慢性肾脏病的低蛋白饮食指导
慢性肾病饮食禁忌
慢性肾炎饮食禁忌禁忌刺激性食品：酒、茶、咖啡；各种辛辣调味品如葱、姜、蒜、咖喱、芥末、胡椒；各种香料及含挥发油多的蔬菜如韭菜、茴香、芹莱、小红萝卜等。
不宜食菠菜、竹笋、苋莱等，以及豆和豆制品、动物内脏和浓鸡汤、肉汤等。
禁吃用油炸的食物。
只要做菜的时候少放盐,不要食用腌制食物,不要多吃油腻的食物就可以了.要给予充足的维生素,尤其要补充维生素C,因为长期患有慢性肾炎的患者可能会有贫血,补充维生素C能增加铁的吸收,所以应食用西红柿,绿叶蔬菜,新鲜大枣,西瓜,心里美萝卜,黄瓜,柑桔,猕猴桃和天然果汁等食品. 生活护理:控制蛋白质的摄入量,一般每天0.6克／千克体重,一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质),如鸡蛋,瘦肉,牛奶等选取低蛋白食物如：荞麦、燕麦(两种麦类均可降血压、降血脂、降血糖)、小米、薯类、苦瓜、冬瓜、黑木耳等。
慢性肾炎病人不宜吃蛋。
因发病期间肾脏功能和新陈代谢作用都明显下降，尿量减少，体内有的毒素也不能全部排出体外。
此时如果再吃蛋，必然会增加蛋的代谢产物——尿素，这样就会有更多的尿素积聚在体内，使病情加重。
因此，肾炎患者在病情恶化时应禁忌吃蛋，在稳定阶段可少吃些。
慢性肾炎病人总的饮食原则应该是 ,注意进食清淡易消化食物 ,忌违禁恣食。
病人不能吃生硬冷物、暴饮暴食、过食肥甘之品尤为重要。
保护肾脏需要食用蛋白质和糖类 ,不宜吃含脂肪过高的饮食。
膳食中脂肪过多 ,容易发生肾动脉硬化 ,使肾脏萎缩变性 ,引起动脉硬化性肾脏病。
碱性食物对肾脏有利 ,可以防治尿路结石。
还可以适当吃些冬瓜、赤小豆、绿豆等 ,对利尿清热 ,保护肾脏都有益处。
认为慢性肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的、片面的 ,即使对慢性肾炎发展到晚期──尿毒症期的病人 ,也应摄食高质量的低蛋白饮食。
每天蛋白质摄入量应控制在0. 6克 /千克体重的范围内。
尿毒症病人 ,在透析治疗期间 ,尤其是进行腹膜透析时 ,每日进食蛋白质的量应增加 ,约 1. 5克/千克体重。
慢性肾脏病的膳食指导
低盐食物选择
低盐食物包括： 新鲜蔬菜、水果、 全谷类、低脂乳 制品、瘦肉、鱼 类等。
避免高盐食物： 加工食品、快 餐、零食、罐 头食品等。
控制盐摄入量： 每天不超过6克 盐。
使用低钠盐：可 以使用低钠盐代 替普通盐，以减 少钠的摄入量。
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PART FOUR
慢性肾脏病患者 饮食注意事项
肾功能衰竭期： 严格限制蛋白质 摄入，增加热量 摄入，保证营养
均衡
透析患者：根据 透析方式调整饮 食，保证营养均 衡，避免高钾、
高磷食物
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不同营养需求饮食调整
蛋白质摄入：根据病 情调整蛋白质摄入量， 避免过多摄入加重肾
脏负担
矿物质摄入：根据病 情调整矿物质摄入量， 避免过多摄入导致肾
建议选择优质蛋白质，如瘦肉、 鸡蛋、牛奶等。
控制蛋白质摄入量并不意味着 完全不摄入蛋白质，而是要适 量摄入。
建议在医生或营养师的指导下 制定个性化的饮食计划。
控制盐分摄入量
慢性肾脏病患者应限制盐分摄入，以减轻肾脏负担。 建议每天摄入不超过5克的盐分。 避免食用高盐分的食品，如腌制食品、快餐、零食等。 选择低盐或无盐的调味品，如柠檬汁、香料等。
避免高磷食物
高磷食物可能导致肾脏负担加重 常见的高磷食物包括：豆类、坚果、巧克力等 建议选择低磷食物，如：鸡蛋、牛奶、鱼类等 可以通过烹饪方式减少食物中的磷含量，如：煮、炖、蒸等
避免高钾食物
高钾食物包括香蕉、 橙子、土豆、豆类 等
高钾食物可能导致 肾脏负担加重，影 响肾脏功能
建议慢性肾脏病患 者避免食用高钾食 物，或适量食用
肾病低蛋白饮食配制及应用是怎样的
肾病低蛋白饮食配制及应用是怎样的肾病低蛋白饮食配制及应用是怎样的?低蛋白饮食为临床常用的治疗饮食，常用于肝、肾功能不全的患者;前者因肝功能不能正常进行蛋白质和氨基酸代谢，后者不能将代谢产物排出体外。
通常肾病低蛋白饮食在限制蛋白质摄入的同时，还要限制钠的摄入。
一、慢性肾衰尿毒症期饮食治疗方案因为慢性肾功能衰竭，机体营养和代谢改变，不合适的营养治疗将导致营养不良发生率增高;同昌大量文献报道，合适的营养治疗可以延缓肾功能不全恶化，这说明营养治疗本身在慢性肾功能衰竭中起重要作用。
1、营养治疗目的：保持机体良好状态,阻止或延缓肾功能不全恶化进程,阻止或减少尿毒症毒素聚积。
饮食治疗总原则是低蛋白、低磷和足够必需氨基酸、维生素、矿物质和充足的能量。
2、低蛋白饮食分类：低蛋白饮食0.55～0.6g/(kg.d);极低蛋白饮食16～20g/d，相当于0.28g/(g.d)+ 9种必需氨基酸(EAA)10～20g/d);极低蛋白饮食0.28g蛋白/(g.d)+ 4种EAA(组氨酸、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸)+酮酸(含其他5种必需氨基酸)。
3、食物选择(1)主食：主要含糖或纯淀粉，蛋白质含量极少(见上表)，是慢性肾功能不全患者的理想主食，多吃不限。
特别是在按数量进食而感到饥饿时可以增加。
