锁骨下静脉置管护理规范

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CVC置管护理配合技术规范

CVC置管护理配合技术规范【名词定义】中心静脉导管（Centralvenouscatheter,CVO是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，可用于测量中心静脉压、大量快速静脉输液、输注高渗或强刺激性药物、血液透析等。

【适应证】治疗1.外周静脉穿刺困难。

2.需长期输液治疗。

3.大量、快速扩容通道。

4.胃肠外营养治疗。

5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）。

6.血液透析、血浆置换术。

监测1.危重患者抢救和大手术期行CVP监测。

2.Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压（PCWP）测量工具。

3.PICCO监测（肺波指示剂连续心排血量监测）。

【禁忌证】绝对禁忌证1,同侧颈内置管和起搏导线置管。

2.广泛上腔静脉系统血栓形成。

3.同侧动静脉造痿管。

4.穿刺局部有感染、蜂窝织炎。

5.上腔静脉压迫综合征。

相对禁忌证1.凝血功能障碍。

2.患者不合作，躁动不安。

3.下肢畸形、关节功能障碍。

4.胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合。

【目的】1.可以用来直接快速输注大量液体进入血液循环进行治疗。

2.应用于危重症患者的血流动力学监测、长期静脉营养、血液净化、化疗、自体干细胞移植等。

3.CVC置管可以保护患者的外周静脉，避免因输注大量的血管刺激性药物而给患者带来的血管损伤，可减少反复经外周静脉穿刺输液带来的痛苦。

4.CVC置管可以很大程度上减轻临床护理人员的工作，提高工作效率。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：人民卫生出版社2014年发布，赵庆华著作《危重症临床护理实用手册》，对CVC置管的适应证、禁忌证、技术方法、危害及并发症都做了详细的描述。

2.本规范操作部分主要依据：人民卫生出版社2014年发布，赵庆华著作《危重症临床护理实用手册》，参照国内外相关指南、共识及重要文献。

【准备】1.用物准备：中心静脉导管（单腔、双腔或三腔）1套，无菌导管穿刺包1套或缝合包1个，无菌隔离衣，无菌手套2副，无菌纱布1包，2%利多卡因1支，20ml及5ml注射器各1个，透明贴膜1个，0.9%NS100ml,肝素1支，输液物品等。

一例右锁骨下深静脉置管脱落后渗液的护理

１／Ｈｇ０／ＰＴ２８１。Ｌ，者体温０Ｌ、Ｂ１９ｇｉＬ０ × ０／患
液检验为白蛋白，０ｇＬ较同期血浆白蛋白（７ｇ３／３／Ｌ含量低；入院前体内置人导管１ｍ，露２）且３ｃ外ｃ按常规锁骨下静脉穿刺插管术，入长度应为ｍ，插１ｍ，院前曾使用导管大量输液，院后未使用５ｃ入人该导管，管处无外固定，患者经过长途搬运，插且考虑可能院外已有部分导管脱出，续输液造成皮下继水肿，渗液后触摸穿刺侧皮温较对侧偏低，软度较柔
稳定情绪。
３讨论
建议请外科会诊缝合固定。６２月４日８：２患者轮５椅推去门诊做检查时导管脱落，落后穿刺点流出脱
黄色液体，渗血，部皮肤无肿胀，下无瘀血。无局皮
予无菌纱布压迫穿刺点３ｎ后穿刺点无法闭合，０ｍｉ
中图分类号：４２９Ｒ７．
导管脱落
护理
文章编号：０２６７（０９０ —０５０１０９５２０）１０７ — ２
文献标识码：Ｂ
锁骨下深静脉置管拔管或脱落后穿刺点无法闭合、量渗液的现象在临床上十分少见。２０大０８年６
１临床资料患者，男性，１岁。双下肢水肿４月，发黄２４眼月，重２，２０加４ｄ于０８年６月２２日下午入院，断诊

