糖尿病酮症酸中毒急救护理论文

糖尿病酮症酸中毒的急救与护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0232－02

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的主要死亡原因，也是急诊科常见的危重症之一。该病除了及时正确的抢救治疗外，仔细的病情观察和积极有效的护理配合是抢救患者生命、促进患者康复和预后的关键。现将笔者对27例酮症酸中毒患者的急救护理体会介绍如下。

1 资料与方法

我院急诊科2008年1月-2012年6月接诊27例糖尿病酮症酸中毒患者。均符合who诊断标准，男性10例，女性17例；年龄16-72岁，1型糖尿病3例，2型糖尿病24例，既往明确糖尿病史22例。以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。所有病例临床表现和实验室检查均确诊为糖尿病酮症酸中毒。经过精心的治疗及护理，27例患者中除有2例并发肾功能损害预后差，其余25例均治愈出院。

2 护理措施

2.1 补液护理糖尿病酮症酸中毒患者病情危急，一旦确诊应立即开放两路静脉通道，一路确保液体的输入，另一路输入胰岛素。输液量及速度取决于患者失水程度及心肾功能状况，一般主张24h 液体输入量不超过体重的10％。老年患者及心肺功能差者，注意输液速度及量不宜过快过多，以免发生急性肺水肿。

2.2 胰岛素治疗护理胰岛素的早期合理使用是抢救成功的关

键，而胰岛素的输入速度和量对治疗至关重要，需专用一路静脉通道，正确控制胰岛素剂量。对此，我们一般以胰岛素50u加入0．9％氯化钠注射液50ml，并用微注泵持续泵入，这样可以简便地调整剂量。初始血糖较高时可以5u／h(相当于5ml／h)泵入．随后可以根据血糖或医嘱来调整剂量。在胰岛素的使用过程中，要严密监测血糖，可采用指血快测法，频度一般为每小时1次。血糖低于13mrnol ／时要及时报告医生，以便调整胰岛素剂量或加用葡萄糖注射液输注。尿酮体转阴前应每小时测尿酮1次。采取血标本时，要避免在输液肢体同侧取血，留取尿标本时，要在留取前半小时排空小便或导尿时放空引流袋，以免出现假阳性。监测血糖、尿酮应按时进行，并做好记录。

2.3 病情观察糖尿病酮症酸中毒患者病情复杂，变化快，护理人员在准确执行医嘱的同时应密切观察患者的神志、面色、生命体征等变化，糖尿病症状有无减轻，皮肤弹性、尿量等脱水情况是否纠正。每1-2小时监测血糖、尿糖、尿酮、血酮、电解质、肾功能、二氧化碳结合力，记录24h出入量，注意有无低血糖情况发生，发现异常及时报告医生处理。

2.4 饮食护理患者在急救期间绝对禁食，当抢救成功，患者恢复意识后，应积极治疗糖尿病，2-3d后随病情好转先给予少量无渣清淡流质饮食。调节饮食，制定饮食计划，给予病人低糖、低蛋白、丰富维生素、适量脂肪饮食，同时还必须做到定餐、定时、定量。为此，应向患者及家属讲解合理饮食的目的，使患者及家属自

觉严格遵守。并合理使用胰岛素，记录24h液体出入量，及时调整补液种类及补液量，使体内代谢正常，避免酮症酸中毒的再次发生。

2.5 皮肤黏膜护理糖尿病酮症酸中毒患者多由于糖尿病病史较长，血糖控制不佳等原因易合并感染。因此除了应加强基础护理，严格无菌操作，定期病室消毒等措施防止呼吸道及泌尿道感染，还应给患者洗澡沐浴勤换衣服，保持皮肤清洁，预防褥疮及皮肤化脓性感染。每日用温水泡足，促进足部血液循环，防止足部溃疡或坏疽。经常更换胰岛素注射部位。防止皮肤下硬节的发生影响胰岛素的吸收。

2.6 健康教育尽管糖尿病酮症酸中毒的发生非常凶险，但预防的关键就是做好健康教育，让患者获得健康知识、健康责任和健康行为，从而提高自我健康管理能力。包括：让患者认识糖尿病酮症酸中毒发生诱因和临床症状，严格控制血糖；糖尿病是需要终生治疗的慢性疾病，要注意坚持饮食控制，适当运动，按时用药。定期监测血糖；搞好个人卫生，积极防止和控制感染；识别糖尿病的其它并发症如糖尿病视网膜病变、神经病变、心血管病变及糖尿病肾病等。总之，积极主动配合医生进行抢救，加强疾病健康教育，可提高此类患者的抢救成功率。