糖尿病皮肤病的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断糖尿病足，是指糖尿病患者因长期高血糖引起的周围神经病变、动脉硬化和感染，导致下肢血液循环障碍和组织坏死的一种并发症。
该疾病以发病隐匿、病情进展迅速，严重影响患者的生活质量。
因此，提早进行糖尿病足的鉴别诊断尤为重要。
本文将从症状体征、影像学检查和实验室检查等方面介绍糖尿病足的鉴别诊断方法。
一、症状体征1. 疼痛：糖尿病足往往由神经病变引起的无痛性病变先天疗法者。
2. 感觉丧失：糖尿病足患者常出现感觉减退、触觉异常等症状，如触觉、温度和震动感的丧失等。
3. 全身炎症反应：糖尿病足感染时，全身炎症反应常表现为恶寒、发热、白细胞计数增高等症状。
4. 潮湿水肿：由于淋巴循环障碍，糖尿病足患者常伴有下肢水肿，患处皮肤湿润。
5. 病变区肿胀：糖尿病足患者受到感染后，常出现病变区域红肿、渗液等症状。
二、影像学检查1. X线检查：X线检查可发现糖尿病足患者的骨骼异常，如骨质疏松、骨折、关节破坏等。
2. CT扫描：CT扫描可了解糖尿病足跟其他感染性骨关节疾病的鉴别。
CT扫描能够提供清晰的切面图像，帮助确定骨骼、关节和软组织的病变。
3. 超声检查：超声检查适用于表浅部分组织的检查，可以评估病变部位的软组织结构、积液、肿块和血流状态。
4. 核医学检查：核医学检查主要包括正电子发射断层扫描（PET-CT）和骨显像（SPECT-CT），能够帮助评估骨骼病变的程度和炎症范围。
三、实验室检查1. 血糖水平：糖尿病足患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白等指标常升高。
2. C-反应蛋白（CRP）：CRP是血清中的一种炎症标志物，其水平在糖尿病足患者感染时显著升高。
3. 白细胞计数：糖尿病足患者常伴有全身或局部感染，白细胞计数增高。
4. 血沉：糖尿病足患者的血沉常增高，是一种非特异性的炎症指标。
5. 细菌培养：糖尿病足患者感染时，常采集患处分泌物进行细菌培养，以确定感染的菌种。
四、其他鉴别诊断方法1. 皮肤活检：皮肤活检适用于疑难病例的鉴别诊断，通过检查组织病理学变化来确定疾病的类型和程度。
皮肤病诊断与鉴别诊断
皮肤病诊断与鉴别诊断皮肤是人体最大的器官，也是最容易受外界环境影响的部位之一。
因此，皮肤疾病的发病率相对较高。
正确的皮肤病诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将从皮肤病诊断和鉴别诊断两个方面展开阐述。
一、皮肤病诊断1. 仔细询问病史在进行皮肤病诊断时，首先要仔细询问患者的病史，包括发病时间、症状表现、病程等情况。
通过患者的描述，医生可以有针对性地进行体格检查和辅助检查，以缩小诊断范围，提高诊断准确率。
2. 仔细观察皮肤表面医生在进行皮肤病诊断时，要仔细观察皮肤表面的情况。
包括局部皮肤颜色、纹理、温度、触感等，还要注意有无脱屑、溃疡、结痂等病变。
通过观察，医生可以初步判断皮肤病的类型，为进一步诊断提供线索。
3. 进行皮肤病相关检查除了仔细观察皮肤表面外，医生还可以进行皮肤病相关检查，如皮肤组织活检、血液检查、皮肤菌培养等。
这些检查可以帮助医生确认诊断，排除其他疾病，为治疗方案的确定提供依据。
二、皮肤病鉴别诊断1. 鉴别不同类型皮肤病在进行皮肤病鉴别诊断时，医生需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，鉴别不同类型的皮肤病。
有些皮肤病症状相似，容易混淆，医生需要根据各自的特点进行鉴别，选择合适的治疗方法。
2. 区分真菌感染和细菌感染真菌感染和细菌感染是常见的皮肤病，两者症状相似，但治疗方法有所不同。
医生在进行鉴别诊断时，需要根据病变的部位、性质、病程等特点，区分真菌感染和细菌感染，并采用相应的治疗方法。
3. 区分炎症性皮肤病和免疫性皮肤病炎症性皮肤病和免疫性皮肤病在临床上常常难以区分，但治疗方法却完全不同。
医生在鉴别诊断时，需要通过检查患者的血清免疫学指标、皮肤组织活检等方法，确定疾病类型，制定针对性的治疗方案。
总结：皮肤病诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要，医生在进行诊断时要仔细询问病史、观察皮肤表面、进行相关检查，以提高诊断的准确率。
在鉴别诊断中，医生要根据临床表现和实验室检查结果，区分不同类型的皮肤病，选择合适的治疗方法。
一例糖尿病皮肤病变病例观察
一例糖尿病皮肤病变病例观察病例报告：糖尿病皮肤病变的临床观察与治疗一、病例简介患者，男性，65岁，因“皮肤瘙痒、暗红斑片”就诊。
患者有糖尿病病史10年，长期口服降糖药物控制血糖。
近期，患者自觉皮肤瘙痒、灼热感，尤其在夜间加剧，影响睡眠。
皮肤检查发现，双下肢皮肤呈暗红斑片，表面轻度脱屑，瘙痒部位以小腿和足跟为主。
患者否认其他疾病史，家族中无类似疾病史。
二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，有10年糖尿病病史，近期出现皮肤瘙痒、暗红斑片，表面轻度脱屑。
2. 临床表现：皮肤瘙痒、灼热感，尤其在夜间加剧。
皮肤检查发现双下肢皮肤呈暗红斑片，表面轻度脱屑，瘙痒部位以小腿和足跟为主。
3. 可能的诊断：根据病史和临床表现，可能的诊断为糖尿病皮肤病变，具体为糖尿病性湿疹或糖尿病性皮肤瘙痒症。
4. 鉴别诊断：需要与其他皮肤病如银屑病、鱼鳞病、过敏性皮炎等相鉴别。
三、治疗及随访1. 治疗方案：（1）控制血糖：调整降糖药物剂量，确保血糖稳定。
（2）抗过敏：给予抗过敏药物，如西替利嗪片，每日1次。
（3）止痒：给予外用止痒药物，如地奈德乳膏，每日2次。
（4）皮肤护理：加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免过度刺激。
2. 随访计划：患者每周来院复诊，观察皮肤病变变化，调整治疗方案。
四、病例讨论糖尿病皮肤病变是糖尿病常见的并发症之一，发生率较高。
糖尿病皮肤病变的病因复杂，主要与长期高血糖导致的微血管和神经病变有关。
在本例中，患者为老年男性，有长期糖尿病病史，近期出现皮肤瘙痒、暗红斑片，表面轻度脱屑，符合糖尿病皮肤病变的特点。
糖尿病皮肤病变的临床表现多样，包括皮肤瘙痒、灼热感、疼痛、感觉异常等。