浅谈锁骨下静脉置管的特点及护理

２、锁骨下静脉置管的护理
２、１术前护理工作置管前护士应向患者及其家属说明置管的目的必要性及可能出现的并发症，消除患者的紧张情绪，对患者进行评估，如检查患者的血常规、心电图及出凝血时间有无异常，并查看患者穿刺点周围有无疤痕、感染等异常
染留置及携带方便等优点在中心静脉置管中占主导地位。
１ ’锁骨下静脉置管的特点
’
因胸导管位于左侧，且胸膜顶右侧又低于左侧① ，故多选择右锁骨下静脉进行穿刺。患者平卧，取头低脚高位，双上肢置于躯体两侧，充分暴露锁骨上、下区，肩胛间区沿胸椎放一软垫，使两肩自然下垂，锁骨中断抬高，使锁骨下静脉与肺尖分开，患者面部转向穿刺者对侧。因锁骨下静脉血流的速度是
２、１、３导管护理
每日输液完毕，用低浓度肝素封管，
从封管开始计时４小时冲管一次。每次输液前应先回抽导管，如无阻力且回血通畅方可进行输液，如有阻力且无回血。切不可用力加压冲洗，以免血栓脱落，形成肺栓塞，应及时拔管。
平时应勤观察导管固定情况，遇有敷贴松动应及时更换敷贴，
参考文献
①现代麻醉学第３版 ②李亚莉、李亚娜危重患者锁骨下静脉穿刺置管术护理体会【】贵阳中医院学报Ｊ２０，２５：５０７９（）５ ③ 谭冠先，经皮中心静脉置管术基础与临床【Ｍ】第一版北京：人民卫生出版社，２０，１４１６０７１－１作者单位：２６０６２０山东即墨即墨市人民医院手术室
周围静脉的４倍，且离心脏近，一旦空气进入，出现空气栓Ｏ余

锁骨下静脉穿刺置管术在时辰化疗中的应用及护理

理
ＭＥＩＡＦＲＴｏＤＣＬＩ０ＭＡＩＮＮＮ．８０１ｏ０２１・３６・７３
认为自己存在严重的器质性病变，日担心家庭、整事业、子女、父３２１了解患者。在对患抑郁进行评估的同时，．．护士要加强与其交疑的心理，流，包括主动介绍自己、详细向患者解释病情、问询患者的基本生活和工作情况、关爱患者的治疗状况、抚慰患者受伤的心灵等，过打人患者的内心通获取最真实的原凶，时也能够了患者的性格、解爱好、家庭背景、工作状况，为制定护理措施打下基础。３２２做好解释。从多年的临床工作经验中发现，给患者进行抑郁．．在评估时，大部分患者有抵触的心理，即使做评估有 “ 略 ” 粗的成分，与中国这人对心理问题的态度有密切关系，敢正确面对自己的心理问题Ｊ不。因此护士要解释做此种评估的目的、意义、作用，让其明白评估越客观对治疗越有利，逃避或故意隐瞒会延疗程和效果。同时还可设置单独的评估室，做好患者隐私的保密工作，如此能够让患者真而自己的内心。母等，若得不到有效的疏通，必定会造成越来越严重的心理疾病Ｊ因此，。护要耐心的讲解疾病发生的原因、坚持治疗的重要性、合治疗的意义、配保持良好心理的作用、药物疗效等，同时还可指导家属给予鼓励和支持，让患者随时感受到家庭强大的后盾，促使患者树立治疗的信心，以乐观、极积
刺置管术进行时辰化疗的４２例肿瘤患者，取锁骨下静脉穿刺置管术下时辰化疗方法治疗，时护理积极对患者护理。结果：２例患者化疗全部顺利完成采同４

锁骨下静脉穿刺置管术后的护理

锁骨下静脉穿刺置管术后的护理锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。

但锁穿较浅静脉穿刺创伤药大些，可能会出现各种类型的并发症，因此要求护士充分认知各种危险因素。

一、留置管的固定穿刺成功后，缝线结扎固定导管，采用3M无菌透明覆盖保护穿刺处。

一般置管长度右侧为12~15cm，左侧为16~19cm，如置管过长，导管刺激心脏和大血管壁，部分患者出现心悸、气急、胸闷等不适。

保持导管的通畅，防止导管脱出、扭曲、受压等，躁动的患者适当约束双手，患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。

二、观察患者的主诉和生命体征输液注射前要用注射器抽吸回血确认留置管是否在血管内再输入药液。

输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁，血压下降的表现，如出现上述症状提示可能出现血、气闷或胸腔积液，应立即停止输液行X线检查确诊后拔管治疗。

三、防止空气栓塞因锁骨下静脉的压力较低位0.66kPa，再吸气时甚至可达到负压，要防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。

四、输液速度防止输液过快，导致一过性输液量过大，加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。

五、导管感染的预防及护理注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等部感染的症状。

对于穿刺处的改变分为四度：0度：导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径<1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm；Ⅲ度：导管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等。

