手太阳经络与腧穴

晓明．手太阳经别和手少阳经别循行之我见．中国针灸，1998；18（5）：318）
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教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 3 月 1 日
2、分布概况
离
入
出
合
手少阴
渊腋
进入属于心， 面
手太阳（目内
上走喉咙
眦）
手太阳
肩解
入腋走心，系 [面]
[手太阳（目内
小肠
眦）]
注意：一对相表里的经别最好一起研究，否则某些经别的“离、入、出、合”
臂骨：此处指尺骨。《太素》作“臂下骨”，杨上善注：“臂有二骨，垂手之 时，内箱前骨名为上骨（桡骨），外箱后骨名为下骨（尺骨）”。
斜络于颧：《太素》、《发挥》无此四字，疑此原属注文，因此加括号，《素问·刺 禁论》王冰注：“手太阳脉，自颧而斜行，至目内眦”，与此意相合。另外，“九页” 与“出页”均指目下方的颧骨部，前者多用于《灵枢·经脉》中，后者多用于《灵 枢·经筋》中，如手阳明经筋“结于九页”、足阳明经筋“合于九页”。
注意：本经腧穴多治疗外经病及神志病，小肠腑病不取本经腧穴治疗。小肠 属于脾胃系统，小肠腑病多因脾胃失常，下传而致，故多与脾胃有关腧穴施治； 另外，小肠腑病多取下合穴及其俞募穴治疗。
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图 9-2
图 9-3
1、少泽 Shàozé(SI1)
（二）经脉病候
1、解词（含校注）
颔：指颏下结喉上两侧肉之软处。
2、难点分析与讨论
（1）为何手太阳小肠经主“液”所生病？ 这里实际包括了两个问题，一是为何手太阳小肠经不主“小肠”所生病，二 是为何手太阳经的“所生病”用“液”来概括。 病证所涉及的部位为手太阳经的有穴通路所到达，加之因为它无小肠腑证， 所以不能说成主“小肠”所生病，而以主“液”所生病较为合适。因为其所列举 的病证有耳聋、目黄、颊肿、颈、颔、肩、臑、肘臂外后廉痛等。因此，要回答 这个问题，主要须根据“液”的基本意义，并结合其有穴通路的具体部位来理解。 A、从“液”的生理作用来看，“液”与“津”对举，主要停留于内部，存 在于骨节、脑髓、孔窍（耳、目）等处，起润滑和滋养作用。如《灵枢·决气》： “谷入气满，淖泽注于骨，骨属曲伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”。 《灵枢·口问》：“液者，所以灌精，濡空窍者也”，“目者，宗脉之所聚也，上液 之道也”，“耳中宗脉之所聚也……脉有所竭者，故耳鸣”。 B、从“液”的病理变化来看，由于不能“灌精，濡空窍”，出现一些耳、 目、关节的病变。《灵枢·决气》：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫
写不出。
四、手太阳经筋
1、解词
肘内锐骨：此指肘内的高骨，即肱骨内上髁。手少阴经脉循行中有“掌后锐 骨”，指掌后豌豆骨部。
弹之应小指之上：《类经》七卷注：“于肘尖下两骨罅中，以指探其筋，则酸 麻应于小指之上，是其验也”。注：经筋本是以肌肉、肌腱为主，此处又夹杂某 些神经，说明古人对人体的认识很有限、模糊。
（2）关于《帛书》“齿脉”、“肩脉”、“耳脉”的意义 A、从命名来看，与《灵枢·经脉》中着眼于四肢（手足）分阴阳的命名法 不同，它主要是着眼于经脉上端所达的头身主要部位来命名，手阳明经主要到达 齿部，故称之为“齿脉”，手太阳经主要到达肩部，故称之为“肩脉”，手少阳经 主要到达耳部，故称之为“耳脉”。 B、总结出四肢部经穴的远道主治重点，如牙痛，多取手阳明经的合谷，肩 臂痛，多取手太阳经的后溪。
