邓娇-一例肠梗阻患者的病例分析10-17
肠梗阻要做好哪些饮食安排日常要做好哪些护理？
肠梗阻要做好哪些饮食安排日常要做好哪些护理？发布时间：2022-11-23T10:44:26.954Z 来源：《中国医学人文》2022年20期作者：邓娟[导读] 肠梗阻是一种生活中非常常见的疾病类型邓娟内江市中医医院四川内江 641000肠梗阻是一种生活中非常常见的疾病类型，在肠梗阻发作的时候，很多人都认为这只是简单的肠胃问题，由此可见大家对肠梗阻的了解是比较少的。
那么肠梗阻到底是什么？患上肠梗阻之后应该怎样进行饮食安排？日常又需要怎样进行护理呢？本文就带大家了解和认识肠梗阻。
什么是肠梗阻？从医学角度来讲，任何原因导致的肠道内部的内容物无法排出或者排出的过程中受到了阻碍，都被称为肠梗阻。
肠梗阻是日常生活中导致人们出现急性腹痛的最常见原因之一，如果不及时进行治疗，不但可能会让肠管的形态和功能发生变化，更有可能会导致全身性的生理状态变化，对人们的生命安全造成严重的威胁。
根据肠梗阻产生的原因进行分类，肠梗阻大致能够分为三种类型，机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。
从总体上来说，通过检查就能够判断出肠梗阻的类型，医生可以根据类型展开对应的治疗工作。
通常来讲，动力性肠梗阻表现出来的病情是最轻的，血运性肠梗阻的症状往往比较重。
根据有无出现血运障碍以及梗阻发生的程度，就可以在大体上对肠梗阻严重与否进行判断，进而对治疗工作提供指导方向。
如果患者换上了绞窄性肠梗阻，往往还会伴随着肠道坏死的情况，需要通过手术将坏死的肠道进行切除。
肠梗阻主要累及肠道，如果病情严重可能也会累及到其他的器官和系统，例如盆腔以及腹腔。
肠梗阻具有一定的复发性，通过治疗解决肠梗阻的原因就能够治愈疾病，但有可能出现再次发作的情况。
如何预防肠梗阻？根据肠梗阻发作的常见原因，可以从几个方面入手，做好肠梗阻的预防工作。
第一，在刚吃饱饭过后，应该避免出现剧烈运动；第二，对于接收其他方面手术治疗的患者朋友，应该在手术过后可以运动的时候，尽早摆脱卧床，下地进行简单的康复运动，保证日常活动，让肠道能够恢复蠕动；第三，对于老年人来说，非常容易因为肠道蠕动不足导致出现便秘的情况，这也会导致肠梗阻的发作，因此在老年热感到便秘的时候应该积极的采取治疗，通过服用通便的药物或者使用外用药物进行通便，保证排泄的正常；第四，如果患者体内存在体积较大的肿瘤，也可能会引起肠梗阻，因此定期前往医院进行检查也是非常必要的。
肠梗阻病例分析
全身
• 体液丧失 • 感染和中毒 • 休克 • 呼吸循环功能障碍
临床表现
• 阵发性绞痛 “气块”窜动 • 持续性腹痛有阵发性加剧 • 警惕绞窄性肠梗阻 • 持续性胀痛 麻痹性肠梗阻
痛
吐
• 初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流 入胃呕吐。 • 部位越高呕吐越早且频繁 • 回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的 功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。
抗生素相关性腹泻（AAD）
应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最
常见的医源性腹泻。
由于大量使用头孢菌素导致肠道菌群失调，
临床表现：
头孢菌素抑易制引了肠起道A中A的D革的兰抗氏生阴性素杆：菌，
12..急大性便腹性泻状≥改3变次（/24水小样时便、血便、粘而孢液肠菌脓球素菌天属然林（耐可屎药肠，霉球所素菌以、导粪致肠肠球球菌菌）无对限头制
L/O/G/O
一例肠梗阻病例分析
带教药师：邓娇 汇报人：阎雪
Contents
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
小结
疾病简介
Байду номын сангаас部分或全部的肠内容物不能 正常流动并顺利通过肠道。
是常见的急腹症之一 90%发生于小肠 严重的绞窄性肠梗阻
死亡率10%
分类
按发生的基本原因
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
入院第11天
• 患者今日下午自觉腹胀，无腹痛，无恶心、呕吐， 无畏寒、发热，急查立位腹平片提示：肠梗阻
• 给予禁食水、胃肠减压、生理盐水灌肠等对症治 疗。
• 患者腹胀稍缓解。
入院第16天
• 患者进全流食，进食后有腹胀，排气后可缓解，无腹痛， 无恶心、呕吐，无腹痛，不胃无良肠畏反道应：寒：腹、泻发/稀热便、。口查干体、消：化营不养良差和 。
一例绞窄性肠梗阻患者术后死亡护理缺陷分析及整改对策
一例绞窄性肠梗阻患者术后死亡护理缺陷分析及整改对策【摘要】目的：研究一例绞窄性肠梗阻患者术后死亡护理缺陷分析及整改对策。
方法：对我院2021年2月23日1例绞窄性肠梗阻患者进行研究。
结果：患者2月24日因失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒、Ⅱ型呼吸衰竭以及感染性休克死亡，经分析患者在术后护理中存在多处缺陷。
结论：为降低术后死亡率，需要重视术后护理中缺陷，并及时整改。
【关键词】绞窄性肠梗阻；手术治疗；护理缺陷绞窄性肠梗阻是血运行肠梗阻的一种，该疾病多见于肠扭转，容易引起肠管血运障碍。
绞窄性肠梗阻需及时接受手术治疗，避免肠坏死[1]。
术后护理对绞窄性肠梗阻手术治疗患者的预后有较大影响，本研究对我院1例绞窄性肠梗阻患者术后死亡患者的护理工作进行分析，探讨其中不足，并提出整改对策，旨在为绞窄性肠梗阻术后护理提供参考，如下。
