手术讲解模板：鼻骨骨折闭合性复位
鼻骨骨折PPT课件
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鼻骨骨折及鼻中隔脱位
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பைடு நூலகம்
•诊 断
.
结合病史、临床检查所见，多可做出诊断。鼻骨正 侧位X线平片或CT。
* 治疗
单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他
萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严
重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症。
.
病 因 目前仍然不明。学说甚多，
临床表现
（一）鼻及鼻咽部干燥感：
（二）鼻塞：鼻分泌物：
（三）嗅觉障碍：
（四）呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的 蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。
（五）头痛、头昏：可致头痛头昏
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病 因 本病属Ⅰ型变态反应，特别是有过敏体质人
群，主要原因有： （一）吸入性变应原： （二）食物性变应原： （三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。 其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热
变化），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可 致病。也可由于多种因素同时或先后存在。
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临床表现 分为急性和慢性两种。 治疗 消炎消肿，洁净痂皮，去除病因，改正挖鼻习惯。
7
•鼻 疖
鼻疖（furuncle of nose）是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗
腺的局限性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖和鼻翼处
病 因 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现 局部疼痛明显，可有低热。患侧
上唇及面颊部出现肿胀，发冷发热和全身不适。 成熟后可见黄色脓栓，多在一周内自行穿破而 愈。 因鼻部血管丰富，且与海绵窦相通，属面部的 “危险三角区“。当鼻疖扩展或因挤压，可发 生海绵窦血栓性静脉炎（cavernous sinus thrombosis）和败血症等严重并发病。
手术记录：鼻骨骨折整合术
手术记录：鼻骨骨折整合术
术前及术后诊断：
术前诊断：鼻骨骨折
术后诊断：鼻骨骨折整合术
手术方式：
本手术采用全身麻醉，通过鼻腔镜进行鼻骨骨折整合术。
手术过程中，医生将鼻骨骨折进行整复，使其恢复正常形态，并使用可吸收材料进行内固定。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，由专业麻醉师进行麻醉诱导及维持，全程监测患者的生命体征及麻醉状态。
手术经过：
1.患者进入手术室后，进行全身麻醉诱导，取仰卧位，垫高头部，使头部呈30度倾斜。
2.医生对鼻腔进行清洁和消毒，然后使用专用仪器对鼻骨进行复位。
3.将复位后的鼻骨使用可吸收材料进行内固定，确保鼻骨稳定性。
4.手术完成后，将鼻腔内的分泌物及血迹清除干净，并进行鼻腔填塞，以减轻鼻腔肿
胀和出血。
5.患者苏醒后，送回病房进行观察和治疗。
术后注意事项：
1.术后患者需在病床上休息6小时，并注意观察病情变化，如有异常及时报告医生。
2.术后给予抗生素和止血药治疗，以预防感染和出血。
3.术后第一天取出鼻腔填塞物，并进行鼻腔清洗和消毒。
4.术后一周内避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。
5.术后需定期进行复查，及时发现并处理可能出现的并发症。
6.患者出院后需按照医生的建议进行鼻腔清洗和护理，以保持鼻腔清洁和湿润。
同时，
需定期回院复查，以观察病情恢复情况。
