眼科手术麻醉的基本要求
眼科手术麻醉的护理
二 .局部麻醉的护理
（一）表面麻醉的注意事项
1.局部滴眼后，应常规压迫泪囊区3~5分钟，以防止药液流入咽 喉吸收中毒。 2.有些表面麻醉药在滴眼后会引起角膜上皮干燥脱落，故滴药后 嘱患者立即闭合眼睛及不能滴太多次，以便减少角膜上皮损害。 3.为达到良好的表面麻醉效果，滴眼前应先擦去眼泪，嘱患者向 上注视，然后拉开下眼睑，将药液滴在下方结膜囊内，再轻轻 闭合眼睑。 4.角膜缘有较多的血管，特别在结膜充血时，麻醉药较快被吸收， 麻醉持续时间较短，为了加强药物的麻醉效果，可合并用肾上 腺素滴眼。必要时可改用接触麻醉法，即用小棉签蘸上麻醉药， 然后直接按在需麻醉部位，如泪点，半分钟可达到麻醉效果。
5、处理 （1）一旦出现毒副作用症状，立即停止注射麻醉药并快速 给氧。 （2）有痉挛、震颤和抽搐者静脉注射地西泮，必要时气管 插管给氧。 （3）血压下降者予静脉补液及用血管升压药。
第二节
全身麻醉的护理
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内， 产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。这种抑制是可逆的也是可控 的，当麻醉药从体内排出或在在体内代谢后患者将逐渐恢复意识，对 中枢神经系统无残留作用或怎和后遗症。
在45%~50%为宜。
（三）全身麻醉苏星期的护理配合
1、保持各种急救设备在备用状态。 2、气管插管全麻的患者应协助麻醉医生进行拔管操作。 3、对未完全清醒的患者继续观察，严格做到寸步不离。 4、患者在苏醒过程中有可能出现躁动和幻觉，应加强保护防止坠床， 及注意防止患者不自觉得拔除输液管和各种引流导管，造成意外。 5、患者稳定后，协助麻醉医生将患者护送至麻醉复苏室。
眼科麻醉知情同意书
眼科麻醉知情同意书尊敬的患者：为了确保您在眼科麻醉过程中的安全和权益，我们在此向您解释相关麻醉的目的、方法、风险和可能的并发症，并征求您的同意进行麻醉。
在确认您已经理解相关信息后，请在下面的空白处签名。
1.麻醉的目的：眼科麻醉主要用于手术期间减轻或消除您的疼痛感，同时帮助您放松身心，提供良好的手术条件。
2.麻醉的方法：眼科麻醉常使用的方法包括局部麻醉、全身麻醉或患者自控镇痛。
您的医生将根据手术性质、您的健康状况和个人喜好来选择最适合您的麻醉方法。
（1）局部麻醉：在这种麻醉方法下，医生会在手术部位注射局部麻醉药物，使您的眼部区域无痛或麻木。
您仍然可以保持清醒，但不会感到疼痛。
（2）全身麻醉：全身麻醉将使您完全失去意识，您将通过呼吸管和麻醉药物来维持呼吸。
全身麻醉有助于控制手术过程中的疼痛，对于一些复杂手术或特定病例可能是必要的。
（3）患者自控镇痛：在手术结束后，您可能会使用自控镇痛装置，您可以使用手中的按钮来控制止痛药的输送，从而确保您在术后恢复期间的舒适度。
3.麻醉的风险和并发症：任何类型的麻醉都有一定的风险和并发症。
其中包括但不限于以下问题：（1）过敏反应：在麻醉药物注射后，有时候可能会发生过敏反应，包括皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等。
这种情况很少见，但我们会准备应对急救措施。
（2）呼吸系统问题：在全身麻醉中，由于麻醉药物的抑制作用，您的呼吸可能会受到影响。
我们会监测您的呼吸情况，如有需要会进行呼吸机辅助。
（3）循环系统问题：麻醉药物可能对心血管系统产生影响，如血压升高或降低、心律失常等。
我们会密切监测您的心血管状况，并及时采取相应的措施。
（4）神经系统问题：在罕见情况下，麻醉过程可能会导致神经系统并发症，如意识丧失时间延长、神经损伤等。
您的医生将竭尽所能来降低这些风险。
除以上风险外，儿童和老年患者可能会面临额外的风险，我们会根据患者的个体情况进行评估和处理。
我已经阅读并理解了上述有关眼科麻醉的目的、方法、风险和并发症。
麻醉在眼科手术中的操作与注意事项
麻醉在眼科手术中的操作与注意事项眼科手术是一种对眼睛进行治疗或修复的重要医疗过程，其中麻醉操作起到至关重要的作用。
麻醉的正确应用可以保证手术的顺利进行，同时确保患者的安全和舒适。
本文将探讨麻醉在眼科手术中的操作与注意事项。
一、眼科手术的麻醉类型及选择1. 局部麻醉局部麻醉是应用麻醉药物局部作用于手术部位以实现麻醉效果的方法。
在眼科手术中，常用的局部麻醉药物包括表面麻醉剂和局部麻醉剂。
表面麻醉剂通常用于手术前的角膜麻醉，而局部麻醉剂则用于更复杂的手术程序，如白内障手术等。
2. 全身麻醉全身麻醉是通过使患者全身进入昏迷状态以阻断痛觉、意识和记忆的方法。
眼科手术中使用全身麻醉通常是在一些特殊情况下，如年幼的儿童、焦虑症患者或某些复杂手术。