可能在正餐中增加用量，也可以加餐。
如甘薯(山芋)，既右直接食用，也可以加淀粉制作成油炸饼食用。
(2)其他食物：每50g(1两)大米含蛋白质4g，面粉含5g，小米、玉米等蛋白质含量更高。
为照顾饮食习惯，仍允许每天有110g米和面，但禁用其他杂粮。
如果还要增加米或面的数量，则应该相应减去可用蛋白的量，即减少荤菜量。
但是这样会有出现营养不良的危险。
此外，土豆、山药、藕、慈姑等蛋白质含量高于甘薯，与米、面相似，不可作为主食食用，但可以作为蔬菜食用。
二、保肾饮食制作和食用1、麦淀粉制作将小麦粉加适量水揉成面团，用手捏至有光泽，不粘手为度。
在室温下放置1～2h，在面盆加入相当于面团3～4倍体积的水，用手轻捏面团将淀粉洗入水中。
慢性肾脏病患者膳食指导原则
慢性肾脏病患者膳食指导原则1.平衡膳食在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。
选择多样化、营养合理的食物。
2.合理计划餐次及能量、蛋白质分配定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。
均匀分配三餐食物中的蛋白质。
为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。
3.膳食计划个体化及营养教育应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。
4.食物选择（1）限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。
（2）可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。
也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。
（3）当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。
（4）当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。
当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。
慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量1.能量CKD1期～3期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。
目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法：男性：标准体重=（身高cm-100）×0.9（kg）;（女性）标准体重=（身高cm-100）×0.9（kg）-2.5（kg）。
当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。
对于CKD4期～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在146kJ（35kcal）/（kg·d）（年龄≤60岁）或126kJ～146kJ（30kcal～35kcal）/（kg·d）（年龄>60岁）。
慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响
慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响发布时间：2021-12-09T07:43:07.308Z 来源：《中国医学人文》2021年27期作者：何秀芳张丽[导读] 目的：探讨慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响。
何秀芳张丽太仓市第一人民医院肾内科江苏省太仓市215400摘要：目的：探讨慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响。
方法：选取我院2018年12月-2019年12月收治的慢性肾病患者60例，对患者进行低蛋白饮食指导，比较指导前后患者治疗依从性和蛋白质摄入情况。
结果：慢性肾病患者低蛋白饮食指导后，患者的肾功能指标、认知性和依从性均优于饮食指导前，数据比较具有统计学意义p<0.05。
结论：通过对患者低蛋白饮食进行指导，提高了患者对治疗的依从性。
关键词：慢性肾病患者；低蛋白饮食；饮食指导慢性肾脏病(CKD)是对影响肾脏结构和功能的异质性疾病总称。
疾病导致的损伤往往难以逆转,强调全面干预和综合性治疗,其中营养管理也是治疗的重要组成部分，合理的蛋白质摄入对延缓疾病进展具有重要的意义[1]。
因此合理的饮食对患者疾病的治疗尤为重要。
本研究对2018年12月-2019年12月收治的60例慢性肾病患者进行低蛋白饮食指导，现将饮食指导效果报道如下1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年12月-2019年12月收治的慢性肾病患者60例，其中男性患者45例，女性患者15例，年龄在18-70岁之间，患病时长为2-18年。
纳入标准：①符合美国K/DOQI指南CKD诊断及分期标准:②年龄在18-70周岁;③认知功能正常,有阅读能力;④自愿参加研究;⑤规律随访≥3个月。