7.本手术虽然效果显著，但患者在恢复过程中还需注意个人卫生习惯和生活方式，以
预防感染和其他并发症的发生。
如有任何不适症状应及时就医。
鼻骨骨折闭合复位术手术级别
鼻骨骨折闭合复位术手术级别
鼻骨骨折是一种常见的面部骨折，通常由于头部受伤或外力冲
击引起。
鼻骨骨折闭合复位术是一种常见的手术，用于重新定位并
稳定鼻骨骨折。
这种手术通常由经验丰富的耳鼻喉科医生或整形外
科医生进行。
鼻骨骨折闭合复位术的手术级别取决于骨折的严重程度和复杂性。
一般来说，这种手术可以在局部麻醉下进行，但对于复杂的骨
折可能需要全麻。
手术过程包括通过鼻腔进行切口，重新定位骨折
的鼻骨，然后使用特殊的鼻骨夹或支架来稳定鼻骨，最后缝合切口。
鼻骨骨折闭合复位术的手术级别还取决于手术的复杂性和可能
的并发症。
在手术后，患者需要密切观察并遵循医生的建议进行恢复。
通常情况下，患者需要避免剧烈运动和外伤，遵循医生的饮食
建议，并定期复诊以确保骨折愈合良好。
总的来说，鼻骨骨折闭合复位术是一种常见且有效的手术，可
以帮助恢复骨折的鼻骨形态和功能。
患者在接受手术前应该与医生
进行充分的沟通，了解手术的风险和恢复过程，以便做出明智的决定。
鼻子骨折复位方法
鼻子骨折复位方法鼻子骨折是指鼻子骨骼的断裂或移位，通常发生在鼻梁、侧壁或鼻尖部位。
鼻子骨折的复位方法旨在将骨骼重置到正常位置，以恢复鼻子的外形和功能。
以下是一些常见的鼻子骨折复位方法：1. 闭合复位法：闭合复位法是通过手法将断裂骨骼重置到正确的位置。
这种方法适用于骨折不严重、骨块未明显移位的情况。
操作者应该戴上手套，使用两个拇指和食指握住鼻子的两侧，然后轻轻向外侧和向上拉动以复位。
2. 镊子法：当鼻骨发生较严重移位，且需要更精确的操作时，可以使用镊子法。
操作者戴上手套，使用鼻骨镊子将骨折断端抓住，然后慢慢地将其推回到正确的位置。
3. 开放复位法：开放复位法适用于严重的鼻骨骨折，需要手术干预的情况。
在这种方法中，操作者会通过切开皮肤和软组织来直接暴露骨折部位。
然后使用特殊的工具，如钳子或骨钉，将骨折断端重置到正确的位置。
完成复位后，医生可能需要使用金属板、螺钉或线固定骨骼。
4. 手术复位法：对于复杂的骨折，可能需要进行鼻部手术来恢复骨骼的形状和结构。
手术复位法包括切开鼻部皮肤和软组织，将骨折处暴露出来，并使用工具将骨折断端重置到正确的位置。
复位完成后，医生会使用金属板、螺钉或线固定骨骼，以促进正常愈合。
5. 塑形复位法：塑形复位法是一种非手术方法，适用于骨折不太严重，但外形有所受损的情况。
通过应用轻度的外部压力来调整骨折部位，以使其恢复到正常的外形。
这种方法常用于侧壁骨折的复位。
无论使用何种复位方法，都需要在专业医生的指导下进行。
鼻子骨折复位后，应使用适当的固定材料进行固定，以保证骨折断端的稳定，促进愈合。
期间需要定期复查和康复护理，遵循医生的建议和指导。
鼻子骨折复位的效果，还会受到个体差异、伤情严重程度以及愈合过程中的因素影响。
因此，如果出现鼻子骨折的症状，应及时就医，接受专业治疗。
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
谢谢！
闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
鼻骨骨折医学课件
挑战三
恢复鼻腔功能的同时，保证面部美观。
应对策略
多学科协作，术前充分评估，选择合适的 手术入路和固定材料。
案例三：鼻骨骨折并发症的处理与预防
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常见并发症
感染、出血、鼻部畸形、通气功能障碍等。
处理方法
及时抗感染、止血，后期进行畸形矫正和通气功 能恢复。
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预防措施
术中严格无菌操作，术后密切观察病情变化，及 时处理异常情况。同时，对患者进行健康教育， 避免外力再次损伤鼻部。
诊断方法
通过X光、CT等影像学检查明确骨折 类型、位移情况。
治疗原则
复位、固定、恢复鼻腔通气功能。
常用手术方法
闭合复位、开放复位，根据骨折类型 选择合适的手术方法。
术后处理
止痛、抗感染、鼻腔清洗等。
案例二：复杂骨骨折的手术治疗挑战
挑战一
骨折类型复杂，需要个性化手术方案。
挑战二
伴随其他面部骨折，需综合考虑治疗。
鼻骨骨折诊断与治疗的新技术、新方法
CT三维重建
01
通过CT三维重建技术，能够更准确地评估鼻骨骨折的类型和程
