老年人常见的骨伤科疾病

第五节其它老年人常见的骨伤科疾病

骨质疏松症

老年性骨质疏松症是一种以骨组织微结构破坏为特征的全身性疾病，多发生于老年人和绝经后的妇女，中医称之为“骨痿”，认为肾虚是发生骨质疏松症的主要原因。女性发病年龄一般在绝经后20年以上，男性发病年龄大约在70岁以上，其发病率女性为男性的2倍。

骨质疏松症是推拿按摩的禁忌症，70岁以上确诊为患骨质疏松症的老年人，不宜在自己身上脊柱、髋部、腕部等进行推拿按摩，特别是拿法、压法等重手法。

一、骨质疏松的防治

（一）补钙。

（二）积极治疗与骨质疏松有关的原发疾病，如糖尿病、甲亢、类风湿关节炎、肾病和肝病等。

（三）适当运动、避免摔跤：根据每个人的身体状况每天进行适当的体育活动以增强肌力，维持骨密度和骨强度。但要注意避免摔跤，骨质疏松症骨折多发生在脊椎和髋部。

二、关于补钙的若干问题

（一）钙在体内起何作用

钙是人体内含量最多的元素，约有1200克，也是最容易缺乏的元素之一。其中99濟成骨骼，1烷在于血液软组织里。人体是否缺钙与两方面原因有关。一是峰值骨量，即在35岁左右时，人体骨量达到人生中最高骨量时的钙含量，主要由遗传因素、补钙因素和锻炼因素决定；二是钙流失情况，由钙的补充、流失量及生活习惯所决定，如嗜烟酒、咖啡、茶、可乐、盐摄入量过高，少吃肉或吃太多肉都可导致钙的流失。

体内的钙约99%勾成骨盐，分布在骨骼和牙齿中，约1%^布在体液中。虽然体液含钙量少，但起的作用却很大。

1、维持血管的正常通透性

体液中钙含量降低，毛细血管通透性增强，血液中的成分可以渗出血管外，这就是某些过敏性疾病的发病机制。注射钙制剂，可以降低毛细血管通透性，过敏性疾病即可缓解。

2、抑制神经肌肉的兴奋性

钙离子有降低神经骨骼肌兴奋性的作用。血钙浓度低到每100毫升血7毫

克以下时，神经骨骼肌兴奋性增强，可以出现手足搐搦症或惊厥。这时静脉推注钙制剂，提高血钙浓度，惊厥即可停止。

3、参与肌肉的收缩

血浆里的钙与骨骼肌收缩有直接关系，对维持心肌的正常收缩也起重要作用。如果钙浓度过高，可以减弱肌肉的收缩，引起心跳减慢或心脏停跳。

4、参与血液凝固过程

抽血化验时，常在血液标本中加入枸橼酸钠或草酸钾等抗凝剂，枸橼酸和草酸可与血液中的钙离子结合，使钙离子减少，血液标本不凝固。

（二）哪些因素影响钙吸收？

1、食物中钙浓度

食物中含钙量多，肠道内钙浓度就高，肠道钙吸收量也多，肠道钙吸收量与肠道钙浓度成正比。另外，肠道钙吸收量与机体缺钙程度一致，该机体缺钙越多，肠道吸收钙也越多。

2、肠道酸碱度

肠道内偏酸，有利于钙吸收，肠道内偏碱，不利于钙吸收。因为钙盐在酸性环境中易溶解，在碱性溶液中难溶解。乳酸、氨基酸均能促进钙盐溶解，有利于肠道钙吸收。

3、食物中某些成分影响钙吸收

食物中如含有过多的碱性磷酸盐、草酸盐、植酸等，能与钙形成不溶解的化合物，影响肠道钙吸收。如菠菜含有钙，也有草酸盐，它们容易结合成不溶解的化合物，所以菠菜中的钙不易吸收。

4、食物中的钙、磷比例影响钙吸收

人乳中钙、磷之比为2 ：1，牛乳中钙、磷之比为1.2 ：1。牛乳中含钙少、含磷多，容易形成难溶性的磷酸钙，影响肠道钙、磷吸收。如果吃牛奶的孩子，添加含钙多、含磷少的白萝卜，纠正钙、磷比例，即能提高钙吸收量。

