气道湿化疗法
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临床判断：没有满意的客观指标
痰的性状：I,II,III度/thin, moderate, or thick
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液
滞留； • Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在
玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；
• Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因 负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留有大量痰液且不易被水冲净
使用注意事项2： Y形接头与温度传感器的连接
√
×
使用注意事项3：温度传感器与雾化器的连接
使用注意事项: 感染控制
严格的终末消毒 加水时避免断开呼吸机 及时清除管路中冷凝水
勿将积水回倒至湿化罐和气道
避免湿化灌内液体过多
人工鼻 （Heat-Moisture Exchange, HME）
人工气道湿化疗法
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 王淑芹
相关概念
湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度 绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量mg/L 饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分 含量（ 37℃ 时的饱和湿度为44mg/L ） 相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下 饱和湿度含水量的比值
3:2
呼吸道正常生理功能
气道自净能力
粘液-纤毛转运系统 气道温湿化环境
气道保护能力
咳嗽
黏液-纤毛系统
气体温湿度的调节
32°C
22°C
室内空气
10mg/L, 相对湿度50%
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化效果的评价
Flex tube冷凝水的形成情况
1=干燥 2=仅能看到湿气 3=能看到湿气及少许水滴 4=湿气及较多水滴 5=湿气及大量水滴
6=积水（形成水流）
CHEST 1999; 115:1646–1652
有关气道温湿度的研究（2）
Robin W, et al. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa. Crit Care Med 1996, 24(11): 1920-1929.
增加感染机会
多用于气道内给药
气道内滴注/持续泵入
缺点
不能起到湿化作用 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率
引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等
美国呼吸治疗协会（AARC）推荐： 不应在吸痰前常规应用盐水
脱机未拔管患者如何进行气道湿化？
脱机患者人工气道的湿化
直接将未经湿化的氧气输入气道
手术麻醉超过3h的患者，随机吸入不同温度和湿度 的气体后，气管内注射生理盐水并回收，在显微镜 下观察回收液中上皮细胞的结构：细胞形态异常者
吸入干冷气体组：50%
吸入22~26 ℃，相对湿度60%气体组：10% 吸入37 ℃，相对湿度为100%气体组：0%
Chalon J, Loew D, Malebranche J. Effects of dry anesthetic gases on tracheobronchial ciliated epithelium. Anesthesiology, 1972, 37(3):338-343.
Respir Care Clin N Am. 2006 Jun;12(2):233-52.
湿化效果的评价
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引
管，导管内无痰痂,
呼吸道通畅
病人安静，
湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯
出），吸引困难，发绀加重；听
诊气道内干鸣音
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不 断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音 多；病人烦躁不安， 发绀加重
Lorente L, et al. Critical Care 2006, 10:R116
HME与加热湿化器间的比较
气管插管的阻力
Villafane MC, et al. Anesthesiology 1996;85(6):1341–1349.
人工鼻的性能比较
厂家
Mallinckrodt
Gibeck
机械通气时的最佳湿度和温度
机械通气时应实施湿化 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到
37°C，相对湿度100%，以维持气道黏膜完整，纤
毛正常运动及气道分泌物的排出，降低VAP的发生
中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006). 中国危重病急救医学, 2007, 19(2):65-72.