1病历摘要现病史：患者马某某，女，68岁，以“腹病伴停止排气排便5天”为主诉于2021-2-23 05:59收入我院。
患者于入院前5天无明显诱因出现腹部疼痛，伴停止排便排气，未重视，5天来患者感腹部疼痛症状进行性加重，且逐渐出现腹胀，腹部彭隆，隧来我院就诊。
既往史：先天性智力障碍、多次肠梗阻病史、自幼脊柱侧弯、无食物及药物过敏史。
入院诊断：绞窄性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、低蛋白血症、电解质代谢紊乱、高乳酸血症、双肺感染、双侧胸腔积液、脊柱侧弯。
入院体查：T:36.7℃，P:131次/分，R:25次/分，血压;141/110mmHg。
精神差，神志恍惚，呼吸急促费力，口唇面膜轻度紫绀，舌苔色发绀。
发育畸形，营养差，体型消瘦。
胸廓畸形，左侧胸廓彭隆，右肺呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音及痰鸣音。
腹部明显膨隆中腹部可见巨大肠型，以右侧中上腹为著，未见蠕动波。
全腹腹壁张力增高，全腹压痛阳性，反跳痛阳性。
右肘部活动受限，双膝关节可见散在大理石样花斑。
全腹腹肌紧张，墨菲氏征阳性，肠鸣音消失。
一例剖宫产术后并发肠梗阻个案护理【32页】
不足之处
此例患者护理方面评估不足，没有及时了解到产妇有习惯性便秘史；术后宣教不到位，因为本地人习惯产后食猪腰以帮助排瘀血，但临床上观察，实际作用不大，副作用却反而增多。宣教时应把利弊关系说清楚，以达到更好的宣教效果；发生肠梗阻后，医疗上及时请会诊，但护理上欠缺了护理会诊的措施，以后在工作中，对于涉及其他专科内容，可多请专科护士指导护理工作。
术后第一天
阴道流血少，肛门未排气，产妇无咳嗽，无咳痰，无头晕，无头痛，感畏寒，无胸闷、心悸，双乳不胀，有少量初乳，感腹胀。
14：30拔除导尿管，嘱下床活动，交代饮食注意事项，昨天复查血象明显偏高，继续予五水头孢唑啉联合奥硝唑抗感染治疗，因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通畅。
术后第六天术后第7天
产妇无腹痛腹胀，解少许软便，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适复查血常规示白细胞11.3*10e9/L，中性粒细胞数7.8*10e9/L；CRP73.6mg/L；电解质三项示钾3.41mmol/L.无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适
18
01
胃肠减压
02
维持水电解质平衡
03
饮食护理
04
体位护理
护理措施
20
一、胃肠减压
1、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗2、准确记录出入水量。3、保持胃管固定通畅，防止脱落。4、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。5、口腔护理。
21
二、饮食护理
1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水； 2、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。 进食原则：少量多餐、由稀到稠； 忌：糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物：
肠梗阻护理个案范文
肠梗阻护理个案范文一、患者基本情况。
咱就说有这么一位患者，张大爷，65岁啦。
这大爷平时身体还算硬朗，可不知道咋滴，突然就被肠梗阻这个“小恶魔”缠上了。
张大爷被送来医院的时候，那是捂着肚子，眉头皱得像麻花，嘴里还嘟囔着：“这肚子咋这么疼呢，感觉像有啥东西在里面搅和。
”二、肠梗阻病因分析。
经过医生一通检查，发现张大爷这肠梗阻啊，是因为他之前做过腹部手术，肚子里有点粘连，再加上他最近饮食不太规律，吃了好多不好消化的东西，就像那些干巴巴的煎饼，还大口大口吃，结果就把肠子给堵住了。
这就好比一条通畅的小河，突然被乱七八糟的树枝和石头（粘连组织和未消化食物）给堵住了，水流（肠道内容物）就过不去了。
三、护理评估。
1. 身体状况。
张大爷的肚子那叫一个胀啊，像个小鼓似的，轻轻一按就疼得他直咧嘴。
而且他还恶心、呕吐，吐出来的都是些吃进去还没消化的东西，那味道可不好闻了。
他也好几天没放屁、排便了，这可都是肠梗阻的典型表现。
生命体征方面呢，体温有点高，38.2℃，这是因为肠道堵了之后，里面的东西开始发炎了，就像垃圾在一个角落里堆久了会发臭发热一样。
血压还算正常，不过心率有点快，每分钟95次，这是身体在难受的时候发出的警报呢。
2. 心理状态。
张大爷可焦虑了，躺在病床上唉声叹气的。
他担心自己的病治不好，还担心会花很多钱，老是问我们护士：“姑娘/小伙子，我这病严重不？能不能好啊？”看着他那无助的眼神，我们心里也不好受。
# （一）术前护理。
1. 禁食禁水。
这肠梗阻了，肠道就像被堵住的管道，再往里送东西那不是雪上加霜嘛。
所以我们得让张大爷禁食禁水，啥都不能吃，啥都不能喝。
刚开始张大爷还不理解，老是喊着渴，我们就耐心地跟他解释：“大爷啊，您这肠子现在堵着呢，就像水管堵了一样，再往里面倒水，水就会到处乱流，肚子会更难受的。
您再忍忍，等病好了，您想喝多少都行。
”2. 胃肠减压。
我们给张大爷插了胃管，这胃管一插，就可以把胃里的东西抽出来，减轻胃肠道的压力。
肠梗阻病案分析 DOC
肠梗阻病案分析患者陈××，女性，40岁，农民，已婚，住院号：。
患者因“突然腹痛8小时伴呕吐”人院。
