锁骨下静脉穿刺技巧
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术锁骨下静脉穿刺置管技术是一项重要的临床操作，广泛应用于重症监护、麻醉和外科手术等领域。
该技术不仅用于血液透析、中心静脉输液和药物治疗，还可用于监测中心静脉压。
由于其相对复杂的解剖位置和潜在并发症，了解该技术的相关知识和操作技巧至关重要。
一、锁骨下静脉的解剖学特征1.1 解剖位置锁骨下静脉位于锁骨下方，紧邻第一肋骨和锁骨，通常与锁骨下动脉并行。
它的起始点是从腋静脉处延伸而来，流入胸腔的上腔静脉。
该静脉的直径约为1-2厘米，且在不同个体间存在一定的变异。
这一位置的解剖特征使得穿刺时必须谨慎，以避免损伤周围的血管和神经。
1.2 解剖变异在进行穿刺之前，了解个体解剖变异是非常重要的。
一些患者可能存在左侧锁骨下静脉的异常，例如右侧锁骨下静脉和左侧锁骨下静脉的大小差异，或是血管的弯曲程度。
使用超声引导技术可以提高穿刺的成功率和安全性，帮助医生识别静脉位置及周围结构。
二、穿刺置管技术2.1 准备工作在进行锁骨下静脉穿刺前，医生需要做好充分的准备。
首先，选择合适的穿刺设备，包括穿刺针、导管和相关消毒器械。
其次，患者应平躺在床上，头部稍微抬高，以增强静脉的显现。
此外，术区要进行严格的消毒处理，以降低感染风险。
2.2 穿刺操作穿刺的具体操作步骤包括：在锁骨下静脉的适当位置，用无菌的手术刀轻轻划开皮肤，随后将穿刺针以30-45度的角度刺入。
此时，医师需注意感觉到“穿刺感”，即针头进入静脉腔的感觉。
确认静脉穿刺成功后，及时插入导管并固定。
2.3 并发症及其预防锁骨下静脉穿刺可能导致多种并发症，包括气胸、血肿、感染和导管位置不当等。
为了预防这些并发症，医生需严格遵循操作规范，选择合适的穿刺点并运用超声引导技术。
此外，术后应密切观察患者的生命体征和穿刺部位，以便及时发现和处理并发症。
三、临床应用与前景3.1 临床应用锁骨下静脉穿刺置管技术在临床上有着广泛的应用。
例如，在重症监护室，常用于中心静脉输液和监测中心静脉压，能够有效提高液体管理和药物输注的精确性。
锁骨下静脉穿刺技巧
锁骨下静脉穿刺技巧我是心内的，装起搏器的时候行锁骨下静脉穿刺40余例，有几例不成功，但从来没有误穿动脉和导致气胸，解剖知识当然是最重要的，书本上有的就不说了，来谈一下自己的实践心得，进针部位锁骨中点或稍偏内，方向指向胸骨上凹或喉结，开始进针较平（与平面约成15度角），进针顶住锁骨后（我习惯上一定要有这步骤），后撤约半公分，抬高注射器尾部（与平面约成30度角），再进针使之进入锁骨和胸骨间隙，只要已进入此间隙，就压底注射器尾部，在能继续进针的情况下尽量以最小的角度进针（这样误穿动脉的可能性就非常小了）！！！一般都能穿到静脉，当然不同的人后撤的幅度和进针角度不同。
我本人的锁骨下静脉穿刺成功率在90%左右，几例不成功的换手后是在针尖指向胸锁关节的方向穿到，位置很低，可能血管走行有变异。
经验有限，请大家补充。
如果穿刺针误穿动脉一般不会有严重的后果，但要注意在锁骨上下同时进行压迫止血；如果已置入鞘管（我们用的是7F 以上的鞘管）就比较麻烦了，报道有逐步更换小一号的鞘管，最后成功压迫的经验，真的不行就只能外科解决了。
我做过数百例深静脉穿刺，大多数是锁骨下深静脉穿刺。
除了刚开始学习的时候有过两次穿到动脉外，其余基本都成功。
个人认为如果严格按照操作常规，出意外的可能性很小。
下面介绍粗浅的经验：1、颈部尽量过伸位，我们一般是在病人的肩胛下垫一个枕头；2、有的病人比较紧张，肩膀会耸起来，这时候一定要让病人放松，否则也会影响穿刺；3、进针点在锁骨中线外侧，锁骨下缘一横指；针头朝向胸锁乳突肌外支与锁骨交界处；4、进针时针与皮肤的夹角15度，待触到锁骨后后退一公分（不可让针头在组织深部直接变动角度，那样锋利的针头会在组织内形成切割）然后让针头在锁骨后紧贴锁骨滑入，基本可穿到锁骨下静脉。
个人认为锁骨下深静脉穿刺比较安全，关键是掌握解剖和操作常规。
颈部活动较多，皮肤相对松弛，尤其在ICU，很多病人有气管插管，颈部有固定带，这些都会影响颈内静脉导管的固定和清洁无菌，因此锁骨下深静脉穿刺在ICU是不可缺少的。
锁骨下静脉穿刺术操作记录
锁骨下静脉穿刺记录
今天罗孟兵主治医师16：30患者在局麻下行右锁骨下静脉永穿刺术，具体操作如下：患者取去枕仰卧位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧，局部皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌单。