RH＝AH／饱和湿度×100％
湿化与温化：湿度与温度
22mg,24 ℃ 22mg,37℃
不同温度下的 饱和湿度
常用湿化值
医用气体
温度 相对湿度 绝对湿度 15 ºC 0-2% 0-0.5 mg/l 室内空气 20 ºC 50-60% 8.7-10.4 mg/l
肺泡
37 ºC 100% 44 mg/l
货号
5413
11112
死腔量 气道阻力
34ml
10ml 1.9cmH2O/ 60LPM 0.3cmH2O/ 20LPM 1.4cmH2O/ 60LPM 0.2cmH2O/ 30LPM
湿度输出
30mgH2O/L VT=500ml 30.5mgH2O/L VT=0.2L 33mgH2O/L VT=500ml ＞33mgH2O/L VT=500ml
Intersurbical
Pharma
1860
6070
60ml
86ml
人工鼻使用指证
适应证
急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者
结核、SARS、H1N1等呼吸道传染病患者
禁忌证
气道分泌物过多的患者
脱水、气道分泌物浓稠的患者
体温过低（<35℃）的患者 潮气量较小的患者 每分钟通气量>10L/min的患者
湿化不足的危害
纤毛运动能力下降
气道分泌物粘稠
充分湿化
感染难以控制 引起或加重缺氧
增加
加重
小气
细胞
湿化不足
气道湿化
湿化目标：最适的温度与湿度 不同情况下的温湿化装置选择与方法
有创机械通气
气管切开
无创机械通气 高流量吸氧
气道湿化的评价
有关气道温湿度的研究（1）
常用湿化方法与装置
主动加热湿化器
热湿交换器（HME）：人工鼻
雾化加湿 其他：气道内滴注
主动加热湿化器（HH）
原理
将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合
分类
非伺服控制型：MR410，Drager
伺服控制型：MR730，MR850
非伺服控制型加热湿化器
Drager
MR410
影响非伺服控制型加热湿化器湿化效果的因素
环境温度 管路长度 气流速度 通气量 接触面积
伺服控制型加热湿化器
MR730
MR850
伺服控制型 加热湿化器
37°C, 44mg/L 37°C, 44mg/L
- 3°C
Fra Baidu bibliotek
+ 3°C
40°C, 44mg/L
使用注意事项1：温度传感器的位置
HME使用建议
短时间机械通气患者 并不能降低VAP发生率 无需定期更换 最大使用期限5~7天
使用注意事项1：与过滤器的区别
过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能
人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能
使用注意事项2：
不能与主动加温湿化器、雾化器同时使用
雾化吸入
缺点
无加热功能 过度湿化的危险
脱机患者气道湿化方式的选择
主动加热湿化器
人工鼻
加热湿化器
人工鼻
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩
T管
T 管的应用
气切面罩的应用
加热湿化器与氧气连接—文丘里空氧混合阀
无创通气患者的气道湿化
高流量吸氧患者的气道湿化
高流量吸氧患者的气道湿化
湿化效果的评价
准确测量：湿度计
人工鼻：结构与工作原理
人工鼻：被动湿化
优点
使用简单
回路干燥
缺点
湿化效率低 增加死腔量 增加气道阻力
无冷凝水
HME与加热湿化器间的比较
气管插管阻塞发生率
Hess DR. Respir Care, 2002, 47(6):696–699.
HME与加热湿化器间的比较
呼吸机相关肺炎的发生率
痰的性状：I,II,III度/thin, moderate, or thick
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液
滞留； • Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在
玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；
• Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因 负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留有大量痰液且不易被水冲净
使用注意事项2： Y形接头与温度传感器的连接
√
×
使用注意事项3：温度传感器与雾化器的连接
使用注意事项: 感染控制
严格的终末消毒 加水时避免断开呼吸机 及时清除管路中冷凝水
勿将积水回倒至湿化罐和气道
避免湿化灌内液体过多
人工鼻 （Heat-Moisture Exchange, HME）
人工气道湿化疗法
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 王淑芹
相关概念
湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度 绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量mg/L 饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分 含量（ 37℃ 时的饱和湿度为44mg/L ） 相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下 饱和湿度含水量的比值
3:2
呼吸道正常生理功能
气道自净能力
粘液-纤毛转运系统 气道温湿化环境
气道保护能力
咳嗽
黏液-纤毛系统
气体温湿度的调节
32°C
22°C
室内空气
10mg/L, 相对湿度50%
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化效果的评价
Flex tube冷凝水的形成情况
1=干燥 2=仅能看到湿气 3=能看到湿气及少许水滴 4=湿气及较多水滴 5=湿气及大量水滴
6=积水（形成水流）
CHEST 1999; 115:1646–1652
有关气道温湿度的研究（2）
Robin W, et al. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa. Crit Care Med 1996, 24(11): 1920-1929.
增加感染机会
多用于气道内给药
气道内滴注/持续泵入
缺点
不能起到湿化作用 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率
引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等
美国呼吸治疗协会（AARC）推荐： 不应在吸痰前常规应用盐水
脱机未拔管患者如何进行气道湿化？
脱机患者人工气道的湿化
直接将未经湿化的氧气输入气道
手术麻醉超过3h的患者，随机吸入不同温度和湿度 的气体后，气管内注射生理盐水并回收，在显微镜 下观察回收液中上皮细胞的结构：细胞形态异常者
吸入干冷气体组：50%
吸入22~26 ℃，相对湿度60%气体组：10% 吸入37 ℃，相对湿度为100%气体组：0%
Chalon J, Loew D, Malebranche J. Effects of dry anesthetic gases on tracheobronchial ciliated epithelium. Anesthesiology, 1972, 37(3):338-343.