度，为手术计划制定提供详细依据。
闭合复位技术
02
对于无移位或轻度移位的鼻骨骨折，采用闭合复位技术，通过
鼻腔内的操作还原骨折端，避免外部切口。
内窥镜辅助手术
03
借助内窥镜技术，可以在微小切口下对鼻骨骨折进行精确复位
手术治疗
开放复位内固定
对于明显移位的鼻骨骨折，可能 需要通过开放手术来进行复位， 并使用金属板或钢丝进行内固定
。
闭合复位外固定
通过闭合手术复位鼻骨后，使用 外部固定装置如鼻夹或绷带进行
稳定，促进骨折愈合。
鼻骨骨折复位 操作 题
鼻骨骨折复位操作题
摘要：
一、鼻骨骨折复位简介
1.鼻骨骨折的定义
2.鼻骨骨折复位的必要性
二、鼻骨骨折复位操作方法
1.闭合性鼻骨骨折复位
a.麻醉
b.复位工具
c.复位步骤
2.开放性鼻骨骨折复位
a.麻醉
b.清理创口
c.复位步骤
三、鼻骨骨折复位后的护理
1.鼻腔内填压凡士林纱条
2.避免用力擦压鼻部及擤鼻
3.注意观察病情变化
四、注意事项
1.及时就医
2.遵医嘱
正文：
鼻骨骨折复位是一种常见的医疗操作，对于鼻骨骨折的治疗具有重要的意义。
鼻骨骨折是指鼻骨发生的骨折现象，通常由于外力冲击或者摔倒等原因造成。
鼻骨骨折不仅会导致疼痛，还可能影响鼻子的正常功能。
因此，鼻骨骨折复位是必要的。
鼻骨骨折复位操作方法有闭合性鼻骨骨折复位和开放性鼻骨骨折复位两种。
闭合性鼻骨骨折复位通常采用局部麻醉或全身麻醉，使用鼻骨复位钳、小剥离器或枪状镊等工具，将移位的鼻骨抬起并复位。
开放性鼻骨骨折复位则需要在麻醉下进行，先进行止血和创口清理，再将移位的鼻骨复位，最后缝合皮肤。
鼻骨骨折复位后，需要对鼻腔进行一定的护理。
通常情况下，医生会在鼻腔内填压凡士林纱条，以止血和促进愈合。
在复位后的二周内，患者需要避免用力擦压鼻部及擤鼻，以免影响复位效果。
同时，患者应密切关注病情变化，及时就医并遵医嘱，以保证治疗效果。
总的来说，鼻骨骨折复位是一种安全、有效的治疗方法。
手术模板
手术模板（1）鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻窦炎手术经过：1 常规消毒铺巾，2 用含付肾的卡因收敛表麻鼻腔，利多卡因中道粘膜下浸润麻醉。
3 鼻内镜下在鼻中隔左侧前端作皮肤切口，分离鼻中隔软骨、骨质与粘骨膜4 切开鼻中隔软骨与筛骨垂直板交界处，分离对侧鼻中隔粘骨膜5 咬除增厚之筛骨垂直板，于方形软骨下缘切开，分离暴露偏曲之犁骨鼻嵴，凿去犁骨鼻嵴，切除偏曲的软骨、骨质，6 检查鼻中隔矫正为中位，术腔庆大霉素盐水冲洗，7 复位粘膜，缝合切口，8 先行左侧鼻窦手术：吸切器修整切除中甲息肉样变，切除钩突，开放筛泡、额隐窝，以及上颌窦自然孔扩大开放。
见钩突、筛骨骨质增生。
9 用同样的方法，行右侧鼻窦开放术。
见中甲、钩突、筛骨骨质增生。
10 用射频刀分别消融左右侧下鼻甲；11 双侧中鼻道止血纱布填塞，总鼻道膨胀海绵填塞固定、止血。
术毕。
手术模板（2）扁桃体手术经过：1、气管插管全麻生效后常规消毒铺巾。
2、全麻开口器暴露咽腔，左侧舌腭弓切口，分离暴露扁桃体上极，剥离扁桃体包膜至下极，以圈套器切除扁桃体。
同法切除右侧扁桃体。
扁桃体窝电凝止血。
4、检查术腔，清理咽隐窝，查无活动性出血.5、术毕,标本送病检。
手术模板（3）腭咽成形术手术经过：1.取仰卧位，麻醉生效后，常规消毒，铺巾。
2.置全麻撑开器，暴露口咽腔，于左侧扁桃体上级分别切开腭咽弓和咽鄂弓，抓持并剥离扁桃体至下级处，以圈套器将扁桃体的下级处切除；延长舌鄂弓切口至悬雍垂纵轴线之交电，行V形切口，分离切除软腭舌面组织，并去除见习内多余脂肪组织；剪去多余软腭，创面充分电凝止血。
将咽腭弓翻至创面，与舌腭弓对位缝合，修整悬雍垂及软腭边缘并缝合之。
3.同样方法切除右侧扁桃体及软腭增生组织，并行腭咽成形术。
4.检查创面无活动性出血术毕。
手术模板（4）左耳乳突根治+鼓室探查+面神经探查减压+鼓室成形手术经过：1.患者取仰卧位，稍垫肩，左耳朝上。
常规消毒铺无菌巾。
2.作左耳后切口，分离皮下组织及筋膜，暴露颞线、筛区、鼓乳缝、鼓环，止血。
鼻骨骨折怎样治疗？
鼻骨骨折怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍鼻骨骨折的治疗方法，治疗鼻骨骨折常用的西医疗法和中医疗法。
鼻骨骨折应该吃什么药。
*鼻骨骨折怎么治疗？*一、西医*1、西医治疗单纯鼻骨骨折无移位者，可仅予止血而不须其他处理。
血已止者可用10%弱蛋白银液滴鼻。
对外鼻部肿胀早期予以冷敷，24h 后改为热敷。
禁止擤鼻，以防发生皮下气肿。