取锁骨中点锁骨下缘 1.5cm。
2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
换穿刺针，针尖指向胸锁关节下后方向，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入锁骨下静脉，从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至锁骨下静脉，拔除扩皮针，置入中心静脉导管。
用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
注意有无渗血、渗液，及时换药。
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术一、引言锁骨下静脉穿刺术，这个名字听起来就有点吓人吧？其实，别担心。
它是一种常用的医疗操作，用于各种原因，比如插入中心静脉导管，监测心脏压力，或者输液。
这一过程可以说是医疗团队的一项重要技能。
接下来，我们一起深入了解这项技术。
1.1 适应症首先，为什么要做锁骨下静脉穿刺呢？适应症可不少。
比如，重症监护患者需要长期输液，或者进行药物治疗，这时，锁骨下静脉穿刺就能大显身手了。
再比如，某些患者需要定期进行透析，这样一来，使用外周静脉就不够方便，锁骨下静脉就成了理想选择。
1.2 风险与注意事项当然，风险也是必须说的。
任何医疗操作都有可能出现并发症，比如血肿、感染或者气胸。
医生在操作前会仔细评估每位患者的情况。
想要降低风险，术前的准备工作非常重要。
患者要保持放松，听从医护人员的指示，这样才能让整个过程顺利进行。
二、操作步骤2.1 准备工作接下来，我们说说具体操作。
首先，准备工作不能马虎。
医生会穿上无菌手套，清洗操作区域，确保环境干净。
然后会用消毒剂清洁锁骨下静脉周围的皮肤，避免感染。
这个过程虽然简单，却是非常关键的一步，大家一定要重视。
2.2 穿刺过程一切准备好后，医生会使用一根细长的针头，找到锁骨下静脉。
这个过程需要技巧。
医生会轻轻插入针头，注意不要太用力，避免伤到周围的组织。
我们在生活中，可能会把这个比喻成“捉鱼”，需要耐心和细致。
针头顺利进入静脉后，医生会通过导管注入生理盐水，确保通畅。
2.3 固定导管穿刺成功后，接下来要做的就是固定导管。
用胶带将导管固定在皮肤上，避免脱落。
同时，会用纱布包扎，保持干燥和清洁。
这些细节看似琐碎，却能大大降低术后并发症的风险。
三、术后护理3.1 观察与记录术后护理也非常重要。
医生会观察患者的反应，记录相关数据。
这是确保患者安全的重要环节。
任何不适都要及时反馈，医生会根据情况调整治疗方案。
3.2 定期更换敷料另外，导管的敷料需要定期更换。
这个过程虽然简单，但需要特别注意无菌操作。
普通头皮针直接锁骨下静脉穿刺法
普通头皮针直接锁骨下静脉穿刺法在临床危重患者的抢救中，静脉给药是抢救成功的最可靠的保证，特别是危重婴幼儿患者，静脉通道能否尽快建立成为抢救成功与否的关键。
对于浅表静脉穿刺特别困难者，以往大多采用传统的静脉切开法或较为先进的锁骨下静脉穿刺法，但这两种方法难度较高，且又多用于成年患者，用普通头皮针直接锁骨下静脉穿刺，便可以解决这一难题。
1.操作方法(1)定位：①体位：患者取仰卧位，枕垫于肩下，使颈部充分暴露；②定点：取锁骨的肩峰端与胸锁关节连线的内1/3作为进针点；③定向：取胸骨上端与喉结连线的1/2处与进针点连线，此线为进针方向。
(2)进针：将穿刺部位做常规消毒，在定点上沿锁骨下缘进针，针尖朝进针方向，进针深度视患儿年龄的大小、体质的胖瘦而定，一般为2.0~2.5cm左右，见回血后再继续进针2~3mm即可。
(3)固定：针进入血管后保持45°角左右的斜度立于皮肤上，所以固定前应先在针柄下方支垫少许棉球，再将胶布交叉贴于针柄及皮肤上以防针头左右摆动，将部分输液管固定在皮肤上，以防牵拉输液管时引起针头移位或脱落。
2.注意事项(1)输液期间尽量减少活动，若行检查、治疗及护理时应注意保护穿刺部位。
(2)经常检查穿刺部位是否漏液，特别是穿刺初期，按压穿刺部位周围有无皮下气肿及血肿。
(3)在排除原发性疾病引起的呼吸改变后，应注意观察患儿的呼吸频率、节律是否有改变，口唇是否有发绀现象。
因锁骨下静脉的后壁与胸膜之间的距离仅为5~7mm以防针尖透过血管，穿破胸膜，造成血胸、气胸。
(4)拔针时，用无菌棉球用力按压局部3~5min以上，以免因局部渗血而形成皮下血肿，影响患儿的呼吸及再次注射。
若需保留针头，其方法与常规浅表静脉穿刺保留法相同。
