徐灵胎“元气存亡论”对中医临床的指导意义

徐灵胎“ 元气存 亡论＂ 中医临床 的指导意义 对
李知 行
摘 要 ： 对“ 气存 亡论 ” 学术 思想进 行探 析 ， 从 以下三 个方 面论述 ： 气对 生命 的根 本影 响 ； 气 对诊 断的 关键 作 用 ； 气 本文 元 的 主要 元 元 元
对 治疗的重要 指导 。 关键词 ： 徐灵 胎 ； 气存亡论 ； 元 学术思 想
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床 实践 证 明辨 病治 疗 既有 中医理 论 的依 据又 有 临床疗效 的验 证 ， 且 突 出 了一病 一法 、 法 一方 的 特点 ， 具有疗 效好 、 重 并 一 且 可 复性强 的优 势 。但 目前 从理 论 上来 讲该 疗法 尚属一 家之言 ， 还不 能涵 盖面肌 痉挛 的所有 中医辨 病和 辩证 治疗 ， 如何更 加规范 和有 效地 运用 中医治 疗面肌 痉挛 还有 待 于进一步 研究 。 参考 文献 【倪 进 军 ， １ 】 崔应 珉 ， 文 璐． 高脂血 症 中 医辩病 的思考 与建议 【． 倪 对 Ｊ ］ 中国 中医药现代 远程教 育 ，０９７１）１２ ２０ ， ０：— ． （ ５ 结 语 面肌痉 挛属 中医 “ 疚 ”“ 惕 肉瞩 ” 瘛 、筋 范畴 ， 责之 风 ， 多 临床 常 【】 少松 ． 论治 面肌抽 搐 ２ ２李 从肝 Ｏ例【． 中医，０８４ （）６ ． Ｊ新 】 ２ｏ ，０ １ ：８ 以外风 、 内风辨证 治疗 。笔 者认 为本 病多 中年 以后发 病 ， 且发病 ｆ 王 文 涛 ． 汤加 减 治 疗 面 肌痉 挛 １０例 【． 南 中 医学 院 学 ３ 】 补肝 ２ Ｊ河 】 与 情绪密 切相关 ， 鲜见外 风征 象 ， 故应 以内风 论治 。 风 内动是本 报 ，０ ８ ２ （３ ：９ 肝 ２ ０ ，３ １７）７ ． 病 的主 要病 机 ， 目前 辨证论 治 为 主流 治疗 手 段 的情 况 下 ， 突 【 在 从 ４ 】卢 富华， 黄春 林． 中医辨病 治 疗 【． 代 中西 医结 合杂 志 ， 论 Ｊ 现 】 出中医 辨病的角 度 出发 ， 柔 肝熄 风法 作 为辨病 治 疗面 肌痉 挛 ２０ ， （１１１— ４９ 制定 ０５１ １）４ ８ １ １． ４ ： ５ １ 张伯 中 北京 人 ２ ７ ６． ｏ ５ 的大法 ， 经临 床运用 而疗效 满 意 。柔肝 熄风 法治 疗 面肌 痉挛 的 『 王永 炎， 礼． 医脑 病 学【 ． ： 民卫 生 出版社 ． ｏ． ８ 并
＋ 广州 中医药大学针 灸推拿 学院 （１４５ ５００ ） ２１ 年 ３ ２ ００ 月 ４日收稿
宝 ， 气神 。神生 于气 ， 于精 ， 化气 ， 惟精 气生 精 气化神 。 故精 者身之 本， 气者神之主， 形者神之宅也。” 精充、 气足、 神旺 ， 是健康的保 证 ； 亏 、 虚神耗 ， 老 的原 因。 精 气 是衰 因此 ， 望神可 以 了解精 气 的盈 亏。 徐氏在《 杂病论 ・ 命门》 中说到“ 至人之生气、 则无所不在， 如脏 俯有 生气 、 色有 生气 、 颜 脉息 有生气 、 有生气 、 七窍 四肢有 生气 。 生 气 即神气 ， 自形 生 、 不可 辨？ 人 体无处 不表 现其元气 的盛衰 ， 神 何 ” 只要 通过望 、 问、 ， 闻、 切 即可辨别 出来 。 