一般穿刺后24h局部换药一次，以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。

每周更换正压头或肝素帽1~2次；从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或肝素帽后连接。

锁骨下静脉置管护理规范

空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另一方面是由于液体输空未及时发现造成。因此，护理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作技能，接输液器前要检查有无连接不紧，漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防止导管折曲而使导管堵塞。锁骨下静脉的血流速度是周围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进入，很快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓塞，危及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左侧卧位和头低足高位置，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入。同时利用右心房进入右心室血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。
1.生理盐水生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml 做封管液成功率可达90％以上。 2. 肝素盐水高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配制：100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml 正压推注。
(4)保持管道通畅，防止管道堵塞。注意导管不要扭曲。
(5)应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性，防止导管松动或连接处脱落。 (6)避免导管从穿刺部位脱落，每隔一定的时间试行抽回血，如回抽不畅，则要考虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。 (7)注意补液速度，防止输液过快导致一过性液体过量，从而加重心肺的负担。 (8）液体输完后及时加液，防止液体流尽，大量空气进入右心房，从而导致空气栓塞。
常见并发症的防治
预防感染
注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和 1 气胸疼痛等部感染的症状。对于穿刺处的改变分为四度： 0度：导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径 2空气栓塞 <1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm；Ⅲ度：导 3 导管阻塞管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如 4 感染高热、血白细胞升高等。一般穿刺后 24h局部换药一次，以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。每周更换正压头或肝素帽1~2次；从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或肝素帽后连接。

锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理

锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理目的：探讨锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用、观察及护理。

方法：回顾分析40例锁骨下静脉置管化疗的护理情况。

结果：一次性插管全部成功，无穿刺并发症。

1例导管脱落，无导管堵塞，深静脉炎、药物渗漏致组织坏死等并发症。

结论减轻患者的痛苦，，树立患者坚持护理的自信心，提高了生活质量，值得推广和使用。

标签：锁骨下静脉置管；肿瘤化疗；护理化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，临床上常用的化疗方案是大剂量的静脉化疗。

由于化疗药物的副作用大，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦。

同时，由于血管的破坏，增加病人的痛苦恐惧的心理，影响其坚持化疗的信心，因此，建立一条好的静脉通路，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物的静脉及局部组织的刺激，从而保证护理全过程的顺利进行。

2012年5月至2014年10月我院对40例肿瘤患者采用锁骨下静脉置管化疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料本组40例，男25例，女15例，年龄28岁～76岁，平均年龄52岁。

置管时间最短21天，最长88天，平均65天，全部穿刺成功，1例导管脱落，无导管堵塞及空气栓塞发生。

1.2 方法在局麻下由麻醉师行锁骨下静脉穿刺，穿刺成功后做回血实验，回血实验好，即用缝线固定两侧针翼，導管末端安肝素帽并旋。

穿刺处用无菌敷料覆盖。

2 护理2.1置管前指导：操作前应向患者及家属详细说明锁骨下静脉置管的目的、优点、如何配合操作、置管后的注意事项。

2.2置管后的观察及护理2.2.1预防导管阻塞的护理：置管后用10u---100u/ml肝素钠5ml注入导管，一般情况下，不进行静脉输液的患者，用10u---100u/ml肝素钠10ml封管。

封管次数为2—3次/周，静脉输液者，在治疗完毕时，立即采用10u---100u/ml肝素钠10ml正压封管。

静脉输液不畅时，检查导管是否阻塞、受压，有无脱出血管外，如果导管阻塞，，不强行用注射器推注，只能用注射器回抽血，严防血栓脱落引起重要器官栓塞，严重阻塞者应拔管。

锁骨下静脉穿刺置管输液术

穿刺部位：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘
护理要点 ⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染：严格遵守无菌原则防感染：
每天更换穿刺点敷料并常规消毒
⑶防意外：防意外：
确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、防凝血： ⑷防凝血：接备用液体穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液妥善固定以防脱出：输液不畅的原因： ⑸输液不畅的原因暂停输液时应用肝素稀释液封管暂停输液时应用肝素稀释液封管导管送入不畅时应改变方向或回退少许，导管送入不畅时应改变方向或回退少许，如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管如有凝血应抽出，如有凝血应抽出导管弯曲受压或滑出血管外导管弯曲受压或滑出血管外严禁盲目插入——刺破血管严禁盲目插入刺破血管头部体位不当头部体位不当固定导管的线结扎过紧固定导管的线结扎过紧
锁骨下静脉穿刺置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation））
穿刺部位：穿刺部位： (1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁经锁骨上穿刺：经锁骨上穿刺骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 骨所形成的夹角平分线上距顶点向胸锁关节方向与皮肤成30 角穿刺；处，向胸锁关节方向与皮肤成 0角穿刺；
颈外静脉穿刺置管输液术
（ transfusion after external jugular vein intubat：置入导管及固定较困难行径表浅，位置较恒定，位置较恒定，易于穿刺缺点：缺点：患者活动受限并发症出现少长期留置时更易感染
护理要点 ⑴静脉置管的护理置管后妥善固定以防脱出滴速观察轻揉大袋隔日换药肝素封管（2）病情观察及监测）