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术锁骨下静脉穿刺置管技术，听起来好像是个很高大上的技术，其实呢，就是咱们老百姓生活中经常用到的一种小手术。
今天，我就来给大家说说这个技术，让大家对它有个更深入的了解。
咱们得知道锁骨下静脉是什么。
锁骨下静脉？就是咱们脖子下面那条长长的静脉，它可是咱们身体里最重要的一条血管哦！把它扎破了，就可以把药物或者营养液直接送到心脏里，让病人更快地康复。
所以，这个技术可是非常重要的。
那么，锁骨下静脉穿刺置管技术是怎么操作的呢？其实，也很简单。
第一步，先给病人消毒，确保手术区域干净卫生。
第二步，医生会用一根细长的针头穿过皮肤，找到锁骨下的静脉。
这一步可不能马虎，要是找错了地方，可能会伤到其他重要的血管和神经。
第三步，找到合适的位置后，医生会轻轻地把针头插进去，然后把导管放进去。
这时候，你可能会感觉到一点疼痛，但是不用害怕，这是正常的反应。
最后一步，医生会把导管固定好，然后把药液或者营养液输进去。
这样一来，药物或者营养液就可以直接送到心脏里了。
锁骨下静脉穿刺置管技术虽然简单，但是也不是人人都能做得到的。
这需要医生具备丰富的经验和高超的技术。
而且，这个技术也有一些风险，比如说感染、出血等等。
所以，在选择医生的时候，一定要慎重哦！总的来说，锁骨下静脉穿刺置管技术是一种非常实用的手术技术。
它可以帮助病人更快地康复，也可以减轻医生的工作负担。
不过，咱们作为普通人，还是不要轻易尝试这个技术了。
毕竟，身体健康才是最重要的嘛！好了，今天的分享就到这里啦！希望大家对锁骨下静脉穿刺置管技术有了更深入的了解。
如果有什么问题，欢迎随时留言哦！下次再见啦！。
锁骨下静脉穿刺图
前 斜 角 肌
动静脉紧邻，静脉在前， 中间有前斜角肌
原因
1. 穿刺点及穿刺方向偏外 2. 非负压吸引穿刺造成穿刺针越过静脉后
穿刺入锁骨下动脉
表现：
1.鲜红色血液； 2.去掉注射器血液从针口喷出； 3.穿刺成功后，要常规送导丝要顶端到达下
腔静脉；如顶端到主动脉根部或左心室， 则穿刺入锁骨下动脉，注意个别情况，穿 刺入锁骨下动脉后导丝能够经降主动脉到 达隔肌下，右前及正位不能判断，左前斜 位判断（导丝在脊柱前时，导丝在静脉 内）。
锁骨下静脉径路的技巧
锁骨下静脉局部解剖
锁骨下静脉是腋静 脉的延续，呈轻度 向上的弓形，长３ －４cm，直径1－ 2cm，由第1肋外缘 行至胸锁关节的后 方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂 静脉→上腔静脉 （近胸骨角右侧）。
▪ 锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表， 粗大(内径1-2cm)，成人粗如拇指，血流 快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。
后便可置管。
注意可能出现的情况
▪ 1、穿刺入锁骨下动脉。 2、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸。 3、空气栓塞。
▪ 4、心包填塞。 5、断管。 6、进入胸腔→液胸。
1、穿刺入锁骨下动脉 →血肿、血胸
锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下 肌;后方则为前斜角肌及锁骨下动脉， 动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角 肌隔开。
▪ （二）透视下将第1肋环外缘的中点作骨
性标志，锁骨下动脉常在该点0.5cm上下 范围走行。
▪ 当常规穿刺不易成功时，此标志十分有用。
左锁骨下动脉的骨性标志
▪ BC为第1肋两 端的连线，其 中点垂直线D 与肋环的交点 为较恒定的锁 骨下动脉走行 区
锁骨下动脉穿刺不成功的主要原因
▪ 术者对局部解剖不熟悉 ▪ 穿刺深度不够是主要原因，一般人锁骨下
锁骨下静脉穿刺技巧