患者昨日下午2时许在田间劳动时，突然感到腹痛，为持续性阵发性加剧，伴恶心，呕吐胃内容物多次，即回家休息，休息后腹痛加重，伴肛门停止排便排气，于当晚10时左右急诊入院。
既往体健，有阑尾切除病史。
入院查体：T37.5℃，P 93次/min，R 18次/min，BP 14/8kPa。
神志清，痛苦面容，面色较苍白，皮肤及巩膜无黄染，心肺无异常，腹部稍膨胀不对称，中腹部隆起明显，有压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进，有气过水声。
辅助检查∶血红蛋白106g/L，红细胞3.8×10P/几，白细胞12.3×10°/L，出凝血时间2分钟。
心电图无异常，腹部平片有阶梯状液气平面，结肠不扩张。
治疗经过∶经胃肠减压，补液，纠酸扩容，给氧等治疗后，立即在全麻下进行剖腹探查术。
术中见距回盲部15cm处有一粘连索带，使该处回肠受压形成顺钟向扭曲720°，扭转部位回肠呈坏死改变，迅速把坏死肠段提出，并钳夹肠系膜及肠管端后复位，切除约60cm，做回肠端端吻合术。
术后继续给予预防感染、止痛、扩容、纠酸、抗炎等对症处理，术后4天肛门排气，肠胃功能恢复，进流质饮食，8天治愈出院。
病例分析：该患者为女性，40岁，农民;因突然腹痛8小时伴呕吐人院;呕吐次数频繁。
查体：腹部不对称，腹胀并有压痛及反跳痛;面色较苍白，有休克前期症状;腹部平片有阶梯液气平面。
从以上几个特点来看"肠梗阻"诊断可以成立，且很可能为"绞窄性肠梗阻"，有急诊剖腹探查的指征。
术中探查见距回盲部15cm处有一粘连索带，使该处回肠受压扭曲坏死，行扭转肠管复位，切除坏死肠管，做回肠端端吻合术，术后恢复良好。
肠梗阻按病程的急缓可分急性和慢性;根据梗阻部位可分为高位和低位;根据梗阻的程度分为完全性和不完全性;按肠壁的血运情况可分为单纯性和绞窄性;按病因分为机械性和动力性、血运性。
肠梗阻病例分享、病例分析及病例总结
肠梗阻病例分享、病例分析及病例总结案例回顾患者，女，67岁，因腹痛、腹胀、肛门停止排气排便5天，以第一诊断急性肠梗阻于21：00急诊入ICU。
入科后晚班护士遵医嘱留置胃管并接负压引流瓶予胃肠减压，瓶内随即引出了墨绿色胃液200ml。
早晨7：00左右，患者口腔内可见墨绿色的胃内容物，年资较高的护士小谢询问小刘是否检查并抽吸胃管，小刘很是疑惑，胃肠减压管引流出了墨绿色胃液200ml，难道胃肠减压没效吗？原来交接班时，见胃管妥善固定，负压引流瓶内及胃管内均有墨绿色胃液，就一直认为胃肠减压是有效的。
首先检查患者腹部情况，见患者仍腹部膨隆；询问患者仍感腹胀、腹痛；接着用20毫升注射器抽吸胃管，顺利地抽出墨绿色胃液400ml；再次调整胃管位置，胃管深插入近10厘米，置入深度约60厘米，再次用20毫升注射器抽出墨绿色胃液近200毫升；接下来断断续续抽出还未完全消化的酸菜叶子及火龙果仔，反复堵塞20毫升注射器。
大约40分钟的抽吸，又间断抽出约300毫升墨绿色胃内容物，期间20毫升注射器反复被堵。
事实抽出近900ml胃内容物，再次询问患者，患者自觉腹胀明显减轻。
案例分析针对该案例，临床上很多护士以为给患者留置胃管，接个负压引流球就为患者做到胃肠减压，尤其还引流出来胃内容物就更是以为胃肠减压有效。
经验总结在临床上，治疗肠梗阻主要方法之一就是胃肠减压。
研究结果表明，合理有效的胃肠减压可以使交感神经和副交感神经的兴奋性明显降低，促进胃肠蠕动，从而达到使腹胀症状降低的目的。
体会和教训有以下方面：1、要重视患者的主诉。
要询问患者通过胃肠减压后，腹胀是否减轻，若没有减轻，需要寻找症结。
2、重视胃肠减压的交接班。
交接班时，接班护士最好用注射器抽吸胃管，若抽吸不畅，注意改变患者的体位，再次抽吸；注意交接负压引流瓶内的液体量，保持引流瓶内的负压，建议每两小时评估一次，若交接后两小时，瓶内液体量不变，需要再次检查引流是否通畅。
3、重视胃管深度的调整。
《1 例不完全性肠梗阻患者症状的护理体会》
《1 例不完全性肠梗阻患者症状的护理体会》一、疾病概述不完全性肠梗阻是指肠道部分阻塞，仍有部分肠内容物可以通过的一种肠梗阻类型。
不完全性肠梗阻可由多种原因引起，如肠粘连、肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠、腹腔炎症等。
患者常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便排气减少等症状，严重影响患者的生活质量和健康。
二、病因及发病机制1. 病因- 肠粘连：腹部手术后、腹膜炎等可导致肠粘连，引起不完全性肠梗阻。
- 肠道肿瘤：肠道内的肿瘤可阻塞肠腔，导致不完全性肠梗阻。
- 肠扭转：肠管发生扭转，可引起不完全性肠梗阻。
- 肠套叠：一段肠管套入相邻的肠管内，可引起不完全性肠梗阻。
- 腹腔炎症：如阑尾炎、盆腔炎等腹腔炎症可引起肠管粘连、水肿，导致不完全性肠梗阻。
2. 发病机制- 肠道阻塞：各种原因导致肠道部分阻塞，使肠内容物通过受阻，引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
- 肠道蠕动紊乱：肠道阻塞后，肠道蠕动紊乱，可导致肠管痉挛、扩张，加重肠梗阻症状。
- 水电解质紊乱：肠梗阻可导致呕吐、禁食等，使患者出现水电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。
- 感染：肠梗阻可导致肠道细菌繁殖，引起感染，严重时可导致腹膜炎、败血症等。
三、临床表现1. 腹痛：为不完全性肠梗阻的主要症状，多为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或梗阻部位。
疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进。
2. 腹胀：梗阻发生后，肠内容物在肠腔内积聚，导致肠管扩张，引起腹胀。
腹胀程度与梗阻部位和梗阻程度有关。
3. 恶心、呕吐：高位肠梗阻呕吐出现较早，呕吐物为胃内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可含有粪臭。
4. 排便排气减少：不完全性肠梗阻患者仍有部分肠内容物可以通过，故排便排气减少，但一般不会完全停止。
5. 其他症状：部分患者可伴有发热、乏力、头晕等全身症状。
四、治疗要点1. 非手术治疗- 禁食禁水：减少胃肠道负担，避免加重肠梗阻。
- 胃肠减压：通过插入胃管，将胃肠道内的积气、积液吸出，减轻肠管扩张和水肿。
【2021】邓娇一例药物性肝损害患者病例分析文档PPT
回顾病史与用药
4-26~5-10肾内科 5-6，AST:60U/L
பைடு நூலகம்
阿托伐他汀钙
复方二氯醋酸二异丙胺片
5-31~6-13肾内科 在院肝功正常
病例分析
患者肝功能指标变化 药物性肝损害均有一定的潜伏期，一般为4-8周。
2013-7诊断双侧肺炎，I型呼吸衰竭，肝功能异常，给予抗炎，抗病毒，抗结核等治疗，随后口服利福喷丁胶囊，乙胺丁醇，异烟肼
抗抗结结核 核治用疗药，原则20：13早-期9复、查规肝律功、正全常程指。、标适量、联合TBIL DBIL ALT AST ALP GGT
药物性肝损害均有一定的潜伏期，一般为4-8周。
主要表现为乏力、食欲不振及黄疸，有些患者可同时出现 皮疹、肾损害等其他脏器的表现。
药物性肝损害
1.定义 使用正常剂量药物过程中，出现： （1）连续2次检测ALT＞40U/L (ULN) 或/和TB＞1×ULN； （2）或单次检测ALT＞2×ULN 或TB＞2×ULN； *符合上述2项内容之一的即可定义为肝损害。
2.严重程度分级 （1）轻度肝损害：ALT异常伴1×ULN＜TB≤5×ULN；病人无症状或仅有
轻微症状。 （2）重度肝损害：ALT≥10×ULN，伴5×ULN＜TB≤10×ULN（正常值上
限），病人出现明显肝损害症状和体征。 （3）肝衰竭：①②为必须条件。①胆红素平均每天上升17μmol/L或总
数大于10倍正常值上限；②凝血酶原活动度＜40%；③症状进行性加 重，极度乏力、厌食、呕吐；④出现各种严重并发症，包括腹水、 上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。
2．怀疑的药品类型：已知对肝脏有损害的药物，包括药品说明书、 文献资料或数据库资料等。
肠梗阻患者个案查房
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临床表现
局部变化：肠管膨胀
全身变化：
等渗性脱水
体液紊乱
低钾血症
代谢性酸中毒
感染和中毒
休克
呼吸和循环功能障碍
On the evening of July 24, 2021
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治疗原则
基础治疗： 胃肠减压 改善全身情况 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 应用抗生素防治感染和中毒
机械性肠梗阻主要原因
（1）肠腔堵塞
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On the evening of July 24, 2021
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机械性肠梗阻主要原因
（2）肠管外受压
On the evening of July 24, 2021
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On the evening of July 24, 2021
术前护理计划
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2016-08-22 10：30 P1：恐惧、焦虑 与环境改变及不了解疾病相关知识有 关。 I1: 1.鼓励病人诉说内心的感受并进行心理疏导。
2.教会病人采用放松的技术，如：听音乐、深呼吸、 聊天等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ移病人的注意力。
On the evening of July 24, 2021
护理计划
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2016-08-24 17:00 P5：疼痛：与手术后创伤有关
1 观察疼痛的部位，性质和持续时间，注意生命体征变化 情况；
2 理解同情病人的感受，帮助病人调整舒适卧位，使用 放松疗法，如听音乐分散注意力；
肠梗阻护理案例分析
肠梗阻护理案例分析护理案例分析一、患者病情床号：24姓名：XXX性别：女年龄：40岁籍贯：山东入院日期：2012-08-16入院医疗诊断：肠梗阻现病史：患者于两天前无明显诱因下出现下腹部疼痛，为持续性绞痛；为面色苍白，无出冷汗，无放射痛，有恶心、无呕吐，伴肛门停止排便排气，逐急诊来院就诊，予以抗炎补液治疗后感腹痛好转，后患者饮水后再次感腹痛，向上腹部蔓延，为阵发性绞痛，发作时疼痛较剧，为进一步诊治，急诊拟“腹痛待查：不全性肠梗阻”收住入院。
病程中，患者食欲睡眠不佳。
过去史(疾病史、用药史、手术史、过敏史)：患者平素健康状况良好，否认“高血压、糖尿病”病史，否认冠心病病史，否认传染病史，否认食物药物过敏史，有“宫外孕”手术史，否认输血史，预防接种史按规定。
