锁骨下静脉置管的护理规范

2. 可来福接头：咳嗽、腹内压高的患者，可在 输液结束时用肝素盐水2ml冲洗接头。如最后静 脉输注药物为止血药物、脂肪乳剂、高渗溶液等 时，用生理盐水10-15ml正压冲洗接头及管道。
1.导管中注入呈酸性的万古霉素，而未用生理盐 水冲洗，又注入碱性药物，如速尿等，这时二者 就会发生反应而产生沉淀物。 2.在进行药物治疗前或封管前未用盐水冲洗导管， 药物则可能会与肝素发生作用产生沉淀。如丁胺 卡那霉素、妥布霉素、地西泮等药物，与肝素存 在配伍禁忌，应用时应加注意。
· 经皮肤直接穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静
脉，将导管末端置入腔静脉； · 经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、隐静脉等 外周静脉穿刺，将导管末端置入腔静脉。
· 颈内静脉穿刺发生导管位置不正确的情况少， 但易损伤动脉 · 锁骨下静脉比股静脉穿刺较少发生感染 · 穿刺部位 首选锁骨下静脉
锁骨下静脉置 管的护理规范
3. 尿激酶 若导管阻塞严重，用浓肝素封管无效时 再予尿激酶溶栓处理。用生理盐水将尿激酶配成5 000 U／mL，用1 mL注射器负压推进0.1～0.2 mL， 封管30～60min，再用20 mL空注射器回抽，一般均 能通开阻塞管腔。
4. 封管液的选择 · 对于白细胞或血小板减少症及对肝素过敏的患者 不宜使用肝素盐水封管，可用20ml生理盐水封管。 · 但对高凝体质的恶性肿瘤患者，还是用肝素液封 管为妥。 · 对于血液系统疾病的病人或不宜使用肝素钠溶液 封管的病人可采用尿激酶。尿激酶是一种蛋白水解 酶，溶栓效果明显优于以上两种封管液。
· 穿刺部位消毒 美国输液治疗护理实践标准规定： 消毒剂可使用：乙醇、安尔碘、碘酊。可单独使 用也可以合并使用。 · 敷料的选择与更换 纱布与聚亚氨酯膜在降低感 染并发症方面没有差异 · 纱布48h更换1次 · 膜至少7天更换1次 · 敷料潮湿松脱污染及时更换
· 及时发现堵管先兆 每天输液或在应用输液泵之前， 先用生理盐水冲管，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ注意观察其在自然重力下的 滴数情况，一般应至少达到80滴/分钟，若达不到或 冲管费力，排除管道扭曲、打折因素后，有可能为 导管阻塞，需行通管处理。 · 及时通管避免堵管 1.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时， 应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。 2.若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次， 可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。
呼吸科
中心静脉置管已广泛应用于临床，特别是在 抢救危重病人时，需要短时间内快速大量输液、 输血，或静脉用药频度高、用药品种多、持续 输液时间长。 中心静脉置管不仅减轻了患者因反复穿刺的 痛苦，而且提高了医务人员的工作效率。但导 管堵塞的现象也在不断增加，发生率高达21.3%。 明确发生因素，采取恰当的预防护理措施将 有助于减少导管堵塞的发生率。
长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品，其残余液中 的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底。 每2～3小时用生理盐水快速冲管, 以防血中纤维 蛋白成分粘附管壁，保证管道通畅。
普通输液： 长时间缓慢输注维持液，滴速小于 30滴/分钟时，应每6～8小时用生理盐水冲管一 次，以防导管堵塞。 使用微量泵：通过统计表明,泵速≥5 mL /h时能基 本保证输液针头的通畅。当泵速≤4 mL /h时可同 时采用静脉缓慢滴注液体维持,一般8～10滴/min, 或应用双通路泵同时泵入生理盐水,以保证微量 泵的足够压力。
感染控制 输液期间的维护 正确使用封管液 正确的封管方法 注意配伍禁忌 预防输入物质沉淀或沉 积 合理使用微量泵 管腔堵塞的溶栓处理
· 严格执行无菌技术操作规程. 确保输液管路各接 口部位无菌。 · 操作人员需经过相关知识培训 。 · 保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染 控制工作要求一致 。 · 在接触患者、患者衣物、或病床后会导致耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌MRSA平均17%从患者身 上传到医务人员手或手套上，操作前后要手消。
脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管， 使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内 的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形 成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装 置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。 1.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水2 ml 封管1次，将针头斜面留在肝素帽内少许，脉冲 式推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推封管液一边 拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是 药液或血液。
检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞, 在确定是栓塞后，根据导管堵塞的物质选用脱内鞘 药物： 1.脂肪乳引起的选用氢氧化钠；药物沉积应根据药 物的pH值选择弱盐酸或磷酸氢钾。 2.血液因素首选尿激酶,要现配现用。因尿激酶可直 接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，使血栓 溶解，它对新鲜血栓效果较好，故溶栓应及早进行。
用于中心静脉压测量时 · 判断是否通畅 测量前先用生理盐水通管，观 察滴速是否在80滴/分钟以上，中心静脉导管测 压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微上下波 动 · 每次测完中心静脉压后，应及时接到生理盐水 输入通路，做持续点滴,防止血块堵塞静脉。
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持 细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循 环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻 了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml 做封管液成功率可达90％以上。 2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓 慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配 制：100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml正 压推注。
· 当导管不再使用时应立即拔除 · 不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静 脉导管 · 如果病人血流动力学不稳定或怀疑CRBSI,立即更 换所有的中心静脉导管 · PICC的最佳保留时间尚未去顶，应不断的 经常 的对穿刺部位进行监测