锁骨下静脉穿刺技巧我是心内的,装起搏器的时候行锁骨下静脉穿刺40余例,有几例不成功,但从来没有误穿动脉和导致气胸,解剖知识当然是最重要的,书本上有的就不说了,来谈一下自己的实践心得,进针部位锁骨中点或稍偏内,方向指向胸骨上凹或喉结,开始进针较平与平面约成15度角,进针顶住锁骨后我习惯上一定要有这步骤,后撤约半公分,抬高注射器尾部与平面约成30度角,再进针使之进入锁骨和胸骨间隙,只要已进入此间隙,就压底注射器尾部,在能继续进针的情况下尽量以最小的角度进针这样误穿动脉的可能性就非常小了一般都能穿到静脉,当然不同的人后撤的幅度和进针角度不同;我本人的锁骨下静脉穿刺成功率在90%左右,几例不成功的换手后是在针尖指向胸锁关节的方向穿到,位置很低,可能血管走行有变异;经验有限,请大家补充;如果穿刺针误穿动脉一般不会有严重的后果,但要注意在锁骨上下同时进行压迫止血；如果已置入鞘管我们用的是7F 以上的鞘管就比较麻烦了,报道有逐步更换小一号的鞘管,最后成功压迫的经验,真的不行就只能外科解决了; 我做过数百例深静脉穿刺,大多数是锁骨下深静脉穿刺;除了刚开始学习的时候有过两次穿到动脉外,其余基本都成功;个人认为如果严格按照操作常规,出意外的可能性很小;下面介绍粗浅的经验：1、颈部尽量过伸位,我们一般是在病人的肩胛下垫一个枕头；2、有的病人比较紧张,肩膀会耸起来,这时候一定要让病人放松,否则也会影响穿刺；3、进针点在锁骨中线外侧,锁骨下缘一横指；针头朝向胸锁乳突肌外支与锁骨交界处；4、进针时针与皮肤的夹角15度,待触到锁骨后后退一公分不可让针头在组织深部直接变动角度,那样锋利的针头会在组织内形成切割然后让针头在锁骨后紧贴锁骨滑入,基本可穿到锁骨下静脉;个人认为锁骨下深静脉穿刺比较安全,关键是掌握解剖和操作常规;颈部活动较多,皮肤相对松弛,尤其在icu,很多病人有气管插管,颈部有固定带,这些都会影响颈内静脉导管的固定和清洁无菌,因此锁骨下深静脉穿刺在icu是不可缺少的;另外,我接触到的锁骨下深静脉穿刺误穿动脉,如果及早发现是动脉血,没有扩张,压迫止血是完全可能的;最后,瘦人比胖子难穿;我唯一的一次失败就是在一个晚期肿瘤病人身上,血管肉眼可见,穿刺到血管但无法固定,稍动一动就跑了;我是icu的医生,以前都是请麻醉科进行中心静脉置管,后来在我的师傅的帮助下学会锁骨下置管,到现在我也是只会锁骨下穿刺;感觉锁骨下应该更好进,到目前也作了不下60例,成功率96%以上;我的经验如下：1 锁骨下静脉在休克时并不塌陷,可能与胸腔负压有关,2 监护病区的设备繁多,患者的头侧一般被床头,监护仪,气垫开关以及各种管线阻挡,颈穿一般难以施行,锁穿却能方便开展；3 我的进针点多为锁骨中点或内1/3处,进针方向为对侧胸锁关节；4 成功的窍门包括穿刺右锁骨下静脉时,右手持针,左手要将锁骨下的皮肤压紧,必要时右肩下垫软垫,头低位,以使静脉穿刺区充分暴露,静脉充盈；5 局麻后的试穿很重要,但是目前我多是局麻后,直接带负压进针,效果一直不错；6 进针前要通过触摸充分评估锁骨与第一肋的间隙,这是成功的关键,穿刺时压紧皮肤就是为了人为造成该间隙扩大,同时进针后如果有骨性组织阻挡,多是第一肋,应该退针至皮下,重新调整进针方向,7 如果反复穿刺失败,我一般是将进针点沿锁骨向外移或者换对侧,而我的师傅多是向里移,这就是经验了；8 右锁穿置管一般12-15cm,左侧9~12cm；以上是我的个人经验,穿到现在就没进过动脉,仅有一次造成少量气胸,因此我个人觉得锁穿并不可怕,甚至我要比我医院多数麻醉大夫穿的更好;。
锁骨下深静脉穿刺置管术技巧
锁骨下深静脉穿刺置管术技巧一、操作要领。
1.进行手卫生，将患者以仰卧位进行准备。
在穿刺前需要对穿刺部位进行消毒，并准备好穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
2.术者先确定患者的锁骨位置，然后用左手的拇指和食指握住锁骨，右手持针缓缓斜向锁骨粗隆突处穿刺。
穿刺时要注意正确的角度和深度，避免误伤周围的重要结构。
3.穿刺成功后，要注意抽回血液以确保已进入静脉，然后将导管推入静脉并取下穿刺针。
将静脉穿刺置管器材连接好，拴好固定带、胶布等，定时更换穿刺位置上的消毒膜。
4.置管结束后，要注意及时缝合创口，给予患者适当的止痛药物和抗感染药物，避免感染和出现疼痛等不适反应。
二、穿刺位置。
锁骨下深静脉是一种较为深在的静脉，位置在颈锁部的下面。
在正常情况下，肘窝静脉可以被用作穿刺的位置，但是如果患者存在肝功能不全等情况时，则需要选择更深的锁骨下静脉进行穿刺，且如果要穿刺锁骨下静脉，则需要松开穿刺侧的胸带，并将颈椎向反侧以增加穿刺的深度和精度。
因此，在实际操作中需要根据患者的实际情况和需要选择正确的穿刺位置。
三、操作步骤。
1.准备好所需的穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
2.进行手卫生，将患者以仰卧位进行准备。
在穿刺前要对穿刺部位进行消毒，并准备好穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