排除标准:①服用影响尿钠排泌的药物,如洋地黄,皮质激素;②有严重合并症,如肾小管疾病、肾上腺皮质病变、充血性心力衰竭,尿毒症心包炎、未能控制的严重高血压。
1.2方法1.2.1膳食调查：采用三日饮食记录法记录患者的饮食情况，记录内容为进餐时间，进餐的食物名称及摄入量。
慢性肾脏病的膳食指导
根据医生建议，可适当使用营养补充剂，如 维生素、矿物质等。
定期检查
定期进行营养状况评估，及时调整膳食和营 养补充方案。
剂量调整
根据患者病情和营养状况，调整营养补充剂 的剂量。
遵循医嘱
严格遵循医嘱进行营养补充，避免自行滥用 营养补充剂。
05
透析治疗期间膳食管理
透析前准备工作和注意事项
了解透析治疗知识
诊断方法
慢性肾脏病的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方 面的信息。其中，肾小球滤过率（GFR）的测定是评估肾功能的重要指标。
治疗原则及预后评估
治疗原则
慢性肾脏病的治疗原则包括原发病的治疗、控制危险因素、延缓肾功能不全的进展以及肾脏替代治疗等。患者应 积极配合医生的治疗方案，保持良好的生活习惯和心态。
中晚期CKD患者营养问题剖析
蛋白质能量消耗
由于肾脏功能受损，中晚期 CKD患者常面临蛋白质能量消 耗的问题，导致营养不良和体
重下降。
电解质失衡
肾脏是维持体内电解质平衡的 重要器官，CKD患者可能出现 电解质失衡，如高钾、高磷等 。
酸碱平衡紊乱
CKD患者可能出现代谢性酸中 毒，影响身体酸碱平衡。
微量元素缺乏
由于饮食限制和肾脏排泄功能 下降，CKD患者可能出现微量
元素缺乏，如铁、锌等。
膳食调整策略与实施方案低蛋白 Nhomakorabea食根据患者病情和营养状 况，制定个性化的低蛋 白饮食方案，以减少肾
脏负担。
能量补充
适当增加碳水化合物和 脂肪的摄入，以补充能
量。
电解质调整
根据电解质水平，调整 饮食中的钾、磷等摄入
量。
酸碱平衡
质的摄入，以满足身体基本需求。
慢性肾脏病低蛋白饮食治疗及管理解析
高蛋白饮食患者，需要减少饮食蛋白摄入心“。而美国膳食
协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｄｉｅｔｅｔｉｃ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ。ＡＤＡ）则推荐ＣＫＤ ４期患
者应用极低蛋白饮食（０．３一ｏ．５ ｇ）联合酮酸治疗Ｐ…。在临 床实施时，应根据个体化原则，首要满足热量充足，再根据患 者依从性推荐蛋白质摄人量。ＣＫＤ １—２期，当前蛋白质摄 入超过１．０ ｇ・ｋｇ～・ｄ“时，建议其减少至０．８～１．０
ａｒｔｉｃｌｅ
ｒｅｖｉｅｗｓ
ｔｈｅ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．ｓａｆｅｔｙ
ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ｌｏｗ．ｐｒｏｔｅｉｎ ｄｉｅｔ（ＬＰＤ）ｆｏｒ ＣＫＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ａｌｓｏ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｓ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｄｉｅｔ ｓｃｈｅｍｅ
ｐｒｏｔｅｉｎ
ｋ只一・ｄ一）相比，在延缓估算的肾小球过滤率（ｅＧＦＲ）下降 方面无统计学意义（Ｐ＝０．０６６）Ｈ。，而１９９６年ＭＤＲＤ再分析 显示，饮食蛋白质每下降０．２ ｇ・ｋｇ～・ｄ～，能使ｅＧＦＲ下降 速度每年减缓２９％（Ｐ＝０．０１１），推荐ｅＧＦＲ＜２５ ｍｌ／ｍｉｎ的 肾病患者采用ＬＰＤ（０．６ ｇ・ｋｇ～・ｄ一）＂１。在临床实践中， 是否开始透析治疗，不仅依据ｅＧＦＲ水平，还需考虑贫血、酸 中毒、高钾血症等因素，因此，有学者提出用“肾死亡”评估 饮食治疗效果可能更贴近临床。Ｈａｎｓｅｎ等。６ ３在１型糖尿病 患者中观察到，长期限制饮食蛋白摄入者，肾死亡相对危险 率降低７７％。Ｆｏｕｑｕｅ和Ｌａｖｉｌｌｅｌ７ ｏ的Ｍｅｔａ分析显示，ＬＰＤ能 使ＣＫＤ患者肾死亡的相对风险降低３２％（ＲＲ＝０．６８，９５％
慢性肾病的饮食注意事项
慢性肾病的饮食注意事项慢性肾脏病指的是患者存在尿血状况，且体内血肌酐指数高于正常数值，通过B超等仪器可以检测出来，一般提示为患者肾脏结构差，肾体积较小。
慢性肾脏病的治疗方案较为传统，基本上是采用较为保守的“慢病慢治”理念，依靠药物的辅助作用帮助肾脏功能正常运行。
那么，急性肾脏病是否和慢性肾脏病相同呢？著名的肾脏病研究学者杨志凯表示，急性肾脏病（包含了具有明确诱因的肾脏病）经过治疗可能会出现好转，但大部分情况下是会发展成为慢性肾脏病，由此可见，形成科学、严谨的慢性肾脏病一体化治体系的重要性。
杨志凯医师表明，目前很多类型的慢性肾脏病患者都缺乏系统化的检查和具体的治疗方向，致使很多患者不了解自己的病理，为此，我们相关医师可以从以下几个方面入手：首先，树立明确的治疗目标。
一体化治疗的目标是尽量保持患者原有病情不恶化，减缓其恶化程度，通过透析和药物治疗能够维持肾脏基本功能正常运行。