选择麻醉类型需要结合患者的具体情况和手术的特点进行综合考虑。
在进行局部麻醉时，应确保手术区域无感觉并保持患者的意识清醒。
二、眼科手术麻醉的具体操作步骤1. 手术前准备在进行眼科手术麻醉之前，应对患者进行全面评估，包括患者的一般状况、药物过敏史以及其他相关特殊情况。
确保患者适合接受所选的麻醉类型。
2. 局部麻醉操作局部麻醉一般包括表面麻醉和局部麻醉。
表面麻醉通常通过滴眼液、眼药膏或喷雾等方式实现，以麻醉角膜和结膜。
局部麻醉则需要麻醉师根据手术类型、局部麻醉药物的特点和患者的接受程度来决定具体的操作方式。
3. 全身麻醉操作全身麻醉需要麻醉师控制麻醉深度并监测患者的生命体征。
在眼科手术中，一般采用静脉麻醉将麻醉药物通过静脉输注给予患者，同时使用呼吸机辅助呼吸。
三、眼科手术麻醉中的注意事项1. 术前评估在手术前，医生应对患者进行全面评估，包括患者的病史、生活习惯、体质以及对麻醉药物的过敏情况。
了解患者的健康状况和风险因素，能够更好地制定麻醉方案。
2. 安全监控麻醉师在手术中应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及麻醉深度。
保证手术过程中患者的安全，发现并及时处理异常情况。
眼科麻醉
2. 常用药物 （1）镇静催眠药：局麻前成人可以于术前1小时 口服地西泮5-10mg或劳拉西泮0.5-2mg，或者 静脉注射咪达唑仑0.5-2mg。 （2）抗胆碱药：阿托品和东莨菪碱。 （3）止痛药：①吗啡：10mg，皮下注射。眼内 手术禁用。②哌替啶：50-100mg，肌肉注射。 支气管哮喘、慢性肺心病患者禁用。③芬太尼： 1-2μg/kg，肌肉注射。 （4）止吐药：氯丙嗪、奋乃静、甲氧氯普胺和 昂丹司琼。
（5）尽量不用增加眼内压的麻醉药物，如氯 胺酮、琥珀胆碱。但静脉小剂量氯胺酮不 会增加眼内压，可作为球后或球周阻滞时 候的辅助静脉镇静。 （6）术毕前，可给与小量氟哌利多镇静镇吐 或格拉司琼镇吐。 （7）眼科手术中，如巨大的视网膜脱落、大 裂孔修补术中，避免使用氧化亚氮麻醉。
（一）麻醉前评估 1.一般情况评估 接受眼科手术的患者常为老年人或者婴 幼儿。通常都是高危人群，例如大多数老 年人合并其他疾病（高血压、糖尿病、心 脏病、动脉粥样硬化、慢性呼吸道疾病 等），婴幼儿常伴有其他先天性疾病。
2.病史 仔细询问住院病史、手术病史。注意变 态反应和药物敏感性。注意影响麻醉处理 的患者因素，包括痴呆、耳聋，交流困难、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 3.体格检查 眼科手术应重点了解患者心肺功能失代 偿的体征。要注意被动体位的情况，如严 重的脊柱侧弯或者端坐呼吸等。
二、眼科手术的麻醉处理
（三）避免病人术中咳嗽、突然活动或屏气 在局麻下的眼内显微手术时，患者突然 发生咳嗽、活动、屏气、眼球突然运动， 导致眼内压增高、脉络膜出血、玻璃体脱 出。应尽量避免上述情况出现，当患者不 能耐受局麻时，可改为全麻下手术。
二、眼科手术的麻醉处理
（四）局部麻醉 1.适用范围：一般成人的眼外手术和简单的眼 内手术均可使用局部麻醉。 2.优点：提供良好的术后镇痛，术后恶心呕吐 发生率低，更快恢复自行活动，更适于门诊病 人的麻醉。 3.监护措施：建立静脉通道，监测血压、心电 图、血氧饱合度，鼻导管吸氧。 4.辅助用药：可静脉注射镇静药：（1）咪达 唑仑（0.5-1mg）（2）芬太尼（10-50μg）（3） 丙泊酚（20-50mg）
眼科手术麻醉的基本要求
眼科手术麻醉的基本要求眼科手术麻醉是眼科医生在手术中对患者进行麻醉的过程，其目的是减轻患者的疼痛和不适，确保手术安全和成功。
眼科手术麻醉需要严格掌握基本要求，下面将详细介绍。
麻醉医师的选择进行眼科手术麻醉的麻醉医师需要足够的专业知识和技能，在麻醉过程中确保患者的安全和舒适。
麻醉医师应该具备以下条件：1.有麻醉医师资格证书，能够独立完成眼科手术麻醉；2.持续不断地接受麻醉学和眼科手术麻醉的相关培训和学习；3.对于眼科手术麻醉技术的细节能够意识到和把握；4.具备抗并发症的能力和判断力，能够应对意外情况和处理紧急情况。
麻醉前准备眼科手术麻醉前，麻醉医师需要与患者进行充分的沟通和信息交流，明确麻醉的种类和强度等有关细节。
在具体操作中，麻醉医师不仅需要对患者进行详细的体格检查，还要进行一系列的准备工作，确保手术顺利开展。
具体要求如下：1.根据患者的身体情况和病情，选择合适的麻醉方法；2.针对正在服用的药物，充分了解患者各种药物的名称、剂量及用法，明确其药物过敏情况，并做好相应的准备；3.检查患者的心电图、血常规、肾功能、肝功能等各项指标，评估患者的身体状况；4.根据手术情况，预测手术过程中可能出现的异常与并发症，以备应对。