3.术者先确定患者的锁骨位置，然后用左手的拇指和食指握住锁骨，右手持针缓缓斜向锁骨粗隆突处穿刺。
4.穿刺成功后，要注意抽回血液以确保已进入静脉，然后将导管推入静脉并取下穿刺针。
将静脉穿刺置管器材连接好，拴好固定带、胶布等，定时更换穿刺位置上的消毒膜。
5.置管结束后，要注意及时缝合创口，给予患者适当的止痛药物和抗感染药物，避免感染和出现疼痛等不适反应。
四、注意事项。
1.在进行锁骨下深静脉穿刺置管时，手术者需要注意正确的穿刺位置和深度，以避免损伤周围组织和器官。
2.在进行手卫生、消毒、穿刺、置管等操作时要注意严格遵守规范性操作流程，避免出现感染和其他风险。
锁骨下静脉穿刺
患者病情危重，为监测中心静脉压，现行右锁骨下静脉穿刺术。
患者取平卧位，垫高右肩部，以右锁骨中线与右锁骨交点处下2cm处为穿刺点，局部消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌孔巾，以2%利多卡因逐层麻醉，换取穿刺针自穿刺点以对准胸锁关节方向进针，回抽有静脉血后导入导丝，拔除穿刺针，扩皮后沿导丝导入双腔深静脉导管，深15CM。
拔除导丝，以缝线及透明敷料外固定导管。
术程顺利，患者术中术后生命体征无特殊变化。
测得中心静脉压4cmH2O，考虑偏低，给予加强补液处理，定期监测中心静脉压，以指导诊治处理。
操作者：雷伟健医师。
锁骨下静脉穿刺经验总结
• 沿导丝置入导管拔出导丝时应立即封闭导管， 防止空气进入。
• 在拔管或发生意外脱管时，空气也可经隧道进 入血液，所以应在湿纱布压迫情况下拔除导管， 使用贴膜覆盖穿刺点。
小结
• 锁骨下静脉穿刺术前一定要评估病情，根据心 肺功能选择入路，根据身体状况选择穿刺点。
• 穿刺动作轻柔，遇到阻力不要使用暴力。 • 导管留置多日拔管前建议常规超声检查血管有
锁骨下静脉穿刺并发症及处理
• 心律失常
• 是由于导丝或导管进入过深进入右心房刺激心 肌造成，最常见的是室性心律失常和窦性心动 过速。
• 穿刺时应密切观察心电监护或询问患者感受， 一旦发现心律失常，应停止操作，并将导丝或 导管稍加后撤，心律失常即可消失，多数无需 用药物终止。
锁骨下静脉穿刺并发症及处理
锁骨下静脉穿刺经验总结
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概述
• 深静脉穿刺是急诊科、麻醉科及重症科医生必 备的基本功之一，以颈内、锁骨下以及股静脉 穿刺为多。如何有效提高深静脉穿刺成功率， 减少各种并发症是医师在术前准备或抢救患者 时所关注的重点。
颈部静脉解剖结构
颈部静脉解剖结构
• 锁骨下静脉管径大，变异小，位置恒定，邻近 无重要结构，可反复多次进行穿刺、置管等。 故临床上常选其为深静脉穿刺、置管的途径。
• 若同时穿破胸膜会引起血胸，若血胸出血量较 大，可行胸腔闭式引流，活动性出血时可开胸 从胸腔内缝合止血。
锁骨下静脉穿刺并发症及处理
• 导丝置入困难
• 穿刺针针尖不在血管内：可能是针尖固定不牢 ，回抽不见回血。再将针尖前送或后退，只要 回血顺畅，固定好穿穿刺针，送入导丝即可。
• 针尖进入假腔（内膜下）： 此时只能凭手感， 可尝试略微回撤穿刺针，若失败只能重新穿刺 。
锁骨下静脉穿刺技巧
锁骨下静脉穿刺技巧
任何体腔内穿刺都应包括摆放病人的体位、穿刺部位的定位和进针方向的选择三个步骤。锁骨下静脉穿刺（锁穿）是一种血管腔内穿刺，同样包括这三个过程。下面就这三个方面谈谈其技巧。
1 体位 以往认为病人取平卧位，在肩背部垫一小枕使肩部背展，有两种目的：①可以使锁骨下静脉突出,②能使锁骨中段抬高,借此分开锁骨下静脉与肺尖。由于锁骨下静脉壁与第1肋骨膜、锁骨下肌和前斜角肌表面的筋膜结合紧密，位置固定，因此垫高肩背部是很难做到上述两点的，却使锁骨与第1肋骨之间的距离明显变小，进针时只有加大针杆与胸壁的角度才能进入二者间隙，结果是更难进入血管腔和更易损伤胸膜造成气胸。且进行锁穿的病人往往都是危重病人，有的戴冰帽、有的有脑室引流管、有的是机械通气的病人，在肩胛下放置物品相当困难。还有的颈椎骨折根本不能后仰。而心肺功能不全的病人平卧都是不可能的，则须半卧位操作。因此我们认为，在进行锁穿时，只要病人的后枕部与背部在同一平面即可，头部可稍转向对侧，肩背部无须垫任何物件。双腿伸直，双臂放于躯干两侧，保持去枕自然平卧位。
2 定位 一般选右锁骨下静脉。对穿刺的定位一直没有明确的解剖，其实这在实际操作中是很难判断的！经过反复摸索，我们把穿刺点定在锁骨角处，即锁骨与第一肋骨分开明显处。其具体定位方法是：沿锁骨下缘从胸骨向外侧触摸，当突然有“下陷感”时，其由上到下变化的交界处就是穿刺点。这就有了明确的解剖标志，使定位更准确、更容易操作。
