美容院顾客档案表格最新版

顾客档案编号：

皮肤诊断

●皮肤状态

□与真实年龄成正比□比真实年龄大□比真实年龄小□双下巴□鼻沟纹较轻

□鼻沟纹较重□干性缺胶原蛋白□敏感皮肤□干性缺油□干性缺水

□中性皮肤□混合性皮肤□油性缺水□毛孔粗大□面色暗黄

□有弹性□松弛□娇嫩□洁白□苍白

□粗糙□暗晦□黑头□无光泽□死皮厚

●皮肤弹性：

□良好□一般□差

●油脂分泌

□旺盛□适中□缺乏

●湿润度：

□良好□适中□干燥

●皮肤状况：

1、粉刺：□化妆品铅质阻塞□脂肪污物堵塞□清洁保养不当□皮脂分泌过旺

2、面孢：□细菌感染□内分泌失调□毛孔堵塞□清洁不当□化妆品使用不当

3、暗疮：□内分泌异常□荷尔蒙失调□内火旺盛□挤粉刺发炎

4、雀斑：□遗传□内分泌失调□保养品不当□檫药霜不当

5、体内黑斑：□内分泌失调□怀孕引起□肝功能障碍

6、老年斑：□皮肤老化□新陈代谢不良

7、汗斑：□乳酸菌引起

8、毛孔粗大：□先天性□角质污垢堵塞□饮食不当□使用刺激性化妆品

9、疤痕：□挤面包粉刺过度□外伤□药物烧伤

10、黑黄色素：□失眠或睡眠不足□化妆品使用不当□紫外线伤害□抗氧化剂的缺乏

11、皱纹：□皮肤生理机能衰退□皮肤干燥□缺乏保养□擦刺激性化妆品

12、过敏：□天生皮肤机能衰退□食物过敏□气候变化过敏□使用化妆品不当

●眼部情况：

□眼部松弛□上眼水肿□黑眼圈□油脂粒□细皱纹□深鱼尾纹□浅鱼尾纹

□眼角下垂□扁平疣□美丽结实□略松驰□松驰□上眼睑水肿□下眼肚很黑

□眼袋较小□眼袋较大□遗传眼袋□上眼睑色斑□下眼角色斑□下眼睑略黑

●额头：

□油脂□黑头□暗疮□暗疮印□浅皱纹□深皱纹●鼻子状态

□多油脂□毛孔略粗□毛孔粗大□黑头多□小黑头□大黑头

□多暗疮□有点暗疮□有暗疮印□多油脂粉刺□有暗疮疤洞□有点粉刺油脂●嘴周：

□结实丰莹□松驰□有明显皱纹□深皱纹□色斑

●下巴：

□油脂□暗疮□暗疮印□暗疮疤洞□色斑

●颈部情况：

□肌肉紧结□肌肉松驰□严重双下巴□颈纹过多□皱纹□其它

生活记录：

●工作环境：

□户外□户内□空调房

●饮食喜好：

□每天至少饮5杯水□不太饮水□喜食辛辣食物□吸烟□爱食蔬菜、水果

□少食蔬菜、水果□饮食时间正常□饮食时间不正常

●睡眠状况：

□良好□一般□差

●近期心理：

□良好□一般□差

●大便情况：

□便秘□经常腹泻□无规律□正常

小便情况：

□赤黄量少□夜尿□清长

月经情况：

●经期时间：□规律□不规律每月时间（）

●经血情况：□量多□量少□颜色深□黑色块□色鲜红

常用护肤品牌：

用过何种激素药品：

近期是否接受药物治疗：□是□否

多久做一次面部护理：□一个月□2周□1周□无定期□未做过

金额：次数：付款方式：顾客签名：

护理记录表