折片移位引起畸形者应争取在鼻部肿胀反应发生前复位，若已有剧烈肿胀，则复位可适当推迟，但不应超过伤后2周。
1.闭合性鼻骨骨折复位法以含肾上腺素的麻药棉片置于鼻粘膜表面，5～10min取出即可进行手术。
以鼻中隔剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花，插入鼻内，置于鼻骨的后面，向前上方用力将移位的骨片抬起，此时常可闻及鼻骨复位声。
如为双侧鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脱位，宜用鼻骨复位钳整复。
可将复位钳的两页伸入两侧鼻骨后方，高度不应超过两内眦连线，将两侧下陷的鼻骨同时抬起，并挟正鼻中隔，另一手抚捏鼻背，两手配合复位。
有时亦可用手指经前鼻孔缓慢伸入鼻腔内推移鼻中隔的折片使之复位。
整复后鼻腔应塞凡士林纱条24～48h。
在2周内禁止压迫骨折部位。
2.开放性鼻骨骨折的处理在局麻或全麻下先行保守性清创，尽可能保留软组织，除去异物，鼻内插入通气管后堵塞碘仿纱条，整复骨折部位，两侧尽可能一致，缝合皮肤，鼻外用印膜胶或金属薄板作固定夹板，保持4～7d。
鼻内堵塞若须起内夹板的作用时，每2～3日更换一次，7d后撤除。
应给予足量抗生素及TAT注射。
有脑脊液鼻漏时，一般不宜堵塞纱条。
*二、中医*1、中医治疗1.鼻梁骨折，瘀血肿痛治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：活血止痛汤(《伤科大成》)加减。
当归10g，川芎10g，乳香10g，没药10g，苏木10g，红花5g，地鳖虫5g，紫荆藤10g，田七5g，赤芍10g，陈皮10g，落得打10g。
衄血多者加仙鹤草、白及、栀子炭;局部红肿甚者，加银花、蒲公英、野菊花等。
2.鼻梁骨折，气血虚亏治法：补气养血，坚骨生筋。
鼻骨骨折
诊断鉴别
（2）鼻部触诊 骨折处轻触之有压痛，并可出现骨摩擦感。 如患者曾反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出 现皮下气肿，触诊时有捻发感。 （3）前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有 偏曲，示有中隔软骨脱位。 （4）鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移 位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及 其相邻部位的损伤情况。 鼻骨侧位片：一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨 折。
治疗
鼻骨复位方法有鼻内法和鼻外法两种，可根据伤情等加以选择。
3.鼻内出血的止血 鼻外伤可造成广泛鼻黏膜撕裂伤，由于该 部位血管丰富，出血多而快，且部位隐蔽、深在，有时不易迅 速止血，严重者可造成失血性休克。临床医生应在检查鼻部损 伤的同时，迅速辨认出血部位，尽快采取快速有效而且可靠的 止血措施。常见的鼻内出血部位有：
概述
前面或外侧面表面平滑，上部稍凹，下部膨隆，近中央有小鼻 骨孔，为血管神经的通路。后面或内侧面呈凹形，有一纵形的 筛骨钩，为鼻睫状神经支经过处。其内半部有骨嵴，愈向上愈 突出，与对侧的骨嵴合成一粗嵴，此嵴由上而下与额棘、筛骨 正中板的前上缘及鼻中隔软骨相连接。若筛骨正中板及鼻中隔 软骨断裂、脱位，则外鼻重力将其牵引向下，亦可导致鼻梁塌 陷(图1)。 (2)软骨支架： 鼻的外形支架除2块鼻骨外，其余均由软骨构成。
临床表现
如鼻额部损伤累及嗅神经，可有嗅觉障碍。
并发症
损伤累及筛骨筛状板及撕裂脑膜，可引起脑脊液鼻漏。如鼻 额部损伤累及嗅神经，可有嗅觉障碍。
实验室检查
血常规检查。
其他辅助检查
X线检查是诊断骨折最常规的手段，对明确诊断有重要意义。 鼻部X线摄片可显示骨折部位、性质及鼻骨骨折片移位的方向， 尤其在鼻部软组织肿胀时，有助于诊断的确立，但X线鼻侧位 片有时对病变显示不良。一般常用鼻骨侧位片，正位片及华氏 位片也可显示鼻骨、鼻中隔、上颌骨额突、眶内板及筛窦等情 况。
陈旧性鼻骨骨折闭合复位25例诊疗体会
疗效。 结果 ：５ 鼻骨 骨折患 者外 鼻 畸形及 鼻腔通 气 均得 到纠 正 ， 中 ２ ２例 其 ３例治 愈 ， ２例好 转 。 结论 ： 程超 过 １ 的 病 ４ｄ
陈 旧性 鼻骨 骨折 实行 闭合 复位 术可 以取得 较好 效果 。 【 关键 词］ 骨骨 折 ； 鼻 闭合 复位 ； 复位 时 间