3 进针 进针时右手持肝素针管，左手拇指在锁骨角处稍用力下压，使其周围皮肤下陷，针头沿着拇指顶端刺向皮肤。按压皮肤下陷的目的是这样可避免针头碰到锁骨造成进针困难。针管与锁骨夹角在30度到60度之间，夹角的大小随进针点离胸锁关节的距离的不同而不同，距离稍远者针杆与锁骨的夹角应偏小，反之偏大。针管与皮肤的夹角小于15度，一般都应紧帖皮肤，若首次不能进入血管可适当抬高针管。吕锐医师有一种估计进针方向和角度的方法,即用左手食指按压锁骨上窝,至稍低过锁骨下缘,则左手拇指和食指连成一条直线为进针方向,食指所压的深度则为进针的大致深度.
经皮锁骨下静脉穿刺置管术操作规范
经皮锁骨下静脉穿刺置管术操作规范引言经皮锁骨下静脉穿刺置管术是一项常见的临床操作，广泛应用于各个医疗领域。
为了确保操作的安全性和准确性，制定本操作规范，以规范操作流程，提高操作者的技能水平。
准备工作1. 检查和确认相关仪器（如穿刺针、导管、穿刺消毒液等）完好无损。
2. 搭配所需的手术巾、无菌手套、口罩、护目镜等个人防护器材。
3. 为患者提供充分的解释，并取得其同意。
4. 准备并确认患者的体位，保证便于操作且患者舒适。
操作步骤1. 由操作者进行手部消毒，并穿戴好防护器材。
2. 患者采取仰卧位，保持头部稍微向一侧转向。
清洁锁骨上方和下方的皮肤，使用消毒液进行擦拭。
3. 先用无菌的巡视镜观察锁骨下静脉的位置和走向，并进行标记。
4. 将穿刺针插入皮肤，位于锁骨下静脉的走向处，角度应为15-30度，同时注入适量的生理盐水以帮助针头进入血管。
5. 一旦穿刺到锁骨下静脉内，停止推进穿刺针，将锁骨下静脉穿刺针取出。
6. 拿起无菌的导管，插入穿刺针所在的穿刺孔，以确保导管顺利进入血管。
7. 拔出穿刺针，并将导管稳定固定在患者的皮肤上，用透明敷料进行固定。
8. 进行导管功能检查，注射一定量的生理盐水，检查是否有漏液。
并保持导管通畅，避免阻塞。
9. 将导管与输液管连接，并进行输液治疗或其他相关操作。
操作完成后应按规范进行导管拔除。
注意事项1. 操作前需认真检查相关仪器和器械的完好性和消毒情况。
2. 经验丰富的医务人员进行该操作，并在操作过程中保持专注和细心。
3. 操作者应遵守消毒规范，确保操作环境的无菌。
4. 操作前后应注意观察患者的症状变化，如出现异常情况应及时处理。
5. 操作结束后，及时做好清理和消毒工作，保持操作环境的整洁。
总结经皮锁骨下静脉穿刺置管术是一项常见而重要的操作，操作者应掌握正确的操作流程和技巧。
本操作规范旨在提供操作的准则和注意事项，帮助医务人员进行安全、准确的操作，确保患者的安全和治疗效果。
以上是对经皮锁骨下静脉穿刺置管术操作规范的简要介绍，操作者在实际操作前请详细阅读并遵循相关规范，提高操作的准确性和安全性。
锁骨下静脉穿刺法
锁骨上穿刺法
胸效乳交肌外等与锁骨交界之顶角，在角的平分线上，距顶点0.5cm~1.0cm
处浏造针点、穿就方向对侧胸锁关节。
2、锁育下穿刺法
锁骨下缘的中点内侧1.0m-20cm（中、内1/3交界处），穿刺方向对向胸锁
关节。
联作骤
1、肩高头低位、头转向对侧，显露胸锁乳突肌外形。
2、建立消毒区、根据无菌操作程序进行局部消毒，铺手术巾。
3、检查中心静脉导管是否完好，抽取20ml低浓度肝素液，将可来福接头排
气答用。
3.、选定穿刺点
1.锁骨上穿刺法：针尖指向胸锁关节，进针角度约30°~40°，一般进针
25-4.0cm，即达锁骨下静泳。
2.锁骨下穿刺法：针尖指向头部，与胸骨纵轴约呈45°，贴近胸壁平面呈15°，经恰能穿锁骨与第1肋骨的间隙为准。
5、.静脉穿刺。
应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血、确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。
6.见静脉回血后、将针头稍推进。
以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。
7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝，放入导丝至三格。
8、固定导丝，退出穿刺针。
9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
10、沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝。
