眼科手术麻醉相关知识
眼部手术麻醉要求及方式
眼科手术麻醉的基本要求1、手术精细，要求患者绝对安静，无痛。
2、被动眼球运动不能受限，故要求眼外肌收缩力消失或减弱。
3、不增加眼内压(intraocular pressure,iop ，正常值为16 ±5mmhg,1mmhg = 0.133kpa ):(1 )内眼手术(特别是需大幅度切开眼球壁的手术)应使iop下降，目的是为了避免眼内容自创口脱出。
(2)术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。
(3 )麻醉中不用能使眼内压升高的药物，如氯胺酮、琥珀胆碱。
术后拔管不使病人呛咳，减少患者失液性呕吐反应。
(4 )瞳孔：麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小，特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。
对必须使瞳孔散大的手术，如白内障摘除术、人工晶体植入术，以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后，再给予麻醉。
4、特殊体位：某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位，对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。
1、局部麻醉：成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。
局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。
球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内, 阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节，达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。
局部麻醉皆由术者完成。
2、神经安定镇痛术：对于时间较长刺激较大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如辅以神经安定镇痛（n euroleptic an algesia ,nla ），可取得良好效果。
（1 ）术前禁食，排空膀胱。
（2 ）给药前应观察瞳孔大小，术者认为散瞳满意后（需散瞳的手术）再给药。
（3 ）神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶，于手术开始前静注，应保持病人安静，有合作能力，又易被唤应的状态。
（4 ）用面罩吸氧，流量为41/min ，注意呼吸频率和幅度。
（5 ）术中必须监测ECG、动脉血压，最好能监测SPO2。
（6 ）密切观察病人，发现问题及时处理。
此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。
麻醉在眼科手术中的操作与注意事项
麻醉在眼科手术中的操作与注意事项眼科手术是一种对眼睛进行治疗或修复的重要医疗过程，其中麻醉操作起到至关重要的作用。
麻醉的正确应用可以保证手术的顺利进行，同时确保患者的安全和舒适。
本文将探讨麻醉在眼科手术中的操作与注意事项。
一、眼科手术的麻醉类型及选择1. 局部麻醉局部麻醉是应用麻醉药物局部作用于手术部位以实现麻醉效果的方法。
在眼科手术中，常用的局部麻醉药物包括表面麻醉剂和局部麻醉剂。
表面麻醉剂通常用于手术前的角膜麻醉，而局部麻醉剂则用于更复杂的手术程序，如白内障手术等。
2. 全身麻醉全身麻醉是通过使患者全身进入昏迷状态以阻断痛觉、意识和记忆的方法。
眼科手术中使用全身麻醉通常是在一些特殊情况下，如年幼的儿童、焦虑症患者或某些复杂手术。
选择麻醉类型需要结合患者的具体情况和手术的特点进行综合考虑。
在进行局部麻醉时，应确保手术区域无感觉并保持患者的意识清醒。
二、眼科手术麻醉的具体操作步骤1. 手术前准备在进行眼科手术麻醉之前，应对患者进行全面评估，包括患者的一般状况、药物过敏史以及其他相关特殊情况。
确保患者适合接受所选的麻醉类型。
2. 局部麻醉操作局部麻醉一般包括表面麻醉和局部麻醉。
表面麻醉通常通过滴眼液、眼药膏或喷雾等方式实现，以麻醉角膜和结膜。
局部麻醉则需要麻醉师根据手术类型、局部麻醉药物的特点和患者的接受程度来决定具体的操作方式。
3. 全身麻醉操作全身麻醉需要麻醉师控制麻醉深度并监测患者的生命体征。
在眼科手术中，一般采用静脉麻醉将麻醉药物通过静脉输注给予患者，同时使用呼吸机辅助呼吸。
三、眼科手术麻醉中的注意事项1. 术前评估在手术前，医生应对患者进行全面评估，包括患者的病史、生活习惯、体质以及对麻醉药物的过敏情况。
了解患者的健康状况和风险因素，能够更好地制定麻醉方案。
