肺部感染病人的护理ppt课件

一、肺炎球菌肺炎

占院外感染性肺炎的50%以上。冬春为高发 季节，常于呼吸道病毒感染并存，男性较多 见。
案例
病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达 40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查： 神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急 促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分， BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音； X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂 片可见肺炎球菌。 初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。

上呼吸道存在着肺炎链球菌
淋雨、疲劳、 精神刺激、上呼吸道感染
抵抗力降低 细菌进入下呼吸道，分裂、繁殖 肺泡充血水肿
病 因 及 发 病 机 制
通过肺泡间孔炎症扩散
肺炎
临床表现
•诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等为诱因 •症状：
•1、全身症状： ①起病急骤,寒战高热,体温达39～
40℃;②全身酸痛
护理措施
一般护理 1.环境：安静、适宜温湿度 病情观察 2.卧床休息 3. 饮食：补充营养、多饮水保持口腔清洁 对症护理 降温、促进排痰、氧疗、缓解疼痛 用药护理 感染性休克护理 健康教育

许多国家制订了重症肺炎的诊断标准，虽不 同但都注重肺部病变的范围、器官的灌注和 氧合状态。我国的标准：①意识障碍；②R＞ 30次/分；③Pa02＜60mmHg，Pa02/Fi02 ＜ 300，需行机械通气治疗；④BP＜ 90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累， 或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥尿量＜ 20ml/h，或＜80ml/4h或急性肾衰需要透析治 疗。
•2、呼吸系统症状：①患侧胸痛,常取患侧卧位;②咳
嗽、咳痰:黏稠痰渐变为脓性,24～48h后见铁锈色痰; ③呼吸困难:病变范围广时可见呼吸困难和发绀
临床表现
体征

全身检查：急性病容，微绀，呼吸困难，口角
和鼻周可见单纯性疱疹
肺部检查：①早期无明显异常体征；
②肺实变时，触觉语颤增强，叩诊浊 音，闻及支气管肺泡呼吸音 ③消散期可闻及湿性罗音
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2.血管活性药：升压 观察生命指标等
3.联合、大剂量、静脉使用广谱抗生素 4.重症可使用糖皮质激素 5.纠正水电解质、酸碱失衡
护理评估
健康史
身体状况
心理状况
实验室检查
常见护理诊断及医护合作性问题


气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸 面积减少有关。 清理呼吸道无效 ：与分泌物增多、粘稠及胸痛有关。 体温过高：与致病菌引起肺部感染有关。 疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜所致。 知识缺乏 潜在并发症：感染性休克。

思考

肺炎球菌肺炎与大叶性肺炎一致吗？有何 临床特征？该病人入院后你怎么办呢？
肺炎球菌性肺炎
病原菌：肺炎链球菌 好发于原健康的青壮年或婴幼儿
临床特点：
急起，以寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰
肺炎链球菌

G+球菌，上呼吸道正常菌群 阳光直射1h或52℃加热10min即可杀灭，对 石碳酸等消毒剂也较敏感 干燥痰中可存活数月
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肺部感染病人的护理
定义：

肺炎包括终末气道、肺泡腔及肺 间质等在内的肺实质炎症。
概述
病死率高 相关因素： ①病原体变迁；病原学诊断困难 ②不合理使用抗生素 ③医院获得性肺炎发病率增加 ④老年人或免疫功能低下者等

概述 肺炎的分类
按解剖分类 病因分类 患病环境分类
临床表现
临床症状变化较大，取决于致病菌和缩主的 状态。 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有症状加重， 并出现脓性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病 变范围大者可有呼吸困难，甚至呼吸窘迫， 早期体征不明显，严重者可有呼吸频率增快、 发绀，肺实变时可有实变的体征。 有并发症时出现相应的症状和体征。

重症肺炎的诊断标准
肺 炎 球 菌 肺 炎
诊断要点
•症状、
•体征、
•X线、
•病原菌检查诊断
治疗
•抗生素治疗：首选青霉素；
疗程5~7 天或热退后 3天停药或改口服； 高热 → 降温 •对症治疗： 过敏者可选红霉素、头孢菌素类等； 缺O →吸O
•有感染性休克者抗休克治疗。 刺激性咳嗽→镇咳
1.补充血容量 咳痰→祛痰剂
临床表现
并发症：

休克性肺炎：除引起肺部炎症外，还可致全身
中毒反应，严重毒血症可致循环衰竭发生休克。
以感染性休克为主 临床表现： Bp降低wenku.baidu.com烦躁不安、意识障碍、 四肢厥冷、尿少。
实验室检查
•血白细胞增高，中性粒细胞增高和核左移 •涂片及培养可发现病原菌
•X线肺叶或肺段密度均匀的阴影
肺炎球菌（G+球菌）

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。 （医院内肺炎nosocomial pneumonia, HAP ） 病原菌：致病菌以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、 肺炎杆菌、绿脓杆菌等）和金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌最常见，多为混合感染。长期应 用广谱抗生素，易发生真菌性肺炎等。
肺炎的分类
社区获得性肺炎（community acquired
pneumonia, CAP）
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡
壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。 病原菌：在青壮年和无基础疾病患者为：肺炎
链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌；
肺炎的分类
医院获得性肺炎（医院内肺炎）
是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，
而于入院48h后发生的肺炎，或原有感染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内发生（包括 老年护理院、康复院） 。
好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置导
管者等
感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等
肺炎的分类

肺炎的解剖学分类

大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段。
小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。
间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。
病因分类
1．细菌性肺炎
如肺炎球菌性肺炎等。 2．非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。 3．病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 4．真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。 5．其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。 6．理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等。