家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史。
日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，发病以来食欲差2、休息与睡眠情况：睡眠每天6-7小时，入睡困难。
3、渗出情况：大便约隔日一次，小便量正常。
4、日常生活和自理情况：平时活动正常，早晚，休息在家时看看报纸书籍，发病以来活动照常。
5、嗜好：无不良嗜好。
心理社会资料(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作研究情况、经济与家庭支持系统等)：感觉病情较重，焦虑，缺乏对疾病的认识，担心预后。
农民，夫妻双居，与子女关系和谐，担心经济状况。
二、身体评估(包括生命特征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性特征、专科情况)患者神志清，精神可，发育正常，营养良好，查体合作，皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无结节，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，毛发正常，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜未充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，听力正常，鼻中隔无偏曲，口唇红润，无紫绀，伸舌居中，扁桃体无红肿，咽无充血，颈无抵抗，气管居中，未见颈静脉充盈，双侧甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征（-），胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度均等，双侧语颤正常，叩诊呈浊音，两肺呼吸音清，未及摩擦音、干湿性罗音，心率70次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肛门及生殖主诉：突发腹痛2天伴肛门停止排便器未见异常，脊柱、四肢正常，活动可，双下肢无浮肿，生理性反射存在，未引出病理性反射。
一例肠梗阻患者的护理查房课件
饮食护理
根据患者病情制定饮食计划，遵 循少量多餐的原则。
鼓励患者多饮水，保持充足的水 分摄入。
给予高蛋白、低脂肪、易消化的 食物，避免刺激性食物。
根据患者情况调整饮食，如病情 加重需禁食。
心理护理
与患者建立良好的沟通关系，了解其心理状态。 向患者介绍疾病相关知识，提高其认知水平。 给予患者安慰和支持，帮助其树立信心。 鼓励患者家属参与护理，给予患者关爱和支持。
TITLE
一例肠梗阻患者的护 理查房PPT课件
演讲人姓名
录目
Ⅰ
出
并
护
肠
病
院
发
理
梗
例
指
症
措
阻
介
导
预
施
基
绍
防
础
与
知
处
识
理
点 击 添 加 正 文
contents
Ⅱ
点 击 添 加 正 文
病例介绍
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地 阐述你的观点
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
民族：汉族
非手术治疗
禁食、胃肠减压、补液、纠正水电 解质紊乱、抗感染等。
手术治疗
若非手术治疗无效，需行剖腹探查 术解除梗阻。
肠梗阻基础知识
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地 阐述你的观点
肠梗阻定义
肠梗阻定义 肠梗阻分类 肠梗阻病因 肠梗阻症状 肠梗阻是指肠道内的内容物在肠道内受阻，无法顺利通过，导 致一系列症状的疾病。 肠梗阻可以根据梗阻的原因、部位和程度进行分类。 肠梗阻的病因多种多样，包括肠道肿瘤、炎症、粘连、粪块堵 塞等。 肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等。
病例分析：肠梗阻病例分析共22页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
病例分析：肠梗阻病例分析
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
肠梗阻-完整病历-大病历
入院记录姓名：侯向前籍贯：XX省XX市性别：男性住址：XX市XX区XX路103号年龄：65岁入院时间：2018-10-5 15：30婚姻：已婚记录时间：2018-10-5 17：00民族：汉族病史陈述者：患者及家属职业：无可靠程度：可靠单位：无联系人及电话：梁静茹（夫妻）***********主诉：腹痛、腹胀伴呕吐13小时。
现病史：患者自诉于13小时前无明显诱因出现腹部疼痛，呈阵发性胀痛，无放射性及刀割样疼痛，伴恶心、呕吐3次，为非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物及胃液，每次量约50ml，无咖啡样物，无畏寒、发热，无腹泻，无尿痛、解肉眼血尿；发病后在家口服草药治疗，具体不详，但患者腹痛、腹胀无缓解，于今为求进一步治疗而来我院就诊，门诊医师行腹部正位片示：腹部肠腔见中少量积气，可见多个气液平，考虑肠梗阻。
并拟“肠梗阻”收入我科。
发病以来患者精神一般，食欲、睡眠欠佳，小便正常，解1次黄色成形便，量约20 g，无粘液脓血便。