置入长度15cm。
11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽空气），与可来福接头连接。
12、连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定，用
无菌贴膜保护穿刺点。
13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。
深静脉穿刺-锁、股(1)
深静脉穿刺-锁、股(1)深静脉穿刺是一种常见的临床操作，常用于输液、输血、置管等。
本文将围绕着深静脉穿刺的“锁、股”两部位进行详细介绍。
一、锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉位于锁骨下缘和第一肋骨之间，是深静脉穿刺的常用部位。
其穿刺成功率高、安全可靠，可用于给药、抽血、置管等操作。
操作方法：1. 患者仰卧，将患肢置于身体外侧，头垂向对侧。
2. 找到锁骨下缘，并将穿刺点定位在其下缘1-2cm处。
3. 用消毒剂清洗穿刺点，并用手指轻轻按压穿刺点使其胀起。
4. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向下，向头方向将针头左右微调方向，穿刺到锁骨下静脉。
5. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。
注意事项：1. 穿刺保持稳定，切勿进一步插入，以免损伤正常组织。
2. 穿刺时针头向头部方向进入，以避免误伤锁骨下动脉、神经等器官。
3. 患者头部要垂向对侧，以使锁骨下静脉充分扩张，方便穿刺。
二、股静脉穿刺股静脉是指位于腹股沟静脉囊中的深静脉，是深静脉穿刺的另一种常用部位。
其穿刺成功率也较高，且易于操作。
操作方法：1. 将患者放置平卧位，使患侧大腿外展并轻轻弯曲，将股静脉作为穿刺目标。
2. 找到腹股沟上缘，沿其下缘向下找到最底部的点。
这个点为股动脉搏动的位置，穿刺时需要尽量避开。
3. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向内，向脊柱靠近，在刺到股静脉时感到血液回流。
4. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。
注意事项：1. 穿刺保持稳定，避免进一步插入。
2. 穿刺时要注意避开股动脉及其分支，切勿损伤其他器官。
3. 穿刺时，应通过手法或仪器进行压迫，以增加穿刺成功率。
总之，深静脉穿刺是一项重要的临床操作，需要医护人员进行仔细的操作及注意安全。
通过本文的介绍，相信大家更加熟悉深静脉穿刺的“锁、股”两个部位，为深静脉穿刺操作提供更加科学的指引。
锁骨下静脉穿刺置管输液术pptPPT课件
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
锁骨下静脉穿刺的方法
锁骨下静脉穿刺的方法经锁骨下静脉穿刺插管术被广泛用于疾病的诊断和治疗，亦用于中心静脉压监测、心脏起博技术、快速输血、补液及长时间非肠道营养等。
1.解剖：锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外缘，成人长约3-4cm。
静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第一肋骨宽阔的上表面，后面是前斜角肌。
静脉越过第一肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，然后与颈内静脉汇合。
静脉最高点在锁骨中点略内，此处静脉可高出锁骨上缘。
锁骨下静脉位于锁骨下动脉的前面，并一同通过第一肋的前面，前斜角肌将同名动脉、静脉前后分开。
动脉后方是胸膜顶，胸膜顶位于锁骨内上方。
锁骨下静脉在膈神经前通过，在左侧胸膜顶部，胸导管汇入颈内静脉与锁骨下静脉的结合部。
2.进路：锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。
通常采用的是锁骨下路进针法。
①锁骨上进路：病人肩部垫高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点。
针干与锁骨或矢状面（中线）呈45°角，在冠状面针干保持水平或略向前15°指向胸锁关节前进，通常进针1.5-2.0cm即可进入静脉。
锁骨上路的优点是，从皮肤到达静脉的距离较近，仅需通过皮肤和皮下组织，且易将导管置入中心静脉。