麻醉的具体操作在手术麻醉的具体操作过程中，麻醉医师需要非常注重细节，尤其是在注射药物和监测患者生命体征等方面需要更加细致和周到。
具体要求如下：1.在麻醉过程中，麻醉医师应该明确药物的名称和剂量，并严格按照规定的用药量进行注射；2.十分注重监控患者的生命体征，监测并记录血压、心率、呼吸等各项指标；3.在麻醉结束后，需要进行定时的观察以及体温、血氧饱和度等生命体征的检查；4.在术后患者恢复期内，随时关注患者的病情变化，并针对性地进行处理和管理。
在眼科手术麻醉过程中，麻醉医师需要充分了解患者的身体情况和手术所需的具体细节，根据患者的具体情况和手术情况进行合理的选择和操作，以确保手术的安全和成功。
眼部手术麻醉要求及方式
眼科手术麻醉的基本要求1、手术精细，要求患者绝对安静，无痛。
2、被动眼球运动不能受限，故要求眼外肌收缩力消失或减弱。
3、不增加眼内压（intraocular pressure,iop，正常值为16±5mmhg,1mmhg＝0.133kpa）：（1）内眼手术（特别是需大幅度切开眼球壁的手术）应使iop下降，目的是为了避免眼内容自创口脱出。
（2）术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。
（3）麻醉中不用能使眼内压升高的药物，如氯胺酮、琥珀胆碱。
术后拔管不使病人呛咳，减少患者失液性呕吐反应。
（4）瞳孔：麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小，特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。
对必须使瞳孔散大的手术，如白内障摘除术、人工晶体植入术，以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后，再给予麻醉。
4、特殊体位：某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位，对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。
眼科手术的麻醉方法1、局部麻醉：成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。
局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。
球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内，阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节，达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。
局部麻醉皆由术者完成。
2、神经安定镇痛术：对于时间较长刺激较大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如辅以神经安定镇痛（neuroleptic analgesia,nla），可取得良好效果。
（1）术前禁食，排空膀胱。
（2）给药前应观察瞳孔大小，术者认为散瞳满意后（需散瞳的手术）再给药。
（3）神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶，于手术开始前静注，应保持病人安静，有合作能力，又易被唤应的状态。
（4）用面罩吸氧，流量为4l/min，注意呼吸频率和幅度。
（5）术中必须监测ECG、动脉血压，最好能监测SPO2。
（6）密切观察病人，发现问题及时处理。
此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。
3、全身麻醉：（1）适用于精神紧张，不合作者以及小儿。
MAC条件下眼科手术的麻醉解析
MAC条件下眼科手术的麻醉解析1.概述眼科手术的局部麻醉患者处于清醒状态，精神多高度紧张，可使血压升高、心率加快、肌紧张度上升、疼痛加剧，术中牵拉眼外肌、眼球，可诱发眼心反射，出现心动过缓、房性室性心律失常，严重时可导致患者心率骤降，甚至心搏骤停，若未及时发现将危及患者生命。
目前美国麻醉医师协会对MAC（监控下麻醉护理）的定义是：MAC麻醉是指一些局部麻醉，或根本不需要麻醉的情况下，需要专业麻醉医师提供的特殊服务，监护控制患者的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药物或其他治疗方法。
其目的是使患者在接受手术时消除焦虑或恐惧情绪，减轻疼痛或其他不适刺激,使其较好地配合手术并提高围术期的安全性和舒适性。
2.术前准备MAC患者的评估与准备。