2. 安全监控麻醉师在手术中应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及麻醉深度。
保证手术过程中患者的安全，发现并及时处理异常情况。
眼科麻醉
2. 常用药物 （1）镇静催眠药：局麻前成人可以于术前1小时 口服地西泮5-10mg或劳拉西泮0.5-2mg，或者 静脉注射咪达唑仑0.5-2mg。 （2）抗胆碱药：阿托品和东莨菪碱。 （3）止痛药：①吗啡：10mg，皮下注射。眼内 手术禁用。②哌替啶：50-100mg，肌肉注射。 支气管哮喘、慢性肺心病患者禁用。③芬太尼： 1-2μg/kg，肌肉注射。 （4）止吐药：氯丙嗪、奋乃静、甲氧氯普胺和 昂丹司琼。
（5）尽量不用增加眼内压的麻醉药物，如氯 胺酮、琥珀胆碱。但静脉小剂量氯胺酮不 会增加眼内压，可作为球后或球周阻滞时 候的辅助静脉镇静。 （6）术毕前，可给与小量氟哌利多镇静镇吐 或格拉司琼镇吐。 （7）眼科手术中，如巨大的视网膜脱落、大 裂孔修补术中，避免使用氧化亚氮麻醉。
（一）麻醉前评估 1.一般情况评估 接受眼科手术的患者常为老年人或者婴 幼儿。通常都是高危人群，例如大多数老 年人合并其他疾病（高血压、糖尿病、心 脏病、动脉粥样硬化、慢性呼吸道疾病 等），婴幼儿常伴有其他先天性疾病。
2.病史 仔细询问住院病史、手术病史。注意变 态反应和药物敏感性。注意影响麻醉处理 的患者因素，包括痴呆、耳聋，交流困难、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 3.体格检查 眼科手术应重点了解患者心肺功能失代 偿的体征。要注意被动体位的情况，如严 重的脊柱侧弯或者端坐呼吸等。
二、眼科手术的麻醉处理
（三）避免病人术中咳嗽、突然活动或屏气 在局麻下的眼内显微手术时，患者突然 发生咳嗽、活动、屏气、眼球突然运动， 导致眼内压增高、脉络膜出血、玻璃体脱 出。应尽量避免上述情况出现，当患者不 能耐受局麻时，可改为全麻下手术。
二、眼科手术的麻醉处理
（四）局部麻醉 1.适用范围：一般成人的眼外手术和简单的眼 内手术均可使用局部麻醉。 2.优点：提供良好的术后镇痛，术后恶心呕吐 发生率低，更快恢复自行活动，更适于门诊病 人的麻醉。 3.监护措施：建立静脉通道，监测血压、心电 图、血氧饱合度，鼻导管吸氧。 4.辅助用药：可静脉注射镇静药：（1）咪达 唑仑（0.5-1mg）（2）芬太尼（10-50μg）（3） 丙泊酚（20-50mg）
眼科手术麻醉法
眼科手术麻醉法手术麻醉法【表面麻醉】１．常用的麻醉药物有的卡因、利多卡因，根据病人情况选用。
２．此类麻醉药均有一定的毒性，用量应严格控制，每次滴眼后应压迫泪囊区，以防流入咽喉部吸收中毒，小儿和老人更应注意毒性作用的观察。
３．为达到良好的麻醉效果，滴眼前应先拭干眼泪，然后拨开下眼睑，把药滴在下结膜囊，轻轻闭合眼睑，通常隔1～2分钟滴一次，共3～5次。
【局部麻醉】１．眼科常用利多卡因、布比卡因作局部麻醉，根据病人情况选用，用药前应询问病人有无过敏史，必要时作皮试。
２．此类麻醉药物均有毒性，要严格控制用量，同时注意药物浓度。
３．为了延长麻药的吸收以延长麻醉时间和减少中毒机会，可在麻药中加入1mg/ml肾上腺素，一般在10毫升药液中加入肾上腺素３小滴，但对高血压、甲状腺功能亢进者应避免使用，青光眼和斜视手术不宜加肾上腺素。
４．球结膜下注射：用左手食指和拇指分开上下睑，嘱患者向注射对侧看，充分暴露球结膜，右手持注射器，针头斜面向上，与眼球壁呈150度进针，将球结膜稍挑起，缓慢注入药物。
５．球后麻醉：于眼眶下缘外1/3与中1/3•交界处垂直进针约1cm将针头略向内上方倾斜，沿眶壁向眶尖继续进针，深达至3～3.5cm，•抽吸无回血，缓慢注入药液，一般药量为3ml。
６．球周麻醉：注射部位不仅局限于颞下方，也可注射于颞上、鼻上或鼻下，进针深度约2cm。
其可以减少球后出血的发生，•不增加眶压具有较大的安全性。
７．不要把麻药直接注射在感染的炎症组织内，因炎症区充血容易吸收麻药，且有使感染扩散的危险。
８．进针途径较长时，可先在刺入点皮内注入小量麻药，然后再进针以减少疼痛。
９．24小时内麻醉药最大剂量：普鲁卡因不能超过1.0克(20mg/ml的药液50ml)，利多卡因不能超过0.5g(20mg/ml药液25ml)。
小儿和年老者注意减量。
【全身麻醉】眼科常用的全身麻醉有氯胺酮麻醉、硫喷妥钠麻醉等适用小儿、精神紧张的病人或较复杂的眼眶手术。
临床麻醉学 第二十一章 眼、耳鼻喉科手术麻醉
（二）白内障摘除术
➢ 一般在局部麻醉或MAC下完成手术，不能合作或小儿患者需在全身麻醉下 完成
➢ 麻醉特点：老龄患者多，常合并心血管疾患；小儿多为先天性白内障，合 并其他异常比先天性青光眼多；术中要求眼球制动；防止术中IOP的突然 升高；手术时间超短，刺激小
眼科手术麻醉
➢ 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂 ➢ 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞麻醉下完成 ➢ 复杂、精细的眼科手术以及不能合作的小儿和老年患者需全身麻醉或监护