在本例中，患者的临床表现以皮肤瘙痒、灼热感为主，皮肤检查发现双下肢皮肤呈暗红斑片，表面轻度脱屑。
这些表现可能与糖尿病性湿疹或糖尿病性皮肤瘙痒症有关。
鉴别诊断方面，需要与其他皮肤病如银屑病、鱼鳞病、过敏性皮炎等相鉴别。
银屑病和鱼鳞病通常有明显的皮肤损害，如银屑病有典型的银白色鳞屑，鱼鳞病有典型的鱼鳞状皮肤损害。
糖尿病皮肤瘙痒的症状
糖尿病皮肤瘙痒的症状文章目录*一、糖尿病皮肤瘙痒的症状*二、糖尿病皮肤瘙痒怎么办*三、糖尿病为什么会皮肤瘙痒糖尿病皮肤瘙痒的症状1、糖尿病患者多发于中老年人和女性,女性一般为局部性瘙痒,以外阴最为常见 ,主要是糖对外阴皮肤有刺激作用,易引发瘙痒。
在一些外部因素的刺激下症状会加重,如气温改变、热水烫洗、食辛辣食物全身性瘙痒常见于中老年糖尿病患者。
患者起初一般仅限于身体某个部位阵发性瘙痒,搔抓后会扩展至全身。
2、常见的细菌感染是金黄色葡萄球菌感染,临床上表现为皮肤疖痈、坏疽、蜂窝组织炎、毛囊炎等。
真菌感染包括各种皮肤癣菌病和皮肤粘膜念珠菌病,如外阴炎、龟头炎、龟头糜烂和甲沟炎等。
因病情较一般患者严重而不易治疗,也会使糖尿病的病情加重和不易控制,所以建议尽早到正规的糖尿病医院接受治疗。
3、硬化性水肿:糖尿病人中约有5%会出现糖尿病硬化性水肿,特别是成年及肥胖人,主要发生于颈、上背及肩部,皮肤呈淡红或苍白,表面有光泽呈非凹陷性硬肿胀,组织增厚。
糖尿病皮肤瘙痒怎么办1、对于很多的糖尿病患者来说,降低血糖才是最重要的,殊不知很多的患者就因为血糖导致的并发症,也就导致了生命的威胁。
2、糖尿病患者切忌搔抓,搔抓可使瘙痒蔓延。
避免热水烫洗和肥皂水刺激,洗澡后可以涂搽润肤之品。
注意贴身内穿纯棉织品,避免化纤、皮毛刺激。
还要注意定时作息,保持心情舒畅。
3、稳定情绪、控制血糖,对缓解皮肤瘙痒尤为重要。
因此要情绪乐观,调节饮食、忌吃辛辣食物、戒烟戒酒、合理运动,应用降糖药物,保证血糖在正常范围,就会减少皮肤瘙痒。
4、洗澡不要过勤,一般一周一次为宜;水温要适宜,控制在37℃～40℃为好;要选用中性洗涤液或肥皂;不要过度用毛巾擦洗皮肤;浴后可擦护肤霜或润肤油,也有一定去痒效果。
5、及时到医院就诊,听取医生的建议,配合医生的治疗,合理使用药物。
6、轻度瘙痒者可外用止痒性洗剂、霜剂等。
严重皮肤瘙痒不伴感染者,可外用弱、中效皮质激素软膏。
糖尿病的诊断和鉴别诊断
糖尿病的诊断和鉴别诊断糖尿病是一种以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病，可能会引起多个器官的损伤。
2023年，随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病的患病率不断攀升，已经成为全球关注的问题。
本文旨在介绍糖尿病的诊断和鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断糖尿病的诊断主要依据血糖水平的变化和病史表现，一般分为以下几种：1. 空腹血糖空腹血糖是指在8小时没有进食后的血糖值，对于非糖尿病患者来说，值应该在3.9-6.1mmol/L之间。
若空腹血糖值≥7.0mmol/L，则可以确诊糖尿病。
2. 糖耐量试验糖耐量试验是检查人体对葡萄糖代谢功能的一种方法。
患者饮用含75克葡萄糖的溶液，2小时后测定血糖值。
若血糖值≥11.1mmol/L，则可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖随机血糖是在饮食和运动状态下抽取任意时间的血液进行检测。
若血糖值≥11.1mmol/L并伴有糖尿病症状，则可以确诊糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断1. 甲状腺功能异常甲状腺功能异常会导致代谢或能量过速或过缓，从而影响血糖水平的正常调节。
因此，在糖尿病的鉴别诊断中，应注意甲状腺功能的检查。
2. 肾上腺分泌异常肾上腺分泌异常也会影响血糖水平的正常调节，尤其是嗜铬细胞瘤和皮质醇分泌过多的患者易患糖尿病。
因此，在鉴别诊断中，应注意肾上腺分泌异常的检查。
3. 胰岛素受体异常胰岛素受体的异常也可以导致糖尿病。
在糖尿病鉴别诊断中，应对胰岛素受体进行检查，以排除此类患者。
4. 自身免疫性疾病自身免疫性疾病常常与糖尿病高发人群重合。
因此，在鉴别诊断时，也应注意检查相关的免疫指标，以排除类风湿性关节炎和自身免疫甲状腺疾病等类似疾病。
总之，糖尿病的诊断和鉴别诊断是复杂而严谨的过程，涉及多个相关指标和症状的判断，需要医务人员专业的技能和严谨认真的态度。
在2023年，我们应当加强糖尿病的健康教育和预防，以降低糖尿病的患病率，提高人民群众的生活质量。
糖尿病患者的皮肤护理培训课件
❖ 出院时作好出院指导，向患者及家属交代注意事项，教会糖 尿病饮食控制方法，快速血糖仪和尿糖试纸的使用方法，以 及褥疮的预防和护理特点等，防止褥疮复发。
糖尿病患者的皮肤护理
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糖尿病患者的褥疮护理
❖ 控制血糖：首先根据入院评估针对不同患者
的不同病情，采取药物、饮食、运动相结合
的方法逐一制订控制血糖护理计划。老年人
因记忆力下降及体质衰弱，不能独立有效完
成计划，护士应协助督促完成。其次需要定 时动态的检测血糖水平，每日三餐前、后(餐 后2 h)检测血糖，根据检测结果及时调整治疗 护理方案，使空腹血糖控制在<7.0mmol/L， 餐后血糖控制在．<11.1 mmol/L
有鲜红色肉芽，分泌物减少时，2～3天换药 一次。
糖尿病患者的皮肤护理
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褥疮护理
❖ 疮面护理方法2: ❖ 1. 彻底清创: 清除坏死组织，修剪创面，用3%过氧
化氢溶液 冲洗。 ❖ 2. 局部用药: 用0.9%生理盐水冲洗创面的后，局部
涂甲硝唑 粉，创面深的部位用甲硝唑粉将创面填 平后，用无菌纱布覆盖，每天换药2次。 ❖ 3. 避免受压:定时翻身，每2 h~3 h一次，保持床铺 的平整、干燥，避免拖位。 ❖ 4. 加强营养，提高抵抗力。 ❖ 5. 严格控制血糖，避免代谢紊乱。
糖尿病患者的皮肤护理
