肠梗阻2.低钾血症3.低钠血症二、治疗原则1.禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、营养支持2.完善腹部立位片，全腹部平扫CT，复查血常规等相关实验室检查进一步评估病情；3.解痉止疼、中医中药治疗（可使用针刺疗法）。
4.密观患者腹部体重，必要时行剖腹探查。
三、护理诊断与护理目标1.疼痛：与肠蠕动增强或肠道压力过高有关2.体液不足与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关3.体温过高：与肠腔内压力过高致肠内容物及肠道菌群移位有关四、护理措施1.有效缓解疼痛与腹胀1.1给予患者禁食水、胃肠减压1.2应用解痉剂在确定无肠绞窄后，可应用阿托品、654-2等抗胆碱药物以解除胃肠道平滑肌的痉挛。
1.3体位给予半卧位，减轻腹肌紧张。
2.维持水电解质酸碱平衡2.1补液补充液体的量与种类取决于病情，包括呕吐次数、量及呕吐物的性质等以及皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清电解质、血气分析结果等。
外科总论病例讨论
总论病例分析（ 总论病例分析（三）
患者，男性，42岁 因车祸外伤3小时入院。自诉： 患者，男性，42岁，因车祸外伤3小时入院。自诉： 头晕心慌、恶心呕吐，全腹痛。查体：神志淡漠， 头晕心慌、恶心呕吐，全腹痛。查体：神志淡漠，面 色苍白，四肢厥冷， 140次 色苍白，四肢厥冷，BP 85/48mmHg,HR 140次/分，全 腹压痛，反跳痛，以左上腹为主，移动性浊音（ 腹压痛，反跳痛，以左上腹为主，移动性浊音（+）， 腹腔穿刺得不凝血。实验室检查：Hgb 50g/L,红细胞 腹腔穿刺得不凝血。实验室检查： 50g/L,红细胞 2×1012/L 问：1、患者的诊断？最基本的抢救措施？休克的概念 患者的诊断？最基本的抢救措施？ 2、休克的分类？休克代偿期表现？ 休克的分类？休克代偿期表现？ 3、休克的检测指标？ 休克的检测指标？
1、术前的常规准备：（ ）呼吸道准备（2）胃肠道 、术前的常规准备：（1）呼吸道准备（ ） ：（ 准备（ ）备皮（ ）药物过敏试验（ ） 准备（3）备皮（4）药物过敏试验（5）术前常规用 药（6）实验室检查（7）备血（8）与病人家属沟通 ）实验室检查（ ）备血（ ） （9）心理准备（10）手术日晨 ）测T、P、R、Bp2） ）心理准备（ ）手术日晨1） 、 、 、 ） 插胃管、尿管、灌肠3）麻醉床的准备4） 插胃管、尿管、灌肠 ）麻醉床的准备 ）取下病人的 异齿等5）发热、女病人月经期、 异齿等 ）发热、女病人月经期、可推迟手术 2、回病房体位：仰卧位或侧卧位，仰卧位要注意头 、回病房体位：仰卧位或侧卧位， 偏向一侧；平稳后可取半卧位， 偏向一侧；平稳后可取半卧位，有理于减轻腹部张力 和促进引流液排出。 和促进引流液排出。 3、切口裂开的处理：用无菌碗覆盖外露肠段，完善 、切口裂开的处理：用无菌碗覆盖外露肠段， 术前准备，急诊手术。预防：确切的缝合， 术前准备，急诊手术。预防：确切的缝合，加强术后 营养，避免使用腹压，观察切口，如有感染， 营养，避免使用腹压，观察切口，如有感染，及时引 流
肠梗阻护理个案范文
肠梗阻护理个案范文一、患者基本情况。
咱就说有这么一位患者，张大爷，65岁啦。
这大爷平时身体还算硬朗，可不知道咋滴，突然就被肠梗阻这个“小恶魔”缠上了。
张大爷被送来医院的时候，那是捂着肚子，眉头皱得像麻花，嘴里还嘟囔着：“这肚子咋这么疼呢，感觉像有啥东西在里面搅和。
”二、肠梗阻病因分析。
经过医生一通检查，发现张大爷这肠梗阻啊，是因为他之前做过腹部手术，肚子里有点粘连，再加上他最近饮食不太规律，吃了好多不好消化的东西，就像那些干巴巴的煎饼，还大口大口吃，结果就把肠子给堵住了。
这就好比一条通畅的小河，突然被乱七八糟的树枝和石头（粘连组织和未消化食物）给堵住了，水流（肠道内容物）就过不去了。
三、护理评估。
1. 身体状况。
张大爷的肚子那叫一个胀啊，像个小鼓似的，轻轻一按就疼得他直咧嘴。
而且他还恶心、呕吐，吐出来的都是些吃进去还没消化的东西，那味道可不好闻了。
他也好几天没放屁、排便了，这可都是肠梗阻的典型表现。
生命体征方面呢，体温有点高，38.2℃，这是因为肠道堵了之后，里面的东西开始发炎了，就像垃圾在一个角落里堆久了会发臭发热一样。
血压还算正常，不过心率有点快，每分钟95次，这是身体在难受的时候发出的警报呢。
2. 心理状态。
张大爷可焦虑了，躺在病床上唉声叹气的。
他担心自己的病治不好，还担心会花很多钱，老是问我们护士：“姑娘/小伙子，我这病严重不？能不能好啊？”看着他那无助的眼神，我们心里也不好受。
# （一）术前护理。
1. 禁食禁水。
这肠梗阻了，肠道就像被堵住的管道，再往里送东西那不是雪上加霜嘛。
所以我们得让张大爷禁食禁水，啥都不能吃，啥都不能喝。
刚开始张大爷还不理解，老是喊着渴，我们就耐心地跟他解释：“大爷啊，您这肠子现在堵着呢，就像水管堵了一样，再往里面倒水，水就会到处乱流，肚子会更难受的。
您再忍忍，等病好了，您想喝多少都行。
”2. 胃肠减压。
我们给张大爷插了胃管，这胃管一插，就可以把胃里的东西抽出来，减轻胃肠道的压力。
肠梗阻病例讨论
心理支持
给予患者心理支持和安慰，缓解其紧 张、焦虑的情绪，帮助其树立战胜疾 病的信心。
康复指导
适当运动
控制体重
鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的 运动，如散步、太极拳等，以促进肠道蠕 动和功能恢复。
指导患者控制体重在合理范围内，避免肥 胖对肠道造成的负担。
诊断
肠梗阻的诊断主要依据临床表现和相关检查。常用的检查方 法包括腹部X线平片、CT扫描、内镜等。通过这些检查可以 明确梗阻的部位、病因和病情严重程度，为后续治疗提供依 据。
03
病例分析
诊断过程与结果
诊断过程
患者因腹痛、呕吐、腹胀等症状就诊，医生通过体格检查、实验室检查和影像学 检查，确诊为肠梗阻。
病因
肠梗阻的病因多种多样，主要包括肠 道肿瘤、肠粘连、肠扭转、肠套叠、 炎症性肠病等。
发病机制
肠梗阻的发病机制主要与肠道运动异 常、肠道炎症、肿瘤现
肠梗阻的主要临床表现包括腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停 止等。根据梗阻部位和病因的不同，临床表现的严重程度和 特点也有所不同。
展望
未来，肠梗阻的研究将更加深入，涉及发病 机制、诊断标准和治疗方案等多个方面。随 着研究的不断深入，相信肠梗阻的诊断和治 疗水平将得到进一步提高，为患者带来更好 的治疗效果和生活质量。同时，加强临床实 践与科研的结合，推动肠梗阻领域的学术交
流与合作，也是未来发展的重要方向。
谢谢观看
养成良好的饮食习惯，注意食 物的清洁和卫生，避免摄入不 洁或变质的食物，以降低肠道
感染的风险。
增加膳食纤维摄入
适当增加膳食纤维的摄入，如 蔬菜、水果、全谷类食物等， 有助于促进肠道蠕动，预防便 秘和肠梗阻。
普外科临床的病例分析
普外科临床的病例分析题目：普外科临床病例分析-肠梗阻摘要：本篇病例分析将讨论一位患有肠梗阻的60岁男性，包括其临床表现、病因、诊断和治疗过程。
通过研究此病例，我们可以更好地了解肠梗阻的发病机制、诊断方法和治疗策略。
引言：肠梗阻是普外科临床中常见且紧急的疾病，常以急性腹痛、呕吐、腹胀等症状为主。
肠梗阻的病因多样，包括机械性、功能性和血管性等。
本文将以一位患有机械性肠梗阻的病例为例，通过对该病例的综合分析，探讨肠梗阻的主要特征、诊断要点及治疗方法。
临床表现：患者为一名60岁男性，主要症状为腹痛和呕吐。
腹痛性质为刺痛样，起源于脐周，随后蔓延至全腹，疼痛加重后伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。
患者还出现腹胀、便秘等症状。
体格检查发现腹部明显膨胀，肠鸣音减弱或消失。
病因分析：机械性肠梗阻可能是由于肠道内容物通路受阻引起的，其常见原因包括肠道肿瘤、粘连、扭转和狭窄等。
在本病例中，经进一步检查发现患者肠道腹腔巨大腹主动脉瘤与肠系膜动脉瘤并行所致的小肠扭转。
诊断过程：根据患者临床表现和病史，初步怀疑为机械性肠梗阻，并通过腹部CT和MRI进一步筛查。
影像学检查显示腹腔巨大腹主动脉瘤和肠系膜动脉瘤并行，引起小肠扭转，阳性率高达85%。
结合临床表现和影像学结果，确诊为机械性肠梗阻。
治疗过程：对于机械性肠梗阻，常需紧急手术干预。
手术治疗包括解除肠扭转、切除肠梗阻部分和吻合术等。
在本病例中，患者接受了紧急手术治疗，通过肠道重建与肠系膜动脉瘤修复，成功解除了肠梗阻。
结论：本文分析了一例机械性肠梗阻的病例，提供了普外科临床中对于肠梗阻的诊断和治疗策略。
通过深入研究病例，我们对于肠梗阻的发病机制和处理方法有了更深入的了解，对于提高患者生存率和治疗效果都具有指导意义。
注：由于字数限制，以上内容只是一个简单的病例分析框架，实际情况需要根据不同的病例具体分析。
建议您在实际写作时根据给定的题目和相关资料进行分析和写作。
肠梗阻病例分享、病例分析及病例总结
肠梗阻病例分享、病例分析及病例总结案例回顾患者，女，67岁，因腹痛、腹胀、肛门停止排气排便5天，以第一诊断急性肠梗阻于21：00急诊入ICU。
入科后晚班护士遵医嘱留置胃管并接负压引流瓶予胃肠减压，瓶内随即引出了墨绿色胃液200ml。
早晨7：00左右，患者口腔内可见墨绿色的胃内容物，年资较高的护士小谢询问小刘是否检查并抽吸胃管，小刘很是疑惑，胃肠减压管引流出了墨绿色胃液200ml，难道胃肠减压没效吗？原来交接班时，见胃管妥善固定，负压引流瓶内及胃管内均有墨绿色胃液，就一直认为胃肠减压是有效的。
首先检查患者腹部情况，见患者仍腹部膨隆；询问患者仍感腹胀、腹痛；接着用20毫升注射器抽吸胃管，顺利地抽出墨绿色胃液400ml；再次调整胃管位置，胃管深插入近10厘米，置入深度约60厘米，再次用20毫升注射器抽出墨绿色胃液近200毫升；接下来断断续续抽出还未完全消化的酸菜叶子及火龙果仔，反复堵塞20毫升注射器。
大约40分钟的抽吸，又间断抽出约300毫升墨绿色胃内容物，期间20毫升注射器反复被堵。
事实抽出近900ml胃内容物，再次询问患者，患者自觉腹胀明显减轻。
案例分析针对该案例，临床上很多护士以为给患者留置胃管，接个负压引流球就为患者做到胃肠减压，尤其还引流出来胃内容物就更是以为胃肠减压有效。
经验总结在临床上，治疗肠梗阻主要方法之一就是胃肠减压。
研究结果表明，合理有效的胃肠减压可以使交感神经和副交感神经的兴奋性明显降低，促进胃肠蠕动，从而达到使腹胀症状降低的目的。
体会和教训有以下方面：1、要重视患者的主诉。
要询问患者通过胃肠减压后，腹胀是否减轻，若没有减轻，需要寻找症结。
2、重视胃肠减压的交接班。
