恶心呕吐护理

五、恶心呕吐的防治与护理
(五)环境要求
保持环境安静、整洁，空气新鲜、无异味
通风位置良好
32
五、恶心呕吐的防治与护理
（六）药物治疗的护理
1.降低颅内压 2.选择合适的化疗时间 对102例肿瘤病人化疗时间与胃肠道反应进行观察, 认为化疗时间最好选择睡前给药。
有报道：胃低充盈状态时给药能减轻恶心呕吐。
4 中医治疗
中药、穴位封闭及针刺等都有一定效果 采用维生素B6足三里穴位注射治疗化疗相
关的恶心呕吐,临床效果较好。
恶性肿瘤病人采用涌泉穴中药外敷，中药
外敷能达到舒肝下气、泻肝安胃、降逆止吐 之功效。
42
小结
• 恶心呕吐是肿瘤患者的常见症状，约50%的
进行性恶性肿瘤患者出现恶心呕吐的情形。
化疗对胃肠黏膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌5
羟色胺3(5-HT3 ) ,一旦释放就与迷走神经传入
神经5-HT3受体结合,产生呕吐。
细胞毒素刺激5-HT3释放机制尚不清楚,可能
与自由基产生或胆碱能神经受累有关。
8
皮
小
层
脑 传入纤维 呕吐中枢 （延脑孤束核）
催吐化学感受区（CTZ） 5-HT3、D2、M1受体 内耳前庭、咽喉、胃肠道 胆碱能神经
立式问题作为评估工具。
24
（三）评估工具
• 4.视觉类似物量表
评估方式是参考疼痛评估表制定而成，此 项评估方式具有简单易执行之优点，临床 使用较能节省时间。
25
五、恶心呕吐的防治与护理
（一）重视评估
• 全面收集患者有关恶心呕吐的病史，正确
区分引起恶心呕吐的原因
• 对化疗患者，了解患者的心理状态和化疗
恶心呕吐的严重程度，制定有效的护理措施并实
施，提高化疗病人的生活质量。
44
复习思考题
1.恶心呕吐的评估内容 2.恶心呕吐的临床表现形式 3.呕吐时的护理
45
• 如果不加干预，有70%-80%接受化疗的患者
会出现恶心呕吐症状。
• 严重的恶心呕吐可导致患者脱水、电解质
失衡和营养缺乏，而且对患者也有一定心 理影响，使生活质量下降。
43
小结
肿瘤患者，特别是接受化疗的患者经常承受恶心
呕吐的痛苦
药物治疗是目前抗呕吐治疗的主要手段
医护人员应了解患者恶心呕吐的原因，正确评估
史，根据化疗方案的止吐强度作出估计
26
五、恶心呕吐的防治与护理
（二）饮食护理
• 注意调整食物结构 • 对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，可
采用少食多餐
• 限制含5-HT丰富水果、蔬菜，如香蕉、核
桃、茄子等及含色氨酸的蛋白质的摄入量， 以减少体内游离5-HT含量。
27
五、恶心呕吐的防治与护理
（三）心理和行为治疗
性、呼吸情况。
4.询问患者有无精神因素、用药情况等。
20
四、评估
（三）评估工具
症状窘迫评估表
莫洛评估表
评估
罗德指标
视觉类似物量表
21
（三）评估工具
• 1.症状窘迫评估表 评估与恶心呕吐相关症状窘迫程度 项目包括恶心、情绪、食欲、睡眠影响、
疼痛程度、下床活动度、疲倦、肠胃蠕动 情形、注意力集中情形、外观、呼吸型态 改变及咳嗽程度。
18
四、评估
• （二）恶心呕吐评估内容
1.呕吐发生的时间、持续时间和次数；呕吐 物的色、质、量；呕吐前是否伴有恶心与 饮食的关系。 2.呕吐的伴随症状，如有无头痛、意识障碍 和腹痛等；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧 张、肠形和肠鸣音。
19
四、评估
• （二）恶心呕吐评估内容
3.询问患者食欲及体重，观察患者的皮肤弹
(三）CINV的影响因素：非药物因素 化疗经历
• 既住有化疗史的患者容易产生恶心呕吐，而且恶
心呕吐的严重程度与以前的化疗次数、剂量及持
续时间明显相关