既往史：患者既往长期“腹痛”病史，未经正规治疗，于2013年腹痛加重，在当地医院住院治疗，诊断为“消化性溃疡并穿孔”，急诊行“胃窦穿孔修补术”治疗，术后予抑酸、护胃等治疗，经治疗好转出院。
否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等慢性病史，否认结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无药物、食物过敏史，无重大外伤史，无输血史，无传染病接触史，预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。
循环系统无心悸、气急、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。
消化系统除现病史、既往史外，无慢性腹胀、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻、便秘史等。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色清，无水肿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统无头晕、乏力，无皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血，无牙龈出血，无骨骼痛，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。
中医一附院肠梗阻病例汇报PPT课件
（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制
定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。
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（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。
判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）；
• 肠道支架
优势：
一．将急诊手术转变为择期手术，围术期并发症降低
二．增加肠管一期吻合机率，避免肠造口 三．为进展期肠道肿瘤患者术前新辅助治疗创造机会
劣势：
一．医疗费用增加 二．置管失败风险
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科研方向
• 不同方案治疗炎性肠梗阻疗效比较（中 医特色）
• 肠梗阻导管及肠道支架在进展期结肠癌
新辅助治疗中的临床应用分析
②非手术治愈，特别是经过生长抑素治疗后痊愈 ≠ EPISBO
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炎性肠梗阻治疗—Wait !
非手术治疗为主 a)胃肠减压 b)糖皮质激素 c)生长抑素 d)物理治疗（针灸、排便灌肠） e)心理治疗 治疗误区： A.手术 B.长程抗生素应用 C.胃肠动力药物应用
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肠梗阻保守治疗新进展
• 肠梗阻导管
（三）辅检：
X线透视或平片——积气、液平 空肠“鱼肋状”，回 肠“平行”状，结肠有“结肠袋” WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。
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诊断
（一）要注意几个问题：
1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。
（二）肠梗阻诊断：
四大征状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。
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概述
发病情况：外科急腹症中第三位。 定义：肠内容物不能正常运行、顺利 通过肠道。
肠梗阻病例分析
什么是肠梗阻？
肠梗阻
肠内容物不能正常运行或通过 肠道而发生障碍，称肠梗阻。
是不是肠梗阻？
病因和分类
原因：机械性 血运：单纯性 部位：高位 程度：完全 快慢：急性
动力性 绞窄性 低位 不完全 慢性
血运性
病理生理变化
1、肠管局部病理生理变化： （1）肠蠕动增强 （2）肠腔积气积液、扩张 （3）肠壁充血水肿、血运障碍
持续性疼痛阵发加剧 血性（早 重 频繁） 明显 黏液血便 重.休克早重，发展快 不对称性腹部膨胀 固定压痛，腹膜刺激症 移动性浊音 肠鸣音减弱 WBC.N增高，隐血+ 孤立宽大液平，突出胀大 的肠袢
肠梗阻与阑尾炎的鉴别
阑尾炎:转移性右下腹疼痛，可以出现发热， 查体右下腹马氏点压痛、反跳痛；
肠梗阻:腹痛腹胀为主诉，可伴有恶心、呕吐， 停止排便排气，腹部X光可见液气平，阑尾炎 没有这些表现。
如何护理？
（1）饮食 （2）胃肠减压 （3）血压平稳可取半卧位 （4）解痉、止痛 （5）缓解腹胀 （6）严格记录出入量
（7）纠正水、9）病情观察病情变化
预后
谢谢！
是什么性质和类型的肠梗阻？
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
可按肠壁有无血运障碍
①单纯性肠梗阻 ②绞窄性肠梗阻
如何抢救治疗？
基础治疗： • 禁食禁饮 • 胃肠减压 • 改善全身情况 • 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 • 应用抗生素防治感染和中毒 •解除梗阻：手术
