肠梗阻病例的讨论ppt课件
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肠梗阻病例讨论 ppt课件
红细胞压积 红细胞 总蛋白 铁 球蛋白 钠 镁 氯
磷
钾 肌酐 谷氨酰胺转移酶
1.12
3.26 38.4 4.1 1.89 28.25 12.52 502 2.5 22.7 122.7 77.9 1.0 16.3 1.42
1.45-2.1
3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8 3.42—20.5 0—6.84 40-420 1.2-2.4 40-55 0-3 0-25 1.9-8 10-14 0.7-1.3
135-145
0.8-1.2 96-1.6 1.45-2.1 3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8
mmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L Umol/L u/l mmol/L
2016-1-2
项目 血红蛋白
结果 78 23.4 2.79 39.7 28.4 11.3 1.7 133.9 0.56 95.9 0.62mmol/L 2.82 27.8 6.9
mmol/L
mmol/L Umol/L u/l mmol/L umol/L umol/L umol/L / g/l mg/l u/l 10*9/L s /
1、注意腹部体征、引流管及切口渗 血情况，密切监测生命体征
2、行抗感染、止血、补液、维持水 电解质平衡等对症治疗
钙 总胆红素 直接胆红素 尿酸 白球比 白蛋白 C反应蛋白 CK-MB 中性细胞数 凝血酶原时间 国际标准化比值
2、动力性肠梗阻
3、血运性肠梗阻
机械性肠梗阻：主要原因包括：
肠
又可按肠壁有无血运障碍，分为
（1）、单纯性肠梗阻
（2）、绞窄性肠梗阻
肠梗阻的临床表现：
肠梗阻ppt课件
总结词
保守治疗、生活调理
详细描述
慢性肠梗阻通常采用保守治疗，如药物治疗、灌肠等，同时需要调整饮食和生活 习惯，以缓解症状、控制病情。对于严重病例，可能需要进行手术治疗。
病例三：肠梗阻并发症的处理
总结词
及时处理、预防为主
详细描述
肠梗阻并发症包括感染、水电解质紊乱等，需要及时处理，以免加重病情。预防并发症的关键在于早期诊断和治 疗，同时要注意患者的营养状况和基础疾病的治疗。
纠正水电解质紊乱
通过输液等方式纠正水电解质紊乱，保持酸 碱平衡，预防并发症。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦虑情绪 ，增强治疗信心。
康复指导
饮食指导
定期复查
根据病情恢复情况逐步恢复饮食，从 流质、半流质到软食、普食逐渐过渡 ，避免过硬、过冷、过热食物。
如有不适症状应及时就医复查，以便 及时发现并处理异常情况。
通过禁食和胃肠减压，减少肠 道内压力，缓解梗阻症状。
纠正水电解质紊乱
通过输液、补充电解质等措施 ，纠正预防肠道感染。
促进肠道蠕动
使用药物如多潘立酮、莫沙必 利等促进肠道蠕动，缓解梗阻
症状。
手术治疗
解除梗阻
通过手术解除肠道梗阻，恢复 肠道通畅。
切除坏死肠段
腹胀
停止排气排便
由于肠道内的内容物积聚，患者会出现腹 胀的症状。腹胀的程度和部位也因梗阻的 部位和程度而异。
当肠道完全梗阻时，肠道内的气体和粪便 无法排出，患者会出现停止排气排便的症 状。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
01
02
03
X线腹部平片
观察肠梗阻的部位和程度 ，可见扩张的肠道和气液 平面。
CT扫描
保守治疗、生活调理
详细描述
慢性肠梗阻通常采用保守治疗，如药物治疗、灌肠等，同时需要调整饮食和生活 习惯，以缓解症状、控制病情。对于严重病例，可能需要进行手术治疗。
病例三：肠梗阻并发症的处理
总结词
及时处理、预防为主
详细描述
肠梗阻并发症包括感染、水电解质紊乱等，需要及时处理，以免加重病情。预防并发症的关键在于早期诊断和治 疗，同时要注意患者的营养状况和基础疾病的治疗。
纠正水电解质紊乱
通过输液等方式纠正水电解质紊乱，保持酸 碱平衡，预防并发症。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦虑情绪 ，增强治疗信心。
康复指导
饮食指导
定期复查
根据病情恢复情况逐步恢复饮食，从 流质、半流质到软食、普食逐渐过渡 ，避免过硬、过冷、过热食物。
如有不适症状应及时就医复查，以便 及时发现并处理异常情况。
通过禁食和胃肠减压，减少肠 道内压力，缓解梗阻症状。
纠正水电解质紊乱
通过输液、补充电解质等措施 ，纠正预防肠道感染。
促进肠道蠕动
使用药物如多潘立酮、莫沙必 利等促进肠道蠕动，缓解梗阻
症状。
手术治疗
解除梗阻
通过手术解除肠道梗阻，恢复 肠道通畅。
切除坏死肠段
腹胀
停止排气排便
由于肠道内的内容物积聚，患者会出现腹 胀的症状。腹胀的程度和部位也因梗阻的 部位和程度而异。
当肠道完全梗阻时，肠道内的气体和粪便 无法排出，患者会出现停止排气排便的症 状。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
01
02
03
X线腹部平片
观察肠梗阻的部位和程度 ，可见扩张的肠道和气液 平面。
CT扫描
肠梗阻ppt课件
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持肠道通畅
合理饮食，多摄入膳食纤维，避免食物过于 精细，以保持肠道通畅。
定期体检
定期进行肠道检查，及早发现肠道病变，预 防肠梗阻的发生。
避免腹部手术