其次，通过定期的检查观察患者的病变情况，针对情况的不同采取相应的治疗方案，一般复查周期为一个月，复查内容为肾脏各项指标的数值。
病人所处的病情阶段不同在饮食方面也要有不同的管理，所有的肾脏病人都要特别注意少盐、少辣，太过刺激的食物会对肾脏造成负担。
其次，不同阶段的肾脏病患者还需要有针对的服用药物，并根据每次复查的化验结果调整用药量和用药种类。
关于慢性肾脏病的透析，患者可以根据自己的经济条件以及所处区域的医疗设备选择合适的透析方式，透析治疗要求患者具备良好的心理素质。
第三，慢性肾脏病属于心脑血管疾病的高危人群。
这类患者需要时刻注意自己的身体变化，警惕心脑血管疾病的出现，根据医师的建议做好防范举措。
例如，患有糖尿病、高血压的人群要严格控制自己的糖量摄入，减少较甜事物的摄入，控制自身的血糖、血压指标。
众所周知，不健康、不合理的饮食习惯是导致现代民众各类疾病出现的重要原因，因此，人们都需要健康、合理的饮食方式，本文就有针对性提出了九大饮食原则，依靠药物治疗的时期，也能通过饮食习惯改变某些潜在疾病，具体来说包含了以下几个方面：1．高血压、肾脏病患者要切记食用盐的量，每日的摄入量均不得超过 5 克，酱油、耗油、十三香等作料中也含有大量的盐分，这些产品的食用量均需要严格控制。
成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)
成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）国家卫生健康委办公厅目录一、前言 (1)二、疾病特点、分期和分型 (2)（一）慢性肾脏病定义及分期 (2)（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）食物多样，分期选配 (5)（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化 (6)（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉 (7)（四）蔬菜充足，水果适量 (8)（五）少盐控油，限磷控钾 (9)（六）适量饮水，量出为入 (10)（七）合理选择食药物质，调补有道 (10)（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况 (11)（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动 (12)（十）定期监测，强化自我管理 (13)附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择 (15)附录2常见食物交换表 (20)附录3不同地区食谱示例 (26)一、东北地区 (27)二、西北地区 (32)三、华北地区 (38)四、华东地区 (43)五、华中地区 (48)六、西南地区 (53)七、华南地区 (58)附录4成人慢性肾脏病食养方举例 (63)附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则 (66)成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。
第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。
慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。
因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。
高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。
膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。
慢性肾病患者饮食指导建议
• 钠mg/d 不限
2023
钾mg/d 不限
依化验
钙mg/d 不限
1200
磷mg/d 不限
依化验
水ml/d 不限
尿量正常不限
蛋白 质 热量
钠
不同步期肾病饮食管理
CKD 1期 CKD 2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期
0.75g/kg/d 0.75g/kg/ 0.75g/kg/ 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d
维持健康旳体重：能量摄入与消耗平衡 保持正常旳血胆固醇和脂蛋白谱：
限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固醇食物；用蔬菜、 鱼类、豆类、坚果替代部分谷物和不饱和脂肪酸
保持正常血压：限盐、限酒
透析与钙、磷
➢3期后来肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 ➢长久高血磷能够造成心肌、心脏瓣膜和血
管旳钙化，且钙化进展迅速、骨病等
每天旳主食量基本固定 换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等 量旳馒头换米饭等
食物蛋白质旳简朴算法