麻醉医师所在的位置也便于经此进路操作。
锁骨上路的缺点是，在锁骨上窝不易固定导管及敷料，且该处易积存汗液，难于保持干燥，有发生感染的可能。
②锁骨下进路：病人上肢垂于体侧并略外展，保持锁骨略向前，使锁肋间隙张开以便于进针。
锁骨中、外1/3交界处，锁骨下方1cm为进针点，针尖向内轻度向头端指向锁骨胸骨端的后上缘前进。
若未刺得静脉，可退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针。
在穿刺过程中尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘。
经锁骨下行静脉穿刺的体表标志明确，进路须通过皮肤、皮下组织及肌层，易固定导管及敷料，与锁骨上路比较也易于预防感染，更安全，故适用于长期静脉内置管。
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锁骨下静脉穿刺技巧
我是心内的，装起搏器的时候行锁骨下静脉穿刺40余例，有几例不成功，但从来没有误穿动脉和导致气胸，解剖知识当然是最重要的，书本上有的就不说了，来谈一下自己的实践心得，进针部位锁骨中点或稍偏内，方向指向胸骨上凹或喉结，开始进针较平（与平面约成15度角），进针顶住锁骨后（我习惯上一定要有这步骤），后撤约半公分，抬高注射器尾部（与平面约成30度角），再进针使之进入锁骨和胸骨间隙，只要已进入此间隙，就压底注射器尾部，在能继续进针的情况下尽量以最小的角度进针（这样误穿动脉的可能性就非常小了）！！！一般都能穿到静脉，当然不同的人后撤的幅度和进针角度不同。
我本人的锁骨下静脉穿刺成功率在90%左右，几例不成功的换手后是在针尖指向胸锁关节的方向穿到，位置很低，可能血管走行有变异。
经验有限，请大家补充。
如果穿刺针误穿动脉一般不会有严重的后果，但要注意在锁骨上下同时进行压迫止血；如果已置入鞘管（我们用的是7F 以上的鞘管）就比较麻烦了，报道有逐步更换小一号的鞘管，最后成功压迫的经验，真的不行就只能外科解决了。
我做过数百例深静脉穿刺，大多数是锁骨下深静脉穿刺。
除了刚开始学习的时候有过两次穿到动脉外，其余基本都成功。
个人认为如果严格按照操作常规，出意外的可能性很小。
下面介绍粗浅的经验：
1、颈部尽量过伸位，我们一般是在病人的肩胛下垫一个枕头；
2、有的病人比较紧张，肩膀会耸起来，这时候一定要让病人放松，否则也会影响穿刺；
3、进针点在锁骨中线外侧，锁骨下缘一横指；针头朝向胸锁乳突肌外支与锁骨交界处；
4、进针时针与皮肤的夹角15度，待触到锁骨后后退一公分（不可让针头在组织深部直接变动角度，那样锋利的针头会在组织内形成切割）然后让针头在锁骨后紧贴锁骨滑入，基本可穿到锁骨下静脉。
个人认为锁骨下深静脉穿刺比较安全，关键是掌握解剖和操作常规。
颈部活动较多，皮肤相对松弛，尤其在icu，很多病人有气管插管，颈部有固定带，这些都会影响颈内静脉导管的固定和清洁无菌，因此锁骨下深静脉穿刺在icu是不可缺少的。
另外，我接触到的锁骨下深静脉穿刺误穿动脉，如果及早发现是动脉血，没有扩张，压迫止血是完全可能的。
最后，瘦人比胖子难穿。
我唯一的一次失败就是在一个晚期肿瘤病人身上，血管肉眼可见，穿刺到血管但无法固定，稍动一动就跑了。
我是icu的医生，以前都是请麻醉科进行中心静脉置管，后来在我的师傅的帮助下学会锁骨下置管，（到现在我也是只会锁骨下穿刺）。
感觉锁骨下应该更好进，到目前也作了不下60例，成功率96%以上。
我的经验如下：
1 锁骨下静脉在休克时并不塌陷，可能与胸腔负压有关，
2 监护病区的设备繁多，患者的头侧一般被床头，监护仪，气垫开关以及各种管线阻挡，颈穿一般难以施行，锁穿却能方便开展；
3 我的进针点多为锁骨中点或内1/3处，进针方向为对侧胸锁关节；
4 成功的窍门包括穿刺右锁骨下静脉时，右手持针，左手要将锁骨下的皮肤压紧，必要时右肩下垫软垫，头低位，以使静脉穿刺区充分暴露，静脉充盈；
5 局麻后的试穿很重要，但是目前我多是局麻后，直接带负压进针，效果一直不错；
6 进针前要通过触摸充分评估锁骨与第一肋的间隙，这是成功的关键，穿刺时压紧皮肤就是为了人为造成该间隙扩大，同时进针后如果有骨性组织阻挡，多是第一肋，应该退针至皮下，重新调整进针方向，
7 如果反复穿刺失败，我一般是将进针点沿锁骨向外移或者换对侧，而我的师傅多是向里移，这就是经验了；
8 右锁穿置管一般12-15cm，左侧9~12cm；
以上是我的个人经验，穿到现在就没进过动脉，仅有一次造成少量气胸，因此我个人觉得锁穿并不可怕，甚至我要比我医院多数麻醉大夫穿的更好。