交接班时，接班护士最好用注射器抽吸胃管，若抽吸不畅，注意改变患者的体位，再次抽吸；注意交接负压引流瓶内的液体量，保持引流瓶内的负压，建议每两小时评估一次，若交接后两小时，瓶内液体量不变，需要再次检查引流是否通畅。
3、重视胃管深度的调整。
肠梗阻病例分析PPT课件
腹痛
临
腹胀
床
恶心、呕吐
表
肛门停止排便、排气
现
腹部体征
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机械性、动力性肠梗阻的鉴别
机械性
动力性
腹痛 阵发性绞痛
腹痛，无阵发性
腹胀 不对称
均匀对称，全腹胀
原因
粘连、扭转、 套 腹膜炎、腹膜后血肿 叠、嵌顿疝
肠鸣音
X线
高亢，呈气过水 声
梗阻以上肠管积 气积液
持续性疼痛阵发加剧 血性（早 重 频繁） 明显 黏液血便 重.休克早重，发展快 不对称性腹部膨胀 固定压痛，腹膜刺激症 移动性浊音 肠鸣音减弱 WBC.N增高，隐血+ 孤立宽大液平，突出胀大 的肠袢
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肠梗阻与阑尾炎的鉴别
阑尾炎:转移性右下腹疼痛，可以出现发热， 查体右下腹马氏点压痛、反跳痛； 肠梗阻:腹痛腹胀为主诉，可伴有恶心、呕吐， 停止排便排气，腹部X光可见液气平，阑尾炎 没有这些表现。
可按肠壁有无血运障碍
①单纯性肠梗阻 ②绞窄性肠梗阻
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如何抢救治疗？
基础治疗： • 禁食禁饮 • 胃肠减压 • 改善全身情况 • 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 • 应用抗生素防治感染和中毒 •解除梗阻：手术
非手术
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（7）纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡 失调 （8）防治感染和中毒 （9）病情观察病情变化
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1例胃癌术后并发肠梗阻患者的疑难病例讨论PPT课件
02
根据患者具体病情和临床表现，进一步分析肠梗阻原因和类型
，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
针对患者具体情况制定治疗方案，如保守治疗、手术治疗等，
03
以缓解患者症状并改善预后。
04 治疗方案制定与调整策略
初始治疗方案制定依据及实施效果评估
初始治疗方案制定依据
根据患者病情、手术史、病理类型、 身体状况等多方面因素，综合制定初 始治疗方案。
对未来工作启示
加强护理培训
医院应加强对护理人员的培训和教育，提高他们的专业知识和技 能水平，以更好地为患者服务。
完善护理制度
医院应完善护理制度和流程，确保护理工作的规范化和标准化，提 高护理质量和安全性。
强化护患沟通
护理人员应加强与患者和家属的沟通，了解他们的需求和期望，建 立良好的护患关系，提高患者满意度和信任度。
如MRI、超声等，可根据具 体情况选择，以提供更多诊
断信息。
实验室检验项目及其结果解读
血常规
评估患者是否存在感染、贫血 等情况。
生化指标
包括电解质、肝肾功能等，以 了解患者的内环境状况和器官
功能。
肿瘤标志物
如CEA、CA19-9等，可用于监 测肿瘤复发和治疗效果。
影像学检查与实验室检验结果关联性探讨
06
总结与展望：提高疑难病例诊 治水平
本次疑难病例讨论收获
01
深入了解了胃癌术后并发肠梗阻的发病机制、临床表现和诊断 方法。
02
探讨了多种治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等，并分析了
各自的优缺点。
提高了对疑难病例的诊治能力和多学科协作水平，积累了宝贵
03
的临床经验。
存在问题及改进方向
一例晚期直肠癌合并肠梗阻的病例分析
一例晚期直肠癌合并肠梗阻的病例分析病例概述：该例为晚期直肠癌合并肠梗阻的病例，患者女性，年龄65岁。
患者因腹痛、腹胀、便秘等症状就诊，经检查和进一步检查后，确诊为晚期直肠癌并发肠梗阻。
病史回顾：患者三个月前开始出现腹痛、腹胀、便秘，疼痛性质为阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，无发热。
开始时，患者自行服用止痛药缓解症状，后来情况逐渐加重，无法排便，腹胀明显增加。
患者无其他肠道肿瘤、手术史，过去也没有相关疾病的家族史。
体格检查：患者意识清楚，形体消瘦，乏力。
腹部触诊可触及一个大小约为2cm×3cm、质较硬的肿块，位于左下腹，压痛明显。
肠鸣音存在但较弱，腹部可见明显蠕动波动。
其余体格检查未见明显异常。
辅助检查：血液检查显示白细胞计数略高，血红蛋白和血小板计数正常。
肝功能、肾功能和电解质水平正常。
肿瘤标志物检查显示CEA升高。
盆腔CT检查显示左下腹可见一较大的肿块，肠管明显扩张，提示肠梗阻可能。
诊断：晚期直肠癌合并肠梗阻。
治疗及转归：由于患者病情较重，且合并肠梗阻，需要行紧急手术治疗。
术前准备充分，患者接受了全身麻醉下行左下腹剖腹探查手术。
手术中发现左侧结肠明显扩张，并有肿块阻塞的现象。
经过施行左侧结肠切除术后，病人成功排气、排便，术后症状明显缓解。
