锁骨下静脉穿刺术操作记录
右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板
右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板
患者取去枕平卧位，穿刺点选取右锁骨下缘中、内三分之一交点下方1厘米处，常规消毒穿刺点周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾；以2%利多卡因3毫升局部浸润麻醉，以穿刺点与同侧胸锁关节上缘所形成的连线作为进针方向，使穿刺针与胸壁平面呈水平位；达锁骨处时针尖紧贴锁骨后面进入，保持一定负压边进针边回抽，进针4厘米时回抽见暗红色静脉血，随后用左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，体外保留导丝40厘米时拔出穿刺针；沿导丝尾端插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按顺时针旋转，刺破皮肤后撤出扩张鞘，并用无菌纱布压迫穿刺点防止出血；将中心静脉导管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤导丝，当导管插入14厘米时抽出导丝，用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，回抽顺利回血，向导管内注入肝素盐水3毫升，连接输液器，缝合固定导管，无菌纱布覆盖穿刺点，穿刺过程中心率血压平稳，未见并发症。
操作者xxx。
锁骨下静脉穿刺置管术 (2)
插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过 12cm，以能进入上腔静脉为宜。
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置管注意事项
严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成
局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中 段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借 以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于 向中心方向送入，而不致误入颈内静脉
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锁骨下路
穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角 小于10° ,深度4 -5 cm
导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切 断，并重复前面步骤
导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者 体外
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（六）置管注意事项
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中， 更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半 卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低 位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免 空气栓塞的可能。
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血液透析管道
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其他多腔中心静脉管道
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（四）置管方法
外套管针直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针 （成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿 刺。将注射器接在外套管上，当穿中静脉后 向前推进3~5mm，回抽静脉血时缓慢地旋转 套管向前送入,再撤出针芯．
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外套管针直接穿刺法
并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血
各种穿刺记录
各种穿刺记录2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄色液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管（中心静脉管），退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。
术程顺利，患者无诉不适，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。
3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。
术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
注意引流情况。
5、心包穿刺术患者取半卧位，取B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术锁骨下静脉穿刺置管技术，听起来好像是个很高大上的技术，其实呢，就是咱们老百姓生活中经常用到的一种小手术。
今天，我就来给大家说说这个技术，让大家对它有个更深入的了解。
咱们得知道锁骨下静脉是什么。
锁骨下静脉？就是咱们脖子下面那条长长的静脉，它可是咱们身体里最重要的一条血管哦！把它扎破了，就可以把药物或者营养液直接送到心脏里，让病人更快地康复。
所以，这个技术可是非常重要的。
那么，锁骨下静脉穿刺置管技术是怎么操作的呢？其实，也很简单。
第一步，先给病人消毒，确保手术区域干净卫生。
第二步，医生会用一根细长的针头穿过皮肤，找到锁骨下的静脉。
这一步可不能马虎，要是找错了地方，可能会伤到其他重要的血管和神经。
第三步，找到合适的位置后，医生会轻轻地把针头插进去，然后把导管放进去。
这时候，你可能会感觉到一点疼痛，但是不用害怕，这是正常的反应。
最后一步，医生会把导管固定好，然后把药液或者营养液输进去。
这样一来，药物或者营养液就可以直接送到心脏里了。
锁骨下静脉穿刺置管技术虽然简单，但是也不是人人都能做得到的。
这需要医生具备丰富的经验和高超的技术。
而且，这个技术也有一些风险，比如说感染、出血等等。
所以，在选择医生的时候，一定要慎重哦！总的来说，锁骨下静脉穿刺置管技术是一种非常实用的手术技术。
它可以帮助病人更快地康复，也可以减轻医生的工作负担。
不过，咱们作为普通人，还是不要轻易尝试这个技术了。
毕竟，身体健康才是最重要的嘛！好了，今天的分享就到这里啦！希望大家对锁骨下静脉穿刺置管技术有了更深入的了解。
如果有什么问题，欢迎随时留言哦！下次再见啦！。
锁骨下静脉穿刺置管术1(1)
