院前急救护理工作总结心得体会

院前急救护理工作总结心得体会

随着社会经济的发展、医疗技术水平的进步以及人民群众健康需求的日益增加，要求我们护理工作更要贴近患者、贴近临床、贴近社会、不断提高护理质量和专业技术水平。院前急救是急诊服务体系的重中之重，是急、危、重症患者抢救过程中的首要环节。急救护理水平可以直接影响到急救工作的质量，也关系到患者的生存及预后，只有采取积极有效的急救措施和护理，争取宝贵的抢救时间，才能真正降低急诊患者的死亡率和伤残率。也为患者到医院的后期治疗奠定了坚实的基础。如何做好院前急救护理工作?如何发挥院前急救中的“急”、“稳”、“准”? 作为基层医院，现将院前急救护理体会总结如下。

1 概况

我院地处珠江三角洲，辖区内总人口近30万人，承担对全镇及周边各类突发公共事件、重大伤亡事件、实施紧急救援及支援，开展伤病员的现场急救、转运和重症病人途中监护，以及组织开展全镇厂企、学校急救业务培训等工作。我科共有医护人员37人、司机4人、担架员2人，急救车3辆，每台救护车上均安装有GPS卫星定位车载台。每年我科接市120指挥调度中心出车近3800车次。出车最快0.5min，最慢3min，10～15min到达15公里内的现场，抢救成功率达94.6%。

2 对科里护理人员的要求

科内护士均在临床工作一年以上，有较强的理论知识和娴熟的抢救技能，掌握各项急救技能和抢救仪器的使用，能迅速有效地配合医生进行抢救工作;有良好的医德医风，高尚的责任心;具有较好的团队合作精神，有较强的与人沟通能力、健康的体魄和良好的心理素质。接到“120”求救电话时，快速反应，用最简短的语言问清患者的详细地址、病人数量、基本病情及联系方式等，迅速出车。

3 院前急救护理

工作要程序化、规范化最佳急救期为伤后12h内，较佳急救期为24h内，延期急救期为24h后。猝死病人抢救的最佳时间是4min，严重创伤病人抢救的黄金时间是30min[1]。

3.1 到达现场后必须保持沉着冷静，首先了解患者情况和周边环境，让患者迅速脱离致伤环境，现场救治过程中，本着先救命后治伤，先治重伤后治轻伤的原则。如果是成批伤病患者，医护人员赶到出事现场,应迅速作出伤情判断，为抢救赢得时机。运用“一听二看三摸四问五测”的快速检诊程序，对病人伤情评估：(1)耳听呼吸，有无通气不良。(2)眼看口唇有无苍白或发绀、颈动脉怒张，胸部运动是否对称。(3)手摸桡动脉及颈动脉，触脉搏跳动情况。(4)问伤情及受伤过程，判断意识状况。(5)测血压，对意识不清患者判断休克程度。通过以上检测即可对病情做出初步判断，进而实施初步救护措施[2]。伤病患者以醒目的卡片红、黄、绿、黑四色系统表示，尤其强调对多发伤、颅脑外伤、胸部外伤的伤病患者一定要仔细观察，严格分检，争取在最短时间内准确估计伤情，使其得到及时有效救治。

3.2 实施有效的急救护理。

3.2.1 患者体位的放置

根据病情的轻重，选择合适的抢救体位，但要注意为患者保暖。孟庆义[3]提出：在呼吸支持中最容易被受到忽视的是昏迷伤员的体位问题，昏迷患者应尽量保持在复苏体位;对于胸壁广泛损伤造成“连枷胸”的伤员采取俯卧位;没有脊柱损伤的伤员，如有需要采取半卧位。受到创伤的患者，要注意保护患者，避免再次受到损伤。

3.2.2 基础生命支持

[4] 保持气道通畅，吸氧：窒息往往是患者致死的最主要的原因之一。到达现场时应立即松解患者的衣领，平卧，头部充分后仰，防止舌根后坠，及时清理呼吸道分泌物、异物或呕吐物;创伤性损伤的患者开放气道时，注意保护颈椎，防止二次损伤;对于有呼吸暂停或呼吸困难的患者，在保证正常气道通畅的情况下，有充足的氧气供应下，使用简易呼吸囊可以维持患者血氧饱和度，必要时行气管插管，机械通气，维持呼吸功能。

3.2.3 建立有效静脉通路

应用静脉留置针为抢救的病人建立通路，根据病情选用不同型号，建立多条静脉通路，保证液体、抢救用药及时输入，提高抢救成功率[5]。

3.2.4 止血、包扎、固定

体表有活动性出血时需尽快根据出血部位、性质和出血程度，选择使用压迫止血、填塞止血或加压包扎等止血方法快速控制出血。常用方法：(1)加压包扎止血法。用于较小创口出血，局部生理盐水冲洗、消毒后无菌敷料加压包扎。抬高伤肢，增加静脉回流和减少出血。

(2)指压止血法。动脉出血时用此法，手指按压出血动脉近心端，压闭血管，阻断血流。压迫时间不宜太长，以免远端组织坏死和增加感染机会。(3)止血带止血法。用于四肢大出血。在伤口近心端上10cm 处捆扎止血带，松紧适宜，以出血停止，远端触不到动脉搏动为宜。放松1次/30min，2min/次，连续使用不超过4h[6]，不可在同一部位反复绑扎，需要时可在另一稍高平面扎绑。

3.2.5 搬运、转运和途中监护护理同样重要

在转运前向病人或家属告知途中病人有可能发生的问题，以免病人在途中出现意外情况时患方不理解所造成的医患纠纷影响了安全

转运。当确定转运病人时，搬运要求动作准确，并做到轻、稳、快，避免震动[7]。病情危重或颈腰椎骨折的病人要3～4人同时搬运，保持头部躯干成直线位置。推车搬运时保持头部在大轮端，可因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时头部始终在高处端，以免引起患者不适[8]。急救车搬运病人时，尽量保持快而稳速行驶，减少颠簸，不仅有利于实施急救措施，更有利于病人舒适。

体位安置据病情和伤情而定，一般轻伤员取仰卧位，颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道，胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困难，腹部伤取仰卧位膝下

垫高，使腹部松弛，休克病人取仰卧中凹位等[7]。转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化等。昏迷躁动的患者要用约束带防止坠伤，酌情增减被服以免着凉或过热。途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，如途中发现病情恶化和意外伤时要立即进行处理，并及时与有关科室联系呼救，以便得到及时的抢救。

4 注重心理护理

伍分淑等[9]认为：第一要根据患者的心理特点采取针对性的护理策略。第二争取家属和亲友的配合。社会因素在使患者保持良好的心理状态方面起着重要作用，特别是在病情关键时期，家属态度和支持尤为重要。

5 建立交接流程

记录，完善交接班制度返回医院，医护人员将病人直接送入急诊科做进一步的检查和治疗。如需直接送入住院部相关科室，与接诊医护人员先联系好后送往相关科室，并共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等，然后进行详细的床边交接，包括病历的交接、转运前后和途中的病情、生命体征、用药情况、特殊治疗措施、病人的心理状态等，接收科的医护人员了解交接内容无误后，进行接班记录，最后由双方医护人员签全名，即完成交接流程。避免了因交接班时出现的差错而影响了病人的安全转运[10]。

6 总结