下麻醉
一、眼科手术特点和对麻醉的要求
➢ 要保持患者围术期的充分安静和合作 ➢ 镇痛要完善 ➢ 保持眼轮匝肌和眼外肌松驰 ➢ 眼球固定在正中位 ➢ 更要注重维护眼内压的稳定 ➢ 防止眼球手术操作时引起的眼心反射
➢ 患者的全身并发症 ➢ 该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响 ➢ 选择何种麻醉方法 ➢ 采用何种通气方式 ➢ 术中麻醉维持方法 ➢ 如何预防IOP/OCR的发生 ➢ 如何获得快速清醒和良好的恢复质量
四、麻醉操玻璃体注入混合惰性气体，采用氧化亚氮 (笑气N2O)麻醉时，N2O可渗入此混合气体，使其迅速膨胀，促使IOP升高； 如果同时在有血压降，则影响视网膜血供。当停用N2O后渗入眼内的氧化亚氮 又重新进入血液，导致眼内压下降，使手术失败。此种情况应避免N2O的应用
第二节
耳鼻喉科手术的麻醉
目录
一、手术特点及麻醉要求 二、麻醉前访视和麻醉前用药 三、麻醉选择 四、几种常见耳鼻喉科手术的麻醉处理
一、手术特点及麻醉要求
（一）复杂气道管理 （二）控制性降压技术 （三）心律失常与颈动脉窦反射 （四）笑气与中耳压力 （五）气道烧伤风险 （六）声门外气道的应用
MAC条件下眼科手术的麻醉解析
MAC条件下眼科手术的麻醉解析1.概述眼科手术的局部麻醉患者处于清醒状态，精神多高度紧张，可使血压升高、心率加快、肌紧张度上升、疼痛加剧，术中牵拉眼外肌、眼球，可诱发眼心反射，出现心动过缓、房性室性心律失常，严重时可导致患者心率骤降，甚至心搏骤停，若未及时发现将危及患者生命。
目前美国麻醉医师协会对MAC（监控下麻醉护理）的定义是：MAC麻醉是指一些局部麻醉，或根本不需要麻醉的情况下，需要专业麻醉医师提供的特殊服务，监护控制患者的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药物或其他治疗方法。
其目的是使患者在接受手术时消除焦虑或恐惧情绪，减轻疼痛或其他不适刺激，使其较好地配合手术并提高围术期的安全性和舒适性。
2.术前准备MAC患者的评估与准备。
与其他麻醉一样，术前评估包括诊断并发疾病、风险评估、优化治疗和制订个体化麻醉方案。
通过对既往史的了解和基本体格检查，对各系统危险因素进行评估，尤其应对患者气道进行正确评估，维持麻醉期间的呼吸通畅。
通过告知MAC技术的利弊、局限性及可以替代的其他麻醉方法消除患者的顾虑和紧张情绪，并告知接受MAC的患者术前6～8h禁食，2～3h禁水。
3.术中麻醉（1）麻醉技术：典型的局部麻醉由眼科医生进行。
0.5%丁卡因，配以2%利多卡因。
表面麻醉，上直肌鞘浸润麻醉，结膜下注射，球前、球后阻滞，球周阻滞。
（2）血液及液体需要量：NS/LR1.5～3ml/（kg·h）。
（3）常规监测：保持术中与患者交流（避免引起头部移动），注意语言反应。
（4）体位：受力点加垫，对侧眼保护。
（5）并发症①心律失常，尤其心率减慢：继发牵引，使眼及眼周处于斜视状态。
②血压升高：继发焦虑、疼痛，适当镇痛、控制血压。
③球后出血：绷带压力包裹，停止手术。
④球穿孔：如果用针进行常不需要修复。
⑤局部麻醉继发抽搐：同局部麻醉药中毒反应处理。
⑥呼吸停止：继发蛛网膜下隙注射，处理CPR。
⑦血压下降：多因牵拉所致，停止操作，使用阿托品。
麻醉在眼科手术中的应用及注意事项
麻醉在眼科手术中的应用及注意事项眼科手术是一种高风险的手术，需要准确而有效的麻醉控制。
麻醉在眼科手术中扮演着重要的角色，可以有效地减轻手术患者的痛苦，确保手术的成功进行。
本文将探讨麻醉在眼科手术中的应用及注意事项。
一、麻醉在眼科手术中的应用1. 局部麻醉局部麻醉是在手术部位施行麻醉，常用于眼部表面手术，如结膜手术、角膜手术和眼睑手术等。
局部麻醉不会使患者完全失去意识，但可以使手术部位麻痹，减轻手术时的疼痛感。
2. 局麻联合全身麻醉对于一些较为复杂的眼科手术，如白内障手术和视网膜手术等，常采用局麻联合全身麻醉的方式。
局麻注射在眼部周围，麻痹局部神经，全身麻醉则使患者完全失去意识。
这种综合麻醉的方式可以确保手术的安全性和有效性。
二、麻醉在眼科手术中的注意事项1. 选择合适的麻醉方法根据手术的病情和患者的身体状况，选择合适的麻醉方法非常重要。
对于一些简单的手术，局麻可能已经足够，但对于复杂的手术，则需要联合全身麻醉。
麻醉医生应该综合考虑患者的年龄、体重、病史和手术要求等因素，制定最佳的麻醉方案。
2. 确保麻醉药物的安全性麻醉药物的选择要慎重，要考虑其安全性和效果。
应选择具有良好的镇痛效果和安全性的麻醉药物，并在严密监测下进行使用。
麻醉医生需要仔细评估患者的药物过敏史和药物反应风险，避免麻醉药物引发的不良反应。
3. 考虑患者的心理状况眼科手术对患者来说是一种压力和紧张的体验，因此，麻醉医生需要与患者充分沟通，了解其心理状况，并给予恰当的心理支持。
在麻醉过程中，应注意患者的舒适度和安全感，减轻其手术焦虑和痛苦。
4. 注意麻醉深度的控制麻醉深度的控制是保证手术安全和成功的重要因素之一。