非手术
本病人治疗：
非手术
•禁食禁饮 •持续胃肠减压 •纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调 •抗生素的应用 •解痉剂的应用：观察病情 •体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧。 •严密观察病情
一例肠梗阻患者的病例分析
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死亡原因：I型呼吸衰竭 死亡诊断：1.I型呼吸衰竭2.不完全性肠梗阻3.高血压病3级4.冠心病 5.蛋白尿原因待查6.低钠低氯血症7.低钾血症8.慢性膀胱炎9.胆总管
结石10.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流11.胃息肉12.胆囊切除术后13.膀
胱切开取石术后14.白内障术后
病史摘要
患者住院期间主要治疗药物
中长链脂肪乳（C6-24） 488kcal/250ml
脂肪乳：375ml 葡萄糖：183.75g 30～40ml/kg 需求：2100-2800ml 10%葡萄糖 445ml 50%葡萄糖280ml 脂肪乳：250ml 葡萄糖：245g
TPN常用基本处方
处方组成 20%脂肪乳剂 25%葡萄糖溶液 7%复方氨基酸 水溶性多种维生素 脂溶性多种维生素 多种微量元素 甘油磷酸钠 胰岛素 液体总量 轻中度应激状态患者的基 本处方 250ml 1000ml 1000ml 1支 10ml 10ml 10ml 42U 2280ml 重度应激状态患者的基本处方 500ml 1000ml 1500ml 1支 10ml 10ml 10ml 42U 3030ml
氯化钾注射液
50%葡萄糖注射液
30ml
60ml
10ml
30ml
10ml
15ml+NS500ml
中长链脂肪乳（C6-24）
浓氯化钠
250ML
30ml+NS100ML
（50+30+25)*4 +69*2=558kcal
（50+25）*4
+69*2+488=926kcal
1.营养评估
达到NRS有营养风险的患者（> / = 3 分），应该直接进入制定营养支持方案。
病史摘要
基本信息：刘某，88岁，74kg，住院号：372598 7-12入院，8-18出院 住院37天 主 诉：腹胀20余天，加重伴腹痛1天。 既往史：40年前行膀胱切开取石术；高血压30余年；冠心病10 余年；20年前因胆囊结石行胆囊切除术；胃部反酸多年；“双 腿骨质增生”3年；2年前行右眼白内障手术，否认糖尿病史， 无药物过敏史。 个人史：无吸烟史，饮酒50余年，每日2两白酒。 专科检查：腹部膨隆，未见肠形及蠕动波，全腹软，下腹压痛， 无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。 辅助检查：2013-7-12立位腹平片检查示：左中下腹小气液平 面，不除外不完全性肠梗阻。血分：WBC：5.0×109/L， GR:75.3%。
一例肠梗阻患者 的病例分析
邓娇 2013-10-17
提
纲
疾病介绍 病史摘要 营养支持
疾病介绍
概述
肠梗阻与阑尾炎、胆囊炎、消化道穿孔并称四大外科急腹症； 老年高发； 临床症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便（闭） 病理生理变化 水电解质缺失：胃肠道分泌液每日约8000ml，正常吸收回血液，只有
分类 药品 埃索美拉唑钠
莫沙必利片 消化 系统 瑞巴派特片 聚乙二醇4000散 地衣芽孢杆菌活菌胶囊 匹维溴铵片 抗感染 降压 保肾 其他 氯化钾缓释片 0.5g，tid 8-14~8-18 左氧氟沙星氯化钠注射液 氯沙坦钾氢氯噻嗪片 金水宝胶囊 盐胶囊
用法用量 40mg+NS100mL，ivgtt，qd
临床药学室 2013-10-16
患者饮食处置及营养制剂的使用
药品 处置 10%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 复方氨基酸注射液 维生素C注射液 7-12~7-17 禁食水 胃肠减压 500ml 500ml 500ml 2.5g 500ml 250ml 2.5g 7-17~7-18 7-26~8-4 全流食 禁食 500ml 500ml 250ml 2.5g 500ml 250ml 8-4~8-6 8-6~8-8 半流食 8-13~8-18
3.营养配方
选择性手术患者不存在能量代谢的显著增高，败血症患者的能量代谢 仅轻度增加，只有重大创伤或非常严重的败血症病人的能量消耗（在 一段时间内）会增加20%-40%。ESPEN于2005年出版的第三版《临床营 养基础》（继续教育教材）提出，即使是肠瘘、烧伤等患者，每天能 量摄入量通常不超过2000kcal。 ——2006肠内肠外营养指南 疾病及应激时，蛋白补充1.5g/kg/d(约提供20%的热量)，氨基酸：脂 肪乳：葡萄糖=20：30：50%,近来，葡萄糖的供能比有增加趋势，50： 50,60:40,70:30(非蛋白热卡) ——ESPEN guidelines
EN
PN
•肠梗阻、肠道缺血 •严重腹胀或腹腔间室综合症 时 •严重腹胀、腹泻，经一般处 理无改善的病人
禁忌症
•胃肠道功能正常，适应肠内营养 •心血管功能或严重代谢紊乱 •需急诊手术 •不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
肠外营养每日推荐量