尽量避免腹部手术，如必须手术，术后应积 极进行康复训练，预防肠粘连。
注意保暖
避免腹部受凉，以免影响肠道蠕动，预防肠 梗阻。
肠梗阻的病例分析
病例一：粘连性肠梗阻
总结词
最常见类型，多因腹腔炎症、手术创伤等引起
详细描述
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，通常由于腹腔炎症、手术创伤等原因导致肠管 与肠管之间、肠管与腹膜之间发生粘连，进而影响肠道的正常蠕动和排空。患者通常会 出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗粘连性肠梗阻的方法包括保守治疗
伴有呕吐。
腹胀
由于肠道蠕动障碍，肠梗阻患 者常出现腹胀症状，严重时可 出现腹膜刺激征。
停止排便排气
肠梗阻发生后，肠道内容物无 法通过梗阻部位，患者可出现 停止排便排气的症状。
全身症状
肠梗阻严重时，可出现脱水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调等
症状，甚至出现休克。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
病例二：绞窄性肠梗阻
总结词
病情严重，需及时手术治疗
详细描述
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型，由于肠道血液循环障碍，导致肠道发生缺血坏死。患者通常会 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。绞窄性肠梗阻需及时手术治疗，以解除肠道梗阻和恢复肠道血液循环。术后 还需进行抗炎、抗休克等治疗，以稳定病情。
护理方法
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论ppt课件
痛吐胀闭
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13
➢治 疗
基础治疗 解除梗阻
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14
➢ 基础治疗
胃肠减压 矫正水电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒
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15
➢ 解除梗阻
非手术治疗 手术治疗
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16
➢ 非手术治疗
基础疗法
中医中药
治疗方案
腹部按摩
灌肠法
经乙状结 结肠插管
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17
➢ 手术治疗
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9
➢ 血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成→肠管血运障碍→肠麻 痹→肠梗阻
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10
➢ 按肠壁有无血运障碍
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
梗阻无血运障碍 梗阻有血运障碍
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11
➢ 按梗阻部位
高位性 低位性
空肠上段 回肠末端和结肠
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12
➢ 临床表现
腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排气排便
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6
➢ 按梗阻发生的原因
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
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7
➢ 机械性肠梗阻
肠管受压 粘连带压迫 肠扭转 嵌顿疝 受肿瘤压迫等 肠腔堵塞 寄生虫 粪块 大胆石 异物等 肠壁病变 先天性肠道闭锁 炎症性狭窄 肿瘤等引起
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8
➢ 动力性肠梗阻
麻痹性 急性腹膜炎 腹部手术后 腹膜后血肿 痉挛性 急性肠炎 肠功能紊乱 慢性铅中毒
手术方式
解除 梗阻原因
肠切除 肠吻合术
短路手术
肠造口 肠外置术
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18
肠梗阻讲课PPT课件
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
肠梗阻ppt课件
X线检查
通过腹部X线平片观察肠梗阻的部位和性 质，判断是否存在肠梗阻。
CT扫描
CT扫描可以更准确地判断肠梗阻的部位 和原因，声检查也是一种常 用的辅助检查手段。
血液检查
血液检查可以检测白细胞计数、电解质等 指标，帮助判断肠梗阻的严重程度。
鉴别诊断
电解质紊乱
对于电解质紊乱的患者，应根据具体情况 进行补充和治疗。
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