之 ， 总 神体现 了元气充实 与 否 和人 的 生命 活 动 ， 以《 枢 ・ 所 灵 天年 》 ：失 神 者死 ， 神 者生 日 “ 得 也 。” ， 神察元气 为临床诊 断疾病轻重 提供 了重要 的依据 。 因此 望 ３ 元气对 治疗 的重要 指导 文 中又提 到 “ 元气 视 之不 见 ， 之不 得 ， 于气 血之 内 ， 求 附 宰乎 气血 之先 。 可 见元 气 的盛衰关 系 到人体 的生死 存亡 ， 医者诊 ” 因此 治病 人的 时候要 时刻 注意 顾 护元气 。《 秋繁 露 》 ：天 地之气 ， 春 日 “ 合而 为一 ， 阴 阳 ， 分为 判为 四时 ， 为 五行 。 ‘ ” 列 气 是世界 的本原 ， 万物 源于 气 ， 气可 分 阴 阳。故 内经 云 ：阴平 阳秘 ， 气乃 治 ； “ 精 阴阳 离绝 ， 乃绝 ” 精气 。健康 之 人 ， 气无 损 ； 之人 ， 当思考 如 元 疾患 医者 何顾 存元 气 ， 消 耗 。保 护 元气 要结 合辨 证论 治 ， 有度 ， 减少 进退 谴 方 用药 ， 司其 职 ， 忌犯 虚 虚实 实之 戒 ， 不足 益有余 。正 如文 各 切 损 中说到 ：元气虽 自有 所在 ， “ 然实 与脏 腑相连 属者也 。 寒热攻 补 ， 不 得 其道 ， 则实其 实而 虚其 虚 ， 一脏 大受 其 害。邪人 于 中， 必有 而精 不 能续 ， 气无所 附 而伤矣 。故 人 之一 身 ， 处不宜 谨护 ， 则元 无 而药 不 可轻 试也 ” 这 也说 明 了顾护 元气 时辨证 不准则 引贼入 屋 ， 。 病不 去 而元气 损 ， 迁延不 愈 ， 以至 元气 殆尽 ； 则脏 腑无伤 ， 准 精气无 损 ， 元 气 自能保全 不虞 。 结合 辨证 论治顾 护元 气是 医者治疗 疾病 的 故 关键。 顾 护元气 不仅 仅在 补益 ， 有攻 伐 。《 还 医学 源流论 ・ 缓急 治病 论 》 出 ：病 有 当急治之 ， 不 当急 治之 。 可见 扶正祛邪 之时 ， 指 “ 有 ” 又 需把标本缓急结合在一起考虑。又“ 医者不明此理 ， 而求速效， 则 补其 所不 当补 ， 其所 不 当攻 。所服 之药 不验 ， 攻 又转求 他法 ， 无非 诛 伐 无过 。 当大 愈之 时 ， 至 其人 已为 药所 伤 ， 能与天地 之生气 而不 相应 矣。 若标 本缓 急 ， 无所 依 ， 再 良好 的药 物 ， ” 法 则 在不适 当的时 机运 用 ， 无 用武 之地 ， 也全 反受 其 害 ， 使 邪气 已去 ， 气也 在抗 纵 元 邪之 中消耗 殆尽 ， 愈而 生命 之火却 不能维 系多久 。 病虽 总而 言之 ，徐 灵 胎在 继 承前 人 的 理论 上有 所 发展 地提 出 了 “ 气存 亡论 ” 元 。徐 氏这 一重 要 的 医学 理论 不但 在疾病 的诊 断， 而 且 在治疗 用药 上也提 供 了值得 关 注的 意见 ， 临床 辨证 施治 有 这对 着 重要 的实际 指导 意义 。 因而 ， 今 天研究 徐 氏的学 术思想 ， 我们 必 须 从他 最 根本 的原 点 出 发 ， 继 续拓 展 ， 一 代 中医事 业 的未 并 为新 来 作 出更多 的努力 与贡 献 。
中图分 类号 ： ２ ９１ Ｒ４．
文 献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ － １ ７ ０ １０ － ９ ９ ２ １ ）０ ０ ２ — １