过度的麻醉可能导致术后恢复较慢，而麻醉不足可能使患者在手术过程中感觉疼痛。
因此，麻醉医生需要通过严密的监测和调整麻醉药物的用量，控制麻醉深度的合理范围。
5. 术后监护麻醉后的监护工作同样重要。
需要对患者进行密切观察，监测其生命体征的稳定性和恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
小儿眼科手术麻醉
小儿眼科手术麻醉1. 引言眼科手术对于小儿患者来说是一项常见且必要的治疗方法。
而手术麻醉是确保手术过程安全和减轻患者疼痛的重要环节。
本文将介绍小儿眼科手术麻醉的相关知识和操作要点。
2. 麻醉前准备在小儿眼科手术麻醉前，麻醉师需要做以下准备：- 了解患者的病史，包括过敏史、心肺疾病等；- 评估患者的整体情况，包括生长发育、心肺功能、颅内压等；- 安排合适的麻醉方式和药物选择；- 与患者及其家长进行沟通，解释麻醉的过程和风险。
3. 麻醉过程小儿眼科手术麻醉的常用方式有静脉全身麻醉和局部麻醉。
具体操作包括：- 静脉全身麻醉：在手术前，静脉通路被建立用于给药。
麻醉师根据患者的年龄、体重和手术类型，选择合适的麻醉药物进行给药。
术中麻醉师和手术人员密切监测患者的生命体征，并根据需要调整麻醉深度。
- 局部麻醉：在手术区域局部注射麻醉药物，使该区域失去感觉。
这种麻醉方式适用于一些小型手术，如局部结膜切除术。
麻醉师需要确保患者在手术过程中没有疼痛感。
4. 麻醉中的风险和并发症小儿眼科手术麻醉中可能出现的风险和并发症包括但不限于以下几点：- 过敏反应：某些麻醉药物可能引发过敏反应，麻醉师需要提前了解患者的过敏史，并在术中密切观察。
- 噁心呕吐：麻醉过程中，麻醉药物可能引起患者的恶心和呕吐反应。
要做好预防和处理工作。
- 并发症：如呼吸抑制、循环不稳定、颅内压增高等，麻醉师需要及时发现并采取相应措施。
5. 麻醉后护理手术结束后，患者进入麻醉恢复室或重症监护室，麻醉师和护士将密切观察患者的生命体征，确保患者稳定。
根据患者的情况，可适当给予镇痛和镇静药物，以减轻患者的疼痛和不适。
6. 结论小儿眼科手术麻醉是一项复杂而关键的过程，需要麻醉师具备专业的知识和丰富的经验。
通过合理的麻醉操作和细致的护理，可以确保手术过程的安全和患者的舒适度。
常见眼科手术麻醉
常见眼科手术麻醉一、开放性眼外伤开放性眼外伤的患者多伴有饱胃，因此反流误吸的风险增加。
建议使用快速顺序诱导或改良的快速顺序诱导来实施麻醉。
但要注意喉镜和插管时的心血管抑制和眼心反射。
拔管时宜保持患者侧卧位，尽量清醒拔管，但围术期应避免眼内压突然升高，以免眼内容物膨出造成失明。
小儿以及因颌面损伤伴眼球穿透伤不能实施区域阻滞的患者需实施全麻。
全麻诱导气管插管和术毕拔管可能发生呕吐、反流误吸意外，全麻处理不当使眼内压升高，可能导致眼内容玻璃体脱位的危险。
应警惕有无其他重要脏器损伤。
全麻宜选快诱导气管内插管，尽管琥珀胆碱辅助气管插管暴露满意，但使眼内压与胃内压增高。
对眼球穿透伤避免使用琥珀胆碱，为此可先用非去极化肌松药预处理方案，再用琥珀胆碱不引起眼内压升高，适用于眼球穿透伤/饱胃急诊手术并为麻醉界普遍接受并认可，此后未见有因该预处理方案引起眼内容脱位的有关报道。
非去极化肌松药起效快速的罗库溴铵是较理想药物，剂量1.2mg/kg静注后约1分钟（0.6mg/kg药后约需60～90s）可供插管，不增高眼内压，缺点是该剂量肌松作用维持时间长，约45～60分钟。
二、斜视手术斜视手术患者发生恶性高热的风险以及术后恶心呕吐的发生率增加，术中容易发生眼心反射。
多数斜视患者会合并其他先天性疾病。
避免使用氯琥珀胆碱。
非去极化肌松药，不会诱发恶性高热，更适用于这类患儿的麻醉（详见小儿眼科手术麻醉）。
三、白内障和青光眼手术麻醉（一）白内障摘除术麻醉患者常合并心血管疾病、糖尿病以及肺部疾病等其他疾病。
小儿多为先天性白内障，术中可能发生眼心反射，应注意监测血压、心率，并酌情给予相应处理。
白内障摘除术时间短和微创，多数在球后神经阻滞下完成，但老年心血管疾病等患者术中应吸氧并加强监测。
对于先天性白内障的小儿或不能合作的患者，可以选择全身麻醉。
（二）青光眼手术患者麻醉青光眼分为开角型（慢性）和闭角型（急性），后者需急症手术，开放房角，降低IOP，挽救病眼视力。
眼科麻醉注意事项
演讲人
目录
01. 麻 醉 前 准 备
02. 麻 醉 实 施
03. 麻 醉 后 护 理
04. 麻 醉 安 全
麻醉前准备
患者评估
病史：了解患者既往病史、过敏
01
史、用药史等 体检：检查患者生命体征、精神
02
状态、皮肤状况等 实验室检查：血常规、尿常规、
03
肝肾功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等， 04 了解患者眼部情况
麻醉操作技巧
麻醉前准备：了 解患者病史、身 体状况，选择合
适的麻醉方式
麻醉实施：根据 麻醉方式，选择 合适的麻醉工具 和药物，进行麻
醉操作
麻醉过程中：密 切观察患者反应， 及时调整麻醉剂
量和方式