• 1两主食——4克蛋白质 • 1斤青菜——5克蛋白质 • 1个鸡蛋——8克蛋白质 • 1袋（250ml）奶——8克蛋白质 • 0.5两豆——9克蛋白质 • 1两肉类（生重）——9克蛋白质 • 25g干果——7克蛋白质 • 1个中档大小水果——1克蛋白质 • 淀粉类蛋白质含量极少能够不记 • 同类食物互换
• 其他杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以 及花生、瓜子等坚果含很高旳植物
蛋白质和钾、磷等，需要严格控制 蛋白质、钾、磷旳患者尽量不吃
肾脏疾病营养治疗问题
蛋白质旳量和质
• 不同食物对肾功能旳影响不同 • 畜肉旳影响不小于禽类、鱼虾类、大豆 • 在控制蛋白质总摄入量旳前提下，优质
蛋白质旳选择顺序应是 • 大豆蛋白 鱼虾类 鸡蛋 牛奶 畜肉
慢性肾脏病低蛋白饮食治疗
医疗费用 昂贵 ， Ｋ 的防治性措施 越来越 受到 重视。在过 去 减少超过 ５ ％的患者 ， Ｇ Ｒ下降速度更 缓慢。这 些患者有 Ｃ Ｄ ０ 其 Ｆ
的７ ０多年 中， 低蛋 白饮食 一直被认为可减轻尿毒症症状 ， 改善 些同时服用血管 紧张素 Ⅱ转化 酶抑制剂 （ Ｉ／ ）血管 紧张素 代谢异常 ， 控制高血压 ， 延缓 Ｃ Ｄ进展 ， Ｋ 推迟开始透析时问 ， 而 Ⅱ受体阻滞剂 （础 ） 类药 物 ， 有些 没有服用 这类药物 ， 但总 的
疗） 的患者 ， 限制 蛋 白饮 食 由 于 其 导致 营 养 不 良 的 高 风 险 是 不 推荐 的 。 ２ 肾功 能 和 蛋 白尿
一
样 ， 预 时 问 和 随访 时 间不 同 ， 采 取 不 同 的 试 验 设 计 （ 干 及 如前
瞻性随机对照研究 、 回顾性研究等） 等影响 了试验结果 。此外 ， Ａ Ｅ／Ｒ Ｃ Ｉ Ｂ类药物在 Ｃ Ｄ患者的广泛使 用 ， Ａ Ｋ 也使得 是否单纯 是 由低蛋白饮食使 肾功能获益而受到争议。
・
的， 试 的 １ 受 ３例 Ｃ Ｄ患 者 去 脂 肪 体 重 在 ６ ４个 月 明 显 增 Ｋ ～２
予低蛋 白饮食体重下 降更小 ， 白蛋 白水平 更高 ， 肾功能下 降更 用不明确 ， 而极低蛋白饮食不仅 不能延缓 肾衰竭 的进 展 ， 还增 慢， 平均住 院 Ｅ更少 ， ｌ 进入 透析后 １２、 、 ３年两者 病死率差 异无 加患者病死率。以上研究之所以得 出不一致 的结论 ， 其原因可 统计学意义。但是 ， 对于不能按 时随诊监 测营养状况 ， 者已 能 为各研究设定 的低蛋 白摄人量 目标不一致 ， 或 干预对 象肾功能 经有 并 发症 （ 严 重 酸 中毒 、 症 、 耗 性 疾 病 及 外 科 手 术 治 范围、 如 炎 消 原发病 （ 如原发性肾小球 肾炎 、 糖尿病 肾病 、 多囊 肾等 ） 不
肾病综合症饮食指导与注意事项
肾病综合征饮食及注意事项1、钠盐摄入:水肿时应进低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量不超过2g为宜,禁用腌制食品,少用味精及食碱,浮肿消退,血浆蛋白接近正常时,可恢复普通饮食。
2、蛋白质摄入：早期、急性期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1～1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等。
对于慢性、非急性期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7～1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。
尽量多食用含热能高而蛋白质相对低的食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等蛋白以优质蛋白为好如鸡蛋、牛奶、瘦肉，鱼类等3.蛋白质：应补充足够的蛋白每公斤体重日供给1.5～2.0克为宜。
3、水的摄入：应严格限制，在较炎热的季节水、盐的摄入可适当从宽，以补充出汗所引起的水份丢失。
对大量利尿或有呕吐、腹泻时，适当补充盐和水。
4、脂肪摄入：低脂饮食禁食高脂食物，限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。
5、微量元素的补充：一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮等予以补充。
6、在应用肾上腺糖皮质激素过程中，患儿往往食欲大增，常可因过度摄食而体重剧增，小儿过度肥胖，有时还会引起肝大和脂肪肝，故应当适当限制热量摄入。
此外还应补充足够的钙剂及维生素D。
注意事项饮食以清淡易消化的食物为主,少盐少甜腻，一些些馒头还有一些苏打饼干中一般也是含有钠，大家最好不要让孩子吃。
最好让孩子吃一些比较新鲜蔬菜还有水果，以补充体内维生素。
限制蛋白质和脂肪的摄入,可适当补充含有优质蛋白的食物,比如瘦肉,牛奶,鸡肉,鸡蛋等,但严禁过量摄入,会加重肾脏负担.忌食海鲜,动物内脏及一切发物,如大料,咖啡,香菜,菇类,辣椒等辛辣刺激的食物.少吃牛羊肉,含钾,磷高的食物像皮蛋,水蜜桃,柚子,梨,香蕉,酱油,味精等,对肾脏排泄不利.适当饮水,不宜过多,最好不要喝碳酸饮料,可以适当喝点果汁,最好是鲜榨蔬菜水果汁.一般可以进食含维生素和微量元素丰富但含钾,磷较低的蔬菜,水果及粗粮谷物等,如苹果,黑芝麻,木耳等.少吃生冷的食物.注意个人卫生,保持心情的舒畅要确保孩子不要过度的劳累。