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糖尿病患者的褥疮护理
❖ 营养支持与护理：根据入院时所作的营养状况评估，
结合个体情况制定饮食计划。长期卧床不能自主进 食者，可每日鼻饲瑞素l000ml，高蛋白营养素适量， 保证患者每日总热量在10460—12500 KJ。能进食
糖尿病诊断与鉴别诊断方法
糖尿病诊断与鉴别诊断方法糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其主要特征是血糖水平异常升高。
及时进行糖尿病的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预防并发症具有重要意义。
本文将详细介绍糖尿病的诊断方法和鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断方法糖尿病的诊断主要依据血糖水平的检测。
根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation）和美国糖尿病协会（American Diabetes Association）的建议，常用的诊断标准分为以下几种：1. 空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FPG）：空腹状态下，指脱水状态至少8小时，正常血糖范围为3.9-6.1 mmol/L（70-110 mg/dL）。
若空腹血糖≥7.0 mmol/L （≥126 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。
2. 随机血糖（Random Blood Glucose, RBG）：任意时间抽取的血液样本进行血糖检测。
如果随机血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），并且患者有典型的糖尿病症状（如多尿、多饮、多食、体重下降等），则可以诊断为糖尿病。
3. 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）：OGTT是一种临床上常用的诊断糖尿病的方法，尤其用于糖尿病前期筛查。
在OGTT中，患者在空腹状态下饮服75g葡萄糖溶液，随后在2小时后检测血糖水平。
若餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断方法在进行糖尿病的诊断时，还需要进行一些鉴别诊断以排除其他疾病或确定糖尿病的类型和病因。
以下是常见的糖尿病鉴别诊断方法：1. 自身免疫相关性糖尿病（Autoimmune-related Diabetes）：通过检测胰岛细胞抗体（Islet Cell Antibodies, ICA）、胰岛素自抗体（Insulin Autoantibodies, IAA）和谷氨酰胺脱氢酶抗体（Glutamic Acid Decarboxylase Antibodies, GAD-Ab）来鉴别自身免疫相关性糖尿病。
早期识别糖尿病的皮肤信号
龙源期刊网 早期识别糖尿病的皮肤信号作者：吴国隆来源：《家庭医学》2006年第02期由于皮肤是一个活跃的代谢组织，所以糖尿病患者的皮肤会受到影响。
若能及早识别皮肤信号，对早期诊断和治疗糖尿病尤为重要。
感染易发生在没有进行很好治疗的糖尿病患者中。
常见有念珠菌性口角炎、念珠菌性甲病、念珠菌性阴道炎、泛发性体癣、慢性毛囊炎、疖痈等。
外阴瘙痒主要见于肥胖的患者，男性表现为股内侧和阴囊皮肤瘙痒，女性表现为霉菌性阴道炎。
原因主要为血糖升高，植物神经系统功能紊乱，或合并霉菌感染。
黄瘤病主要为发疹性黄色瘤，特征为四肢伸侧、臀部和躯干突发淡黄红色的丘疹或结节，直径可达O.5厘米，且成群分布，并有不同程度的瘙痒。
检查其甘油三酯和胆固醇均增高。
糖尿病类脂性渐进性坏死常发生于女性糖尿病患者，好发于小腿伸侧前部，初起为淡红色丘疹或斑块，以后逐渐发展成圆形斑块，伴毛细血管扩张，中央呈淡黄色，明显凹陷，边缘呈红色。
多无自觉症状，约有1/3的患者发生溃疡。
糖尿病性大疱病主要为发生在表皮下的大疱，好发于多年糖尿病史伴有周围神经病变者和皮肤微血管病变者。
四肢尤其是足部自发张力性大疱；皮损在数周后可自行消失，不留瘢痕及色素沉着。
环状肉芽肿好发于手背、足背、四肢伸侧和颈、胸部等，为环状坚韧的丘疹，呈淡红色或肤色，自觉症状不明显。
皮疹可长期存在，也可自然消退和复发。
胫前褐色斑点在胫前部出现圆形或卵圆形暗红色斑丘疹，以后颜色变暗，范围扩大；有时多个皮损排列成线状或多形性淡褐色斑，表面萎缩而略凹陷，病程缓慢。
多伴有肾脏、视网膜及神经系统的血管病变。
糖尿病坏疽由于患者的血管病变引起局部缺血及神经性营养不良所致。
患者股动脉以下血管搏动变弱，足背动脉的搏动减弱或消失。
小腿或足部、足趾等皮肤光滑变凉，没有光泽，足部可有灼痛。
可因局部缺血及营养不良而发生溃疡或干性坏疽。
糖尿病患者的皮肤表现
保持皮肤湿润
糖尿病患者皮肤容易干燥，使用保湿产品可以保持皮肤湿润，预 防皮肤裂纹和瘙痒。
选择适合的保湿产品
根据皮肤类型和季节选择合适的保湿产品，如乳液、霜等。
定期涂抹
每天涂抹保湿产品2-3次，特别是在洗完澡后应及时涂抹。
避免皮肤损伤
01
注意鞋子和袜子的选择
糖尿病患者应选择舒适、透气、合脚的鞋子，避免鞋子过紧或长时间穿
避免吸烟和饮酒，因为它们可能对皮肤健康产生负面影响。同时，保持皮肤清洁 和湿润，避免长时间暴露在阳光下，也是预防皮肤病变的重要措施。
谢谢观看
01
02
03
局部药物治疗
使用局部药物涂抹于患处， 如抗炎药、抗真菌药等， 以缓解皮肤症状。
系统性药物治疗
口服或注射药物，如抗组 胺药、免疫调节剂等，用 于治疗全身性皮肤病。
药物治疗注意事项
在使用药物治疗时，需遵 循医生的指导，注意药物 的副作用和相互作用，避 免自行购药使用。
光疗
紫外线疗法
通过紫外线照射患处，调节皮肤 免疫系统，促进皮肤细胞修复。
详细描述
糖尿病性大疱病通常出现在糖尿病病程较长、血糖控制不佳 的患者身上。水疱通常出现在四肢，尤其是足部和手部，也 可能出现在躯干和头部。水疱初期可能较小，但很快会扩大 并充满浆液或血性液体。
糖尿病性黄瘤
总结词
皮肤上出现黄色或橙色的斑块或丘疹， 通常出现在臀部、大腿和膝盖。
详细描述