麻醉后护理：注 意患者苏醒情况， 提供适当的护理 和指导，确保患
者安全
麻醉效果监测
监测指标：血压、心率、呼吸频率、 血氧饱和度等
麻醉安全
麻醉风险评估
01
麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉等
02
麻醉风险：呼吸抑制、血压下降、过敏反应等
03
麻醉前评估：患者身体状况、过敏史、药物使用情况等
04
麻醉后监测：生命体征、意识状态、呼吸功能等
麻醉应急预案
麻醉前准备：检查设备、药品、人员 等是否齐全
麻醉过程中：密切观察患者生命体征麻醉面罩、气管插管、 导管等，确保耗材无破损、无污染，数量充足
麻醉实施
麻醉方法选择
局部麻醉：适用于眼部手术，如白 内障手术、青光眼手术等
区域麻醉：适用于眼部周围手术， 如眼睑手术、眼肌手术等
全身麻醉：适用于复杂眼部手术， 如视网膜手术、玻璃体手术等
联合麻醉：适用于复杂眼部手术，如 视网膜手术、玻璃体手术等，可采用 局部麻醉和全身麻醉相结合的方法。
眼科手术常用的麻醉方法
眼科手术常用的麻醉方法嘿，咱今儿就来聊聊眼科手术常用的那些个麻醉方法呀！你想想，眼睛多重要啊，那可是心灵的窗户呢！要在这窗户上动手术，麻醉可得整得明明白白的。
先说局部麻醉吧，这就好像给眼睛周围围了个小保护圈。
医生会把麻醉药精准地注射到需要的地方，让眼睛那一块儿暂时没了感觉。
就好比你要去一个地方探险，先给自己围上一圈安全栅栏，这样就能安心地在里面活动啦。
患者在手术过程中还能保持清醒呢，可以随时和医生交流，是不是挺神奇的？还有表面麻醉，这就像是给眼睛轻轻地披上了一层“麻醉纱”。
把麻醉药滴在眼睛表面，让眼睛表面变得不敏感。
就好像给眼睛穿上了一件特殊的“防护衣”，让它感觉不到外界的刺激。
这种方法简单又有效，患者也不会觉得特别难受。
那全身麻醉呢，这可就厉害了！就像是给整个人都按下了“休眠键”。
患者会进入一种类似睡眠的状态，啥也不知道啦。
这时候医生就可以安心地在眼睛上大施拳脚啦。
不过全身麻醉相对来说风险会大一些哦，就像你要去进行一场大冒险，得做好充分的准备呢。
每种麻醉方法都有它的特点和适用情况呀。
医生就像是个经验丰富的指挥官，会根据患者的具体情况来选择最合适的麻醉方法。
这可不能马虎，就像打仗要选对战术一样重要呢！咱再想想，要是麻醉没做好，那手术得多遭罪呀！患者疼得受不了，医生也没法好好做手术呀。
所以说呀，这麻醉方法的选择可真是至关重要呢。
哎呀，眼睛这么精细的器官，做个手术可不简单。
麻醉就是那保驾护航的关键一步。
咱可得重视起来，好好了解了解这些麻醉方法。
这样在面对眼科手术的时候，心里也能有个底呀，对吧？总之呢，眼科手术的麻醉方法各有各的用处，各有各的特点。
医生会根据具体情况来做出最合适的选择，让患者能安全、舒适地度过手术。
咱也得对医生有信心，相信他们的专业判断呀！。
眼科手术的麻醉试题及答案
眼科手术麻醉一、填空题1、正常眼内压约 mmHg。
2、眼科局部麻醉方法包括 、 、 。
3、球后神经阻滞有可能引起 、 和 ，均应重视和预防。
4、眼科手术的麻醉不仅要求保持病人充分 ，镇痛 ,眼轮匝肌和眼外肌 ，眼球 在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺，而且更要注重维护 稳定和防止眼球手术操作时引起的 。
5、正常时房水经 、 ，再经 ，排入 ，然后流至 或至 。
二、判断题6、手术中眼内压升高可引起失明。
（ ）7、所有眼科手术前均应肌注阿托品等抗胆碱药。
（ ）8、青光眼病人局麻药中酌情加用肾上腺素。
（ ）9、眼科全身麻醉用琥珀胆碱应控制在1mg/kg以内。
（ ）10、氯胺酮禁用于眼科手术麻醉。
（ ）三、名词解释11、眼心反射四、选择题A型题12、正常情况下的房水循环（ ）A. 房水生成率大于房水排除率B. 房水生成率小于房水排除率C. 房水生成率、房水排除率及眼内容物的体积处于动态平衡D. 房水生成率、房水排除率及眼内容物的体积互不相干E. 以上都不是13、下列哪种可引起眼内压升高（ ）A.咪唑安定B.氯胺酮C.氯丙嗪D. 氟哌利多E.芬太尼14、眼科手术麻醉肌松药不宜选择（ ）A.维库溴铵B.阿曲库铵C.爱肌松D.琥珀胆碱E.哌库溴铵15、眼科手术中肾上腺素的使用（ ）A.加入局麻药中可减少手术野渗血B. 青光眼病人减量使用C.加入局麻药中将增加手术野渗血D. 高血压病人应足量使用E.冠心病病人应加量使用16、关于眼科全身麻醉下列哪项是正确的（ ）A.全身麻醉可以防止眼心反射B.麻醉应尽量偏浅C.拔出气管导管前应在病人完全清醒时尽可能多地吸引气管内分泌物D.拔管时期以麻醉越浅越好E.麻醉过程应力求平稳B型题（问题17～20）A.吗啡B.阿托品C.哌替啶D.异丙嗪E.琥珀胆碱17、眼内手术禁用（ ） 18、支气管哮喘、慢性肺心病患者禁用（ ）19、青光眼患者禁用（ ） 20、可致肌纤维成束收缩（ ）C型题（问题21～22）A.引起角膜混浊和视网膜血流减少B.增加视网膜脱离和玻璃体出血的发生率C.两者均有D.两者均无21、眼内压慢性升高（ ） 22、慢性眼内压降低（ ）（问题23～55）A. 