徐 灵胎为 清代杰 出的医学 家 ， 清史 稿》 在《 中有 传 。其 医学 思 想 主要 反映在 他的学 术论 著 中 ， 中《 其 医学 源流 论 》 称 为徐 氏所 堪 著多部 医书 的代表作 。书 中首 篇 列 出“ 气存 亡论 ”徐 氏在 医理 元 ， 上对元气的重视可见一斑 ， 文中既说到元气对个人健康的决定影 响 ， 提及到 元气对 于 医者诊 断 、 也 治疗 的重 要作 用 ， 笔者 对徐 氏 的 此 一理论分 别从生 理 、 断和 治疗 出发 ， 诊 浅析 如下 。 １ 元气对 生命 的根本影 响 元气 ， 是人 体 最 根本 、 最重 要 的气 ， 人 体 生 命 活 动 的原 动 是 力。 元气，难经》 《 又称原气。 而元气的生成来源是肾中所藏的先天 之精 ， 俱来 ， 氏认 为 “ 与生 徐 当受其 生 之 时 ， 已有定 分焉 ” “ 成形 ，其 之时， 已有定 数 ” 在 文 中将 元气 和生命 的关 系比喻 成薪 与火 ，譬 。 “ 如 置薪于 火 ， 尚微 ， 则烈 ， 力 既尽 ， 熄矣 。” 始燃 渐久 薪 而火 薪材再 好 也有燃 尽之时 ， 以他 认 为 四十岁 之前 元气 渐 盛 ， 所 日生 日长 ， 四 十岁 以后 ， 没有 嗜 欲 、 纵使 劳苦 、 虑也 会 日消 日减 ， 至 消耗 殆 思 终 尽 ，故终 身无病者 ， 气之 自尽 而死 ， 谓终 其天 年也 ” “ 待元 此所 。 《 难经 ・ 三十六难》 有云 ：命门者 ， “ 诸神精之所舍 ， 原气之所系 也” 。这说 明了先 天之 精化 生 的元气 生 于命 门 ， 氏认 为 “ 门为 徐 命 元 气 之根 ， 真火 之宅 ， 阳居 于 二 阴之 间 ， 育之 主 ， 五 脏之 阴 一 熏 而 气， 非此 不能滋 ， 五脏 之 阳气 ， 此 不能 发 。” 非 并在 文 中说 到 “ 元 盖 气虽 自 所在 ， 有 然实与 脏腑 相 连属 者也 ” 。因此 “ 五脏 有 五脏之 真 精， 此元气之分体者也 。” 元气存于命门， 通过三焦 ， 分发于五脏， 正如《 经 ・ 十六难 》 “ 难 六 云 三焦 者 ， 之别 使 也 ， 通行 三气 ， 原气 主 经 历于 五脏六腑 ” 。推动 和调 节 以五 脏为 中心 的 全身各 部位 的 生理 活动 ， 是说 元 气是 五脏 的根本 ， 也就 而五 脏 又是 人 体整 体 统一 性 形成 的中心 ， 因而命 门元气 便对 生命 有根 本性 的影 响 。 ２ 元 气对诊 断的关 键作 用 元 气对 个 体而 言 固然重 要 ， 医 者来 说 ， 能 帮助 医者 对患 对 也 者进行 整体状 况的 把握 。 人的元 气是 否受 损直 接影 响到疾 病 的 病 发 生 、 展和 预后 。文 中说 到 “ 病 之人 ， 元气 不 伤 ， 病甚 不 发 疾 若 虽 死 ； 气或伤 ， 轻亦死 。 元 虽病 而其 中又有 辨 焉 。 先伤元 气而 病者 ， 有 此 不可治者 也 ； 因伤病 而伤 元气 者 。 不可 不预 防者 。 ” 有 此 因而徐 氏认为 “ 诊病 决死 生 者 ， 不视 病之 轻 重 ， 元 气 之存 亡 ， 百 不 而视 则 失 一矣 。” 为 医者 ， 之 时必 须 留意元 气 ， 徐 氏通过 观察 作 治病 可见 元 气存亡指 导临床 ， 元气 提升 到诊 断的 首要 因素 当 中。 并把 通过审察病人的神气可以了解元气是否足够。 人体生命来 自 于精 ， 活动 的维持依 赖 于气 ， 活 动 的体现 及 主宰 即是神 。 生命 生命 精 、 神为人身之“ 气、 三宝 ”如《 ， 类经治裁 ・ 内景综要》 ：一身所 说 “