糖尿病性黄瘤是由于脂肪代谢异常导 致的皮肤病变。这些斑块或丘疹通常 不痛不痒，但会影响皮肤的美观。糖 尿病性黄瘤可以通过控制血糖和改善 脂肪代谢来缓解。
瘙痒
总结词
糖尿病患者的皮肤瘙痒表现为持续或间断的痒感，可能伴有皮肤干燥、红肿等症 状。
5种皮肤问题要警惕糖尿病
5种皮肤问题要警惕糖尿病
1、出汗多
由于糖代谢障碍，神经功能紊乱，交感神经兴奋，汗腺分泌异常，糖尿病患者皮肤潮湿多汗，动不动就汗流浃背。
这可能是神经病变的前兆，是糖尿病的并发症，患者应给予足够重视。
2、皮肤瘙痒
由于早期糖尿病患者皮肤是细菌和真菌滋生之地，患者还会出现皮肤干燥、瘙痒等症状，女性患者主要是阴部瘙痒，挠抓伤了皮肤组织以后还会发生其他感染。
3、感觉异常
四肢的皮肤时有麻木灼热感，也有人四肢疼痛，穿衣服和盖被子的时候疼的更厉害。
长期高血糖可引起神经系统并发症，但有些患者出现感觉异常后仍然不知道自己有糖尿病。
4、毛囊炎
早期糖尿病患者体内的血糖浓度已经比正常人高，皮肤组织的含糖量也高，容易滋生细菌和真菌，发生感染，其中最常见的是毛囊炎。
皮肤上会出现痱子样的炎症。
这些痱子样的小疙瘩里面有脓液，触摸时会痛，把脓液排出后会愈合，但会反复发作，此起彼伏。
如果不及时处理，会引起毛囊周围炎，又叫做疖。
5、皮肤疱疹
糖尿病人身体抵抗力弱，皮肤容易感染。
有的患者皮肤上会长水疱，里面有透明的浆液，多出现在手脚上。
虽然水疱几周内就可愈合，但会反复出现。
五种类型糖尿病皮病的识别
糖尿病性皮病《中国皮肤病性病图鉴第2版》
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2018.09 No.25
糖尿病颜面发红 （DR）
发生率约5%，多见于男性、中年以上、病情轻和伴高血压的患者。病变表现为持续性微血管扩张 致皮肤发红，以面部尤其是面颊、腮及下颌较明显，有时累及手足和虹膜。
糖尿病坏疽
发生率约1.5%，常发生于重症、控制不良、合并神经病变的患者。病变表现为肢端缺血性坏死， 以下肢足部多见。
诊疗康 复
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
五种类型糖尿病皮病的识别
文/ 田建卿（厦门弘爱医院内分泌科副主任医师）
皮肤堪称是人体的外衣，每个人 都或多或少地遭受过皮肤病变的困扰。 而糖尿病患者的皮肤更是处于“内忧外 患”的境地，与常人相比更加容易受到 侵害。比如，糖尿病患者多伴有末梢神 经病变，出现皮肤感觉减退或缺失，使患 者皮肤的保护作用减弱，更容易受到外力 损伤，进而继发感染；糖尿病并发微血管 障碍、自主神经病变，致使皮肤营养供 给失调；糖尿病伴发的代谢紊乱，可引 发相应的皮肤病变，表现在患者的“面 子”上；甚至治疗糖尿病的部分药物也 可能影响到皮肤状态。
诊断与治疗：综 合 病 史 、 症 状 、 体 征、辅助检查，患者诊断为“2型糖尿 病、黑棘皮病、单纯性肥胖、脂代谢 异常”。诊断过程中需要注意两点， 一是黑棘皮病与糖尿病发病风险密切 相关，是甄别糖尿病高危人群早期指 标；二是黑棘皮病与肥胖和胰岛素抵抗
表1 患者口服葡萄糖耐量及胰岛素释放试验结果
葡萄糖（mmol/L） 胰岛素（μIU/ml）
胡萝卜素血症 （柑皮症）
发生率约10%，病变表现为皮肤可呈橙黄色，常见于皮脂腺分泌多的部位，如鼻唇沟、鼻翼边缘 及前额，角质层厚的部位，如手掌、足底、肘、膝等处。
糖尿病的诊断与鉴别诊断方法
糖尿病的诊断与鉴别诊断方法糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征为体内胰岛素缺乏或胰岛素的作用受阻，导致血糖水平异常升高。
早期诊断和及时治疗对于病情控制和预防并发症的发生至关重要。
本文将介绍糖尿病的诊断标准和常用的鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准主要基于血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。
1. 血糖水平：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）可用于诊断糖尿病。
此诊断需在两次不同时间点的测量结果达到或超过该标准。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c是血红蛋白分子与葡萄糖结合形成的化合物。
根据2010年国际糖尿病联盟和美国糖尿病协会的建议，HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）可用于糖尿病的诊断。
与空腹血糖相比，HbA1c可以更好地反映近3个月的血糖控制情况，不受个体日常波动的影响。
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT可用于诊断糖尿病和糖尿病前期。
该试验要求患者在空腹状态下饮用75克葡萄糖溶液，随后于2小时后测量血糖水平。
若2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），则可诊断为糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断方法1. 类型1糖尿病与类型2糖尿病的鉴别：根据患者的年龄、身体质量指数（BMI）、病程和胰岛抗体的检测结果等鉴别。
类型1糖尿病多见于儿童和青少年，病程较短，BMI较低，胰岛抗体阳性率较高。
而类型2糖尿病常见于成年人，病程较长，BMI较高，并且胰岛抗体多为阴性。
2. 妊娠期糖尿病与妊娠期暂时性高血糖的鉴别：妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的血糖升高，而妊娠期暂时性高血糖是指妊娠期间非常罕见的临时性高血糖。
鉴别可通过OGTT来确定，若2小时血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）需要进一步筛查，若诊断为妊娠期糖尿病则需进行进一步的治疗。
3. 其他鉴别诊断方法：对于特殊类型的糖尿病，如囊性纤维化相关糖尿病（cystic fibrosis-related diabetes）、药物引起的糖尿病（drug-induced diabetes）等，需要进一步检查并排除其他可能的原因。