锁骨下静脉穿刺置管术后感染的预防措施

１１观察对象．
位易固定、易消毒，较股静脉处不易被污染，较
颈静脉处不影响患者颈部活动，四肢活动不受影
年２月收治的１０例消化道出血患者，年龄３０６～６岁，平均５．８６８岁。随机分为实验组５Ｏ例，其
中男３３例，女１７例，对照组５０例，其中男３８例，女１。选择静脉均为锁骨下静脉。两组对２例
１２ｈ一次的局部消毒范围为穿刺点和以穿刺点为中心的１ｍ皮肤，并包括暴露于穿刺点以外的０ｃ
身对血管刺激损伤较大，另外有的患者躁动，活
动度大，加之频繁呕吐，所以输液时易发生浅静
实验组无感染率显著高于对照组（Ｐ＜００）．５。
见表１。
表１两组锁骨下留置装置使用消毒方法效果比较
护士穿刺操作次数，提高工作效率。但许多患』
者在锁骨下静脉导管留置后，出现局部感染，如
红、肿、热、痛和静脉炎等，有的甚至高热，最
高达到３９℃ 以上，引起导管感染的原因主要是留管的时间，致病菌，患者的原发病等Ｊ我们在。近几年的临床实践中，就怎样减少感染、提供长久留置的锁骨下置管，进行了不断的探索与改进，
象性别、年龄、疾病及选择静脉情况比较差异均无显著性（００）Ｐ＞．５。

锁骨下静脉置管技术.

合并症的预防与处理
6.导管堵塞处理：肝素液50u/ml，尿激酶液500u/ml 冲洗导管，或浸泡导管20分钟后抽出，必要时反复，但不可强行推注，以防止栓子脱落。
合并症的预防与处理
7.局部过敏表现为穿刺或透明敷贴覆盖部位皮肤红肿、水疱、溃烂。处理：更换敷贴品牌。局部外用地塞米松软膏，肤轻松软膏。
锁骨下静脉置管技术
概念
锁骨下静脉置管术为中心静脉置管术之一，经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。
为何选择锁骨下静脉？
按照置管路径，机械性并发症的发生频率*
备用物品
1.利多卡因(盐水） 6.治疗巾 7.生理盐水 2.碘伏 8.手套 3.棉签 9.无菌纱布 4.肝素液 10.导管一套 5.注射器
操作方法
1.术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争取病人配合。必要时给予安定、非那根等药物预处理。若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。 2.采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧的上肢外展45 度，后伸30度位以向后牵拉锁骨。据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路成功率高。
穿刺进入锁骨下静脉后，如果导丝进不去，怎么办？确实有时导丝进不去，感觉有时候是导丝进入分支静脉或进入颈内静脉（患者常有颈部灼热感）而未进入上腔静脉。可以调整穿刺针尖的方向（旋转针头）调整导引钢丝头端（弯曲端）的方向再重新试一下。真正因为解剖变异导致导丝不能进入的情况少见。

锁骨下静脉穿刺置管术后的护理

但锁穿较浅静脉穿刺创伤药大些，可能会出现各种类型的并发症，因此要求护士充分认知各种危险因素。

一、留置管的固定穿刺成功后，缝线结扎固定导管，采用3M无菌透明覆盖保护穿刺处。

一般置管长度右侧为12~15cm，左侧为16~19cm，如置管过长，导管刺激心脏和大血管壁，部分患者出现心悸、气急、胸闷等不适。

二、观察患者的主诉和生命体征输液注射前要用注射器抽吸回血确认留置管是否在血管内再输入药液。

三、防止空气栓塞因锁骨下静脉的压力较低位0.66kPa，再吸气时甚至可达到负压，要防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。