饮食调整
增加膳食纤维摄入，减少 油腻、刺激性食物的摄入 。
保持肠道通畅
养成良好的排便习惯，避 免便秘和肠道堵塞。
避免腹部手术
如有必要，选择正规医疗 机构进行手术，减少术后 粘连等并发症。
定期体检
及时发现肠道病变，早期 治疗。
医生会对患者进行体格检查，观察是否有 肠梗阻的体征，如腹部压痛、反跳痛等。
辅助检查
诊断与鉴别诊断
根据患者的具体情况，医生会选择适当的 辅助检查手段，如X线检查、CT扫描等。
医生会根据患者的病史、体格检查和辅助 检查结果，进行综合分析，做出准确的诊 断，并进行鉴别诊断。
03
肠梗阻的治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
护理方法
禁食、胃肠减压
减轻肠道负担，缓解梗阻症状。 01
纠正水电解质紊乱
02 补充丢失的水和电解质，维持酸 碱平衡。
抗感染治疗
使用抗生素预防感染。
03
严密观察病情
04 监测生命体征，观察腹痛、呕吐 等症状变化。
康复指导
01 饮食指导
逐渐恢复饮食，从流质、半流 质到正常饮食。
02 运动指导
适当运动，促进肠道蠕动。
病因与病理
病因
《病例讨论肠梗阻》课件
诊断方法
通过临床症状、体格检查、影像学检查和 实验室检查等方法进行诊断。
临床症状
患者可能会出现腹痛、呕吐、腹胀、便秘 等症状，程度因个体差异而异。
病因分类
肠梗阻可以分为机械性肠梗阻和功能性肠 梗阻两种类型。
常见的肠梗阻原因
肿瘤
肠道肿瘤可以压迫肠腔，导 致肠梗阻的发生。
疝气
疝气可以使肠道被压迫，引 发肠梗阻的症状。
初步治疗的措施
1 禁食
暂时停止进食，减轻 肠道负担。
2 持续观察
密切观察患者的病情 变化，及时采取相应 Байду номын сангаас施。
3 缓解症状
通过控制疼痛、纠正 水电解质平衡等措施， 缓解患者的症状。
药物治疗的方法
1
解痉药
通过舒张肠道平滑肌，缓解肠梗阻引起的痉挛。
2
纠正液体和电解质失衡
通过补液和纠正电解质不平衡，维持体内液体平衡。
粘连
手术后的粘连可以使肠道黏 连在一起，产生肠梗阻的风 险。
病因分类及其机制
机械性肠梗阻 功能性肠梗阻
由于肠道狭窄、肿瘤、息肉等物理障碍造 成肠腔阻塞。
由于肠道蠕动障碍，导致肠道内容物无法 及时通过。
常见的诊断方法
1 临床症状评估
根据患者的症状和体征进行初步诊断。
2 影像学检查
包括X线、CT、MRI等影像学技术，用于明确肠梗阻的位置和程度。
3
抗生素
应用抗生素预防或治疗感染。
如何纠正电解质紊乱
1 补充液体
通过给予适量的生理盐水或葡萄糖盐水，纠正体液失衡。
2 予以药物支持
根据患者的具体情况，选择对应的药物进行电解质调节。
3 监测电解质
定期监测患者的血液电解质指标，及时调整治疗方案。
通过临床症状、体格检查、影像学检查和 实验室检查等方法进行诊断。
临床症状
患者可能会出现腹痛、呕吐、腹胀、便秘 等症状，程度因个体差异而异。
病因分类
肠梗阻可以分为机械性肠梗阻和功能性肠 梗阻两种类型。
常见的肠梗阻原因
肿瘤
肠道肿瘤可以压迫肠腔，导 致肠梗阻的发生。
疝气
疝气可以使肠道被压迫，引 发肠梗阻的症状。
初步治疗的措施
1 禁食
暂时停止进食，减轻 肠道负担。
2 持续观察
密切观察患者的病情 变化，及时采取相应 Байду номын сангаас施。
3 缓解症状
通过控制疼痛、纠正 水电解质平衡等措施， 缓解患者的症状。
药物治疗的方法
1
解痉药
通过舒张肠道平滑肌，缓解肠梗阻引起的痉挛。
2
纠正液体和电解质失衡
通过补液和纠正电解质不平衡，维持体内液体平衡。
粘连
手术后的粘连可以使肠道黏 连在一起，产生肠梗阻的风 险。
病因分类及其机制
机械性肠梗阻 功能性肠梗阻
由于肠道狭窄、肿瘤、息肉等物理障碍造 成肠腔阻塞。
由于肠道蠕动障碍，导致肠道内容物无法 及时通过。
常见的诊断方法
1 临床症状评估
根据患者的症状和体征进行初步诊断。
2 影像学检查
包括X线、CT、MRI等影像学技术，用于明确肠梗阻的位置和程度。
3
抗生素
应用抗生素预防或治疗感染。
如何纠正电解质紊乱
1 补充液体
通过给予适量的生理盐水或葡萄糖盐水，纠正体液失衡。
2 予以药物支持
根据患者的具体情况，选择对应的药物进行电解质调节。
3 监测电解质
定期监测患者的血液电解质指标，及时调整治疗方案。
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
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❖ 治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营 养、护胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断： 低钾血症。
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❖ 经普外科江志远副主任医师会诊后示：结合 患者商史、症状、体征、腹部CT等检查，肠 梗阻诊断明确，考虑结肠肿瘤可能性较大。 建议：1.密切观察病情变化，如保守24小时 无明显好转，可考虑手术治疗；2.患者病情 重，手术风险较大，建议转上级医院治疗为 佳。遵会诊意见执行。
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❖ 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管内血栓形成， 血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠 蠕动功能丧失，肠内容物停止运行。