慢性肾脏病的饮食指导
慢性肾脏病的饮食指导饮食在慢性肾脏病治疗中的重要性不言而喻。
正常肾脏有多项重要功能，但当肾功能受损时，会出现一系列症状和体症。
因此，饮食治疗可以减少代谢废物的形成，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻肾脏排泄负担，延缓病情发展。
饮食治疗是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。
慢性肾功能不全的饮食治疗并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食来减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。
饮食治疗的目的在于延缓慢性肾功能不全的发展速度，减轻代谢产物在人体内的潴留，纠正氨基酸比例的失调现象，维持营养需要，提高生活质量。
饮食治疗方案的原则和要求包括保证充足的热量摄入，限量摄入蛋白质的总量，并且以优质蛋白质为主，维生素的充足摄入也是必要的。
其中，低蛋白饮食是一项重要的治疗措施，因为肾功能不全时，代谢产物会积聚在血液中，成为尿毒症毒素，而蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等就是其中的一部分。
因此，限制蛋白质的摄入可以减轻肾脏负担，延缓病情发展。
综上所述，饮食治疗在慢性肾脏病治疗中具有不可替代的作用，而低蛋白饮食是其中的重要措施之一。
通过合理的饮食治疗，可以减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。
对于慢性肾功能不全病人，低蛋白饮食是一种重要的治疗手段。
这种饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和积蓄，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。
慢性肾功能不全的发生和发展是一个缓慢的过程。
在早期，人体会进行代偿，但随着病情的进展，肾功能会逐步失代偿。
当肾功能失代偿后，血液中的肌酐和尿素氮等指标开始升高。
因此，肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白质。
一般来说，当血肌酐升高到大于2mg/dl时，就应该限制饮食中的蛋白质。
低蛋白饮食的正常摄入量是每天每公斤体重0.6克，这需要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。
但是，低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况和肾功能情况来安排。
慢性肾衰的饮食疗法
慢性肾衰的饮食疗法目前，饮食疗法被认为是慢性肾功能衰竭患者治疗的最基本、最有效的手段。
饮食疗法的目的是为了减轻肾脏负担，抑制肾功能损害的进展。
如果能很好的实行饮食疗法，即使进入肾功能衰竭期也能延缓病程进展，并有希望延迟进入透析疗法。
在现在国内透析疗法尚不完全普及的情况下，非透析治疗有着极其重要的现实意义。
现代医学认为，蛋白质摄入过低或过多，对肾脏都无益处。
尤其是大量摄入蛋白质后，可产生过多的代谢产物，如尿酸、肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质，从而增加肾小球率过滤，使肾小球易于硬化，加快肾功能恶化速度。
此外，高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长因子的表达，加速肾小球硬化，加速肾衰进程。
有一组研究表明，每天摄入30~37g蛋白质，可使早期肾功能不全病人病情稳定，需要透析的平均时间为7.6年，而不限制蛋白质摄入者平均16个月就必须透析治疗。
一、慢性肾功能衰竭的饮食疗法（可总结为“三低二高”三低：低蛋白、低磷、低脂；二高：高热量、高必需氨基酸）1、蛋白质的控制对于慢性肾衰而言，过早的限制蛋白质摄入，患者往往不能坚持，另外容易引起营养不良，一般血清肌酐（scr)＞2.5mg/dl（220μmol/L)或者内生肌酐清除率在25~20ml/min以下开始进行。
对于不同疾病，不同的肾功能不全的程度，蛋白质限制有所不同。
如果摄入蛋白质过低易发生营养不良，就慢性肾衰来讲蛋白质摄入量宜限制在0.5~0.7g/(kg·d），详见表1。
表1 慢性肾衰病人低蛋白饮食应用方法注：血肌酐达800μmol/L以上的，每天蛋白摄入量应限制在30g以内，过低的蛋白质如20g/d要结合必需氨基酸服用。
低蛋白饮食的注意点：①蛋白质要保证50%~70%优质蛋白，推荐：鸡蛋白、牛奶、鱼、瘦肉；②限制植物蛋白的摄入比例。
植物蛋白高的食物如谷类、硬果、杏仁类等；③1天的优质蛋白质要均匀的分布到3餐中，不要集中在一顿吃，以利于吸收利用；④为了限制植物蛋白的摄入比例，主食可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。
慢性肾脏病饮食
腿慢性肾衰患者的饮食疗法薅慢性肾衰的饮食疗法是预防和阻止肾脏病的进展，延缓从肾功能损害的早期发展成尿毒症的诸多治疗手段中最基本最有效的手段。