四、输液速度防止输液过快，导致一过性输液量过大，加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。

五、导管感染的预防及护理注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等部感染的症状。

一般穿刺后24h局部换药一次，以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。

化疗期间锁骨下静脉穿刺置管常见并发症及护理对策

栓塞，应严禁热敷，防止栓子脱落，成肺栓塞或脑形
栓塞。
体质，提高机体免疫力，必要时给予保护性隔离，严
防感染的发生… １。其次，护士应熟练掌握锁骨下静脉穿刺的技术与导管的维护，降低导致感染的措施，贴膜的选择与固定技术以及肝素帽的更换原则与方
叩背，进静脉血液的回流。同时，促病人定期榆查出
红肿、疼痛、出，渗每天换药１次，直至局部干燥。输
液管２４ｈ更换１次，素帽ｌ更换１次，肝周更换各连接处严格消毒。对晚期癌症病人加强营养，强增
凝血时间及血液黏稠度，观察局部肢体情况，如发生
法等。１２导管堵塞．１２１血栓性堵塞．添加液体不及时导致输液中
１４导管的移位或脱落．
导管固定是否有效，留是
置导管使用时间长短的关键，管移位及脱出一般导
是病人夜间睡眠时无意中将导管自行拉出；或病人精神烦躁不安、意识不清时将导管拔出；或病人更衣时不慎将导管带出。为了使导管固定有效，延长导管使用时间，导管固定缝线不宦过细，结扎松紧要适宜；除在穿刺点１ｎ处缝合固定外，－ｃｉ还要再用５ｃｉｎ×６－ｃｍ的透明贴膜固定在导管人皮肤处，限制病人置管侧上肢过度活动。对精神烦躁、意识不清的病人加强看护，必要时用约束带固定双上肢，防止病人自行拔出导管。病人内衣要求纯棉柔软，避免与导管摩擦，更衣时注意导管的脱落和移位。

锁骨下静脉穿刺置管术

合并症的预防及护理
感染导管相关性感染主要有局部蜂窝组织炎，菌血症。其发生率为2%-4%。前者表现局部皮肤红、肿、热、疼，加强观察，定期换药。菌血症再使用过程中突然寒战、高热。预防严格无菌操作，处理果断拔管必要时空气培养。判断感染标准。
导管堵塞其主要原因封管后剧烈运动咳嗽，便秘，其次为药物沉淀于导管壁上。预防措施主要选择合适封管液及采用正确的封管方法（脉冲式正压）。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强，光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮包，一次性中心静脉导管一套；其他。
锁穿的适应症
1. 肠外营养者。 2. 接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重胃肠
道反应。 3. 各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输
入和纠正血容量不足。 4. 外周血管穿刺困难。 5. 肿瘤晚期静脉止痛泵者。 6. 测量中心静脉压。 7. 送入心电起搏器电极。
锁穿的禁忌症
1. 心力衰竭，加重心脏负担。 2. 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 3. 上腔静脉梗阻。 4. 锁骨上淋巴结转移。 5. 穿刺部位感染。 6. 严重胸廓畸形。 7. 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 8. 意识不清，燥动不合作者。
法，并保证全程注有抗凝剂。导管堵塞输液不畅时，不要用力加压冲管。肝素帽使用要定期更换，1次／W，以避免感染及漏气。导管固定要牢固，以免脱出。需做细菌培养时，先消毒周围皮肤用无菌镊子缓慢拔出，再
用剪刀剪下送检。拔管时患者要卧床，穿刺点密闭包扎24小时，防止气体进入。

