急性血源性骨髓炎

死灰复燃
化脓性关节炎
细菌进入关节的途径
血源性传播 邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延
开放性关节损伤发生感染
医源性
临床表现
寒战高热（39度）；局部红、肿、热、痛
关节活动因避痛性受限
浮髌试验
治疗原则
早期足量抗生素 关节腔内注射抗生素
关节腔灌洗
关节切开引流
（1）止痛 （2）防止关节挛缩畸形 （3）防止病理性骨折
慢性血源性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
发病病因 病理改变
临床表现
治疗原则
手术方法
发病病因
急性感染期未能彻底控制反复发作演变成
慢性骨髓炎 低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性 骨百度文库炎
致病细菌
溶血性金黄色葡萄球菌
防止关节内粘连 CPM
矫形手术治疗
自学内容
局限性骨脓肿 Brodie脓肿
硬化性骨髓炎 Garre骨髓炎
创伤性骨髓炎
骨髓炎解剖分型
骨髓炎解剖分型
感染累及关节
2岁以内儿童的特点
在小于2岁的儿童中，有一些血管长穿过长骨
的骺板， 长骨骺板不能阻止干骺端的脓肿扩 散入骨骺， 使得感染可扩散入骨骺端。 最终 导致化脓性关节炎、肢体短缩或成角畸形 发生小于2岁儿童和成人的急性血源性骨髓炎 要比年长儿童更容易累及关节 婴儿和儿童的急性骨髓炎还能造成骨骺分离
A型与非A型链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和
大肠杆菌 儿童也可以是嗜血属流感杆菌 近几年的特点 （1）多种细菌混合引起的骨髓炎增多 （2）革兰阴性细菌引起的骨髓炎增多
临床表现
病变不活动阶段
（1）可以无症状 （2）骨骼扭曲畸形，肢体增粗变形，皮肤色素沉着 （3）相邻关节屈曲孪缩畸形 （4）肢体多处瘢痕，经久不愈溃疡，长期窦道形成 病变活动阶段 （1）红、肿、热、痛 （2）窦道开放，脓液流出，死骨排除
嗜血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等
发病机理
扩 散 途 径：感染性病灶—血循环—骨干骺
端毛细血管—血流缓慢，细菌停滞，血管襻 细菌沉积--骨干骺端 儿童好发的原因：骨干骺端毛细血管丰富和 吞噬细胞数目相对较少
发病病理
早期骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，形成骨
性包壳 大量的菌栓→骨的干骺端→阻塞血管→骨坏死→充 血渗出和白细胞侵润→蛋白溶解酶溶解细菌骨和骨 髓组织→小型脓肿→逐渐增大使骨髓腔的压力增高 →血运受阻→形成更多的坏死骨组织→更大的脓肿 →脓液沿哈佛管→骨膜下脓肿→血运受阻→死骨→ 脓液穿破骨膜→深部脓肿→穿破皮肤→窦道
手术治疗
手术方法：钻孔引流或开窗减压
伤口处理：
（1）闭式灌洗引流，24小时连续冲洗，引流 管留置3周或体温下降，引流液连续三次培养 阴性即可拔除引流管 （2）单纯闭式引流 （3）开放伤口，充填伤口，5-10天后延迟缝合
其他治疗
全身辅助治疗 如输血、中药外用和内服
局部辅助治疗 肢体牵引或石膏固定
急性血源性骨髓炎的扩散途径
临床表现
好发年龄：儿童多见，2岁以内及8-12岁 好发部位：胫骨上段和股骨下段最多见；其次肱骨
和髂骨；脊柱和其他四肢骨骼；肋骨和颅骨少见 累及关节：髋关节、肱骨近端、桡骨颈和腓骨 临床症状：寒战高热（39度）；局部红、肿、热、 痛；其他症状关节活动因避痛性受限 急性骨髓炎的自然病程为3-4周
手术禁忌症：
（1）慢性骨髓炎急性发作 （2）死骨形成而包壳尚未充分形成
手术方法
术前准备：细菌培养+药敏试验术前2日应用抗生素
手术目的
（1）清除病灶 （2）消灭死腔 蝶形手术、肌瓣填塞、闭式灌洗、庆 大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨 （3）伤口闭合
ORR手术方法
死腔一期生物性填塞的四种方法
治疗原则
早期诊断、早期治疗
抗生素治疗：联合运用抗生素5天内控制炎症
（1）X线片改变前全身及局部症状均消失 （2）X线片改变后全身及局部症状均消失 上述两种情况不需手术治疗但抗生素仍连续应用3周 （3）全身症状消退，但局部症状加重，手术引流 （4）全身症状及局部症状均不消退，手术引流 （a）致病菌对所用抗生素具有耐药性 （b）有脓肿形成 （c）产生迁徙性脓肿
急性血源性骨髓炎
中国康复研究中心骨科
唐
涛
急性血源性骨髓炎
发病机理 发病病理
临床表现
临床诊断
治疗原则
骨髓炎的概念
骨髓炎是由感染性引起的骨的炎症。骨
髓炎可以是局限性的，也可以经骨传播 而累及骨髓、骨皮质、骨膜及骨周围的 软组织。
致病细菌
溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌
临床检查
血常规 血培养+药物敏感试验
局部脓肿分层穿刺
X线检查 CT和MRI
临床诊断
（1）急骤的高热与毒血症表现
（2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿意活动肢体 （3）该区有一个明显的压痛区 （4）白细胞计数和中性粒细胞增高 （5）反复血培养 （6）局部分层穿刺 （7）其他：X线、CT和MRI
X线表现
早期呈虫蛀状骨破坏与骨质稀疏， 有硬化区 骨膜反应为层状，部分呈三角状，如骨肿瘤
死骨表现为完全孤立的骨片，浓白致密，边
缘不规则，周围有空隙
临床诊断
根据病史和临床表现，诊断不难
治疗原则
手术治疗为主，其原则是清除死骨、炎性肉
芽组织和消灭死腔
手术治疗
手术指征：死骨和死腔形成以及窦道流脓