• 前次化疗时有恶心呕吐经历的患者更容易产生预
期性恶心呕吐，且难以控制。
13
三、 化疗引起的恶心呕吐
(三）CINV的影响因素：非药物因素 年龄、性别、饮酒史
(三）CINV的影响因素：非药物因素
体质及心理因素 体质虚弱、机体功能状态低下，疲劳、严重的
味觉紊乱，易感胃肠疾病的患者，容易发生呕
吐
治疗前紧张百度文库恐惧、焦虑等不良情绪均能减低
对恶心呕吐的耐受性
15
三、 化疗引起的恶心呕吐
(三）CINV的影响因素：非药物因素
评估注意点：
排除疾病本身因素引起的恶心呕吐，如： 肠梗阻、便秘、颅内压增高等
33
五、恶心呕吐的防治与护理
3.使用止吐药物 ① 5-HT3受体阻断药 5-HT3受体广泛分布于中枢和外周，肿瘤 化疗、放疗可使肠嗜铬细胞释放5-HT，激 活腹腔迷走传入神经，与呕吐有关 对化疗、放疗所致呕吐作用强大。
34
五、恶心呕吐的防治与护理
• 昂丹司琼（ondansetron ，枢腹宁）
1. 作用：阻断5-HT3受体（中枢、迷走）， 阻滞刺激向呕吐中枢传入。 2. 应用：对放疗、化疗（环磷酰胺、阿霉素） 引起的恶心呕吐起效快、强（优于甲氧氯 普胺）；对运动症、激动多巴胺受体恶心 呕吐基本无效。
发出冲动
5-HT3、D2、M、H1受体
9
三、 化疗引起的恶心呕吐
化疗引起的恶心呕吐机制②
恶心的机制与呕吐相 似，且常与呕吐相互 联系
CINV的发生除神经生理 机制外，还受心理因素 的影响
中医认为，CINV是因 为化疗药物之毒邪损 伤了脾胃
10
三、 化疗引起的恶心呕吐
（二）CINV的临床表现形式
急性
和颅 内压增高等有关的恶心有效。
39
五、恶心呕吐的防治与护理
⑤多潘立酮（吗丁啉）
DA受体阻断药，解除多巴胺对胃肠的抑制，
加强蠕动、促进胃排空与协调运动。
40
五、恶心呕吐的防治与护理
（2）联合用药 地西泮与甲氧氯普胺合用，既可减少患者
的焦虑，又能减少甲氧氯普胺所致的锥体
外系症状。
41
五、恶心呕吐的防治与护理
36
五、恶心呕吐的防治与护理
不良反应
长期大剂量使用可致锥体外系症状（肌震
颤、坐立不安）
37
五、恶心呕吐的防治与护理
③地塞米松 ：其止吐疗效肯定，但作用机
理尚不明
38
五、恶心呕吐的防治与护理
④苯海拉明、地西泮
能阻断呕吐中枢的H1受体 对胃复安等多巴胺受体拮抗剂有协同作用。 对与运动疾病、咽部刺激、机械性肠梗阻
恶心呕吐及护理
上海交通大学医学院附属仁济医院 仇晓霞
1
教学目标
1
2 3 4
了解恶心呕吐的概念和发病机制
熟悉临床表现和评估内容
熟悉治疗原则
掌握恶心呕吐的护理
2
一 、概念
恶心 • 上腹部的一种特殊不适感觉,是欲将胃内容物经口
吐出的强烈愿望。
• 严重恶心常伴有植物神经功能紊乱的表现，它是
一种主观、不能被观察到的现象。
其他药：格拉司琼、多拉司琼等。
35
五、恶心呕吐的防治与护理
②甲氧氯普胺（胃复安）
生物利用度75%，较易通过血脑屏障。
1.作用:阻断CTZ上D2受体，5-HT3受体，高剂 量—镇吐。阻断胃肠上D受体（多巴胺抑制 胃体平滑肌，收缩幽门括约肌，影响胃排 空），促进胃肠正向蠕动。
2. 应用：胃肠功能失调恶心、呕吐；化疗、 放疗、药物引起的呕吐。
位于第4脑室底的化学诱发感受区(CTZ)与化疗引起的呕 吐有关。 研究证明各种神经介质作用于CTZ产生呕吐,介质包括5 羟色胺、多巴胺、组胺、前列腺素、γ -羟基丁酸等。 CTZ也是迷走神经传入点,其后CTZ再刺激催吐中枢，产 生呕吐。
7
三 、化疗引起的恶心呕吐 • 化疗引起的恶心呕吐机制①
16
四、评估
• （一）恶心呕吐的诊断标准
1.WHO规定的恶心呕吐的诊断标准为 0 级无恶心呕吐 Ⅰ级只有恶心 Ⅱ级为一过性呕吐伴恶心 Ⅲ级呕吐需要治疗 Ⅳ级顽固性呕吐，难以控制。