眼内压升高B. 眼心反射C. 两者均有D. 两者均无23、咳嗽 24、眼球受压 25、平静休息X型题26、眼科手术中可致眼内压增高的因素（ ）A.异氟醚B.屏气C.激动D.眶内肿瘤E.眼外肌收缩27、眼科手术中易致持续或反复出现眼心反射的因素（ ）A.全麻过浅B.缺氧C.高C O2 血症D.妊娠E.麻醉较深28、有些眼科疾病实质上是全身性疾病在眼部的一种表现，如：（ ）A.重症肌无力B.甲亢C.糖尿病D.高血压E.Marfan综合征29、眼科老年病人易并存如下疾病A.动脉硬化B.慢性呼吸系统疾病C.高血压D.糖尿病E.先天性心脏病30、眼科全身麻醉要求A.全过程平稳B.气管插管时麻醉要达一定深度，操作要轻巧C．避免缺氧 D.肌松药首选琥珀胆碱 E.避免C O2蓄积五、问答题31、如何防治眼心反射？32、为什么巨大的视网膜脱落或大裂孔修补术中原则上应避免使用N2O麻醉？【参考答案与题解】一、填空题1、16±52、表面麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞3、眼球后出血 注射到眼球内 心律失常4、安静合作 完全 松弛固定 眼内压 眼心反射5、前房角 小梁网Schle mm管 巩膜外静脉系统海绵窦颈内、外静脉系统二、判断题6、√7、×8、×9、× 10、×三、名词解释11、是有强烈牵拉眼肌，或扭转、压迫眼球所引起的一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律交界性心率和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
麻醉科对眼科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对眼科手术的麻醉管理技巧眼科手术是一种非常精细和复杂的手术，对于患者来说，麻醉管理的技巧和效果至关重要。
麻醉科对眼科手术的麻醉管理技巧是为了确保患者在手术过程中不感到疼痛，并且保护患者的眼睛免受任何损伤。
本文将从麻醉前评估、麻醉方法选择、监测和围手术期管理等方面探讨麻醉科对眼科手术的麻醉管理技巧。
一、麻醉前评估1.患者的基本状况评估：麻醉科医生应对患者的一般情况、既往病史、手术部位等进行全面的评估。
特别需要关注的是患者是否有过敏史、家族遗传病史、心血管疾病等。
2.眼科状况评估：麻醉科医生需要了解患者眼部的状况，包括眼球运动、角膜情况、屈光度等信息，以便制定合适的麻醉方案。
3.麻醉术前访视：麻醉科医生应与患者进行面对面的术前访视，详细询问患者有关过敏史、药物过敏、麻醉经历等，以便调整麻醉方案。
二、麻醉方法选择1.全身麻醉：适用于较复杂的眼科手术，如白内障手术。
全身麻醉能够让患者在手术期间处于无意识的状态，消除疼痛感。
2.局部麻醉：适用于简单的眼科手术，如角膜移植手术。
局部麻醉可以避免全身麻醉的风险，并且让患者在手术过程中保持清醒。
3.眼表麻醉：适用于较小的眼科手术，如翼状胬肉切除手术。
眼表麻醉可以通过滴眼药物或局部注射麻醉药物的方式实现。
三、监测1.心电监测：通过监测患者的心电图，可以了解患者心脏功能的情况，及时发现和处理心律失常等问题。
2.血压监测：眼科手术期间，患者可能会出现短暂的血压升高或下降，血压监测可以及时发现并调整麻醉药物的剂量。
3.呼吸监测：监测患者的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度，以确保患者在手术过程中有足够的氧气供应。
四、围手术期管理1.麻醉深度控制：根据手术的需要，控制患者的麻醉深度，以保证手术进行的安全和顺利。
2.眼球保护：在眼科手术中，保护患者的眼睛免受任何损伤是非常重要的。
麻醉科医生需要与眼科医生密切合作，采取适当的措施来保护患者的眼球。
3.术后疼痛管理：术后疼痛可能影响患者的恢复和舒适度。
眼科手术常见的麻醉方式
眼科手术常见的麻醉方式俗话说“眼里容不得沙子”，细微的异物都会造成人眼强烈的刺激，眼睛作为精细又敏感的器官，在眼睛上做手术难免会引起患者紧张不安的情绪。
因此，选择合适的麻醉方式将大大提高患者舒适度，使患者能够更为顺利地完成手术。
然而眼科手术的麻醉方式并不单一，那都有哪些常用的麻醉方式呢？让我们来一一揭秘吧。
1.局部麻醉：局部麻醉分为表面麻醉及结膜下浸润麻醉两种。
（1）表面麻醉是利用表面麻醉药物如0.5%爱尔卡因滴入下结膜囊内进行麻醉。
使用方法为手术前15分钟，每5—10分钟滴注1-2滴，麻醉效果可持续约15分钟左右，不同体质维持时间会有所不同。
常用于短暂、简单、无需患者保持眼部完全静止的操作，如普通的白内障手术、玻璃体腔药物注射术。
（2）结膜下浸润麻醉为结膜下注射麻醉药物0.5ml—1ml以麻醉感觉神经末梢及纤维。
常用药物为利多卡因，它对组织刺激性小、穿透力强，常用于翼状胬肉切除手术、眼眶整形手术等。
2.传导阻滞麻醉：传导阻滞麻醉是围绕手术区，在其四周和底部注射局部麻醉药，以阻滞进入手术区的神经，称为传导阻滞麻醉。
眼科手术常用的传导阻滞麻醉方式有球后阻滞、球周阻滞。