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白细胞计数
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钠离子
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氯离子
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磷离子
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镁离子
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钾离子
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总结
❖ 普外科副主任医师会诊表示：考虑结肠肿瘤 可能性较大，ICU潘朝勇副主任表示：患者 钾离子较低，不排除麻痹性肠梗阻可能。但 是肠梗阻诊断明确。
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肠梗阻病例讨论
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病情汇报
❖ 患者，女，59岁，因“腹胀腹痛3天 ”于2015-0220 03:00收入本区
❖ 入院体查：T：37.2 ℃，P： 107次/分，R：28 次/ 分，BP：162/112 mmHg。自主体位，神志清，言 语不清，检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染，未见 皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 107 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。 肠鸣音0次/分。双下肢无水肿。
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2月25号病程记录
❖ 患者腹胀症状缓解，昨日予塞开塞露排600ml 水样便，继续开塞露塞肛，刺激胃肠蠕动。 查电解质紊乱，注意予积极纠正并动态复查。 余继续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症 支持治疗。
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护理问题
❖ 1、疼痛：腹痛、腹胀 ❖ 2、焦虑 ：长期身处ICU封闭环境有关
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肠梗阻定义
❖ 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗 阻，它是外科常见急腹症之一。有时急性肠 梗阻诊断困难，病程发展快，常致患者死亡。 目前死亡率一般为5%到10%，有时绞性肠梗 阻10%到20%。水电解与酸
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❖ 常见发病部位：肠腔内 ❖ 常见病因：由肠内异物堵塞，肠肌痉挛等引
起 ❖ 常见症状：腹痛，恶心，呕吐，腹胀，停止
排气排便 ❖ 传染性：无
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肠梗阻按病因分类
❖ 1机械性肠梗阻 临床上最常见，由于肠内、肠壁和 肠外各种不同机械因素引起的肠内容通过障碍。
❖ 2动力性肠梗阻:由于肠壁肌肉运动失调所致，并无 肠腔狭窄，又可以分为麻痹性和痉挛性两种。前者 因为交感神经反射性兴奋或者毒素刺激肠管失去蠕 动能力；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌 肉过度收缩所致，有时麻痹性和痉挛性可在同一患 者不同肠段中并存，称混合型动力性肠梗阻
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住院诊疗经过
❖ 患者肠梗阻诊断明确，今晨已请普外科医师会 诊，建议保守观察24小时，予胃肠减压、开 塞露塞肛促排便，如腹胀无明显减轻，建议行 手术治疗。患者钾低，予补钾治疗。血常规提 示白细胞偏高，未排除合并感染，目前已予头 孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危 重，肠梗阻原因未明，随时会出现病情加重， 肠破裂等并发症，甚至危及生命
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入院诊断
❖
❖ 1.肠梗阻 2.脑出血后遗症 3.高血压病3级极高危 4.2型糖尿病
❖ 诊断依据：中年患者，腹痛腹胀入院，肛门停止排 便，排气。腹隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝 脾肋下未及。肠鸣音0次/分。 结肠梗阻，以左侧半 结肠为著。
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辅助检查
❖ 辅助检查： CT示：1、左侧颞叶、顶叶脑挫裂伤 （吸收期？），少量蛛网膜下腔出血，右侧脑室后 角少量积血。纵裂少量硬膜下积液。2、双侧额叶 脑软化灶，右侧积液形成。右侧基底节区腔隙性脑 梗塞。3、左顶骨术后改变。4、肝实质密度减低， 肝脏损害与脂肪肝相鉴别。5、右肾体积小，右肾 下极囊肿。6、结肠梗阻，以左侧半结肠为著。7、 双侧胸腔少量积液
.