术后病理学检查结果确认为直肠腺癌，侵犯肌层及浆膜。
全身情况好转，病人经住院治疗后恢复良好，后续计划行补充化疗，随访观察。
讨论：晚期直肠癌合并肠梗阻是一种常见的临床状况，其病因主要是癌肿造成肠腔狭窄或肠壁因恶性肿瘤堵塞局部血管而导致坏疽，形成肠梗阻。
患者常出现腹胀、腹痛、肠梗阻性呕吐等症状。
对于晚期直肠癌合并肠梗阻的治疗，手术是最主要的治疗方式。
手术可通过切除恶性肿瘤来恢复肠腔通畅，并缓解肠梗阻的症状。
手术前需要进行全面的术前准备，包括肠道准备、全身情况评估和全面的术前讨论。
手术后需要密切观察患者的情况，特别是早期并发症的发生情况。
尽管手术是治疗晚期直肠癌合并肠梗阻的主要方法，但药物治疗对于患者的术后康复也具有重要意义。
一例不完全肠梗阻的病例讨论
一例不完全肠梗阻的病例讨论病情简介患者女性,58岁,近一月来无明显诱因下出现全腹部疼痛，呈阵发性绞痛，未向腰背部放射痛，肛门排便排气减少，伴反酸、嗳气，伴恶心，未呕吐，在外院查全腹部平扫CT提示胃术后改变，吻合口增厚，肠梗阻，盆腔积液，子宫饱满，双侧附件区囊性低密度灶，建议增强扫描。
今来我院就诊，为进一步诊治。
患者此次发病以来，无头昏、头痛，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸闷、胸痛，无心慌，无尿频，无尿急，无血尿，无黑便。
神志清，精神可，食纳睡眠欠佳，小便正常。
3年前有胃癌手术史，术后行化疗。
查体：腹部柔软，有陈旧手术疤痕，有压痛，无反跳痛，未扪及包块。
肝未触及，肝浊音界存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，无血管杂音。
辅助检查全腹部平扫CT：胃术后改变，吻合口增厚，肠梗阻，盆腔积液，子宫饱满，双侧附件区囊性低密度灶，建议增强扫描。
鉴别诊断1.急性胰腺炎：可有上腹痛，恶心呕吐，畏寒发热等症状，多有血尿淀粉酶明显增高，影像学B超CT显示胰腺炎症，坏死。
目前可以排除。
2.急性胆囊炎：可有右上腹或剑突下疼痛，恶心呕吐，畏寒发热等症状，查体Murphy征阳性，有时可触及肿大的胆囊，实验室检查白细胞和中性粒细胞增多，影像学B超CT可有胆囊肿大，结石，胆囊壁厚等改变。
目前暂不考虑3.消化性溃疡穿孔：可有上腹痛，多为慢性周期性规律性，伴有返酸嗳气，胃镜检查可明确。
穿孔时表现为急腹痛，腹膜刺激征阳性，X线检查膈下可见游离气体。
目前可能性不大。
诊治经过患者入院后完善相关检查，血常规：白细胞数 2.1(*10^9/L)↓，红细胞 3.55(*10^12/L)，血红蛋白111(g/L)，血小板计数109(*10^9/L)，中性粒细胞%0.463↓，淋巴细胞%0.459↑，中性粒细胞#0.97(*10^9/L)↓，淋巴细胞#0.96(*10^9/L)，电解质(快速):钾v3.13(mmol/L)↓，钠v142.0(mmol/L)；葡萄糖3.79(mmol/L)↓；肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、血脂、肝功能、CEA、粪常规、尿常规基本正常。
肠梗阻-详细病历
肠梗阻-详细病历患者：张三，男性，50岁主诉：腹部胀痛、呕吐、便秘已达3天。
现病史：患者三天前开始感到腹部胀痛，稍作休息后疼痛缓解，当时没有重视。
第二天患者开始出现恶心、呕吐症状，还伴随有轻度发热和嗜睡。
患者口服了一些家庭常备药未见好转。
第三天，患者开始出现便秘，腹痛加重，呕吐饮食物后胃灼痛，伴有腹胀及呃逆。
患者的妻子强烈建议到医院就诊。
患者意识不清，需要家属协助住院。
既往史：患者(h/o)：无。
个人史:饮食：无特殊要求，爱好甜食。
吸烟：20支/天，已吸30年。
饮酒：每天50克白酒，已饮20年。
家族史：无特殊要求。
体格检查：GCS评分：E4V3M5, 血压120/70mmHg, 心率78次每分钟。
腹部触诊：腹部轻度胀大，腹壁紧张，轻度压痛，肠鸣音高频、响亮；叩痛阴性。
直肠指检：肛门闭合良好，直肠内空气量较大，触及有限的粪块。
心肺听诊：Lung field呼吸音清晰，无罗音；心脏听诊S1S2正常，无杂音。
辅助检查：血常规：白细胞计数(WBC) 15.0×10^9/L，中性粒细胞比例(N%) 92.6％。
血生化:血清钾离子（K+）3.1 mmol/L，血清钠离子（Na+）140.0 mmol/L，血清钙离子（Ca++）2.2 mmol/L, 总蛋白（TP）63g/L, 白蛋白（ALB）36g/L。
尿常规：蛋白（-），胆红素（-），亚硝酸盐（-），白细胞（+），红细胞（+），上皮细胞阴性。
血气分析：pH 7.35, pCO2 35mmHg, HCO3- 20.9 mmol/L, 三重碱缺失(-2.2mmol/L)。
处理：根据病情和检查结果，考虑为患者在拟定的治疗方案中增加钾离子补充和静脉输液，并采取对症治疗，如胃肠减压、卡马西平等。
随着治疗的进展，观察患者的临床反应，并随时调整治疗方案。
建议从医院调配高营养液进行补充以消除患者的失水失营养的症状。
如有需要，可通过检查结果进行手术干预。
医嘱：1. 去医院就诊，详细检查。
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论-V1