莂一、蛋白质肀每天30-37 克蛋白质，可使早期肾功能不全病人病情稳定，需要透析的平均时间为7.6 年，而不限制蛋白质摄入者平均16 个月就必须透析治疗。
可见限制蛋白质摄入对于减轻肾脏负担，减少毒素的产生，缓解病情均起重要作用。
μmol/L(2.5mg/dl)或者芁1.什么时候限制蛋白质较好一般认为在血清肌酐(Scr)>220内生肌酐清除率(Ccr)在25-20ml/min以下开始进行。
羇2.蛋白质控制程度慢性肾衰病人蛋白质每天摄入量宜限制在0.5-0.7 克/公斤。
如果蛋白质摄入小于0.5克/公斤·日，必须加用必需氨基酸或α-酮酸，以保证有足够的蛋白质(氨基酸)摄入，(详见表1)肆对于已经进行了血液透析或腹膜透析的病人，蛋白质摄入量要高于透析前期。
一般血透病人蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.0-1.2克，透析次数达每周3 次者，可增至每天每公斤1.5克；腹透病人为每天每公斤体重1.2-1.5克。
袁3．低蛋白饮食的注意点羈(1)要保证50%-70%是优质蛋白质，即以动物蛋白为主。
我们推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼、瘦肉，这些食物必需氨基酸含量在40%-50%，属于优质蛋白质。
肅(2)限制植物蛋白的摄入比例。
植物蛋白含量高的食物如豆类、豆制品、坚果、杏仁类要严格限制。
蒅(3)一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中，不要集中在一顿吃，以利吸收利用薁(4)为了限制植物蛋白的摄入比例，可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。
聿(5)注意日常食物中，包括蔬菜、水果、面条、米饭、啤酒等均含有蛋白质，计算蛋白质摄入量时要考虑在内。
大蒜、冬笋、大头菜的蛋白含量比青菜、胡萝卜高。
莈４．蛋白摄取量的评价不管如何限制，氮平衡仍是衡量蛋白需要的金标准。
对慢性肾衰病人来讲，长期采用每天每公斤体重0.6 克的蛋白摄入量能保持良好的营养状态。
慢性肾脏病的低蛋白饮食指导
简单的饮食指导模式
应用中国肾病食品交换份计算器 慢性肾脏病美味速配套餐 中国居民膳食宝塔 饮食红绿灯 手掌法则 食物模型
简单的饮食记忆模式
40g蛋白质：1两肉 7g
12~16g 1个蛋 7g 1袋奶 7g 1斤瓜菜 3g 1斤水果 1g
主食：3~4两
CKD的营养治疗方案
类别
分期 CKD1,2期
蛋白质 （g/kg/d）
0.8
酮酸 （g/kg/d）
能量 （kcal/kg/d）
非ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱN
CKD3期
0.6
0.12
30~35
透 析 前
GFR重度下降
0.4
（如病人耐受）
0.2
显性蛋白尿
0.8
DN
GFR开始下降
0.6
0.12
30~35
（2型DM肥胖者适当减少）
熟练使用中国肾病食物交换份 能量平衡 蛋白质平衡
熟练运用低蛋白饮食烹调技巧
现实的饮食指导模式
提高患者的食欲是前提 安全的低蛋白饮食是关键 开始肾脏替代治疗是转折点 了解烹调技巧、食物成分是重要手段 患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信
息
现实的饮食指导模式
这就是现实的饮食指导模式：患者是个体的，有不 同的性格，有不同的习惯，有不同的理解力，有不 同的依从性，还有太多的不同······
只能像哺育婴儿一样，给予患者最大、最持久的扶 持与鼓励，帮助他们从简单的改变开始，养成最利 于他们健康的饮食习惯。
让我们共同努力！！！
谢 谢 ！
析，并保证营养状态良好，从而节约国家的卫 生资源和财政投入。
安全的LPD
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透 析 前
0.12 0.2
30~35
0.8 30~35
（2 DM ）
30~35
食物交换份
糖尿病食品交换份
能量食品交换份， 能量食品交换份，着眼于能量平衡
肾病食品交换份
蛋白质食品交换份， 蛋白质食品交换份，着眼于蛋白质平衡
中国肾病食品交换份
0-1g
油脂类
（10g，90kcal） ， ）
瓜果蔬菜
（200g，50， 90kcal） ）
简单的饮食指导模式
应用中国肾病食品交换份计算器 慢性肾脏病美味速配套餐 中国居民膳食宝塔 饮食红绿灯 手掌法则 食物模型
简单的饮食记忆模式
40g蛋白质：1两肉 7g 蛋白质： 两肉 蛋白质
1个蛋 7g 个蛋 1袋奶 7g 袋奶 1斤瓜菜 3g 斤瓜菜 1斤水果 1g 斤水果 主食： 主食：3~4两 12~16g 两 油脂： 油脂： 3~4勺 勺 补充不足： 补充不足：麦淀粉
安全的LPD 安全的LPD
低蛋白饮食（LPD）是一把双刃剑。 长期不安全的低蛋白饮食导致营养不良，进而导 致其他不良事件的发生。 安全的LPD的三大要点： 保证充足的热量供给； 保证充足的热量供给； 蛋白质摄入量0.6~0.75g/kg/d； 蛋白质摄入量 ； 优质蛋白质比例不少于50%，通常是50%~60%。 优质蛋白质比例不少于 ， 。
低脂饮食改善CKD血脂紊乱 血脂紊乱 低脂饮食改善