置 于 鼻骨 塌 陷处 之 下 ， 力 向上 将塌 陷 骨 折片 抬 起 ， 时常 用 此 可 听 见骨折 复位声 。若 为双 侧鼻 骨骨 折 ， 将复 位器 置 于下 可 陷之 鼻骨 下 ， 上移 的 同时 ， 在 用一 手拇 指或拇 食 二指 夹持 ， 将 对侧 移 位 突起 的 鼻骨 向内推 压 ， 两手 相互 的配 合 复位 ， 毕 术
ｆ 中图分 类号】 ８ ． Ｒ６ ３５
［ 文献 标识 码】Ｃ
【 文章 编号］ １ ７ — ７ １ ２ １ １ ｃ 一 ６ 一 １ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）２（ ） １ ２ Ｏ
陷 畸形 改善 ， 鼻根部稍 隆起 或稍有偏斜 ， 气 良好 ， 通 黏膜完整 。
３讨 论
外鼻位 于 面部 中央 ， 突 出 ， 质簿 ， 并 骨 极易 遭受 创击 而 致
位愈 合 ， 骨痂 错位 形成 ， 整复 困难 ， 遗 畸形 ， 响 容貌 ， 手 后 影 需 术 成形矫 正ｌ 引 。但 是有 报道 对 于 鼻骨 骨折 １～ ０ｄ并 已发生 ５ ２ 鼻部 下塌 畸形 的 ５例患者 ， 进行 复位 术并 获得 成功 。 至有 甚 报道 过 １例 鼻骨 骨折 ４ ５ｄ实 施 闭合式 鼻 骨骨 折 复位 获 得成 功Ｉ ２ ］ 。骨 折 的愈合 过程 可 分为 ３个 阶段 ： 肿 机化 演进 期 、 血 原 始骨 痂形 成期 和骨 痂改 造塑 型期 。 血肿 机化 演进期 约需 ２周 方能初步完成 ， 原始骨痂形成期 尚需一段时 间。本组 ２ 例患 但 ５ 者 因各 种原 因错 过 了最佳 复位 时间 ， 一般 应 考虑 行切 开 复位 术 【 ， 该手 术 痛苦 大 、 但 花费 大 ， 患者 同意 并根 据 临床判 断 应 选 择性 试行 鼻 骨 闭合复位 术 。对 于本 组 ２ ５例 病程 超 过 １ ４ｄ
鼻骨骨折复位术
鼻骨骨折临床诊疗指南【临床表现】1．受伤后马上出现鼻梁下陷或倾斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不显然，消肿此后畸形又出现。
2．鼻出血，局部痛苦。
3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发传染。
【诊疗重点】1．外伤史。
临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。
2．鼻黏膜破裂后用力擤鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。
3．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜扯破或软骨裸露。
4． X 线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
【治疗方案及原则】1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。
2．依据状况注射破伤风抗毒素和抗生素。
3．伴有鼻出血者，宜先止血。
4．鼻骨骨折复位，必需时外鼻整形术鼻骨骨折复位术临床技术操作规范鼻骨单纯性骨折而无移位者不需办理，发生外鼻畸形者,须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位,但最幸好受伤后2-3h 内或 10d以内进行 ,省得影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。
大多数可用闭合性复位法加以更正。
骨折超出 2 周者 ,则因骨痂形成而使复位发生困难 ,有时需行开放式复位,这类状况较少。
【适应证】1．鼻部骨折后鼻梁变形 ,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折 ,触诊有骨摩擦感。
2．鼻骨 X 线片显示骨折错位。
3．如鼻部肿胀严重,须待肿胀减退后,尽早在 2 周内进行骨折复位。
【禁忌证】1．无特别禁忌证。
2．如合并严重的颅脑外伤,应第一办理颅脑外伤。
3．若有严重的高血压病、冠芥蒂,外伤后恶化,应等候病情稳固后内行骨折复位。
【操作方法及程序】1．闭合式复位法。
用1% 丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在浑身麻醉下进行，但应注意保持呼吸道畅达。