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论-V1胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论肠梗阻指的是肠道内容物通过肠道受阻而引起的一系列临床症状。
其中，胃肠外科肠梗阻的症状较为严重，需要及时诊治。
下面将对胃肠外科肠梗阻疑难病例进行讨论。
病例1：肠系膜上动脉综合征引起的肠梗阻1. 病例描述：患者，男性，45岁，因腹胀、呕吐于门诊就诊。
体格检查发现病人腹部明显膨隆，肠鸣音减弱或消失。
CT 检查显示梗阻在小肠，肠道袢间距增大，肠壁厚度减薄，肠襞消失。
经过多方考察，初步诊断为肠系膜上动脉综合征引起的肠梗阻。
2. 分析：肠系膜上动脉综合征又称为根性肠系膜上动脉压迫综合征，是指肠系膜上动脉受到压迫、狭窄、闭塞，导致肠道的供血不足而发生的一种疾病。
病人腹部鼓胀、排气不畅及呕吐等症状是梗阻的典型表现。
CT 检查是检查肠系膜上动脉综合征的有效方法。
3. 治疗：该病可以采用手术治疗和经皮肠镜治疗。
经过综合考虑，病人最后接受了手术治疗。
病例2：内疝引起的肠梗阻1. 病例描述：患者，女性，38岁，因剧烈腹痛、呕吐、排便停止于急诊科就诊。
体格检查发现病人腹部呈球形膨隆，腹部压痛明显，肠鸣音欠佳或者消失，伴有脱水现象。
CT 检查显示肠道袢周有产气灶，可见肠袢的端部和吻合口固定于疝囊内，诊断为内疝引起的肠梗阻。
2. 分析：内疝是指腹内脏器沿着腹壁缺损部分脱出，通常发生在腹股沟、肚脐等部位。
该病的症状是腹部持续性剧烈疼痛、呕吐、排便障碍等。
CT 检查是诊断内疝的有效方法。
3. 治疗：治疗内疝引起的肠梗阻通常需要行手术，最常见的手术方式是剖腹手术。
总结：对于胃肠外科肠梗阻的疑难病例，应该综合考虑病情和检查结果，制定合理的治疗方案。
手术是治疗胃肠外科肠梗阻的重要方法，但应该针对不同的病情选择不同的手术方式。
此外，对于一些高发人群，如老年人、长期卧床患者等，应该加强预防，避免肠梗阻的发生。
肠梗阻病例的讨论
在及时诊断和治疗的情况下，大多数肠梗阻患者的肠道功能可
以在较短的时间内恢复通畅，解除梗阻。
预防并发症
02
肠梗阻可能导致肠道感染、电解质紊乱等并发症，通过及时治
疗和护理，可以预防这些并发症的发生。
观察病情变化
03
在短期内，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常症状或
体征，应及时处理。
长期预后
1 2 3
道炎症等。
血运性肠梗阻
由于肠道血液循环障碍，导致肠 管缺血坏死，常见病因包括肠系 膜血栓形成、肠道血管病变等。
病理生理机制
肠道扩张
由于肠内容物无法通过，肠道会逐渐扩张，导致 腹痛、腹胀等症状。
肠道缺血
长时间梗阻会导致肠道缺血，引发肠壁坏死、穿 孔等严重并发症。
内环境紊乱
肠梗阻会导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调等症 状，影响全身生理功能。
建议患者在治疗后定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可 能的异常情况。
注意症状变化
患者应密切关注自身症状变化，如出现异常症状或体征，应及时 就医。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和复查结果，可能需要调整治疗方案，以获 得最佳的治疗效果。
06
总结与展望
治疗经验总结
保守治疗
对于轻度肠梗阻患者，可采用禁食、胃肠减压、抗炎、补液等保守 治疗措施，以缓解症状。
既往病史
慢性胃炎
患者有慢性胃炎病史，未规律治 疗。
高血压
患者有高血压病史，目前血压控 制良好。
02
诊断与检查
体格检查
01
02
03
腹部压痛
肠梗阻患者腹部常有压痛， 特别是在梗阻部位。
腹部肿块
部分肠梗阻患者腹部可触 及肿块，可能是肠扭转、 肠套叠等原因所致。
不完全性肠梗阻大病历
不完全性肠梗阻大病历患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：54岁主诉：腹胀、食欲减退7天余，突感右下腹剧痛1天既往史：高血压病15年，未规律服药；冠心病5年，尚未行栓塞治疗或介入手术；餐后腹胀、消化不良等症状，时有发生。
检查：体格检查：（-）压痛，无包块、肿物；肠鸣音减弱，移动性(-)。
B超：右侧小肠扩张，小肠粘连，腹腔积液。
初步诊断：不完全性肠梗阻入院诊断：不完全性肠梗阻治疗方案：禁食、胃肠减压、补液、对症处理、手术治疗病程记录：2021年X月X日患者出现腹部不适，被诊断为不完全性肠梗阻后，立即进行入院治疗。
经检查B超提示右侧小肠扩张，小肠粘连，腹腔积液。
于当天进行禁食、胃肠减压、补液以及对症处理。
血生化检查提示：血钾低（2.9mmol/L），酸中毒（pH：7.28），转移酶轻度升高（ALT：61U/L；AST：48U/L）。
给予盐酸氯胺酮，辅助治疗，并进行逆行灌肠。
次日MRI提示：右侧小肠密集粘连形成狭窄，近期行手术治疗。
2021年X月X日患者术后恢复良好，肠功能得到恢复，身体基本恢复健康。
在对患者所发生的疾病进行详细分析和回顾后，制定了治疗计划，并进行科学的治疗流程。
在细心治疗和护理下，患者的病情发生了显著的好转，为接下来的恢复创造了有利的条件。
同时，在治疗过程中也需要注意对病情的动态监测，随时调整治疗方案。
预计患者可以在不久之后出院，并继续药物治疗和疾病的管理。