常用于眼底玻璃体切割手术、抗青光眼手术、复杂的白内障手术等。
（1）球后阻滞是在眼球后间隙内注射2～4ml局部麻醉药物，可直接阻滞眼球后相应的神经，以达到完全眼球制动、无痛的效果。
（2）球周阻滞是在眼周间隙内注射局部麻醉药物6～10ml，同时可扩散至眼睑，产生和球后阻滞一样的麻醉效果，同时还可以阻断眼睑眼部轮匝肌的运动。
与球后阻滞相比，球周阻滞具有安全性高、并发症少的优点，但也存在起效慢、所需局部麻醉药物容量大等缺点。
3.全身麻醉：简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制。
全身麻醉适合婴幼儿及儿童，高度紧张不能配合，语言/听力交流障碍或有智力障碍，幽闭恐惧症，局部麻醉、区域阻滞麻醉方式不能满足的眼科手术患者等。
眼科手术的麻醉方法及注意事项
眼科手术的麻醉方法及注意事项在临床诊疗中，对患者实施眼科手术前，一般都需要做好麻醉措施，这是确保手术顺利进行的重要前提，因为眼科手术相对特殊，手术精细度要求非常高，不容有丝毫闪失，所以在手术中，必须要保持患者完全安静，无痛，这样才能让主刀医生在手术操作中能够保证技术精准。
针对患者的眼睛手术麻醉一般包含多种，有局部麻醉，也有全身麻醉，在麻醉中也需要把握注意事项，这是做好手术护理，提升患者手术成功率，促进患者更好康复的需要。
眼科手术的麻醉要求首先，在眼睛手术前，需要确保手术精细，患者在术中必须要确保安静、无痛；其次，被动眼球运动应该不受限制，所以需要确保眼外肌收缩力减弱或消失；再次，不能增加眼内压，一般眼内压正常值在16±5mmhg范围内。
内眼手术要确保iop下降，这是防止眼内容自创口脱出的重要条件；在术前，可以通过药物使用来降低眼内压；在麻醉中要避免使用让眼内压上升的药物，如琥珀胆碱，术后拔管要避免病人呛咳，避免患者出现失液性呕吐情况等。
最后，特殊体位。
一些手术或者是眼科医师需要手术完成后患者处于俯卧位，对于全麻手术患者需要注意麻醉深度以及麻醉后护理。
眼科手术麻醉方法1.局部麻醉成人眼科手术很多都是局部麻醉，这是眼科手术麻醉中最为常见的，局部麻醉包含表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经以及球后阻滞。
球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥中，用以阻断鼻睫毛神经、动眼神经以及睫毛桩神经节，这样可以实现有效止痛、眼球限动以及降低眼压。
一般由手术者对患者进行局部麻醉的操作。
1.神经安定镇痛术或者监护麻醉管理（MAC）一些眼部手术可能需要较长的时间，且对患者带来的局部刺激比较大，患者即使在充分麻醉的情况下也很难长时间耐受，对此，需要使用神经安定镇痛方法，可以解决上述问题。
第一，要求患者术前禁食，并排空膀胱；第二，在给药之前，需要检查患者的瞳孔大小，术者认为散瞳满意后再给药；第三，神经安定镇痛合剂可以选择用芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚等，在术前做好静脉注射，做好和患者的沟通，让他们保持安静，配合手术，能够轻易被唤应；第四，使用面罩吸氧，一般流量应该控制在41/min，要注意好呼吸频率以及幅度；第五，术中需要及时监测患者的呼吸、ECG、血压等，监测患者SP02.第六，术中要对患者的情况进行密切观察，及时发现异常，尤其是要注意呼吸道情况是否异常。
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眼科手术麻醉
眼科手术范围虽然比较局限，但手术操作精细，眼眶区血管神经丰富，眼球又是一个感觉十分灵敏的器官，所以眼科手术的麻醉不仅要求保持充分安静合作、镇痛完善，更要注意维护眼内压稳定和防止眼球操作时引起的眼心反射。
而眼科麻醉主要是老人和小儿较多，老人和小儿麻醉是我们麻醉工作中比较棘手的。
为减轻这种负担和提高手术麻醉的安全性，在手术麻醉前对全身情况重要器官生理功能做出充分估计，评定病人接受麻醉和手术的耐受力，应做好防治措施，选用适当的麻醉方法及药物签署麻醉同意书及术后去痛方式，是麻醉质量控制的重要保证。
亦是麻醉医师临床业务工作的主要方面。
—、术前访视和检查：1、复习病历。
2、全身状况。
3、精神状况。
4、器官功能。
5、手术情况。
6、体格复查。
1、复习病历：①个人史：有无饮酒、吸烟嗜好，能否胜任较重的体力劳动或剧烈活动，有无吸服麻醉毒品成瘾史及用安定药等。
②过去史：了解以往疾病史，特别注意与麻醉有关的疾病，如抽搐、癫痫、高血压、心脏病，脑血管意外、心肌梗塞、肺结核、哮喘、支气管、肝炎、肾病等。
③以往手术麻醉：做过哪些手术，用过哪种麻醉方法，术中术后恢复情况，有无过敏史等
④治疗用药：如降压药、利尿药、抗生素、降血糖药、抗癌药、镇静安定等，有无特殊反应。
2、全身状况：观察病人有无发育不全、营养障碍、贫血、脱水、浮肿、紫绀、发热、消瘦或过度肥胖。
3、精神状况：看病人是否紧张和焦虑、合作程度。