与其他麻醉一样，术前评估包括诊断并发疾病、风险评估、优化治疗和制订个体化麻醉方案。
通过对既往史的了解和基本体格检查，对各系统危险因素进行评估，尤其应对患者气道进行正确评估，维持麻醉期间的呼吸通畅。
通过告知MAC技术的利弊、局限性及可以替代的其他麻醉方法消除患者的顾虑和紧张情绪，并告知接受MAC的患者术前6〜8h禁食,2〜3h禁水。
3.术中麻醉(1)麻醉技术：典型的局部麻醉由眼科医生进行。
0.5%丁卡因，配以2%利多卡因。
表面麻醉，上直肌鞘浸润麻醉，结膜下注射，球前、球后阻滞，球周阻滞。
(2)血液及液体需要量：NS∕LR1.5-3ml∕(kg∙h)o(3)常规监测：保持术中与患者交流(避免引起头部移动)，注意语言反应。
(4)体位：受力点加垫，对侧眼保护。
(5)并发症①心律失常，尤其心率减慢：继发牵引，使眼及眼周处于斜视状态。
②血压升高：继发焦虑、疼痛，适当镇痛、控制血压。
③球后出血：绷带压力包裹，停止手术。
④球穿孔：如果用针进行常不需要修复。
⑤局部麻醉继发抽搐：同局部麻醉药中毒反应处理。
⑥呼吸停止：继发蛛网膜下隙注射，处理CPR。
⑦血压下降：多因牵拉所致，停止操作，使用阿托品。
眼科手术麻醉管理制度
眼科手术麻醉管理制度第一章：总则第一条：为了保障患者在眼科手术中的安全和顺利进行，确保医院手术麻醉工作的规范性和科学性，订立本制度。
第二条：本制度适用于我院眼科手术麻醉工作，包含眼局部麻醉、静脉全身麻醉等。
第三条：医院设立眼科手术麻醉组，负责眼科手术麻醉工作的组织和管理。
第二章：组织与管理第四条：眼科手术麻醉组由一名主任医师和若干副主任医师构成，主任医师由医院麻醉科专家担负。
第五条：眼科手术麻醉组的重要职责包含：1.订立和修订有关眼科手术麻醉的工作规范和操作规程；2.供应对眼科手术患者的麻醉方案和麻醉操作技术的引导；3.记录和统计眼科手术麻醉相关数据，并进行分析评估；4.协调和引导麻醉人员的培训和学术研究工作。
第六条：医院应当配备符合相关资质要求的麻醉师参加眼科手术麻醉工作，并确保其连续接受相关培训和教育。
第七条：医院应当建立眼科手术麻醉工作的质量掌控体系，定期进行质量评估和改进，并加强麻醉药品和设备的管理。
第三章：患者安全与风险评估第八条：医院在接受眼科手术的患者，在手术前应进行全面的麻醉评估，包含但不限于患者的病史、过敏史、心血管功能、肺功能、代谢情况等。
第九条：依据患者的病情和手术需求，麻醉师应进行风险评估，评估患者进行手术麻醉的适合性，并将评估结果与手术医生、护士和患者本人进行沟通。
第十条：术前讨论会应由手术医生、麻醉师和护士参加，讨论手术方案和麻醉计划，明确手术风险和患者麻醉的需求及措施。
第十一条：依据手术风险评估结果，医生应向患者及家属充分解释手术风险和麻醉的相关信息，取得知情同意书。
第四章：术前准备与麻醉操作第十二条：麻醉师应于手术前准备充分，包含准备麻醉设备和药物，并进行验证和安全检查。
第十三条：麻醉师应为患者选择合适的麻醉方法和药物，并妥当管理患者的生命体征，维持患者的稳定。
第十四条：麻醉师应紧密察看患者的生命体征和麻醉深度，及时进行调整和处理，确保患者的安全。
第十五条：麻醉师应在手术过程中与手术医生和护士保持良好的沟通，共同解决手术期间可能显现的问题和突发情形。
眼科手术麻醉法
眼科手术麻醉法手术麻醉法【表面麻醉】１．常用的麻醉药物有的卡因、利多卡因，根据病人情况选用。
２．此类麻醉药均有一定的毒性，用量应严格控制，每次滴眼后应压迫泪囊区，以防流入咽喉部吸收中毒，小儿和老人更应注意毒性作用的观察。
３．为达到良好的麻醉效果，滴眼前应先拭干眼泪，然后拨开下眼睑，把药滴在下结膜囊，轻轻闭合眼睑，通常隔1～2分钟滴一次，共3～5次。
【局部麻醉】１．眼科常用利多卡因、布比卡因作局部麻醉，根据病人情况选用，用药前应询问病人有无过敏史，必要时作皮试。
２．此类麻醉药物均有毒性，要严格控制用量，同时注意药物浓度。
３．为了延长麻药的吸收以延长麻醉时间和减少中毒机会，可在麻药中加入1mg/ml肾上腺素，一般在10毫升药液中加入肾上腺素３小滴，但对高血压、甲状腺功能亢进者应避免使用，青光眼和斜视手术不宜加肾上腺素。
４．球结膜下注射：用左手食指和拇指分开上下睑，嘱患者向注射对侧看，充分暴露球结膜，右手持注射器，针头斜面向上，与眼球壁呈150度进针，将球结膜稍挑起，缓慢注入药物。
５．球后麻醉：于眼眶下缘外1/3与中1/3•交界处垂直进针约1cm将针头略向内上方倾斜，沿眶壁向眶尖继续进针，深达至3～3.5cm，•抽吸无回血，缓慢注入药液，一般药量为3ml。
６．球周麻醉：注射部位不仅局限于颞下方，也可注射于颞上、鼻上或鼻下，进针深度约2cm。
其可以减少球后出血的发生，•不增加眶压具有较大的安全性。