结语：不完全性肠梗阻是一种严重的疾病，患者需要及时就医，对症治疗，以免严重危及生命。
对于患者的治疗，在选择治疗方法和药物时，需要结合患者的具体情况，综合考虑，制定科学的治疗方案。
在治疗过程中，正确地进行护理，给予患者充分关心和鼓励，是治疗工作中至关重要的一环。
通过对该病例的详细记录和分析，我们可以对该病的病情变化和治疗过程有一个比较清晰的了解，为今后的医疗工作提供了很好的参考。
同时，也通过这个案例，再次强调了对患者进行全面、系统、科学的治疗的必要性，以及积极、认真、耐心的护理，对于患者的康复和恢复健康是至关重要的。
肠梗阻患者的临床典型病例分析
肠梗阻患者的临床典型病例分析肠梗阻是一种常见的急性腹部疾病，其临床表现多样化，病情严重时甚至危及患者的生命。
本文将通过分析一个临床典型的肠梗阻病例，以此展示肠梗阻的常见特征、诊断与治疗方法。
病例分析：患者，女性，50岁，突发腹痛、呕吐和腹胀感。
第一节分析病例特征从该患者的临床症状来看，“突发腹痛、呕吐和腹胀感”是肠梗阻的典型症状之一。
腹痛的出现常常是因为肠道蠕动受阻，导致肠胀气和张力增加。
此外，由于肠道内容物无法通过肠道顺利排出，患者常常会出现呕吐症状。
这些症状往往突然发生，且逐渐加重。
值得注意的是，患者还可能出现便血或便秘等不适。
第二节诊断与鉴别诊断诊断肠梗阻的关键在于详细了解患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
对于肠梗阻患者，医生需要询问患者的病史，例如是否有腹部手术史、消化道梗阻史等。
体格检查中，医生通常会触及到腹部肿块及肠鸣音减弱或消失等特殊体征。
此外，医生还会嘱咐患者进行血常规、肠镜、X线或CT等检查，以确定肠梗阻的具体位置和程度。
鉴别诊断中，需要将肠梗阻与其他腹部疾病进行区别。
例如，急性胃炎、麦角中毒等疾病也可能出现呕吐与腹痛等症状。
因此，医生要采取相应的检查手段，如胃镜检查，以排除其他病因。
第三节治疗方法在治疗肠梗阻时，首先应评估患者的病情严重程度，并依据患者的身体状况和肠梗阻的原因进行相应的治疗。
治疗手段多种多样，包括保守治疗、手术治疗等。
保守治疗主要通过禁食和静脉输液维持患者的水电解质平衡，同时使用肠道减压管或药物缓解肠道胀气，以减轻患者的腹痛和不适。
在患者病情严重、保守治疗不奏效的情况下，可能需要进行手术治疗。
手术治疗包括肠切除、缝合等方式，以解除肠道梗阻，恢复肠道正常蠕动。
总结：肠梗阻患者的临床典型病例分析显示出其特征症状、诊断与治疗的重要性。
在临床工作中，医生需要全面了解患者的病史，并结合体格检查和辅助检查结果，以确诊肠梗阻并实施相应的治疗方案。
此外，随着医疗技术的进步和研究的深入，对于肠梗阻的治疗方法也在不断创新与改进。
肠梗阻病例分析急诊科 ppt课件
肠梗阻
肠内容物不能正常运行ikedaxuediyifushuyiyuan
是不是肠梗阻？
病因和分类
原因：机械性 血运：单纯性 部位：高位 程度：完全 快慢：急性
动力性 绞窄性 低位 不完全 慢性
血运性
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guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan
辅助检查
心肌酶 正常 血淀粉酶 正常 白细胞 正常 血红蛋白 正常 红细胞压积 正常 X线结果 ：双侧隔下未见游离气体，中腹部可见明 显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影
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什么是肠梗阻？
持续性疼痛阵发加剧 血性（早 重 频繁） 明显 黏液血便 重.休克早重，发展快 不对称性腹部膨胀 固定压痛，腹膜刺激症 移动性浊音 肠鸣音减弱 WBC.N增高，隐血+ 孤立宽大液平，突出胀大 的肠袢
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肠梗阻与阑尾炎的鉴别
阑尾炎:转移性右下腹疼痛，可以出现发热， 查体右下腹马氏点压痛、反跳痛； 肠梗阻:腹痛腹胀为主诉，可伴有恶心、呕吐， 停止排便排气，腹部X光可见液气平，阑尾炎 没有这些表现。
减弱或消失 全腹肠管积气
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单纯性、绞窄性鉴别诊断
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
症状：痛 吐 胀 闭
全身情况 体征：望
触 叩 听 化验 Ｘ线
阵发性 食物 胃液 粪样 有（与部位有关） 有（与程度有关） 轻 肠型 蠕动波 轻压痛 鼓音 肠鸣音亢进 Hgb RBC压积增高 肠腔积气 阶梯状液平
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分类
药品 埃索美拉唑钠
用法用量
时间
40mg+NS100mL，ivgtt，qd 7-12~8-13
莫沙必利片
5mg,po，tid
7-22~7-26
消化 系统
瑞巴派特片 聚乙二醇4000散
100mg，po，ti杆菌活菌胶囊 0.5g，po，tid
8-5~8-18 8-14~8-18
患者饮食处置及营养制剂的使用
