锁骨下静脉导管的拔出演示文稿

2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，易发生堵管. 在每次输液完毕用肝素盐水(配制：100ml的生理盐水+12500u的 肝素lm1)3～5ml正压推注。
正确的封管方法
1.脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管，使等渗盐水在 导管内形成小旋涡，以利于导管内的残留药物冲洗干净，从而 减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和 附加装置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
肺 及中枢神经系统，这些并发症虽然很少见，
但
什么是锁骨下静脉？
锁骨下静脉的解剖位置
起自腋静脉，跨第一肋骨上 方经锁骨中断的后方，在胸锁 关节后与颈内静脉汇合→无名 静脉入胸腔，后与对侧的无名 静脉汇合→上腔静脉。
• 1.单腔 • 2.双枪 • 3.三腔 • 4.四腔
导管类型
锁骨下静脉穿刺的适应症与禁忌 症
拔管后护理
用无菌纱布按压在 局部切口
拔管后不要用力摩擦 颈动脉
3导管败血症的临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。当接 受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症 的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病 史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌 培养。
拔管
锁骨静Leabharlann Baidu导管拔管前护理
•
取仰
卧位
适应症
禁忌症
1.各类休克病人、脱水、和血容量不足
1.有出血倾向者
2.大量输血和换血疗法
2.局部感染者
3.静脉输血、给药、高营药物
3.锁骨骨折者
4.心血管及其他大而复杂的手术
4.患者躁动不配合者
置管途径
• 1.
颈内静脉
颈外静脉
股静脉
锁骨下静脉
锁骨静脉置管的优点与缺点
优点
缺点
1.能够长期留置，避免因长期输液引起 静脉炎及静脉血栓形成
导管留置期并发症
1.折管
– 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断 。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外 2~3cm，并用胶布加固。
2.导管阻塞 – 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封 管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔 除，以防血块栓塞
2.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水封管1次，将针头斜面 留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推 封管液一边拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是药 液或血液。
预防输入物质沉淀或沉积
1.长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品，其残余液中的阳离子复合 物遗留
在导管内使导管冲洗不彻底。每2～3小时用生理盐水快速冲管, 以 防
定
锁骨静脉的一般护理措施
感染控制 输液期间的维护 正确使用封管液 正确的封管方法 预防输入物质沉淀或沉积 合理使用微量泵 导管留置期间的并发症
做好对导管的日常维护，对顺利 拔除锁骨下静脉导管有着重要意义。
感染控制
1.为了防止感染发生，留管部位贴膜应2-3天更换一次，局部要涂抗生素软膏 。
2.更换方法：消毒剂常选用碘酊、碘伏75%、或乙醇进行皮肤清洁消毒。操 作前应消毒操作者双手及原贴膜范围的皮肤。（8x8cm）消毒待干后更换 新的贴膜。新贴膜粘合时一般手法为：用手从中间向四周抹平，贴膜胶 面与穿刺点皮肤及导管部分塑形，然后在沿四周除去部分纸质边框。
脱水时避免拔管
拔导管时嘱病人屏 住呼吸、碘伏消毒敷料范围
如何顺利地将导管拔除
1.拔管前准备 患者至少禁食水4h以上，以免操作过程中引起呕吐，造 成误吸。 2.拔除方法：⑴患者取平卧位，并在两侧肩胛骨下垫软 枕，操作者拔管时先用75%乙醇或安尔碘消毒穿刺口周 围皮肤，嘱病人屏气，用镊子沿导管方向缓慢拔管，速 度不能过快以防止导管断裂，如遇阻力应立即停止，再 做相关检查后，确定原因后做出相应对策，切勿强行或 暴力拔管。如果是夹闭综合症，可再次调整体位，改用 头低仰卧位，即在两侧肩胛骨下垫两个软枕，以使头低 30°，从而增大扩胸程度，嘱患者深呼吸，再次缓慢拔 管。
2.因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处 比较平坦可以做消毒准备
3.穿刺导管利于固定，敷料易于保持清 洁和更换
4.不影响患者颈部和上肢活动
1.穿刺风险大易伤动脉 2.容易并发气胸、血胸 3.空气栓塞 4.感染
5.利于置管后护理
6.适用于各年龄
穿刺点位置、体表标志
中心静脉置管过程
锁骨下静脉置管
锁骨下静 脉置管固
2.及时通管避免堵管
3.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每6～8小时 用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。若一周内无液体输入 时需要冲洗导管一次或两次，可防止血液回流，减少导管堵 塞和潜在的感染。
正确使用封管液
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量 和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环密切相关.用来封管，可 以防止血栓形成。减轻了护士的工作量。有文章报道，用生理 盐水20 ml做封管液成功率可达90％以上。
锁骨下静脉导管的拔出
学习目标
1.了解锁骨下静脉导管的概念及解剖位置 2.熟悉锁骨下静脉导管的临床表现及常见并发
症 3.掌握锁骨下静脉导管的护理措施
导论
拔管是锁骨静脉导管使用过程中重要环节 之一，目前研究讨论的文献较少。然而拔管
后 引起并发症是不容忽视的，据报道拔管引起
并 发症的死亡率达57％⋯ 该并发症主要累及心
血中纤维蛋白成分粘附管壁，保证管道通畅
合理使用微量泵
1.普通输液： 长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应 每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。
2.使用微量泵：通过统计表明,泵速h ≥5 mL /时能基本保证输液针 头的通畅。当泵速≤4 mL /h时可同时采用静脉缓慢滴注液体维 持,一般8～10滴/min,或应用双通路泵同时泵入生理盐水,以保证 微量泵的足够压力
3.此方法表明贴膜更容易与导管塑形，粘贴无间隙。 4.记录更换敷贴时间及更换着姓名。
输液期间的维护
1.及时发现堵管先兆：每天输液或在应用输液泵之前，先用生理 盐水冲管，要注意观察其在自然重力下的滴数情况一般应至 少达到60滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭曲、打 折因素后有可能为导管阻塞，需行通管处理。