７．不要把麻药直接注射在感染的炎症组织内，因炎症区充血容易吸收麻药，且有使感染扩散的危险。
８．进针途径较长时，可先在刺入点皮内注入小量麻药，然后再进针以减少疼痛。
９．24小时内麻醉药最大剂量：普鲁卡因不能超过1.0克(20mg/ml的药液50ml)，利多卡因不能超过0.5g(20mg/ml药液25ml)。
小儿和年老者注意减量。
【全身麻醉】眼科常用的全身麻醉有氯胺酮麻醉、硫喷妥钠麻醉等适用小儿、精神紧张的病人或较复杂的眼眶手术。
(完整版)眼科临床技术操作规范
(完整版)眼科临床技术操作规范眼科临床技术操作规范(完整版)前言本操作规范旨在规范眼科临床技术操作流程，确保医疗质量和患者安全。
本规范适用于眼科临床专业人员执行临床操作。
一、术前准备1.手术前应核实患者手术部位、手术方式和手术耗材等，杜绝手术误操作。
2.术前应核实手术设备器械是否符合规范，确保器械完好无损。
3.术前应确认患者的身份信息和手术方案，确保患者知情、同意手术。
二、麻醉操作规范1.麻醉执行医师必须具备相应职称和持证上岗。
2.患者应在手术前行全面体检，排除任何不适宜手术的相关疾病。
3.麻醉开始前应做好氧气吸入和呼吸管理、血流动力学监测、心电监护等操作。
4.手术麻醉应在有经验和专业技能的医师指导下完成。
三、手术操作规范1.手术前应做好手部消毒和手术用具消毒工作。
2.术中应严格按照规定的手术方式进行手术，禁止手术过程中随意更改手术方案。
3.术后要进行详细记录，包括手术方式、手术耗材、手术时间等。
四、手术后处理规范1.患者手术后应进行详细观察，并在确认无异常情况后安排出院。
2.手术后应及时告知患者注意事项，特别是手术后注意卫生等方面的知识。
3.手术后应进行详细记录，并进行术后随访。
五、安全规范1.手术操作过程中应保证手术器械完美无缺，避免因手术器械不合格而导致手术失败等问题。
2.医务人员应端正职业道德，不得进行虚假治疗、假手术等违法违规操作。
3.所有患者的隐私信息要严格保密，未经患者同意，不得随意发布。
六、总结严格执行本规范，能够规范医疗安全、减少医疗事故的发生，竭力保护患者的健康权益，提高整体医疗服务水平。
第十九章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉
第十九章眼、耳鼻喉科手术的麻醉第一节眼科手术的麻醉一、特点和对麻醉的要求眼科手术范围虽然比较局限，但手术操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，眼球又是一个感觉十分灵敏的器官，所以眼科手术的麻醉不仅要求保持病人充分安静合作，镇痛完全，眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺，而且更要注重维护眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射。
正常眼内压约16±5mmHg，保持眼内压接近正常水平，可维持适当的眼屈光。
眼内压慢性升高将干扰眼内血供和角膜代谢，可引起角膜混浊和视网膜血流减少；慢性眼内压降低将增高视网膜脱离和玻璃体出血的发生率。
手术中的眼内压升高，不仅进一步减少眼内血供，且有发生眼内容物脱出的危险，甚至引起失明。
手术后的眼内压持续升高甚至导致手术失败。
房水形成与排出之间的正常平衡遭受干扰时，可影响眼内压。
正常时房水经前房角、小梁网，再经Schlemm管，排入巩膜外静脉系统，然后流至海绵窦或颈内、外静脉系统。
房水排出受阻是引起眼内压升高的主要原因。
某些药物的扩瞳作用，可导致前房角变窄而影响房水排出。
咳嗽、屏气、激动或使劲用力均促使静脉压升高，可影响房水排出。
眼球受压（如面罩压迫），眶内肿瘤或眼外肌收缩等均可引起眼内压升高。
眼心反射由强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌），或扭转、压迫眼球所引起，易见于眼肌手术、眼球摘除术和视网膜剥离修复手术过程中。
这是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
如果存在下列因素；如手术前病人焦虑不安、全麻过浅、缺氧、高CO2血症以及应用拟胆碱药等使迷走神经紧张性增高，则容易持续或反复出现眼心反射。
二、麻醉前准备和麻醉前用药（一）麻醉前访视与准备眼疾病人因视力障碍或已失明，术前常紧张多虑，术中不易安静合作，这样将影响手术疗效。
为取得病人合作，应作好术前访视工作，适当解释，消除顾虑，取得信任。
小儿眼科手术麻醉
小儿眼科手术麻醉1. 引言眼科手术对于小儿患者来说是一项常见且必要的治疗方法。
而手术麻醉是确保手术过程安全和减轻患者疼痛的重要环节。
本文将介绍小儿眼科手术麻醉的相关知识和操作要点。