糖尿病患者的皮肤表现
秋季养生——运动
散步、八段锦、太 极拳、经络操等
第二部分
阶梯防治 心脑血管疾病
阶梯治疗——五控
01 五控： 03 控制血脂 05 控制血糖
02 控制血压 04 控制血粘 06 控制动脉硬化
阶梯防治两大君药
七 红曲
三七
三七粉是用三七主根打成的粉，别名：田 七粉，金不换。产自于云南文山，有称北 人参，南三七。人参补气第一，三七补血 第一。
202X
糖尿病讲座
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浅谈糖尿病患者的皮肤表现
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糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已成为极大危害我
01
国人民健康的多发病。
糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系统多器官损害，
02
轻者严重影响患者的生活质量，重者可致残，甚至危及生
命。32
尿病性皮肤发红：
主要在面部，也可出现在手足出现特殊的玫
01
瑰色斑疹。这是由于血管的弹性降低所致，
糖尿病得到控制后这些斑疹可好转。
近来有人发现，轻型或隐性糖尿病者面部发
02
红，发红的原因之一可能是糖尿病性微血管
病变。
三．尿病的皮肤硬肿症：
见于中年肥胖的糖尿病患者上背、颈部、 肩部的皮肤发硬增厚，可持续数年到数 十年。无明显自觉症状。发生机制尚不 清楚，也可能是微血管病变的前兆。
01
在糖尿病患者足部溃疡、 开放性伤口或外科手术切 口可出现藻菌感染。未控 制的糖尿病患者还可出现 毛霉菌感染，典型症状是 鼻部、上腭出现黑色结痂 和脓液，感染可扩展并侵 犯鼻窦、腭和眼眶。约 2/3病例侵及脑部。
念珠菌型舌炎
白念珠菌皮肤感染
体癣
2型糖尿病鉴别诊断
2型糖尿病鉴别诊断2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其病情通常逐渐发展而不易被察觉。
准确的鉴别诊断对于病人的治疗和管理至关重要。
本文将介绍2型糖尿病的鉴别诊断方法以及其与其他疾病的区别。
2型糖尿病是一种慢性疾病，其特征为胰岛素的抵抗和胰岛素分泌减少，导致血糖水平升高。
与1型糖尿病相比，2型糖尿病通常发生在中年和老年人身上，并且通常与肥胖、家族遗传、不良生活方式和高血压等因素有关。
因此，在鉴别诊断2型糖尿病时，医生可以通过以下几种方法来确定。
首先，在病史采集过程中，医生应询问患者的症状和既往病史。
2型糖尿病患者常常有多饮、多尿、多食、乏力、体重减轻和视力模糊等症状。
此外，家族史也是2型糖尿病的一个风险因素，因此了解患者的家族史对于鉴别诊断也很重要。
其次，进行体格检查。
医生可以通过观察患者的BMI（体重指数）、腰围和血压等指标来评估患者是否存在肥胖和高血压等2型糖尿病的常见风险因素。
此外，皮肤病变和尿检，如白细胞酯酶试验等，也可以用于评估患者的糖尿病风险。
在实验室检查方面，测量空腹血糖水平是最常用和重要的评估糖尿病的指标。
根据国际糖尿病联合会的定义，空腹血糖水平大于或等于7.0mmol/L（126mg/dL）可以诊断为糖尿病。
如果该值处于糖尿病前期的范围（即空腹血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间），则可以诊断为糖尿病前期或2型糖尿病的高风险。
此外，口服糖耐量试验也是2型糖尿病的常用诊断方法。
在这个测试中，患者注射一定剂量的葡萄糖，然后测量血糖水平。
如果2小时后的血糖水平在11.1mmol/L（200mg/dL）以上，则可以确诊为糖尿病。
除了鉴别诊断2型糖尿病本身外，医生还需要与其他一些疾病进行区分。
首先，与1型糖尿病进行区分是非常重要的。
1型糖尿病是由胰岛素分泌不足引起的，通常在儿童和青少年时期发生。
与2型糖尿病相比，1型糖尿病的发病速度更快，且患者通常没有肥胖的体征。
其次，与糖尿病前期进行区分也是必要的，因为糖尿病前期患者发展为糖尿病的风险更高。
糖尿病的诊断、鉴别诊断、治疗和自我健康监测
糖尿病的诊断、鉴别诊断、治疗和自我健康监测一、糖尿病的诊断糖尿病是一种由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，可导致眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害。
糖尿病的典型症状是“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人，可以诊断为糖尿病：1.一天中任一时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；2.空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；3.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
二、糖尿病鉴别诊断1．肝脏疾病肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。
病程长者空腹血糖也可升高。
2．慢性肾功能不全可出现轻度糖代谢异常。
3．应激状态许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。
4．多种内分泌疾病如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。
三、糖尿病控制不良将产生严重危害糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者过早死亡。
糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。