药品 处置 10%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 复方氨基酸注射液 维生素C注射液 氯化钾注射液 50%葡萄糖注射液 中长链脂肪乳（C6-24） 浓氯化钠
7-12~7-17 禁食水 胃肠减压
500ml 500ml 500ml 2.5g 30ml 60ml
7-17~7-18 7-26~8-4 8-4~8-6
8-6~8-8
8-13~8-18
全流食 禁食
半流食
500ml
500ml 500ml
500ml
250ml 250ml
250ml
2.5g 10ml
2.5g 30ml
10ml
15ml+NS500ml
250ML
n 死亡原因：I型呼吸衰竭 n 死亡诊断：1.I型呼吸衰竭2.不完全性肠梗阻3.高血压病3级4.冠心病
5.蛋白尿原因待查6.低钠低氯血症7.低钾血症8.慢性膀胱炎9.胆总管 结石10.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流11.胃息肉12.胆囊切除术后13.膀 胱切开取石术后14.白内障术后
病史摘要
患者住院期间主要治疗药物
按梗阻程度： n完全性 n不完全性
病因： n 结直肠肿瘤 n 炎症性肠病 n 水电解质紊乱 n 肠系膜动脉栓子 n 腹腔手术术后 n 感染
肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
非手术治疗 n 胃肠减压 n 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 n 防治感染和中毒 n 肠外营养 n 对症治疗：灌肠、豆油、抗感染
余年；20年前因胆囊结石行胆囊切除术；胃部反酸多年；“双 腿骨质增生”3年；2年前行右眼白内障手术，否认糖尿病史， 无药物过敏史。 n 个人史：无吸烟史，饮酒50余年，每日2两白酒。 n 专科检查：腹部膨隆，未见肠形及蠕动波，全腹软，下腹压痛， 无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。 n 辅助检查：2013-7-12立位腹平片检查示：左中下腹小气液平 面，不除外不完全性肠梗阻。血分：WBC：5.0×109/L， GR:75.3%。
500ml 1000ml 1500ml
1支 10ml 10ml 10ml 42U 3030ml
临床药学室 2013-10-16
分析讨论
n 入院诊断： 1.不完全性肠梗阻 2.高血压病3级 3.冠心病 4.胆囊切除术后 5.膀胱切开取石术后 6.白内障术后
病史摘要
n 治疗经过：患者入院禁食水，行胃肠减压，给予抑酸、补液等对症治疗， 反复查立位腹平片，提示梗阻症状缓解，拟完善肠镜检查以进一步明确 梗阻原因，但先后两次准备肠道均未成功，后多次灌肠后行肠镜检查， 但进镜40cm见大量粪便而退镜。进一步行全胃肠泛影葡胺造影后，考虑 为粘连性肠梗阻，但仍不除外肿瘤。患者诊断“不全肠梗阻”明确，外 科会诊表示无手术指证，不予处理。仅能给予内科保守治疗，包括补液、 营养支持、促胃肠蠕动、肛管排气，局部热敷，症状缓解不明显。
手术治疗 n 患者多为高龄，手术耐受差，在可以保守治疗的情况下一般避免手术，
或待梗阻缓解后切除病变肠段； n 判断肠段坏死情况，如肠扭转、肠套叠、肠嵌顿等情况 n 手术目的为切除坏死组织，缓解梗阻状况
病史摘要
n 基本信息：刘某，88岁，74kg，住院号：372598 n 7-12入院，8-18出院 住院37天 n 主 诉：腹胀20余天，加重伴腹痛1天。 n 既往史：40年前行膀胱切开取石术；高血压30余年；冠心病10
8-14~8-18
匹维溴铵片
50mg，tid
8-14~8-18
抗感染 左氧氟沙星氯化钠注射液 0.3g，ivgtt，qd
7-26~8-18
降压 氯沙坦钾氢氯噻嗪片
50mg，po，qd
7-25~8-18
保肾 金水宝胶囊
0.99g，po，tid
8-10~8-18
其他
盐胶囊 氯化钾缓释片
2粒，tid 0.5g，tid
烧伤/创伤、感染 围手术期处理
术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷
EN
适应症
•重症胰腺炎 •高分解代谢状态 •严重营养不良 •无法耐受肠内营养 • 拒绝经口进食者
PN
•肠梗阻、肠道缺血 •严重腹胀或腹腔间室综合症 时 •严重腹胀、腹泻，经一般处 理无改善的病人
B12 5 ug
泛酸15mg 烟酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg
微量元素： 铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug
钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg
3.营养配方
n 选择性手术患者不存在能量代谢的显著增高，败血症患者的能量代谢 仅轻度增加，只有重大创伤或非常严重的败血症病人的能量消耗（在 一段时间内）会增加20%-40%。ESPEN于2005年出版的第三版《临床营 养基础》（继续教育教材）提出，即使是肠瘘、烧伤等患者，每天能 量摄入量通常不超过2000kcal。 ——2006肠内肠外营养指南
热量需求： 患者身高175cm，体重74kg 理想体重（IBM）=身高-105=70kg，能量需求约1750kcal/d