（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一侧伸入同侧鼻腔内 ,一侧置于鼻外,将钳闭合,钳住软组织与骨折片,略加拧动,并用手指在鼻外协助复位。
复位后行鼻腔填塞。
如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分别器或钝头弯血管钳取代。
（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入双侧鼻腔至骨折部位的下后方 ,向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨,此经常可闻及鼻骨复位声，用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。
实时超声引导鼻骨骨折闭合复位
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手术资料：鼻骨骨折闭合性复位
概述：
损伤脑膜，出现脑脊液鼻漏，其危害性甚 为严重。因此，伤后应及时处理，并施行 鼻骨骨折复位术，避免发生严重并发症及 外鼻畸形。
手术资料：鼻骨骨折闭合性复位
适应证： 鼻骨骨折复位术适用于：
手术资料：鼻骨骨折闭合性复位
适应证： 1.鼻部外伤后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折 和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦音，骨折处 压痛明显。
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术后护理： 注意加强营养。
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鼻骨骨折闭合 性复位
手术资料：鼻骨骨折闭合性复位
鼻骨骨折闭合性复位
部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
外鼻突出于面前部，易受各种外伤，由于 外伤性质不同，以及外力大小和着力点的 位置关系，可引起各种不同的损害。一般 轻度外伤常先累及外鼻，仅伤及皮肤及软 组织，严重外伤可引起鼻骨、上颌骨额突、 鼻中隔及眶骨复杂骨折，外鼻多完全塌陷， 鼻部、眼睑及其周围皮肤有挫伤或裂伤， 鼻出血较多，如筛状板受伤
如骨折的鼻骨嵌于上颌骨额突，可用鼻骨复位钳（Walsham钳）的一叶插 入鼻腔，另一叶置于鼻梁外部，夹住骨片向前上、向内转动，使嵌入鼻骨 复位（图9.4.1.7-5）。 若嵌入骨片位于对侧鼻骨之后，则可用上法向前上、向外转动，使嵌入骨 折复位（图9.4.1.7-5）。
手术资料：鼻骨
术后处理： 8.鼻部肿胀及瘀斑者可用冷敷及热敷帮助 消除。
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并发症： 1.粉碎性鼻骨骨折复位后固定不佳可出现 鼻梁塌陷。
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并发症： 2.鼻中隔血肿继发感染可致鼻梁塌陷，出 现鞍鼻。
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并发症： 3.对合并脑脊液鼻漏者，如处理不当，可 致颅内感染。
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术前准备： 5.情绪紧张者，可给予填静药。
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手术步骤：
根据骨折性质选择不同器械，单侧鼻骨移 位塌陷者，可以骨膜剥离器的一端套上橡 皮管进行复位，单侧或双侧鼻骨、上颌骨 额突及鼻中隔为嵌入骨折，宜采用鼻部骨 折复位钳（图9.4.1.7-3）。
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术后处理： 1.合并脑脊液鼻漏要注意控制感染，鼻腔 填塞不可太紧或不作填塞。
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术后处理： 2.面部有开放性创口，清创缝合处理后应 注射破伤风抗毒抗毒素。
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术后处理： 3.48h后取出鼻腔填塞纱条，用呋喃西林 麻黄麻黄素液点入鼻腔内，每日3次。
