医院医疗保险费用审核制度

医院医疗保险费用审核制度

（一）加强医保日常费用管理，住院患者医疗费用实行日审，门诊专项费用实行月查，住院病历联合医疗管理部门和病案室实行季检，对检查、用药和收费情况及时总结分析，发现异常立即整改，有效控制医保患者费用。

（二）门急诊费用审核。借助医保信息系统，定期统计分析日常医保结算数据，开展回顾性分析总结，重点关注就诊次数异常、费用异常、龄大病等情况。发现误漏、骗保等问题及时响应，对院内人员立即采取纠错、约谈、处罚等措施，对院外人员立即采取与本人纠错、向上级医保行政部门报告等措施。

（三）住院费用审核

1.住院审核人员应严格按照本地医保和物价政策进行所有在本院出院实时结算的医保住院费用审核，为医院及医保基金做好内控工作。

2.医保患者出院后一般应在第一个工作日完成医保审核，最长不超过3个工作日，特殊情况须请示医院医保部门负责人。

3.做好审核中常见问题归类和记录，及时反馈医疗管理部门相关职能管理部门和临床科室，采取改进措施。对反复出现重复犯错的个人，予以必要惩治和公开。