12、谨慎进行左侧深静脉置管（包括左颈内、左锁骨下、左股静脉）。相对于左侧而言，解剖结构更支持首 选右颈内静脉穿刺点。
13、积极参加模拟实践，以减少并发症和提高置管总体成功率，以持续性的改进置管质量。
14、切记：盲插法置管手术失败并不丢人，因为：一切都有可能。
15、把每一次置管当做第一次置管，永怀谨慎、敬畏的心。
1、 比如：关于观色法，以下可能干扰我们 a、在灯下强光照射时，静脉血的颜色也可很红； b、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很红； c、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也可很红； d、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红；
2、关于测压法，以下可能干扰我们 a、急性心力衰竭、端坐呼吸的患者的静脉血压力也可以很大。 b、严重休克患者动脉压很低时，误穿动脉时也可无搏动性出血。 c、如果针尖进入动脉内针尖斜面贴壁或者针尖部分进入动脉，压力也不大。
穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大 肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为 3~4cm。负压进针，进针已达4~5cm仍无回血 时，不可再向前推进；
导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧， 导丝不要置入过深，一般20~25cm 即可。置入过深会刺激心脏引起室性 早搏，严重时可发生短阵室速。
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按 压针孔并固定好导丝.导丝的“J”形 顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不 可强行抽退导丝，以免穿刺针斜面将 导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一 并退出。
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
--- 新英格兰医学杂志
1、锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较表浅，粗大（内径1-2cm)，成人如拇指， 血流快， 经常处于充盈状态，故易于穿刺。
锁骨下静脉穿刺置管记录
锁骨下静脉置管：
患者因病情需要行右侧颈静脉置管，向患者家属交代深静脉置管的必要性及风险，征得患者家属同意并签署相关知情同意书。
患者取平卧位，充分暴露胸壁，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨下缘中内1/3处为穿刺点。
术区备皮，常规消毒，铺无菌巾。
穿刺点以2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，右手持穿刺针的注射器。
针轴与皮肤呈15度角，针尖指向右胸锁关节上缘方向，带负压缓慢进针，待有突破感回抽到暗红色静脉血后继续进针0.2cm。
将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉，退出穿刺针。
顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤,退出扩张器。
将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内，退出导引丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。
无菌贴覆盖穿刺部位。
手术顺利，出血少，记录置管时间，置管深度12cm。
f 16次/分，PEEP:5cmH2O,IPAP18cmH2O。
锁骨下静脉穿刺置管术36417
1、为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热 量、高营养液体及电解质。 2、需迅速输入大量液体，纠正血容量不足，升 高血压者。 3、进行长期化疗，输入刺激性较强的化疗药， 外周静脉难以维持长时间输液者。
图
1
锁骨下静脉的解剖位置
起自腋静脉，跨第一肋骨上方，经锁骨中 断的后方，在胸锁关节后与颈内静脉汇合 →无名静脉，入胸腔，后与对侧的无名静 脉汇合→上腔静脉； 锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴 行，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉在后； 胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处 →误伤 胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最 大危险。
5、注意观察相关并发症：气胸、锁骨下动脉损伤或
撕裂、血栓性静脉炎、导管相关败血症等。
注 意 事 项（二）
每日肝素盐水冲管，硅胶管内如有沉血 及时冲之，以免被血栓堵塞。 注意观察穿刺处有无渗血渗液，硅胶管
有无弯曲、受压或滑出血管外。
硅胶管外敷贴隔脱。用酒精纱布消
毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。
注 意 事 项（一）
1、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。 2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以 便术后患者有不适感时做对照检查。 3、术中严格无菌操作，预防感染。
4、操作时准确掌握进针方向，避免偏移刺破胸膜而 造成气胸。
锁骨下途径操作方法（一）
1、做好环境、物品、病人准备。 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次 向病人解释取得合作。并取合适体位。 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨 相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进 针点及胸锁关节。
操作方法（四）
9、退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送
锁骨下静脉穿刺置管输液术
穿刺部位： 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘 处颈外静脉外缘
护理要点 ⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染： 严格遵守无菌原则 防感染：
每天更换穿刺点敷料并常规消毒
⑶防意外： 防意外：
确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 防凝血： ⑷防凝血： 接备用液体 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 妥善固定以防脱出 ： 输液不畅的原因： ⑸输液不畅的原因 暂停输液时应用肝素稀释液封管 暂停输液时应用肝素稀释液封管 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管 如有凝血应抽出， 如有凝血应抽出 导管弯曲受压或滑出血管外 导管弯曲受压或滑出血管外 严禁盲目插入——刺破血管 严禁盲目插入 刺破血管 头部体位不当 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧 固定导管的线结扎过紧