非蛋白热卡：1470kcal
氨基酸：1-1.5g/(kg.d) 需求：70-105g
供能：280kcal
复方氨基酸注射液（15-HBC ）69g/L
需求：1000ml
葡萄糖：脂肪乳=50：50% 脂肪乳：735kcal 葡萄糖：735kcal
一例肠梗阻患者 的病例分析
提纲
n 疾病介绍 n 病史摘要 n 营养支持
疾病介绍
概述 n 肠梗阻与阑尾炎、胆囊炎、消化道穿孔并称四大外科急腹症； n 老年高发； n 临床症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便（闭）
病理生理变化 n 水电解质缺失：胃肠道分泌液每日约8000ml，正常吸收回血液，只有
500ml达到结肠。肠梗阻时大量肠液蓄积，相当于流失到体外； n 感染：肠腔内正常菌群定植，但在肠梗阻时内容物蓄积、细菌繁殖，
葡萄糖：脂肪乳=70：30% 脂肪乳：441kcal 葡萄糖：1029kcal
中长链脂肪乳（C6-24） 488kcal/250ml
脂肪乳：375ml 葡萄糖：183.75g
脂肪乳：250ml 葡萄糖：245g
30～40ml/kg 需求：2100-2800ml 10%葡萄糖 445ml 50%葡萄糖280ml
n 疾病及应激时，蛋白补充1.5g/kg/d(约提供20%的热量)，氨基酸：脂 肪乳：葡萄糖=20：30：50%,近来，葡萄糖的供能比有增加趋势，50： 50,60:40,70:30(非蛋白热卡) ——ESPEN guidelines
n 应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳（A）。 但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况 决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D）。 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般 为20％-50％。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例， 其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳 （D）。 ——2006肠内肠外营养指南
禁忌症
•胃肠道功能正常，适应肠内营养 •心血管功能或严重代谢紊乱 •需急诊手术 •不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
肠外营养每日推荐量
能量: 20~30Kcal/(kg.d)
水: 30～40ml／kg (每1Kcal/kg/d 给水量1~1.5ml)
葡萄糖: 2~4g/(kg.d)
脂肪: 1~1.5g/(kg.d)
氮量: 0.1~0.25g/(kg.d)
氨基酸: 0.6~1.5g/(kg.d)
电解质: 钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol
钙 5~10mmol
镁 8~12mmol
磷 10~30mmol
脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E10mg K110mg
水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg
30ml+NS100ML
（50+30+25)*4 +69*2=558kcal
（50+25）*4 +69*2+488=926kcal
1.营养评估
达到NRS有营养风险的患者（> / = 3 分），应该直接进入制定营养支持方案。
2.营养类型
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 高代谢疾病
产生大量毒素，可以透过肠壁形成腹腔内感染； n 休克：血容量减少、毒素入血均为休克危险因素。
按原因： n 机械性：肠腔狭窄 n 动力性：肠壁肌功能紊乱 n 缺血性：肠系膜血管栓塞
按肠壁血供情况： n单纯性：无肠壁血供障碍 n绞窄性：肠壁因血管受压坏死
按梗阻部位： n高位：空肠上段 n低位：回肠末端、结肠
TPN常用基本处方
处方组成 20%脂肪乳剂 25%葡萄糖溶液 7%复方氨基酸 水溶性多种维生素 脂溶性多种维生素 多种微量元素 甘油磷酸钠
胰岛素 液体总量
轻中度应激状态患者的基 本处方
重度应激状态患者的基本处方
250ml 1000ml 1000ml
1支 10ml 10ml 10ml 42U 2280ml
n 患者于2013-08-18 12:05家属喂食中药后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物，立即使患者保持侧卧位，给予口服蒸馏水100ml+凝血酶冻干粉 3000u ，患者于14:00再次出现呕吐咖啡样物，总量约300-500ml，急检 呕吐物潜血检查提示阴性，给予积极心电监测、血氧饱和度监测、测血 压及脉搏，患者呕吐症状逐渐加重。考虑患者呕吐物误吸入气管，反复 吸痰、并给予强心剂、呼吸兴奋剂等对症处理，患者血氧分压及饱和度 呈进行性下降，行心肺复苏、气管插管等治疗，未见好转，于17：20监 护提示心率为0，心电图提示直线，患者临床死亡。