当低密度脂蛋白100-129mg/dl，或甘油三酯 大于180mg/dl时开始“治疗性地生活方式改 变”，后者包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的 摄入，增加体力活动和体重控制 低脂饮食：植物油摄入量<25g/d
低蛋白饮食延缓CKD进展 进展 低蛋白饮食延缓
现实的饮食指导模式
这就是现实的饮食指导模式：患者是个体的， 这就是现实的饮食指导模式：患者是个体的，有不 同的性格，有不同的习惯，有不同的理解力， 同的性格，有不同的习惯，有不同的理解力，有不 同的依从性，还有太多的不同······ 同的依从性，还有太多的不同 只能像哺育婴儿一样，给予患者最大、 只能像哺育婴儿一样，给予患者最大、最持久的扶 持与鼓励，帮助他们从简单的改变开始， 持与鼓励，帮助他们从简单的改变开始，养成最利 于他们健康的饮食习惯。 于他们健康的饮食习惯。 让我们共同努力！！！ 让我们共同努力！！！
现实的饮食指导模式
指导患者记录24小时膳食日记 小时膳食日记，帮助患者分析： 小时膳食日记 能量是否充足 三大营养素分配是否合理 蛋白质比例是否合适 膳食纤维是否充足 胆固醇是否超标 矿物质、维生素是否合适 矿物质、 三餐分配是否合适 有无和疾病饮食对立的关键点
现实的饮食指导模式
和患者沟通要占据主导权 每次随访只做部分改变， 每次随访只做部分改变，设立一个目标 对患者以鼓励为主 向患者约定下次随访时间， 向患者约定下次随访时间，以便持续监测改进 耐心的再评估，再计划，再监测， 耐心的再评估，再计划，再监测，再改变 兼顾理论知识与实际情况 兼顾护士责任心与患者积极性
现实的饮食指导模式
熟练运用慢性肾脏病饮食治疗原则 低盐低脂优质蛋白饮食 低盐低脂优质低蛋白饮食 糖尿病肾病以肾病饮食优先 熟练使用中国肾病食物交换份 能量平衡 蛋白质平衡 熟练运用低蛋白饮食烹调技巧
现实的饮食指导模式
提高患者的食欲是前提 提高患者的食欲是前提 安全的低蛋白饮食是关键 安全的低蛋白饮食是关键 开始肾脏替代治疗是转折点 开始肾脏替代治疗是转折点 了解烹调技巧、食物成分是重要手段 了解烹调技巧、食物成分是重要手段 患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信 患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信 息
LPD的定义 LPD的定义
低蛋白饮食（LPD）是由肾脏科医生和营养师 处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补 处方并监控 充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄 保证足够能量摄 入的饮食治疗方法。 LPD主要针对CKD2期~4期的病人。 期 期 LPD根本目的在于延缓CKD进展，推迟进入透 推迟进入透 并保证营养状态良好， 析，并保证营养状态良好，从而节约国家的卫 生资源和财政投入。
依从性——病人对医护人员诊治建议的配合和执行 依从性——病人对医护人员诊治建议的配合和执行 ——
“依从”意味着生活和饮食方式的改 依从” 它不仅需要深刻理解改变的含义， 变，它不仅需要深刻理解改变的含义，还 需要掌握改变的方法， 需要掌握改变的方法，而这种改变本身对 每个人而言都是难以实施和坚持的。 每个人而言都是难以实施和坚持的。
谢 谢 ！
CKD的营养治疗方案 CKD的营养治疗方案
类别 分期 CKD1,2期 期 非DN CKD3期 期 GFR 蛋白 DN GFR 透 析 后 1.2-1.4 0.6 1.0-1.2 0.12 0.12 蛋白质 （g/kg/d） ） 0.8 0.6 0.4
（ ）
酮酸 （g/kg/d） ）
能量 （kcal/kg/d） ）
淀粉类
（50g，180kcal） ， ）
4g
坚果类
谷薯类
绿叶蔬菜
， ） （20g，90kcal） （50g，90kcal） （250g，50kcal） ， ） ， ）
肉蛋类
7g
豆类
低脂奶类
， ） （50g，90kcal） （35g，90kcal） （240g，90kcal） ， ） ， ）
理想的饮食指导模式
水钠限制缓解CKD高血压 高血压 水钠限制缓解
低脂饮食改善CKD血脂紊乱 血脂紊乱 低脂饮食改善
低蛋白饮食延缓CKD进展 低蛋白饮食延缓CKD进展 CKD
水钠限制缓解CKD高血压 高血压 水钠限制缓解
随着肾功能的下降，肾脏增加尿钠排泄以维 持血钠平衡的能力逐渐减弱，GFR降至 GFR 15ml/min时，若不进行水钠限制将导致体内 水钠蓄积 低盐饮食：食盐摄入量<3g/d
1.计算标准体重 计算标准体重 2.计算每日所需能量及分数 计算每日所需能量及分数 3.计算每日所系蛋白质摄入量 计算每日所系蛋白质摄入量 4.应用肾病食品交换份分配食物 应用肾病食品交换份分配食物 5.制订饮食计划：将食物分配至各餐中， 制订饮食计划： 制订饮食计划 将食物分配至各餐中， 并按照交换份随意更换
慢性肾脏病的低蛋白饮食指导
山东省立医院肾内科
慢性肾脏病的治疗原则
饮食和营养处方应是肾脏病人治疗的重要组成部分
饮食和营养管理的现况
医嘱“以字代语” 缺少个体化指导 饮食指导的理论和技巧有待提高
饮食调整控制CKD的并发症和延缓CKD的进展 饮食调整控制CKD的并发症和延缓CKD的进展 CKD的并发症和延缓CKD