1.糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍，并使心脑血管疾病发病年龄提前，病情更严重；2.糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常；3.糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因；4.糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的常见原因之一；5.糖尿病足严重者可导致截肢。
四、糖尿病患者的综合治疗1.营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施；2.糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险；3.糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法，自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展；4.积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活。
常见皮肤病的鉴别诊断
重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。
严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。
该患者发疹前无用药史，可排除。
２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。
根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。
如病情严重，可累及粘膜处。
一般发病诱发因素与用药无关。
故暂排除。
4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。
皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。
多数发疹之前有肿瘤表现。
DIF有组织病理改变，IIF可阳性。
必要时查病理、DIF 等以进一步排除。
5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。
皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。
部分病人见口腔溃疡。
IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。
目前依据不足。
必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。
1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。
以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。
该患者病理结果不考虑该病。
3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，外表平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。
损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。
常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。
该患者皮疹。
1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。
图解糖尿病临床表现
1、一名45岁的成年人，虽有2型糖尿病家族史但自己并没有糖尿病史。
他的HbA1c 水平为6.1%并且有一个大而圆的肚子。
这位患者的大肚子有何提示意义？答：中心性肥胖/大肚子可能是2型糖尿病风险增高的信号。
大部分2型糖尿病患者都有一个大肚子，糖尿病前驱患者亦如此。
这位患者处于糖尿病前期（HbA1c 5.7-6.4%）。
在以前的案例中，妨碍了患者向下看双脚的视线便可认为是肚子突出。
2、一位年轻妈妈带着自己14个月大的宝宝去诊所。
一直以来她为宝宝胖胖的脸颊感到担心，认为她的宝宝有糖尿病风险。
胖脸颊与糖尿病之间有关系吗？答：胖胖的脸颊与内脏脂肪含量增加密切相关。
内脏脂肪含量增加是胰岛素抵抗和糖尿病患病风险增加的一个标志。
但是，并没有研究提及婴儿脸颊肥胖到何种程度应引起父母重视。
如图所示，与右图肥胖进行控制的患者相比，左图患者是体内脂肪含量减少，肥胖适宜。
3、一名24岁肥胖男性因头痛和疲劳被送进急诊科。
该男性没有糖尿病史，血糖为450 mg/dL，HbA1c为12.3%。
体格检查双腋下可见具有柔软、乳头瘤病样角化性皮损并且有色素沉积。
该患者此病变损伤已有3年。
这些病灶特点说明了什么？答：这些病变损伤是黑棘皮病的典型表现。
通常这些病变常见于颈背部，也可见于其他皮肤褶皱部位。
在肥胖病人中，黑棘皮病的病灶表明身体出现胰岛素抵抗，是2型糖尿病或糖尿病前期的危险信号。
二甲双胍或胰岛素增敏剂（如，吡格列酮）疗法已经被应用，并取得一定的效果。
单独饮食管理效果不明显时，上述治疗方法可以延缓糖尿病的发病。
甲状腺功能减退患者同样会出现黑棘皮病，应予以避免避免。
但上述治疗方法对这类人群效果较好。
4、一名42岁肥胖男性患有睡眠呼吸暂停，近期诊断患有2型糖尿病（HbA1c 8.6%）。
他想知道是否是呼吸暂停症状导致了糖尿病的发病。
你会怎样回答呢？答：睡眠呼吸暂停迫使持续正压通气（CPAP）症状在糖尿病前期和已确诊的2型糖尿病患者中经常见到。
糖尿病诊断与鉴别诊断其他类型糖尿病诊断和鉴别诊断(内科学课件)
学习内容
糖尿病
其他类型 糖尿病诊断
鉴别诊断
1型糖尿病
糖尿病的诊断分型
病因学分型
2型糖尿病
其他特殊类 型糖尿病
糖尿病分型
妊娠糖尿病
糖尿病的诊断分型
三、特殊类型糖尿病 1.青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)
✓ 一组高度异质性的单基因遗传病 ✓ 有三代或以上家族发病史，且符合常染色体
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明：课件中图片、视频资料均来源于网络，仅供教学使用。