4、器官功能：全面了解心、肺、肾、肝、脑等生理器官的功能状况，注意体温、血压、脉搏、呼吸及血、尿、粪、出凝血时间等常规检查结果。
5、手术情况：麻醉医师应与手术医师交谈，了解手术意图、目的、部位、切口、切除脏器范围。
手术难度大小，时间长短等。
6、体格检查：①呼吸系统，有无呼吸不畅，胸廓异常活动和畸形。
②心血管系统：检查血压、脉搏，心脏听诊有无杂音，有无冠心病等。
③脊椎：有无脊椎情况和脊髓功能畸形病变，穿刺点邻近组织有无感染。
④体表血管：颈外静脉塌陷表示血容量不足，怒张表示心功能不全或输液过量
除以上外，眼科病人还应注意以下几条
1、眼疾病人因视力障碍或已失明，术前紧张多虑，术中不易安静合作。
应做好术前访视工作，适当解释，消除顾虑，取得信任。
2、有些眼疾病人实质上是全身疾病在眼部的一种表现，如半胱氨酸尿综合症，重症肌无力，甲亢、糖尿病和高血压等疾病，都可能并存眼部病变，而需要手术治疗。
3、老年人和小儿在眼科手术中占相当大的比例，老年人不易并存动脉硬化性心脏病、高血压，糖尿病和慢性呼吸系统疾病，小儿则可能并存先天性疾病，不能语言沟通。
二、术前准备
1、慢性呼吸系统病人，应禁烟及使用抗生素，支气管解痉药和祛痰药等治疗
2、高血压病人术前要适当控制血压，冠心病人要改善心肌缺血、治疗心律失常和心力衰竭。
糖尿病人的病情要得到控制，并纠正水电解质和酸碱失衡。
3、术前应洋地黄、利尿药、B-受体阻滞药、硝酸甘油、胰岛素、降血糖药和激素等治疗用药的情况复查。
估计这些药与麻醉手术期间的治疗用药可能出现的相互作用已及可能出现的不良反应
4、选用全麻病人应对气道情况进行评估、气道解剖有无畸形（喉头过高、口腔、面部外伤、烧伤、颈椎活动障碍、颈颌关节强直、过度肥胖、有无假牙等）根据病人病情选择麻醉方法及插管准备。
同时交待术前禁食禁饮得重要意义，争取合作。
成人8小时但一般4—6小时，小儿8小时，但乳婴儿4小时可喂一次性奶水。
三、麻醉前用药：
目的：为减轻病人焦虑和手术中保持安静，抑制泪腺和呼吸道分泌，避免恶心呕吐，以及保持眼内压稳定，减少全麻药需要量，预防局麻药中毒效能。
1、抗胆碱药：（1）阿托品：抑制腺体分泌物作用，解除平滑肌和血管壁张力松弛支气管平滑肌等多方面作用，预防呕吐、抗心律失常，抗休克，解救有机磷农药中毒。
禁用：糖尿病合并青光眼、高热、甲亢等。
（2）东茛菪碱：抑制腺体分泌作用，单抑制眼心反射作用，不如阿托品，对心率增快影响最小。
2、镇静催眠药：（1）苯巴比妥：镇静和催眠，预防局麻药中毒效能（2）安定：抗焦虑，镇静，遗忘和中枢性肌松鹤抗惊厥作用，常用麻醉用药，以产生镇静和消除焦虑，产生肌肉松弛，预防局麻药中毒，控制肌痉挛和抽搐
3、镇痛药:(1)吗啡：镇痛，消除伴随疼痛的焦虑、紧张情绪反应，强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效，但成瘾易恶心呕吐，引发喉痉挛，诱发哮喘。
禁用：支气管哮喘，上呼吸道梗阻、颅内占位病变或颅脑外伤，严重肝功能障碍，分娩产妇和1岁婴儿等，现暂不做常规用药。
杜冷丁（哌替啶）：镇痛、恶心呕吐、眩晕比吗啡轻，有抗组胺作用，可解除支气管痉挛。
3、芬太尼：镇痛力强，比吗啡强100—180倍，比杜冷丁强550—1000倍，但也有抑制呼吸的作用，使心动过缓，单次注射作用持续时间较短，临床上很少单纯应用此药，作为辅助性镇痛药或是作为全凭静脉全麻的主药。
四、麻醉选择
麻醉选择：麻醉的选择首先强调安全，选用对全身影响最轻、麻醉者最熟悉的麻醉方法，要防止因麻醉选择不当或处理不妥所造成的病情加重，亦需防止片面满足手术要求而忽视加重病人负担的倾向。
1、常用麻醉方法：临床常用局部麻醉和全身麻醉。
眼科病人一般外眼手术和简单的内眼手术，眼睑成形术、晶体摘除、周围虹膜切除、巩膜烧漏等，可在局麻浸润和球后神经阻滞下完成，适用于老年人和危重病人，小儿不贸然选用。
常用的局麻药：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、地卡因等。
2、全麻适应眼科显微镜手术及复杂的内眼手术，如巨大的多个视网膜裂孔视网膜脱离修补，玻璃体切开或关闭，角膜移植和复杂眼外伤、不合作小儿语言障碍和精神病人等。
常用麻醉药：氯胺酮、芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼、咪唑安定、维库溴铵、阿曲库铵等药品。
五、几种眼科手术的麻醉要点。
1、斜视：（1）对眼肌牵拉或对眼球压迫，应注意预防和监测
（2）全麻时最好不用琥珀胆碱（可引起眼外肌纤维持续的强直收缩）影响斜视矫正的正确性，另外斜视可能是全身肌病在眼部一种局部表现，注意体温监测，应警惕恶性高热的可能。
2、眼外伤：程度轻重不等，重点控制眼内压和防止急症饱胃病人发生呕吐和误吸，需做全麻时，应上胃管。
3、青光眼：控制眼内压，眼内压升高可引起视网膜血管血栓形成和影响视力，使病情加重、甚至失明。
4、眼球内手术：开放性眼球内手术时，病人应绝对制动，术中不咳嗽、恶心或呕吐、这样才能保证手术效果，防止眼内容物外溢，合作的病人选用局麻，不合作的病人应作全麻。