锁骨下静脉穿刺置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation） ）
穿刺部位： 穿刺部位： (1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁 经锁骨上穿刺： 经锁骨上穿刺 骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 骨所形成的夹角平分线上距顶点 向胸锁关节方向与皮肤成30 角穿刺； 处，向胸锁关节方向与皮肤成 0角穿刺；
颈外静脉穿刺置管输液术
（ transfusion after external jugular vein intubat： 置入导管及固定较困难 行径表浅， 位置较恒定， 位置较恒定，易于穿刺 缺点： 缺点： 患者活动受限 并发症出现少 长期留置时更易感染
护理要点 ⑴静脉置管的护理 置管后 妥善固定以防脱出 滴速 观察 轻揉大袋 隔日换药 肝素封管 （2）病情观察及监测 ）
锁骨下静脉穿刺插管术
锁骨下静脉穿刺插管术用物：一次性中心导管穿刺包，生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml生理盐水中）。
方法及内容经锁骨下穿刺术（1）体位：采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。
（3）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
用2ml注射器抽吸2%利多卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。
进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。
若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。
（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。
或用一次性贴膜覆盖，固定。
如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
注意事项1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。
2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。
3、严格无菌技术，预防感染。
4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。
6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。
锁骨下静脉穿刺置管术后的护理锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。
锁骨下静脉穿刺术及技巧
仁爱诚信 博学创新
适应症
缺乏外周静脉通路或条件不好 需要反复输入刺激性、高渗、粘稠性药物、肠外营养 需要使用压力泵或加压输入 需要反复输入血液制品 需要长期输液治疗 需要监测中心静脉压、各种抢救如休克等 各类大而复杂手术
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相对禁忌症
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穿刺中遇到问题及处理
导管不能顺利置入： 1.未扩皮或扩皮过浅：部分年轻患者胸壁皮肤组织过于紧密，或 部分老年患者胸壁皮肤过于松弛、皱褶过多。未扩皮或扩皮过浅 均不利于导管置入，而扩皮过深则使损伤、出血等几率加大。
仁爱诚信 博学创新
穿刺中遇到问题及处理
导管不能顺利置入：
2.导丝折叠、打弯：暴力操作是造成导丝损害的主要原因。沿导 丝置入导管时需注意，导丝尾端应外露于导管末端，一般不少于 0.5-1cm。左手拇指及食指固定导丝尾端，右手持导管沿导丝 置入。当导丝尾端仍在导管内无外露时，盲目置管易造成导丝折 叠、打弯，影响操作完成。可撤出部分导丝，外露尾端后，按上 述方法操作置管。
凝血功能异常 锁骨、肩胛骨或临近肋骨骨折，局部感染 胸廓畸形或明显肺气肿患者 预定置管部位有静脉血栓 预定置管部位有放疗治疗史 上腔静脉阻塞
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并发症
气胸 误入锁骨下动脉 上行至颈内静脉 感染 血胸 心律失常 静脉血栓形成 误伤臂丛神经 空气栓塞
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穿刺中遇到问题及处理
导管不能顺利置入：
3.导管头未越过锁骨下缘：部分患者因体型等原因在置导管过程 中，导管头部受阻于锁骨处，而无法顺利通过锁骨下缘。可选择 在穿刺点处，以左手拇指向下、向锁骨方向按压皮肤，使之下陷， 协助导管通过。
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术1、肩高头低位,头转向对侧,显露胸锁乳突肌外形。
2、建立消毒区,根据无菌操作程序进行局部消毒,铺手术巾。
3、检查中心静脉导管是否完好，抽取20ml低浓度肝素液，将可来福接头排气备用。
4、选定穿刺点⑴锁骨上穿刺法:针尖指向胸锁关节，进针角度约30°〜40°,一般进针2.5cm40cm即达锁骨下静脉。
⑵锁骨下穿刺法:针尖指向头部，与胸骨纵轴约呈45°,贴近胸壁平面呈15°,经恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
5、静脉穿刺。
应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉,观察回血,确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。
6、见静脉回血后,将针头略推进,以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。
7、左手固定穿刺针,右手持导丝推送架置入导丝。
8、固定导丝,退出穿刺针。
9、沿导丝置入血管鞘,扩张穿刺通道后退出。
10、沿导丝置入中心静脉导管,退出导丝。
11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液,排尽空气）,与可来福接头连接。
12、连接输液系统及导管,用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定,用无菌贴膜保护穿刺点。
13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。
胸腔穿刺术1.体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
2.选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