2. 麻醉前准备在小儿眼科手术麻醉前，麻醉师需要做以下准备：- 了解患者的病史，包括过敏史、心肺疾病等；- 评估患者的整体情况，包括生长发育、心肺功能、颅内压等；- 安排合适的麻醉方式和药物选择；- 与患者及其家长进行沟通，解释麻醉的过程和风险。
3. 麻醉过程小儿眼科手术麻醉的常用方式有静脉全身麻醉和局部麻醉。
具体操作包括：- 静脉全身麻醉：在手术前，静脉通路被建立用于给药。
麻醉师根据患者的年龄、体重和手术类型，选择合适的麻醉药物进行给药。
术中麻醉师和手术人员密切监测患者的生命体征，并根据需要调整麻醉深度。
- 局部麻醉：在手术区域局部注射麻醉药物，使该区域失去感觉。
这种麻醉方式适用于一些小型手术，如局部结膜切除术。
麻醉师需要确保患者在手术过程中没有疼痛感。
4. 麻醉中的风险和并发症小儿眼科手术麻醉中可能出现的风险和并发症包括但不限于以下几点：- 过敏反应：某些麻醉药物可能引发过敏反应，麻醉师需要提前了解患者的过敏史，并在术中密切观察。
- 噁心呕吐：麻醉过程中，麻醉药物可能引起患者的恶心和呕吐反应。
要做好预防和处理工作。
- 并发症：如呼吸抑制、循环不稳定、颅内压增高等，麻醉师需要及时发现并采取相应措施。
5. 麻醉后护理手术结束后，患者进入麻醉恢复室或重症监护室，麻醉师和护士将密切观察患者的生命体征，确保患者稳定。
根据患者的情况，可适当给予镇痛和镇静药物，以减轻患者的疼痛和不适。
6. 结论小儿眼科手术麻醉是一项复杂而关键的过程，需要麻醉师具备专业的知识和丰富的经验。
通过合理的麻醉操作和细致的护理，可以确保手术过程的安全和患者的舒适度。
常见眼科手术麻醉
常见眼科手术麻醉一、开放性眼外伤开放性眼外伤的患者多伴有饱胃，因此反流误吸的风险增加。
建议使用快速顺序诱导或改良的快速顺序诱导来实施麻醉。
但要注意喉镜和插管时的心血管抑制和眼心反射。
拔管时宜保持患者侧卧位，尽量清醒拔管，但围术期应避免眼内压突然升高，以免眼内容物膨出造成失明。
小儿以及因颌面损伤伴眼球穿透伤不能实施区域阻滞的患者需实施全麻。
全麻诱导气管插管和术毕拔管可能发生呕吐、反流误吸意外，全麻处理不当使眼内压升高，可能导致眼内容玻璃体脱位的危险。
应警惕有无其他重要脏器损伤。
全麻宜选快诱导气管内插管，尽管琥珀胆碱辅助气管插管暴露满意，但使眼内压与胃内压增高。
对眼球穿透伤避免使用琥珀胆碱，为此可先用非去极化肌松药预处理方案，再用琥珀胆碱不引起眼内压升高，适用于眼球穿透伤/饱胃急诊手术并为麻醉界普遍接受并认可，此后未见有因该预处理方案引起眼内容脱位的有关报道。
非去极化肌松药起效快速的罗库溴铵是较理想药物，剂量1.2mg/kg静注后约1分钟（0.6mg/kg药后约需60～90s）可供插管，不增高眼内压，缺点是该剂量肌松作用维持时间长，约45～60分钟。
二、斜视手术斜视手术患者发生恶性高热的风险以及术后恶心呕吐的发生率增加，术中容易发生眼心反射。
多数斜视患者会合并其他先天性疾病。
避免使用氯琥珀胆碱。
非去极化肌松药，不会诱发恶性高热，更适用于这类患儿的麻醉（详见小儿眼科手术麻醉）。
三、白内障和青光眼手术麻醉（一）白内障摘除术麻醉患者常合并心血管疾病、糖尿病以及肺部疾病等其他疾病。
小儿多为先天性白内障，术中可能发生眼心反射，应注意监测血压、心率，并酌情给予相应处理。
白内障摘除术时间短和微创，多数在球后神经阻滞下完成，但老年心血管疾病等患者术中应吸氧并加强监测。
对于先天性白内障的小儿或不能合作的患者，可以选择全身麻醉。
（二）青光眼手术患者麻醉青光眼分为开角型（慢性）和闭角型（急性），后者需急症手术，开放房角，降低IOP，挽救病眼视力。
眼耳鼻喉科手术的麻醉
如：上颌窦恶习性肿瘤、鼻内镜手术、中耳和内耳手术等
最常用的药物是硝普钠
体位降压：头高位
四．耳鼻喉科常见手术的麻醉要点 五．耳科手术 •耳壳、外耳道等短小手术可在局麻下完成。 •耳小骨重建、镫骨切除、鼓室成形,乳突切除、
面N减压或迷路切开等手术常需全麻。 •N2O引起耳内压升高,浓度限制50%以内,关
二．全麻
优点：不受手术范围和时间的限制，气管插管 可控制气道，防止血液和脓液的误吸。
缺点：防碍手术的操作。
插管困难：
经口：喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡声门； 喉头狭窄；声门下狭窄；颌下蜂窝织炎致喉头 水肿。
经鼻：鼻甲肥厚；后鼻孔闭锁；极度肥胖。
•气管插管 方式
添加标题
1经口、鼻明视气 管插管；
球后麻醉的并发 症
球后出血：1%~3%
局麻药所致暂时性黑朦： 视网膜中央动脉或视神 经动脉分支痉挛。
局麻药引起呼吸抑制： 局麻药渗入视神经周围 硬膜下间隙。
全麻
•适用人群:小儿、语言障碍和精神异常病人、 眼科显微手术及复杂的眼内手术.
