院前急救护理体会论文

浅谈院前急救的护理体会

【摘要】院前急救护理工作所承担的职责是配合医生对病人的伤情进行迅速准确的评估、做出初步的诊断、处理致命的伤情或症状，并将伤员迅速安全地转运、快速而有效的治疗。良好的准备是急救单元快速出动先决条件，科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，护士敏捷的应急能力和熟练的抢救技术是确保成功的基础。

【关键词】院前急救；护理；体会

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0375-02

院前急救是指危重病人到达医院前的医疗救护，是急诊医疗体系的重要组成部分。对突发事件现场抢救危重伤员非常重要。院前急救护理工作所承担的职责是配合医生对病人的伤情进行迅速准确

的评估、做出初步的诊断、处理致命的伤情或症状，并将伤员迅速安全地转运、快速而有效的治疗[1]。院前急救对挽救病人的生命、降低病人的伤残率和死亡率及保障院内后确定性治疗方面互关重要。现对我院2012年1月～2012年12月的接诊120例多发外伤患者的资料进行回顾性分析，将患者在现场及转运途中得到有效的处置及护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2012年12月共接诊多发外伤患者120例，颅脑损

伤64例，骨折42例，胸腹部损伤14例。均符合多发性损伤的诊断标准，急救检查结果：胸部损伤合并其它部位伤10例，腹部损伤合并其它部位伤10例，颅脑损伤合并其它部位伤36例；骨盆多发性骨折合并尿道断裂或膀胱破裂30例；四肢骨折合并严重的软组织撕裂10例；颅脑、胸、腹严重符合伤22例。

1.2 急救要点

1.2.1出车前的准备

良好的准备是急救单元快速出动先决条件，院前急救最关键的是时间效率，猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目的处理使病情加重，甚至危及生命[2]。立即通知司机、医生、护士、担架员，在2～3 min内出车。急救车的急救药物，器械按要求配置，保证急救器械完好率达100%。

1.2.2现场病情评估及处理

1.2.2.1检查病人的生命体征与意识状态：病人意识是否清楚、气道是否通畅，呼吸是否存在，心跳是否停止，瞳孔是否正常，体表有无伤口，四肢有无骨折。首先去除威胁患者生命安全地因素如搬开压在病人身上的重物，撤离中毒现场，及时清除病人口鼻腔血块、呕吐物等其他异物，保持气道通畅，昏迷者头偏向一侧，防止

呕吐物误吸缺氧者给予高流量吸氧。

1.2.2.2对并发心搏骤停的病人应迅速在现场施行心肺复苏术，及早建立静脉通路，给予急救药物并与相关医院联系，求得援助，一方面尽快送往能作决定性处置的医院。

1.2.3处理活动性出血

1.2.3.1加压加扎止血带，在损伤部位上下10厘米用敷料绷带加压包扎，并将患肢抬高，此方法最安全有效。

1.2.3.2止血带止血法，用于其它止血方法无效的四肢严重创伤、上止血带不宜过紧过久，每小时放松一次直到伤口稍有渗血再结扎，不能直接扎在皮肤上，应垫以布料或扎在衣服外面，上臂中段不能扎止血带，以免损伤绕神经引起爪手。

1.2.4固定与搬运

搬运时注意患者体位，以免加重伤情，一般病人均采取仰卧位，颅脑损伤，颌面部损伤侧卧头偏向一侧，胸部损伤应采取半卧位减轻呼吸困难，腹部损伤膝下垫软枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹位，心衰病人取半卧位、下肢下垂，有骨折血管、神经、肌腱损伤患者可选用绷带夹板等制动，颈椎损伤保持头部与躯干成直线的位置，用沙袋或毛巾塞于病人的双侧颈部，胸腰椎背柱骨折病人，仰卧于硬板车车上，腰下垫10公分高的小垫，禁止屈身或坐起。担架放置稳妥，避免转运途中剧烈颠簸加重患者的损伤。

1.2.5途中监护

密切观察生命体征及病情变化，发现问题及时处理，转运前先与

医院取得联系，做好病床及医师的准备，并做好病情估计及解释注意保持呼吸道通畅和各种管道通畅，及有效地药物治疗。

1.2.6重视心理护理

为重病人普遍有一种恐惧心理，护士要正确对待病人及家属的要求、态度和蔼可亲，及时提供抢救信息以减轻患者及家属的心理负担、取得理解与支持、保证抢救工作的顺利进行。

1.2.7重视护理文书

院前急救的护理文件时非常重要的文书，必须及时准确、客观地记录治疗有用的药物，护理措施及病情变化，完整的护理记录给下一步抢救提供必要的数据和信息，也是处理医疗纠纷的第一手资料。因此注重护理文件的书写质量，避免出现遗漏、涂改、潦草等现象。

2 结果

本组120例患者，由我院救护车经医护人员现场处理后接诊入院后，包扎止血74例，骨折固定36例，输液110例，吸氧28例，人工呼吸18例，当场死亡12例。

3 讨论

3.1 保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入

保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（<6次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除、平卧、解除束缚，并将头偏向一侧，防止胃内容

物倒流至口腔引起窒息，对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出固定，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握气管插管术，紧急情况下能够独立进行操作[3]。要提防频繁的呕吐或胃内容物反流引起气道阻塞。

3.3 迅速建立静脉通道，确保液体顺利输入

急救患者病情复杂，紧急情况下患者的血压值可由周边血管脉动来推测，以食指及中指轻触桡动脉，摸不到表明血压不超过60 mmhg，颈动脉若10s内摸不到任何搏动，有出血性休克征象则立即给予胸外按压。护士必须马上选用12#～16#留置针头建立2～3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环，有颅内血肿患者应给予20%甘露醇、地塞米松、速尿等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动患者不宜给镇静剂，以免掩盖病情。准备除颤电复律用物，必要时进行心脏除颤电复律，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。

总之，科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，各系统各单位的密切配合，可确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。护士敏捷的应急能力和熟练的抢救技术是确保成功的基础。

参考文献：

[1] 王晓菊；多发伤患者的急救护理[j]；包头医学；2010年01期