Respir Care Clin N Am. 2006 Jun;12(2):233-52.
湿化效果的评价
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引
管，导管内无痰痂,
呼吸道通畅
病人安静，
湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯
出），吸引困难，发绀加重；听
诊气道内干鸣音
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不 断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音 多；病人烦躁不安， 发绀加重
Lorente L, et al. Critical Care 2006, 10:R116
HME与加热湿化器间的比较
气管插管的阻力
Villafane MC, et al. Anesthesiology 1996;85(6):1341–1349.
人工鼻的性能比较
厂家
Mallinckrodt
Gibeck
机械通气时的最佳湿度和温度
机械通气时应实施湿化 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到
37°C，相对湿度100%，以维持气道黏膜完整，纤
毛正常运动及气道分泌物的排出，降低VAP的发生
中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006). 中国危重病急救医学, 2007, 19(2):65-72.
RH＝AH／饱和湿度×100％
湿化与温化：湿度与温度
22mg,24 ℃ 22mg,37℃
不同温度下的 饱和湿度
常用湿化值
医用气体
温度 相对湿度 绝对湿度 15 ºC 0-2% 0-0.5 mg/l 室内空气 20 ºC 50-60% 8.7-10.4 mg/l
肺泡
37 ºC 100% 44 mg/l
货号
5413
11112
死腔量 气道阻力
34ml
10ml 1.9cmH2O/ 60LPM 0.3cmH2O/ 20LPM 1.4cmH2O/ 60LPM 0.2cmH2O/ 30LPM
湿度输出
30mgH2O/L VT=500ml 30.5mgH2O/L VT=0.2L 33mgH2O/L VT=500ml ＞33mgH2O/L VT=500ml
Intersurbical
Pharma
1860
6070
60ml
86ml
人工鼻使用指证
适应证
急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者
结核、SARS、H1N1等呼吸道传染病患者
禁忌证
气道分泌物过多的患者
脱水、气道分泌物浓稠的患者
体温过低（<35℃）的患者 潮气量较小的患者 每分钟通气量>10L/min的患者
湿化不足的危害
纤毛运动能力下降
气道分泌物粘稠
充分湿化
感染难以控制 引起或加重缺氧
增加
加重
小气
细胞
湿化不足
气道湿化
湿化目标：最适的温度与湿度 不同情况下的温湿化装置选择与方法
有创机械通气
气管切开
无创机械通气 高流量吸氧
气道湿化的评价
有关气道温湿度的研究（1）
常用湿化方法与装置
主动加热湿化器
热湿交换器（HME）：人工鼻
雾化加湿 其他：气道内滴注
主动加热湿化器（HH）
原理
将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合
分类
非伺服控制型：MR410，Drager
伺服控制型：MR730，MR850
非伺服控制型加热湿化器
Drager
MR410
影响非伺服控制型加热湿化器湿化效果的因素
环境温度 管路长度 气流速度 通气量 接触面积
伺服控制型加热湿化器
MR730
MR850
伺服控制型 加热湿化器
37°C, 44mg/L 37°C, 44mg/L
- 3°C
Fra Baidu bibliotek
+ 3°C
40°C, 44mg/L
使用注意事项1：温度传感器的位置
HME使用建议
短时间机械通气患者 并不能降低VAP发生率 无需定期更换 最大使用期限5~7天
使用注意事项1：与过滤器的区别
过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能
人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能
使用注意事项2：
不能与主动加温湿化器、雾化器同时使用
雾化吸入
缺点
无加热功能 过度湿化的危险
脱机患者气道湿化方式的选择
主动加热湿化器
人工鼻
加热湿化器
人工鼻
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩
T管
T 管的应用
气切面罩的应用
加热湿化器与氧气连接—文丘里空氧混合阀
无创通气患者的气道湿化
高流量吸氧患者的气道湿化
高流量吸氧患者的气道湿化
湿化效果的评价
准确测量：湿度计
人工鼻：结构与工作原理
人工鼻：被动湿化
优点
使用简单
回路干燥
缺点
湿化效率低 增加死腔量 增加气道阻力
无冷凝水
HME与加热湿化器间的比较
气管插管阻塞发生率
Hess DR. Respir Care, 2002, 47(6):696–699.
HME与加热湿化器间的比较
呼吸机相关肺炎的发生率