❖ 经普外科江志远副主任医师会诊后示：结合 患者商史、症状、体征、腹部CT等检查，肠 梗阻诊断明确，考虑结肠肿瘤可能性较大。 建议：1.密切观察病情变化，如保守24小时 无明显好转，可考虑手术治疗；2.患者病情 重，手术风险较大，建议转上级医院治疗为 佳。遵会诊意见执行。
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❖ 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管内血栓形成， 血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠 蠕动功能丧失，肠内容物停止运行。
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白细胞计数
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钠离子
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氯离子
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磷离子
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镁离子
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钾离子
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总结
❖ 普外科副主任医师会诊表示：考虑结肠肿瘤 可能性较大，ICU潘朝勇副主任表示：患者 钾离子较低，不排除麻痹性肠梗阻可能。但 是肠梗阻诊断明确。
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肠梗阻病例讨论
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病情汇报
❖ 患者，女，59岁，因“腹胀腹痛3天 ”于2015-0220 03:00收入本区
❖ 入院体查：T：37.2 ℃，P： 107次/分，R：28 次/ 分，BP：162/112 mmHg。自主体位，神志清，言 语不清，检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染，未见 皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 107 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。 肠鸣音0次/分。双下肢无水肿。
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2月25号病程记录
❖ 患者腹胀症状缓解，昨日予塞开塞露排600ml 水样便，继续开塞露塞肛，刺激胃肠蠕动。 查电解质紊乱，注意予积极纠正并动态复查。 余继续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症 支持治疗。
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护理问题
❖ 1、疼痛：腹痛、腹胀 ❖ 2、焦虑 ：长期身处ICU封闭环境有关
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肠梗阻定义
❖ 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗 阻，它是外科常见急腹症之一。有时急性肠 梗阻诊断困难，病程发展快，常致患者死亡。 目前死亡率一般为5%到10%，有时绞性肠梗 阻10%到20%。水电解与酸
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❖ 常见发病部位：肠腔内 ❖ 常见病因：由肠内异物堵塞，肠肌痉挛等引
起 ❖ 常见症状：腹痛，恶心，呕吐，腹胀，停止
排气排便 ❖ 传染性：无
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肠梗阻按病因分类
❖ 1机械性肠梗阻 临床上最常见，由于肠内、肠壁和 肠外各种不同机械因素引起的肠内容通过障碍。
❖ 2动力性肠梗阻:由于肠壁肌肉运动失调所致，并无 肠腔狭窄，又可以分为麻痹性和痉挛性两种。前者 因为交感神经反射性兴奋或者毒素刺激肠管失去蠕 动能力；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌 肉过度收缩所致，有时麻痹性和痉挛性可在同一患 者不同肠段中并存，称混合型动力性肠梗阻
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住院诊疗经过
❖ 患者肠梗阻诊断明确，今晨已请普外科医师会 诊，建议保守观察24小时，予胃肠减压、开 塞露塞肛促排便，如腹胀无明显减轻，建议行 手术治疗。患者钾低，予补钾治疗。血常规提 示白细胞偏高，未排除合并感染，目前已予头 孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危 重，肠梗阻原因未明，随时会出现病情加重， 肠破裂等并发症，甚至危及生命
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入院诊断
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❖ 1.肠梗阻 2.脑出血后遗症 3.高血压病3级极高危 4.2型糖尿病
❖ 诊断依据：中年患者，腹痛腹胀入院，肛门停止排 便，排气。腹隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝 脾肋下未及。肠鸣音0次/分。 结肠梗阻，以左侧半 结肠为著。
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辅助检查
❖ 辅助检查： CT示：1、左侧颞叶、顶叶脑挫裂伤 （吸收期？），少量蛛网膜下腔出血，右侧脑室后 角少量积血。纵裂少量硬膜下积液。2、双侧额叶 脑软化灶，右侧积液形成。右侧基底节区腔隙性脑 梗塞。3、左顶骨术后改变。4、肝实质密度减低， 肝脏损害与脂肪肝相鉴别。5、右肾体积小，右肾 下极囊肿。6、结肠梗阻，以左侧半结肠为著。7、 双侧胸腔少量积液