肿瘤化疗应用锁骨下静脉留置导管及PICC置管的护理

维普资讯
２００８年７月第５卷第７期
ＷｏｌｅｌＤｉｓｒｄＨａｔｇｔｈｅ
・
临床护理・
器设备不断引进，检查、检验项目日趋增多，各类药品不断更
②科学管理要求对护理各项规章制度严格执行，做到万无
一
新，各种治疗方法层出不穷，增加了护士技术操作程序和难度。
中图分类号：Ｒ４３６７．文献标识码：Ｂ０５（０８－７５０２５８２０）７００－２６
化疗是目前内科治疗肿瘤的常用方法，由于化疗的周期较
用锁骨下静脉留置导管及ＰＣＩＣ置管进行化疗，效果良好，现
虑，礼貌地拒绝 “ 红包 ” 。认识到收红包将损害 “白衣天使 ” 的美好形象，同时也失去自己的尊严。
② 在道德教育中，要积极诱导，正面教育，颂扬身边好人
好事，身教更为重要。要运用激励手段，激发主人翁和奉献精神。举止和行为上表现出自尊、自重、自强、健康、高雅。要
血，但却加重了护理人员的思想负担和精神压力。
２护理管理重点
的各种淘题中，重点应该放在大力弘扬全心全意为病人服务的
主旋律中，把病人健康置于首位；注意维护和提高合理报酬、
奖励、福利待遇等个人利益，以调动护理人员的工作积极性。 ① 在新形势下，强医德教育，加树立良的护理道德风尚好
一
③ 检查、考核是科学管理过程中的一个重要环节，也是提高护理管理水平的—个重要手段。检查、考核能力对管理者来说至关重要。检查、考核要有标准，管理才有依据，检查、考核才有

锁骨下静脉穿刺置管术

锁骨下穿刺导引钢丝；
⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
用物准备（二）
备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml
含肝素5 ～10u)，连接穿刺针头。
局麻药：2%普鲁卡因或利多卡因
病人准备
1、向病人解释操作目的与大体过程，取得合作。 2、询问有无药物麻醉药过敏史。 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预防空气栓塞。在两肩胛之间直放一个小枕，取头低肩高、双肩外展位，借此使锁骨下静脉与肺尖分开；头稍转向对侧，以暴露胸锁乳突肌。
锁骨下途径操作方法（一）
1、做好环境、物品、病人准备。 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次向病人解释取得合作。并取合适体位。 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进针点及胸锁关节。
操作方法（四）
9、退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送
入血管内达预定长度。左手固定，右手将导引钢丝轻轻拔出。助手连接备好生理盐水的注射器，抽回血，以确定导管是否置入血管，见到回血立刻用NS将回血冲回去，夹闭硅胶管，连接正压接头，助手协助接好输液装置。 10、固定：将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅
环境准备
1、最好进手术室；
2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不必要的家具，挡屏风。
3、不留陪人。
用物准备（一）
治疗盘内放：
①两付无菌手套；
1个透明敷贴；
② 1个静脉切开包；
1只穿刺针；

锁骨下静脉置管的护理

锁骨下静脉置管的护理作者：郭利明来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期中心静脉置管广泛用于中心静脉压监测及重症患者的抢救，并应用于静脉高价营养及浅静脉穿刺困难者[1]，重症监护病房（ICU）住院患者由于需要长期输液、输入血制品、静脉营养治疗，或紧急情况下输注大量液体，外周静脉输注速度较慢，另外药物及高渗液体等可，能对血管的刺激，此时中心静脉置管是较好地选择。

【摘要】目的：总结探讨锁骨下静脉置管的并发症及护理应对策略.方法：我科自2010年10月-2013年4月对220例危重并发症病人及大手术后病人行锁骨下静脉置管， 220例病人资料进行收集和回顾性分析.结果：对存在的护理问题即穿刺失败、导管堵塞、穿刺点出血和渗血、穿刺局部疼痛、导管脱出和移位等进行原因分析并针对问题的原因采取有效的护理对策，使置管护理取得满意的效果。

【关键词】锁骨下静脉置管；护理；应对策略1 临床资料220患者中，男性154例，女性66例，年龄10～84岁。

病因分别为：ARDS10例，晚期癌症20例，全麻术后病人30例，重度脑外伤40例，脑溢血45例，急性药物中毒20例，肾功能衰竭8例，MSOF10例，呼吸衰竭10例，重症复合外伤27例。

2 穿刺部位及并发症我科中心静脉穿刺均以锁骨下静脉做穿刺血管.本组锁骨下静脉留置时间在1-56天，本组3例1次插管失败，出现插管并发症者10例，其中出血和血肿1例，气胸2例，感染2例，脱管1例，堵管4例。

3 置管的护理3.1术前准备术前备好手术用具，包括肝素生理盐水及局麻药物。

根据患者是否清醒给予相应处置，我科脑出血，脑外伤，及复合伤较多，患者比较烦躁不安，穿刺前多需要给予适量镇静，及约束患者四肢，方便穿刺，对神志清醒的病人说明穿刺目的及置管的必要性，加强心理护理，消除病人恐惧、焦虑情绪，取得合作。

3.2穿刺方法患者去枕头低位（15～30°），头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕，常规消毒铺巾，中心静脉穿刺套管用肝素盐水冲洗待用。