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适应证： 2.鼻部肿胀，鼻骨X线摄片有错位性骨折。 鼻外形无变形及塌陷，鼻骨X线摄片证实 为非错位性骨折则不须整复。
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适应证： 3.鼻骨骨折后，鼻及面部肿胀严重，可待 肿胀消退后再整复，但以不超过1周为限。
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手术禁忌：
由于鼻腔黏膜多有撕裂，在整复过程中易 出血，整复后应迅速填塞止血。在整复过 程中如撬起骨折处时很轻松，但抽出整复 器后鼻骨又塌陷，此多属鼻骨粉碎性骨折， 碎骨周围无骨质连接，故抬起后无支持物 而立即又下塌，对此种病例应利用填塞物 固定，待骨痂固定后方可填塞固定物。
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手术步骤：
若两侧鼻骨及鼻中隔骨折者，用鼻骨复位钳两叶分别置入两侧鼻腔，夹住 鼻中隔向前上抬举，同时用左手拇指和示指在鼻梁外部按压，协助鼻骨复 位并使鼻梁变直（图9.4.1.7-6）。 鼻腔用凡士林油纱条填塞，以固定复位骨片，并起止血作用。为防止纱条 向后落入咽部，应
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手术步骤：
将纱条的头端留在前鼻孔外，最初部分压 在鼻底部。鼻外部一般不需要固定，双侧 粉碎性鼻骨骨折，用牙模胶做成夹板覆盖 在鼻梁外侧，以免复位骨片移位。
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术前准备： 2.鼻部皮肤有裂伤者，应先行清创缝合， 并及时注射破伤风抗毒抗毒素。
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术前准备： 3.鼻部肿胀严重者，可等肿胀消退后再做 复位，但应在1周内做复位术。
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术前准备： 4.有脑脊液鼻漏者勿擤鼻，禁止填塞鼻腔， 予以抗生素预防颅内感染。
无特殊之禁忌证。如系严重的头面部损伤， 有颅内出血或脑挫裂伤者，则应先由脑外 科处理后再做鼻骨骨折复位术。平时有严 重冠心病、高血压病，外伤后病情恶化， 则应等病情平稳后再做鼻骨骨折复位术。
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术前准备： 1.病人有鼻出血，应详细检查鼻腔并止血， 鼻中隔有血肿应及时切开引流，以免感染， 发生脓肿。
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术后处理： 4.禁止病人擤鼻或摸动鼻部，1周后可除 去鼻夹板。
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术后处理： 5.给予抗生素或磺胺药预防感染。
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术后处理： 6.疼痛严重者可给予镇静剂。
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术后处理： 7.鼻外部缝线可在术后5～7d拆除。
手术步骤：
单侧鼻骨下陷性骨折，以右手持骨膜剥离器（也可用直血管钳或枪状镊代 替）外套橡皮管或凡士林油纱条，伸入鼻腔达骨折部位，左手拇指和示指 按住鼻梁，一指推压健侧鼻骨，另一指位于鼻骨塌陷处，用力向前上方抬 起，此时可感觉到鼻骨恢复原位（图9.4.1.7-4）。
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手术步骤：
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注意事项：
鼻骨骨折合并鼻中隔骨折和鼻中隔血肿， 如中隔的骨折断端已露出，可将骨折的断 端剪除，便于黏膜对合，血肿可切开引流， 以免形成鼻中隔血肿，如有碎骨片应予以 清除。
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注意事项： 面部有开放性创口时，清创缝合时应尽量 保留皮肤，防止瘢痕过大。