•静吸复合麻醉 ： 可使眼内压下降 10%~15%
•异丙酚全凭静脉麻醉：异丙酚降眼内压效果 明显大于硫喷妥钠
•两眼眼压差最高限在3mmHg以内
•正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢 所必需。
•正常情况下，房水生成与排出率及眶内容物（晶 状体、玻璃体、房水和血液）的容积处于动态平衡。
•凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、 血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。
#2022
•眼内压升高原 因
PART ONE
添加标题
3光导喉镜气管插 管;
添加标题
5经气管造瘘口插 管
眼科麻醉注意事项
演讲人
目录
01. 麻 醉 前 准 备
02. 麻 醉 实 施
03. 麻 醉 后 护 理
04. 麻 醉 安 全
麻醉前准备
患者评估
病史：了解患者既往病史、过敏
01
史、用药史等 体检：检查患者生命体征、精神
02
状态、皮肤状况等 实验室检查：血常规、尿常规、
03
肝肾功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等， 04 了解患者眼部情况
麻醉操作技巧
麻醉前准备：了 解患者病史、身 体状况，选择合
适的麻醉方式
麻醉实施：根据 麻醉方式，选择 合适的麻醉工具 和药物，进行麻
醉操作
麻醉过程中：密 切观察患者反应， 及时调整麻醉剂
量和方式
麻醉后护理：注 意患者苏醒情况， 提供适当的护理 和指导，确保患
者安全
麻醉效果监测
监测指标：血压、心率、呼吸频率、 血氧饱和度等
麻醉安全
麻醉风险评估
01
麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉等
02
麻醉风险：呼吸抑制、血压下降、过敏反应等
03
麻醉前评估：患者身体状况、过敏史、药物使用情况等
04
麻醉后监测：生命体征、意识状态、呼吸功能等
麻醉应急预案
麻醉前准备：检查设备、药品、人员 等是否齐全
麻醉过程中：密切观察患者生命体征麻醉面罩、气管插管、 导管等，确保耗材无破损、无污染，数量充足
麻醉实施
麻醉方法选择
局部麻醉：适用于眼部手术，如白 内障手术、青光眼手术等
区域麻醉：适用于眼部周围手术， 如眼睑手术、眼肌手术等
全身麻醉：适用于复杂眼部手术， 如视网膜手术、玻璃体手术等
联合麻醉：适用于复杂眼部手术，如 视网膜手术、玻璃体手术等，可采用 局部麻醉和全身麻醉相结合的方法。
麻醉科对眼科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对眼科手术的麻醉管理技巧眼科手术是一种非常精细和复杂的手术，对于患者来说，麻醉管理的技巧和效果至关重要。
麻醉科对眼科手术的麻醉管理技巧是为了确保患者在手术过程中不感到疼痛，并且保护患者的眼睛免受任何损伤。
本文将从麻醉前评估、麻醉方法选择、监测和围手术期管理等方面探讨麻醉科对眼科手术的麻醉管理技巧。
一、麻醉前评估1.患者的基本状况评估：麻醉科医生应对患者的一般情况、既往病史、手术部位等进行全面的评估。
特别需要关注的是患者是否有过敏史、家族遗传病史、心血管疾病等。
2.眼科状况评估：麻醉科医生需要了解患者眼部的状况，包括眼球运动、角膜情况、屈光度等信息，以便制定合适的麻醉方案。
3.麻醉术前访视：麻醉科医生应与患者进行面对面的术前访视，详细询问患者有关过敏史、药物过敏、麻醉经历等，以便调整麻醉方案。
二、麻醉方法选择1.全身麻醉：适用于较复杂的眼科手术，如白内障手术。
全身麻醉能够让患者在手术期间处于无意识的状态，消除疼痛感。
2.局部麻醉：适用于简单的眼科手术，如角膜移植手术。
局部麻醉可以避免全身麻醉的风险，并且让患者在手术过程中保持清醒。
3.眼表麻醉：适用于较小的眼科手术，如翼状胬肉切除手术。
眼表麻醉可以通过滴眼药物或局部注射麻醉药物的方式实现。
三、监测1.心电监测：通过监测患者的心电图，可以了解患者心脏功能的情况，及时发现和处理心律失常等问题。
2.血压监测：眼科手术期间，患者可能会出现短暂的血压升高或下降，血压监测可以及时发现并调整麻醉药物的剂量。
3.呼吸监测：监测患者的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度，以确保患者在手术过程中有足够的氧气供应。
四、围手术期管理1.麻醉深度控制：根据手术的需要，控制患者的麻醉深度，以保证手术进行的安全和顺利。
2.眼球保护：在眼科手术中，保护患者的眼睛免受任何损伤是非常重要的。
麻醉科医生需要与眼科医生密切合作，采取适当的措施来保护患者的眼球。
3.术后疼痛管理：术后疼痛可能影响患者的恢复和舒适度。
眼科手术的麻醉处理
眼科手术的麻醉处理一、麻醉前准备（一）术前访视眼科手术患者年龄分布有两个极端，成人以60岁以上老年白内障患者为主，随社会老龄化80岁以上高龄患者亦趋增多，由于老年组常伴各种系统性疾病：高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、关节炎、骨质疏松、脑血管病、帕金森病、老年痴呆症、肾功能不全、前列腺肥大及肝脏疾患，心血管病与糖尿病常需长期治疗，因高龄及视力障碍又使有关系统性疾病未能实施正规治疗，全身情况不佳，给手术麻醉增加了风险。