5、维生素D能促进肠道钙吸收

6年龄与肠道状况影响肠道钙吸收

钙吸收随年龄增长而逐渐减少。婴儿每日肠道钙吸收量为食入总量的60% 而成人仅为食入总量的15%- 20%。

（三）一个人每天究竟应该摄入多少钙？

据中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》公布的数据，婴儿每天钙的摄入量应为300mg左右，5岁之后增加到每天400mg，7岁之后达到每天800mg,成年人也是800mg,老年人钙需要量增加，每天需要1000mg,孕妇和哺乳期妇女需要量更高，每天需要1200mg。

老年人之所以钙需要量增加，主要是由于上了年纪之后，激素发生变化。如妇女绝经之后雌激素降低，影响钙的吸收，进而影响骨的建筑。

粗略计算，1毫升牛奶能够提供的钙量约为1毫克。因此每天早上饮用一袋250ml左右的鲜牛奶，晚上饮用250ml左右的酸奶，就能大概增加500mg钙的摄入。再加上日常膳食中摄入的钙，基本能够满足每天钙的需求。

（四）补钙并非越多越好

摄入钙过多，可能干扰人体对其他营养素的吸收利用，也可能导致患肾结石病的危险性增加等。体内钙含量过高会造成钙盐沉积，从而影响磷的吸收，反而会给身体造成一定的损害。如果补钙过量，还会增加患肾结石的风险。

（五）老人如何补充钙质呢？

最基本的应注意以下3点：

1、补钙莫忘食醋

补钙的最好办法是从食物中摄取。含钙较多的食物有牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等。但是，补钙时莫忘吃醋，有人做过这样的实验，把经人为引起骨质疏松的老鼠分为普通食物组和吃醋食物组（钙的摄取量相同），一个月后检查两组老鼠骨头的强度，结果发现吃醋食物组的老鼠骨强度明显增加。因为醋与食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙。因此，提倡食物中加点醋，如常吃糖醋排骨、糖醋鱼等。

2、注意食物中钙磷的比例

钙在人体内的吸收和利用还常常受到其他成分的影响，对钙的吸收利用率影响较大的是钙磷的含量比例。当钙和磷的比例在 1 ： 1 — 1 : 2时，钙的吸收率最高。在食品中，钙磷之比在此范围内的要数水产品，所以，补钙应多吃些水产品为好。

3、宜在夜间补充钙质

因为夜间患者最需要钙，而且最容易吸收。由于夜间入睡后不进食物，但人体血液中仍需要一定数量的钙，这时只有从体内唯一含钙部分----------- 骨骼中索取；另一方面，由于就寝时人体的含钙量较少，因此，临睡前摄取钙质能很快被吸收。

（六）补钙食品

乳类：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳。

豆类：黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。鱼虾蟹类与海产品：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺等。

肉类与禽蛋：羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、猪肉松等。蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻、香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇等。

果类：柠檬、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、橘饼、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、莲子等。

食补药补都是补钙的好方法。补钙的同时还要补充维生素D以有利钙的吸收。其实最好的最有效的且不花钱的方法是：多晒太阳。

（七）补钙的时间、次数和方法问题

比较科学合理的补钙方法。一是要饭后要分次分量，二是要嚼碎，三要睡前服。

补钙的时候需要注意的问题，一个是补钙的时间要注意，最好是在饭后服用补钙剂。在饭后服用，因为吃完饭以后胃酸分泌是最充分的时候，钙的吸收在人体来讲需要提供一个比较酸性的环境，这样在酸性环境里钙的吸收会更好。一一另一说法：由于一些蔬菜中含有草酸等影响钙吸收的物质，所以，服用钙的最佳时间宜安排在两餐之间。

再有就是最好是分次服用，比如说一天补充1000毫克的钙质。如果要一次服用吸收大概是20%也就是200毫克，如果要是分两次或者三次服用吸收率会达到30%也就是300毫克，或者更多。这样比一次服用效果会好一些。

再有就是嚼碎服用，药剂嚼碎以后药片表面积就增大，这样有利于钙的吸收。再有就是注意最好在睡觉之前服用钙剂。比如说一般人晚上都是在七点钟吃晚饭，这样食物中的钙可以维持前半夜的血钙浓度，在后半夜食物中所提供的钙差不多已