第一节 手太阳经络 一、手太阳经脉（The Small Intestine Meridian of Hand-Taiyang， SI）
根据经脉命名及走向规律可以推断：本经从手走头，主要分布在上肢外侧后 缘，属小肠，络心。（图 9-1）
图 9-1
（一）经脉循行 1、解词（含校注）
踝：指尺骨小头隆起处。杨上善《太素》：“手之臂骨之端，内外高骨，亦名 为踝也”。
3、循行小结
①交接规律 本经经脉在手小指与手少阴心经相衔接，在目内眦交接于足太阳膀胱经。 ②分布概况 主干：小指尺侧端→上肢外侧后缘→绕行肩胛部→缺盆→络心→抵胃→属小 肠； 分支一：缺盆→颈→面颊→外眼角→耳； 分支二：面颊→内眼角。 ③循行特点 在上臂部“小海”至“肩贞”段无穴位。 ④联系脏腑与器官 脏腑——心、小肠、胃；器官——耳、目（锐眦）、咽、鼻。
手太阳小肠经一系列病候中并无小肠腑证，而与“液”的病候基本一致，故 以“液”来概括小肠经病（仅仅说明，从小肠经病候概括的角度，以“液”这个 字眼代替更合适）
另外，张景岳（《类经》：“小肠主泌别清浊，病则水谷不分而流行无制，是 主液也”。）、张隐庵等注家，从“小肠腑”的生理功能、病理变化方面去理解（见 《经络学》教材），因为本经不及小肠腑病，故难以切合原意。
筋瘘颈肿：《类经》十七卷注：“筋瘘颈肿，即鼠瘰之属”，即瘰疬。 曲牙：牙下骨，在颊车穴处，其形曲而向前，故名。
第二节 手太阳腧穴
本经起于少泽，止于听宫，左右各 19 穴。其中 8 穴分布在上肢背面尺侧， 11 穴在肩、颈、面部。（图 9-2）
本经腧穴主治头、项、耳、目、咽喉病，热病，神志病以及经脉循行部位的 其他病证。
三、手太阳经别与手少阴经别
1、解词（含校注）
两筋：指在腋部的胸大肌与背阔肌。 指地：A、《太素》卷九经脉正别注：“地，下也，手太阳之正，从手至肩， 下行走心，系小肠，为指地也”。强调经脉上下走向。B、《类经》七卷第三注： “指地者，地属阴，居天之内，手太阳内行之脉，别于肩解，入腋走心，系于小 肠，皆自上而下，自外而内，故曰指地”。强调经脉上下、内外走向。（参见：沈
附：思维拓展 这与“经络所通，主治所及”矛盾，且治疗小肠腑病的腧穴却位于胃经上， 这需要用经络学说中的其他内容如根结、气街理论来解释。
3、病候小结
A、外经病候——头面五官疾病（如耳聋、目黄、嗌肿）、其他所过处疾病 （如肩似拔、臑似折等）
B、热性病 总之，主要有耳聋、目黄，颊肿，咽喉肿痛，肩臂外侧后缘痛等症。 （注：经脉病候中出现耳聋症状者有小肠经和三焦经。）
1、多媒体课件、动画、挂图、模型等形象化教学。 2、操作示教，学生分小组反复划经点穴。 3、在本章讲授过程中，分段放映电视教学片。 【教学目的与要求】 1、掌握《灵枢·经脉》手太阳经脉循行的原文。 2、熟悉手太阳经脉病候。 3、掌握少泽、后溪、腕骨、养老、支正、肩贞、天宗、颧髎、听宫等 9 个 常用腧穴的定位、归经、主治和操作，熟悉前谷、阳谷、小海、臑俞、秉风、曲 垣、肩外俞、肩中俞、天窗、天容等 10 个非常用腧穴的定位和归经。 4、熟悉手太阳络脉、手太阳经别的内容。 5、了解手太阳经筋的内容。 6、了解手太阳腧穴的局部解剖层次要点。 【教学内容与时间分配】 1、《灵枢·经脉》手太阳经脉循行原文：解词（含校注）、难点分析与讨论、 循行小结共 40 分钟。 2、《灵枢·经脉》手太阳经脉病候原文：解词（含校注）、难点分析与讨论、 病候小结共 15 分钟。 3、《灵枢·经脉》手太阳络脉循行与病候原文共 10 分钟。 4、《灵枢·经别》手太阳经别循行与手少阴经别循行共 15 分钟。 5、《灵枢·经筋》手太阳经筋循行与病候原文共 5 分钟。 6、少泽、后溪、腕骨、养老、支正、肩贞、天宗、颧髎、听宫等 9 个常用 腧穴的属性、定位、归经、局部解剖层次要点、主治和操作共 80 分钟。 7、前谷、阳谷、小海、臑俞、秉风、曲垣、肩外俞、肩中俞、天窗、天容 等 10 个非常用腧穴的定位和归经共 15 分钟。 8、手太阳腧穴小结 10 分钟。 9、课堂讨论与提问 10 分钟。 10、划经点穴 40 分钟。 【重点与难点】 （一）重点 1、手太阳经脉循行、络属脏腑以及与五脏六腑、头面五官的联系。 2、少泽、后溪、腕骨、养老、支正、肩贞、天宗、颧髎、听宫等 9 个常用
