锁骨下静脉置管技术

颈内静脉 锁骨下 股静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
血肿
<0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—4.4
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
--- 新英格兰医学杂志
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锁骨下静脉置管技术
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必要时扩皮。 尽量不要扩皮，扩皮易造成出血或渗血，且导管不易固定。
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置入导管时可使导管和导丝同时进入少许，随即退出导丝少许，如 此反复。注意置管过程使导丝与躯体的位置相对固定
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导管欲达上腔静脉左侧需插入15cm，右侧则插入12cm 用含有3ml肝素液的5ml注射器先回抽见暗红色静脉血，抽空导管内 残留气体，迅速推注肝素液以冲洗导管
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适应症
6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液 体的病人。 7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环 功能衰竭等危重病人。 8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行 中心静脉压的测定者。 9.修复手术需保护外周血管者。 10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大 的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化 者。
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以肝素液冲洗可来福接头，将接头连接于导管。 将导管体外部分自然盘曲，针孔再次消毒，以生物敷贴固定。
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体会
穿刺角度根据具体情况灵活调整。
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体会
穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍 向内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较 易穿刺。 若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。 若有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。 右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧 (0.8cm）稍粗，所以同等情况下优选右侧 操作。
度并把方向偏向更多头
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侧再穿。
进针3~5cm感觉有穿透感，回抽有血，或边进针 边抽吸。 针头与胸部纵轴角度为30--45 度进针
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导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧 导丝不要置入过深，一般20~25cm即可。置入过深会刺激心脏引起 室性早搏，严重时可发生短阵室速•。
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按压针孔并固定好导丝.导丝的 “J”形顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不可强行抽退导丝，以免 穿刺针斜面将导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一并退出。
生率） 然后把穿刺针和
注射器向后拉几毫米，
再向下按压穿刺针以进
入锁骨下（注意要保持
平行于患者的病床）一
旦看到血从穿刺针穿出
来，这时重要的是旋转
180度，这样可以确定穿
刺针在静脉内。注意穿
刺针头斜面进入静脉的
朝向，以及后来旋转后
的方向
如果穿刺失败，缓慢退
针并持续保持负压，如
果穿刺针退出锁骨仍没
有血穿出来应该改变角
麻醉应以沿穿刺方向局麻为主，同时做周围扇形麻醉 •
安装穿刺针头使针头坡面对准套管针刻
பைடு நூலகம்度，穿刺成功后要调整针头坡面，使之
朝向足侧。
穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸
大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度
为3~4cm。
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操作者用穿刺针碰到锁
骨，这是一个很重要的
标志。（注：这样才能
减少气胸等并发症的发
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体会
穿刺时若有小静脉血进入针孔，应及时排 出，并用肝素液冲洗套管针。 确定穿刺针在锁骨下静脉内，再置入导丝 。置入导丝时感觉顺畅无明显阻力，否则 应调整穿刺针的深度及方向，重新置入。 强行置入导丝可能使导丝在血管内或软组 织内打结。
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穿刺点：（1）锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁关节上缘方向 进针。（2）锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向甲状软骨下缘 方向进针。 消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。
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充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做 得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针 ，但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大 的压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。 足够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针 的水平。
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锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖
锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第1肋外 缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开 放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条头•臂静脉汇合成上腔静脉。
锁骨下静脉置管器具
套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽 ，固定夹
锁骨下静脉置管技术
概念
锁骨下静脉置管术为中心静脉置管术 之一 ，经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉， 锁骨下静脉和股静脉等入路，由于股静脉 部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静 脉不易固定，导管外露，病人感觉不便， 一般优先选用锁骨下静脉穿刺。
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为何选择锁骨下静脉？
按照置管路径，机械性并发症的发生频率*
备用物品
1.利多卡因(盐水）
2.碘伏
6.治疗巾
3.棉签
7.生理盐水
4.肝素液
8.手套
5.注射器
9.无菌纱布
10.导管一套
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操作方法
1.术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争 取病人配合。必要时给予安定、非那根等药物预 处理。若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。
2.采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避 免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧的上肢外展45 度，后伸30度位以向后牵拉锁骨。据解剖所见， 锁骨上入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易 损伤胸膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较 上入路成功率高。
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禁忌症
1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静 脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性 静脉炎的病人。 4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人 。 5.严重的出、凝血障碍者。
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禁忌症
6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。 7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动情 况。 8.全身肝素化治疗者。 9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术， 则患侧禁止操作。
1.适应症 2.禁忌症 3.锁骨下静脉置管技术 4.并发症及处理
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适应症
1.输注刺激性较强的化疗药物，如NVB等， 采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的 发生。 2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉 泵的病人。 3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞 ，致末梢静脉穿刺困难者。 4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需经常输注抗生素或化疗药者。