显性遗传规律 ✓ 发病年龄小于25岁、临床表现类似2型糖尿病 ✓ 无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗
糖尿病的诊断分型
三、特殊类型糖尿病 2.线粒体基因突变糖尿 病 ✓ 母系遗传 ✓ 发病早，β细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性 ✓ 身材多消瘦 ✓ 常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现
Hale Waihona Puke 糖尿病的诊断分型三、特殊类型糖尿病 3.糖皮质激素所致糖尿病
✓ 常与剂量和使用时间相关 ✓ 多数病人停用后糖代谢可恢复正常 ✓ 首选胰岛素控制高血糖
糖尿病的诊断分型
四、妊娠糖尿病
临床特点： ✓ 常在妊娠中、末期出现，轻度无症状性血糖增高 ✓ 分娩后血糖一般可恢复正常 ✓ 发生T2DM的风险显著增加 ✓ 产后4-12周筛查糖尿病，并长期追踪观察
糖尿病的诊断分型
四、妊娠糖尿病
诊断标准： 在孕期任何期间（常在24-28周）行OGTT,筛查有 无GDM达到或超过下列至少一项指标可诊断GDM： ①FPG≥5.1mmol/L ②1hPG≥10.0mmol/L ③2hPG≥8.5mmol/L
糖尿病足的诊断与鉴别诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------糖尿病足的诊断与鉴别诊断糖尿病足的诊断与鉴别诊断糖尿病足的诊断与鉴别诊断临床表现症状①皮肤瘙痒，干燥，无汗，毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着。
肢端发凉，或浮肿，或干燥。
②肢端感觉异常。
包括双足袜套样麻木，以及感觉迟钝或丧失。
多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重。
常有鸭步行走、间歇性跛行、静息痛等。
③肢端皮肤干裂，或形成水疱，足部发红、肿胀、糜烂、溃疡，可出现足部坏疽和坏死。
体征①肢端肌肉萎缩，肌张力差，易出现韧带损伤，骨质破坏，甚至病理性骨折。
②可出现跖骨头下陷，跖趾关节弯曲等足部畸形。
形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科(charcot) 关节病等。
③肢端动脉搏动减弱或消失，双足皮色青紫，有时血管狭窄处可闻血管杂音，深浅反射迟钝或消失。
④足部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛，脓性分泌物渗出、捻发音，或深部窦道等。
临床类型湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多1 / 9为此种类型，约占糖尿病足的 3／ 4。
多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。
局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。
湿性坏疽高危足期常见肢端供血正常或不足，局部浮肿；皮肤颜色紫绀，麻木，感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛；足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。
湿性坏疽初期常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。
病灶多发生在足底、足背等部位。
按病情轻重分为 4 度：①轻度：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。
感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。
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糖尿病皮肤病的鉴别诊断
据有关资料显示，糖尿病患者罹患皮肤病的比例约占2 5％～30％。
在临床上，以皮肤病为首发症状或主诉前来就诊的糖尿病患者，约占皮肤科门诊患者总数的2％～3％，这一点应该引起临床医生和患者的高度重视。
那么，糖尿病患者容易患哪些皮肤病呢？
外阴瘙痒该病患者主要表现为外阴和肛周无原发皮疹的顽固性瘙痒，由于剧烈的搔抓，其病变部位常出现湿疹样改变，并可继发细菌和真菌感染。
患者瘙痒的程度与其血糖的数值呈正比关系，用抗组胺药物治疗无明显效果，但只要其血糖得到有效的控制，皮疹便可逐渐消退。
糖尿病坏疽该病是糖尿病最严重的合并症之一。
该病患者常伴有大动脉闭塞和足趾溃疡。
这种足趾溃疡为干性坏疽;若患者无动脉闭塞，则其足缘、足底、足背等处好发生溃疡。
这种溃疡为湿性坏疽。
该病多由于糖尿病患者没有很好地控制血糖所导致。
糖尿病患者如果出现了知觉神经障碍以及痛觉或温觉麻痹时，应特别注意防止发生烫伤和外伤，以免引发坏疽。
感染性皮肤病由于糖尿病患者的免疫功能低下，容易并发真菌、细菌和病毒感染，从而引起各种感染性皮肤病：①
真菌感染性疾病：主要是指由念珠菌和皮肤癣菌感染导致的疾病。
念珠菌容易感染的部位是外阴生殖器、腹股沟、口腔、甲沟、第3～4指(趾)缝;皮肤癣菌容易感染的部位主要是腹股沟、手足、头部等部位。
②细菌感染围广泛且炎症明显，并常出现坏疽。
糖尿病性类脂质渐进性坏死该病常见于中青年女性糖尿病患者，多由外伤而诱发，患者一般无明显的自觉症状，但可在其胫骨前出现局限性大片硬皮样斑块，斑块的形态不规则，中央呈黄色，边缘为暗红色浸润。
约有2/3～3/4的该病患者都合并有糖尿病。
该病患者出现此种皮疹1～5年后才会出现血糖升高，而且即使其血糖得到了很好的控制也不能使这种皮肤病完全改善，只有在其皮疹内注射糖皮质激素时方可取得一定的疗效。
糖尿病性皮肤潮红该病患者的面部可出现特殊的玫瑰色潮红斑，病情严重时，其掌跖部位也可出现上述皮疹，这是由于糖尿病患者皮肤毛细血管的弹性降低和异常扩张所
导致的。
糖尿病性大疱病糖尿病患者在无明显诱因的情况下，其手足可出现烫伤样水疱或大疱。
该水疱可单发，也可多发，其疱壁很薄、内含浆液、周围无炎症性红晕。
该病患者常无