17
四、评估
2.美国东部肿瘤协作组的恶心呕吐的诊断标 准 0级-无胃肠道反应 Ⅰ级-恶心无呕吐 Ⅱ- 恶心伴呕吐 Ⅲ级- 顽固性呕吐
• 给予病人有关可能出现的治疗副反应及机体
感受等信息,通过保证和解释达到消除疑虑
和错误的概念,帮助病人树立信心。
28
五、恶心呕吐的防治与护理
（三）心理和行为治疗 • 社会支持 家属是病人的最主要看护者和社会支
持来源
• 自我护理支持 一项源于Orem 的自我护理理论的
研究,59名自愿参加的癌症病人用自我护理行为日 志记录副反应,结果50%的受治者发现“休息”和 “繁忙”可作为护理恶心的辅助手段 ,其中“休息” 的效果更明显。25%-56%病人反映可对饮食进行管 理来改善恶心。
声门关闭，以防呕吐物吸入气道
呼吸暂停在吸气阶段
软腭上提，腹压增加
食道-贲门括约肌放松，胃内容物进入食道
5
食道产生逆向蠕动，胃内容物由口中被吐出
5
二、 恶心呕吐的原因
• 颅脑肿瘤 • 消化道梗阻 • 化学疗法 • 放射治疗 • 精神、心理因素 • 其他
6
三 、化疗引起的恶心呕吐 • 化疗引起的恶心呕吐机制①
化疗后24h内发生的呕吐，此类型程度 最为严重
延缓性
化疗药物24h至第5-7天所发生的恶心呕 吐 ，持续时间较长，对患者营养状况 及生活质量造成恶劣影响。 既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良 的患者，其特点是恶心呕吐多发生于 化疗前或化疗给药的同时。
11
预期性
三、 化疗引起的恶心呕吐
(三）CINV的影响因素：药物因素
每一项目评估均有5分，分数越高者代表窘
迫度高。
22
（三）评估工具
• 2.罗德指标
主要分为5个方向： ①恶心持续的时间。 ②恶心发生的频率。 ③恶心对患者造成的窘迫程度。 ④呕吐发生的频率。 ⑤呕吐量的多少。
23
（三）评估工具
• 3.莫洛评估表
主要针对预期性恶心、预期性呕吐、治疗 后恶心、治疗后呕吐等四种症状，应用独
致吐作用最强
呕吐发生率30%以上
顺铂 最强 非顺铂类，如多柔比星、柔 红霉素、卡铂等
中高度致吐药物
呕吐发生率10%～30%
米托蒽醌、紫杉醇类、丝裂霉素、 吉西他滨等
中度致吐性药物
呕吐发生率低于10% 长春碱类、氟尿嘧啶、博来霉素等
低致吐性药物
化疗药物的种类是影响呕吐严重程度的最主要因素
12
三、 化疗引起的恶心呕吐
年轻人呕吐重，儿童和老年人呕吐轻，55岁以下的患者
比55岁以上的患者更容易产生恶心呕吐
女性比男性恶心呕吐的发病率高，程度严重 生育年龄的妇女，特别是怀孕时曾有妊娠剧吐经历者易发
生恶心呕吐
慢性长期饮酒患者化疗性恶心呕吐的发生率低且容易控制，
每日酒精摄入接近100g者属于低危人群
14
三、 化疗引起的恶心呕吐
29
五、恶心呕吐的防治与护理
支持疗法
松弛疗法
音乐疗法
冥想
减轻化疗患者的呕吐症状
30
五、恶心呕吐的防治与护理
(四)呕吐时的护理 • 护理人员应在床旁陪伴，给予扶助 • 防止呕吐物误入气管，保持呼吸道通畅 • 保持清洁使患者舒适 • 注意口腔护理 • 严格记录出入液量，认真观察呕吐物的色、 质、量
31
• 主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头昏、
流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等 迷走兴奋症状。
3
一 、概念
呕吐
• 干呕:横膈和腹肌的痉挛性运动所致，一般
发生在恶心时，最终常引发呕吐。
• 呕吐:指胃内容物或一部分小肠内容物，经
食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。
4
呕吐发生的步骤 1
2 3 4