2、难点分析与讨论
（1）手太阳小肠经“出肩解，绕肩胛，交肩上”指的是那些穴位？
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教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 3 月 1 日
“出肩解”，指肩关节后方的肩贞、臑俞穴；“绕肩胛”，指肩胛冈下上的天 宗、秉风、曲垣穴；“交肩上”，指肩胛内上方的肩外俞、肩中俞穴，并与足太阳 经的附分、大杼交会以及与督脉的大椎交会。
常用腧穴的类属、定位和主治要点。 3、讨论《灵枢·经脉》、《灵枢·经别》、《灵枢·经筋》手太阳经络原文中
有关经络与腧穴”中的手少阴经别在此与手太阳经别一起讲解。
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【文字材料】（凡加粗的黑体字为主要板书内容）
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中篇 经络腧穴各论
第八章 手太阳经络与腧穴
【课程名称】 经络腧穴学 【教学章节】 第九章 手太阳经络与腧穴 【教学对象】 专业：针推专业 层次：5 年制 【教学时数】 6 学时（其中讲课 5 学时、操作 1 学时；40 分钟/学时） 【教材及版本】 新世纪全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》 【教学方式】 课堂讲授、实际操作（划经点穴） 【教具】 多媒体课件、录像、自制动画、挂图、模型 【教学辅助手段】
二、手太阳络脉
（一）循行
（二）病候
附：思维拓展 从《灵枢·经脉》中关于络脉病候的记载，分析络穴——支正的主治： ①近治作用——节驰肘废 ②远治作用——头面五官疾病，如头痛、目眩；循经远道部的疾病，如项强。 ③特殊作用——络穴，可治手少阴心经的癫狂、易惊、喜笑善忘、惊恐悲愁 等；络脉病，如疥疮生疣；热性病（阳经肘、膝关节以下穴位的共同特点）
【类属】手太阳经“井”穴。 【定位】在手小指末节尺侧，距指甲根角 0.1 寸。（图 9-3） 【取法】俯掌取穴。 【解剖】 针刺层次：皮肤-->皮下组织-->甲根。 穴区神经、血管：有指掌侧固有神经和动脉的分支分布。 【主治】 ①近治作用 局部疾病。如手小指挛痛、手小指麻木等。 ②远治作用 A、头面部疾病，如头痛，目翳，项强，咽喉肿痛等。 B、循经其他疾病，如肩臂外后侧疼痛等。 ③特殊作用 A、癫狂，热病，昏迷等。（因为本穴为井穴） B、乳房疾病，特别是主治乳汁缺乏的常用效穴。 《玉龙歌》：“人吹乳痛难消，吐血风痰稠似胶，少泽穴内明补泻，应时神效 气能调。” 有人报道，针刺少泽治疗 100 例乳少病人，经 2~5 天治疗，有效率达 82%； 若配膻中达 90%。（《中医杂志》） 近代研究发现，针刺少泽可使妇女血中生乳激素含量增高。 注意：本穴虽能旺盛乳汁，促进乳汁分泌，但必须在审因论治的条件下才能 发挥作用（如气血虚弱配合谷、足三里，肝气郁滞配太冲、期门），根据临床观 察，对于原因不明的缺乳，对症治疗取少泽、膻中，有一定的效果。 【临床应用】