明显的自觉症状，发病约2周后水疱或大疱便可干燥结痂，愈后不留疤痕。
糖尿病性黄色瘤该病好发于患者的面部(特别是眼睑周围)，也可见于患者的躯干、四肢、臀部等处。
大约有0.1%的糖尿病患者可由于脂质代谢异常而发生此病。
该病患者常出现多发性黄色丘疹或斑块，丘疹的直径约为5毫米左右，周围绕有红晕且有瘙痒感。
中医治疗糖尿病性大疱病
糖尿病性大疱病是以糖尿病伴发灼伤样水疱或大疱为特征的一种特异性皮肤病变，近年来国内杂志多有报导。
患者以中老年为主，一般有较长的糖尿病史，多在3年以上，全身营养状况较差，有明显的神经及微血管并发症。
现代医学认为糖尿病伴发水疱可能是多种因素引起的，如皮肤微血管病变、神经病变营养障碍、糖尿病性肾病引起阳离子平衡紊乱等，致使皮肤的完整性被破坏而形成水疱。
中医认为，水疱属湿，无炎症性水疱属脾湿。
本病多因脾气虚弱，运化无权，体内水湿不化，蕴阻肌肤而成疱。
若伴阴虚，津液亏损，则疱液粘稠而量少。
其临床表现为：水疱突然发生，好发于受压迫部位，如足趾、足踵，也可见于胫前、手及前臂。
水疱大小不一，0.5～1cm左右，形似烫伤，疱壁菲薄，张力高，内含清浆，周围无炎症性红晕，可单发或多发，无任何
自觉症状。
表皮内水疱约两至数周痊愈，不留痕迹；表皮下水疱约2～3月痊愈，留有轻度萎缩性疤痕和色素沉着，偶见血疱或形成溃疡，常反复发生。
(1)中医辨证论治
【证型】脾虚湿蕴
【主症】皮肤突发水疱，透明而无红晕，伴消瘦乏力，腹胀便溏，肢麻浮肿，舌质淡，苔白或腻，脉濡缓
【治则】健脾除湿
【方药】除湿胃苓汤加减：白术10g，苍术10g，茯苓1 5g，泽泻15g，滑石10 g，厚朴10g，生黄芪15g，苡仁15g，桂枝15g，鸡血藤15g。
(2)外治
用消毒针头穿破疱壁，放出疱液，青黛散水调外敷。
(3)食疗
食疗方有如下几种。
山药粥：山药50g，生黄芪(布包)12g，苡仁20g，赤小豆20g，莲子12g，红枣10g，同煮至豆烂，去黄芪，加粳
米50g煮成粥。
早晚各食1小碗。
功效健脾利湿，益气补虚。
五品粥：见硬肿病。
玉米须冬瓜汤：玉米须15g(布包)，冬瓜100g，加水煎汤，去玉米须，调味食之。
功效利湿消肿。
(4)自我调护
积极治疗控制糖尿病；发生水疱后，不要撕掉疱壁，以免继发感染。
糖尿病人皮肤痒内服外洗效果好
在糖尿病的各个时期，可出现多种皮肤病变，其发生率达25％-35%。
糖尿病皮肤病变多由微血管病变、神经病变、代谢障碍以及感染等因素单独或相互作用而引起。
中医辨证常呈现虚实夹杂、多证相兼的复杂特征，但血淤常常是糖尿病皮肤病变中的基础证候。
糖尿病皮肤瘙痒症，在糖尿病中很常见，发生率为10% -40%。
其中全身广泛皮肤瘙痒者，多见于老年患者，部位
不定，时间不一。
局限性瘙痒多见于外阴及肛门周围，女性多见。
我们强调首先要养成卫生健康的生活习惯。
避免用手搔抓、摩擦。
糖尿病患者皮肤挠破了更易感染。
勤用温水洗浴，勤换衣物。
贴身衣服要选棉质的，如果有条件最好选择精织品，以减少对皮肤的摩擦，新的内衣要洗过后再穿。
中医认为糖尿病瘙痒症的产生与湿、热、毒有关，采用内服法与外洗法相结合治疗。
内服药，全身皮肤瘙痒用当归10克、白芍10克、赤芍15克、丹皮10克、防风10克、威灵仙10克、白鲜皮30克、苦参10克、黄柏10克、土鳖虫10克、水蛭3克；外阴瘙痒用苦参10克、黄柏10克、白鲜皮30克、地肤子20克、竹叶15克、车前草30克，若白带多加椿根白皮30克。
把药材加水适量煎取150毫升分早晚两次温服。
外用药是将苦参30克、黄柏30克、白鲜皮30克、地肤子20克装入纱布袋后煎煮，全身皮肤瘙痒者取汁500毫升，用棉纱布涂患处，每天2-3次，一天一剂。
或者采用泡澡的方式，将煎好的药汁倒入浴池，再加入适量温水，注意水的温度不要太热以免烫伤，水量不要太多，要保持药物的浓度，每天泡20分钟左右。
外阴瘙痒者煎汁适量局部先熏再洗。
糖尿病足，是由糖尿病下肢血管病变、神经病变、高血糖和细菌感染等共同作用引起的，是糖尿病的严重并发症，具有很强的致残性和致死性。
中医辨证多为脾肾两虚，血脉闭阻，肢端失养。
早期应用益气温阳活血方法有一定防治作用。
常用方剂有阳和汤、独活寄生汤、当归四逆汤、真武汤、金匮肾气丸、托里透脓汤、四妙勇安汤等。
糖尿病性大疱，是以灼伤样水疱或大疱为特征。
中医认为多属脾气虚弱，水湿不化，蕴阻肌肤，并常伴气虚血淤，可应用参苓白术丸加丹参、桂枝、鸡血藤治疗。
类脂质渐进性坏死，约1/3病例可发生穿凿性溃疡。
中医辨证属气血两虚、络脉淤阻，可用益气、养血、活血方法治疗，如八珍汤加减。
颜面潮红，表现为面颊、腮及下颌皮肤持续性发红，呈玫瑰红色，但局部不发热。
中医认为是津精亏损，虚火内生而致，常用知柏地黄丸加减治疗。
糖尿病性硬肿病，患者常自诉面胀、颈厚、凝肩、头部转动受限。
中医认为多因腠理不密、卫外失固、风寒湿邪乘隙侵入，与气血相搏，以致营卫失和，经络痹阻而发病。
病程久者，可出现阳气不足，寒湿凝滞，可应用葛根汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五加减。
环状肉芽肿，以排列成环状的丘疹性损害为特征。
中医辨证多属湿淤互结，可采用化湿活血软坚法治疗，可应用五苓散加大黄蛰虫丸治疗。
糖尿病水疱的对策
糖尿病水疱是糖尿病的一种特异性皮肤并发症。
水疱大多突然发生，形态酷似烧伤性水疱，疱壁菲薄，透明，边界清楚，周围无炎症性红晕，疱内有清亮的浆液，直径约0.5～1厘米。
最大的水疱直径可达3厘米，但很少见。
水疱的数目不等，一般为数个，个别达十数个。
主要见于四肢远端如足、踝、腕等部位，少数发生于胸腹部。
糖尿病患者出现上述特点的水疱，要虑及糖尿病水疱，查找原因和及时处理。
糖尿病水疱通常与患者血糖控制不良及全身营养状况差有关。
因此，一方面要重视血糖监测，适当调整药物，以更好控制血糖，从根本上避免水疱发生。
另一方面，要保证营养均衡，在适当控制总热量的前提下，多食新鲜蔬菜，每日不少于400克，适当选用牛奶、禽蛋等优质蛋白质，每日喝一大杯奶，吃1个鸡蛋。
水疱直径若在1厘米之内，不需要作特殊处理。
加强局部护理，避免受压及损伤，约在5～7天内可自愈。
如果水疱大，可先用0.25%碘酒消毒疱壁表面及周围皮肤，再用无
菌针管抽取疱液，然后用无菌干纱布加压固定，防止感染及损伤，一般在7～10天内愈合。
水疱愈合后不会形成瘢痕，预后良好。