能量: 20~30Kcal/(kg.d) 水: 30～40ml／kg (每1Kcal/kg/d 给水量1~1.5ml) 葡萄糖: 2~4g/(kg.d) 脂肪: 1~1.5g/(kg.d) 氮量: 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸: 0.6~1.5g/(kg.d) 电解质: 钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E10mg K110mg 水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 烟酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素： 铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug 钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg
应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳（A）。 但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况 决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D）。 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般 为20％-50％。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例， 其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳 （D）。 ——2006肠内肠外营养指南
500ml达到结肠。肠梗阻时大量肠液蓄积，相当于流失到体外；
感染：肠腔内正常菌群定植，但在肠梗阻时内容物蓄积、细菌繁殖， 产生大量毒素，可以透过肠壁形成腹腔内感染； 休克：血容量减少、毒素入血均为休克危险因素。
按原因： 机械性：肠腔狭窄 动力性：肠壁肌功能紊乱 缺血性：肠系膜血管栓塞 按肠壁血供情况： 单纯性：无肠壁血供障碍 绞窄性：肠壁因血管受压坏死
2.营养类型
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷
适应症
•重症胰腺炎 •高分解代谢状态 •严重营养不良 •无法耐受肠内营养 • 拒绝经口进食者
分析讨论
入院诊断： 1.不完全性肠梗阻 2.高血压病3级 3.冠心病 4.胆囊切除术后 5.膀胱切开取石术后 6.白内障术后
病史摘要
治疗经过：患者入院禁食水，行胃肠减压，给予抑酸、补液等对症治疗， 反复查立位腹平片，提示梗阻症状缓解，拟完善肠镜检查以进一步明确 梗阻原因，但先后两次准备肠道均未成功，后多次灌肠后行肠镜检查， 但进镜40cm见大量粪便而退镜。进一步行全胃肠泛影葡胺造影后，考虑 为粘连性肠梗阻，但仍不除外肿瘤。患者诊断“不全肠梗阻”明确，外 科会诊表示无手术指证，不予处理。仅能给予内科保守治疗，包括补液、 营养支持、促胃肠蠕动、肛管排气，局部热敷，症状缓解不明显。 患者于2013-08-18 12:05家属喂食中药后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物，立即使患者保持侧卧位，给予口服蒸馏水100ml+凝血酶冻干粉 3000u ，患者于14:00再次出现呕吐咖啡样物，总量约300-500ml，急检 呕吐物潜血检查提示阴性，给予积极心电监测、血氧饱和度监测、测血 压及脉搏，患者呕吐症状逐渐加重。考虑患者呕吐物误吸入气管，反复 吸痰、并给予强心剂、呼吸兴奋剂等对症处理，患者血氧分压及饱和度 呈进行性下降，行心肺复苏、气管插管等治疗，未见好转，于17：20监 护提示心率为0，心电图提示直线，患者临床死亡。
病因： 结直肠肿瘤
炎症性肠病 水电解质紊乱 肠系膜动脉栓子 腹腔手术术后 感染
按梗阻部位： 高位：空肠上段 低位：回肠末端、结肠
按梗阻程度： 完全性 不完全性
肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
非手术治疗 胃肠减压 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒 肠外营养 对症治疗：灌肠、豆油、抗感染 手术治疗 患者多为高龄，手术耐受差，在可以保守治疗的情况下一般避免手术， 或待梗阻缓解后切除病变肠段； 判断肠段坏死情况，如肠扭转、肠套叠、肠嵌顿等情况 手术目的为切除坏死组织，缓解梗阻状况
热量需求： 患者身高175cm，体重74kg 理想体重（IBM）=身高-105=70kg，能量需求约1750kcal/d 非蛋白热卡：1470kcal 氨基酸：1-1.5g/(kg.d) 需求：70-105g 供能：280kcal 复方氨基酸注射液（15-HBC ）69g/L 需求：1000ml 葡萄糖：脂肪乳=50：50% 脂肪乳：735kcal 葡萄糖：735kcal 葡萄糖：脂肪乳=70：30% 脂肪乳：441kcal 葡萄糖：1029kcal
5mg,po，tid 100mg，po，tid 10g，bid 0.5g，po，tid 50mg，tid 0.3g，ivgtt，qd 50mg，po，qd 0.99g，po，tid 2粒，tid
时间 7-12~8-13
7-22~7-26 7-23~8-18 8-2~8-18 8-14~8-18 8-14~8-18 7-26~8-18 7-25~8-18 8-10~8-18 8-5~8-18