3.操作程序（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。
（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。
锁骨下静脉穿刺术
六、锁骨下静脉穿刺置管术误入颈内静脉：
1、误入颈内静脉的原因 （1）由于术者穿刺点靠内，使锁骨下静脉与颈内静脉距离变短，导丝进入颈内静脉。（2）操作者送导丝时手法不当，使引导丝尖端的钩朝上送入，引导丝的尖端正处于颈内静脉的开口。（3）颈内静脉与锁骨下静脉在胸骨关节后方汇成头臂静脉，其所成夹角即静脉角。患者的体位不当，头部用力偏向并转向对侧，使患者同侧颈内静脉角偏钝，而使引导丝容易上行，进入颈内静脉。（4）在经锁骨下途径穿刺时穿刺针、导丝方向过于指向喉结方向，易入右侧颈内静脉。
三、操作要点：入针点为锁骨中点下缘2cm ，针尖向第1气管环。穿刺针先指向锁骨，遇到锁骨后退针0.5cm，针杆向胸廓再压低3～5mm，让针尖在锁骨与第一肋之间的疏松组织中通过，针尖碰锁骨时退后0.5cm，把针杆向胸壁压低，保持针筒内负压，有回血后固定，插入导丝置入导管。当针尖越过锁骨上仍未有回血时，保持负压下退针，在调整进针方向或角度时始终保持针杆与胸壁平行。穿刺针与皮肤之间形成约35～40°的角，针尖方向指向胸锁关节后上角，同时充分考虑到锁骨下静脉与锁骨之间的距离，穿刺针进入锁骨下方后把针栓向下压，并紧贴锁骨背面，再略向前进针约2cm左右，回抽血液后，按需要进入下面的操作。
四、锁骨下静脉穿刺注意事项： ①患者体位要摆正，头转向左侧，充分暴露胸锁乳突肌，使静脉充盈，肩背部抬高，以便于定位及操作。意识不清或躁动不安者不宜施行。②操作手势，穿刺针要直进或直退，若需改变穿刺方向必须将针尖退至皮下，进针行针一定要紧贴锁骨进行，这样才不易误穿动脉及穿破胸膜出现气胸。穿刺角度35°～40°。③置管深度从穿刺点皮肤到管尖端不宜过长，否则部分病人可出现心慌、气促等症状。
3、对策 (1)锁骨下静脉是看不见、摸不着的大血管，临床上插管可出现血胸、气胸等并发症。术前给患者做好解释工作，消除其恐惧心理，取得患者的配合。术者应熟悉局部解剖关系，熟练掌握穿刺方法，动作轻、稳、准，是防止反复穿刺造成血管撕裂伤及周围软组织损伤的重要因素，也是穿刺成功的关键。(2)导引丝的前端呈J型，送入引导丝时，导引丝尖端的钩朝向与颈内静脉走向要相反方向，避免导引丝的钩端误入颈内静脉。(3)置管时，如果患者主诉耳后不适或有一过性疼痛，应怀疑导管误入同侧颈内静脉，则可以经导管快速推注生理盐水5ml，询问患者有无特殊不适感以确定。凡导管置入颈内静脉10cm以上者，快速推注上述液体时患者均述有颈部发凉或外耳道发胀感。此时退出部分导管，留下7～8cm，使其尖端回至锁骨下静脉腔内，嘱患者取头部正位，头稍微向右偏，使同侧锁骨下静脉与颈内静脉形成的锐角变小后，继续重新置管。(4)试验组通过以上方法改进后，误入颈内静脉次数明显减少了，提高了导管进入上腔静脉的成功率，使导管置管的时间延长27.3天。(5)经以上方法处理后，导管仍在颈内静脉者，可试用输液几天，如果出现颈部不适、疼痛等静脉炎症，可对沿静脉管道走行方向的皮肤做局部热敷后，涂予喜疗妥软膏，如症状能缓解，且输液和抽血顺利，可继续留置导管，一旦出现输液和抽血困难，颈部疼痛难忍，应立即拔管，重新置管。
锁骨下静脉穿刺置管术
操作方法（三）
▪ 6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再 进，使导针的斜面整个在静脉腔内，斜面冲下便 于导引钢丝等进入。
▪ 7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管端 达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出 ，退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺 针轻轻抽出。
▪ 3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的 交接点下方。
环境准备
▪ 1、最好进手术室；
▪ 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不 必要的家具，挡屏风。
▪ 3、不盘内放： ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因； ④ 1套单腔静脉导管； 1套（里外2个）导管固定夹子 、锁骨下穿刺导引钢丝； ⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
▪ 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°， 2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以便术后患者有不适感时做对照检查。
3、术中严格无菌操作，预防感染。 锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴行，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉在后；
保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预 9、退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送入血管内达预定长度。
⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。 ④ 1套单腔静脉导管；
▪ 1、向病人解释操作目的与大体过程，取得 在两肩胛之间直放一个小枕，取头低肩高、双肩外展位，借此使锁骨下静脉与肺尖分开；
1、为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热量、高营养液体及电解质。
合作。 3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方。
露胸锁乳突肌。 2、第二标示点：从胸锁关节处沿锁骨往外触摸，当锁骨突然向上后方改变方向时即为进针的标志；
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锁骨下静脉穿刺记录
今天罗孟兵主治医师16：30患者在局麻下行右锁骨下静脉永穿刺术，具体操作如下：患者取去枕仰卧位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧，局部皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌单。
取锁骨中点锁骨下缘 1.5cm。
2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
换穿刺针，针尖指向胸锁关节下后方向，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入锁骨下静脉，从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至锁骨下静脉，拔除扩皮针，置入中心静脉导管。
用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
注意有无渗血、渗液，及时换药。