小儿组以婴幼儿先天性白内障及青光眼为主。
不少婴幼儿先天性眼病常伴其他系统性先天性畸形，先天性心脏病发病率高，先天性斜视时肌病发病率增高，亦易发生恶性高热。
这两组患者的并存疾病无疑都要求麻醉医师在手术前对病情认真评估，制定个体的麻醉方案。
术前评估应包括：了解眼病诊断、内科系统疾病史、化验、检查资料，不能自理的老年人和小儿，其家属常能补充提供更完善资料。
对并存症应评估病情是否处于最稳定状态以及近期药疗剂量与用法，将患者手术前情况调节到尽可能佳的状态，如血压、血糖、电解质等。
注意糖尿病患者控制血糖，避免严重高血糖或低血糖。
收缩压大于180mmHg和（或）舒张压大于110mmHg的高血压患者，建议延迟择期手术。
口服抗血小板或抗凝药物，如阿司匹林、华法林等的患者，应该根据患者的具体情况来决定是否停药。
对非住院手术患者可记录术前评估、围术期和术前用药；根据患者情况和麻醉方法的不同补充相应检查项目，如心电图、胸部X线片、肺功能、心脏超声等。
有高危系统性疾病但又必需接受眼科手术患者，充分评估心肺功能，术前对家属详细阐述可能发生的高危或意外情况，如心衰、心肌梗死、严重心律失常等。
同时应取得患者理解和配合；根据术前评估决定术中监测和麻醉处理方案。
（二）麻醉前用药用药目的是镇静、镇吐、减少分泌和稳定眼内压，根据患者病情、年龄、体重决定用药并辅用必要的内科药物。
阿托品、东莨菪碱和格隆溴铵都可减少呼吸道分泌，有镇吐作用。
眼科手术常见的麻醉方式
眼科手术常见的麻醉方式俗话说“眼里容不得沙子”，细微的异物都会造成人眼强烈的刺激，眼睛作为精细又敏感的器官，在眼睛上做手术难免会引起患者紧张不安的情绪。
因此，选择合适的麻醉方式将大大提高患者舒适度，使患者能够更为顺利地完成手术。
然而眼科手术的麻醉方式并不单一，那都有哪些常用的麻醉方式呢？让我们来一一揭秘吧。
1.局部麻醉：局部麻醉分为表面麻醉及结膜下浸润麻醉两种。
（1）表面麻醉是利用表面麻醉药物如0.5%爱尔卡因滴入下结膜囊内进行麻醉。
使用方法为手术前15分钟，每5—10分钟滴注1-2滴，麻醉效果可持续约15分钟左右，不同体质维持时间会有所不同。
常用于短暂、简单、无需患者保持眼部完全静止的操作，如普通的白内障手术、玻璃体腔药物注射术。
（2）结膜下浸润麻醉为结膜下注射麻醉药物0.5ml—1ml以麻醉感觉神经末梢及纤维。
常用药物为利多卡因，它对组织刺激性小、穿透力强，常用于翼状胬肉切除手术、眼眶整形手术等。
2.传导阻滞麻醉：传导阻滞麻醉是围绕手术区，在其四周和底部注射局部麻醉药，以阻滞进入手术区的神经，称为传导阻滞麻醉。
眼科手术常用的传导阻滞麻醉方式有球后阻滞、球周阻滞。
常用于眼底玻璃体切割手术、抗青光眼手术、复杂的白内障手术等。
（1）球后阻滞是在眼球后间隙内注射2～4ml局部麻醉药物，可直接阻滞眼球后相应的神经，以达到完全眼球制动、无痛的效果。
（2）球周阻滞是在眼周间隙内注射局部麻醉药物6～10ml，同时可扩散至眼睑，产生和球后阻滞一样的麻醉效果，同时还可以阻断眼睑眼部轮匝肌的运动。
与球后阻滞相比，球周阻滞具有安全性高、并发症少的优点，但也存在起效慢、所需局部麻醉药物容量大等缺点。
3.全身麻醉：简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制。
全身麻醉适合婴幼儿及儿童，高度紧张不能配合，语言/听力交流障碍或有智力障碍，幽闭恐惧症，局部麻醉、区域阻滞麻醉方式不能满足的眼科手术患者等。
眼科手术的麻醉方法及注意事项
眼科手术的麻醉方法及注意事项在临床诊疗中，对患者实施眼科手术前，一般都需要做好麻醉措施，这是确保手术顺利进行的重要前提，因为眼科手术相对特殊，手术精细度要求非常高，不容有丝毫闪失，所以在手术中，必须要保持患者完全安静，无痛，这样才能让主刀医生在手术操作中能够保证技术精准。
针对患者的眼睛手术麻醉一般包含多种，有局部麻醉，也有全身麻醉，在麻醉中也需要把握注意事项，这是做好手术护理，提升患者手术成功率，促进患者更好康复的需要。
眼科手术的麻醉要求首先，在眼睛手术前，需要确保手术精细，患者在术中必须要确保安静、无痛；其次，被动眼球运动应该不受限制，所以需要确保眼外肌收缩力减弱或消失；再次，不能增加眼内压，一般眼内压正常值在16±5mmhg范围内。
内眼手术要确保iop下降，这是防止眼内容自创口脱出的重要条件；在术前，可以通过药物使用来降低眼内压；在麻醉中要避免使用让眼内压上升的药物，如琥珀胆碱，术后拔管要避免病人呛咳，避免患者出现失液性呕吐情况等。
最后，特殊体位。
一些手术或者是眼科医师需要手术完成后患者处于俯卧位，对于全麻手术患者需要注意麻醉深度以及麻醉后护理。
眼科手术麻醉方法1.局部麻醉成人眼科手术很多都是局部麻醉，这是眼科手术麻醉中最为常见的，局部麻醉包含表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经以及球后阻滞。
球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥中，用以阻断鼻睫毛神经、动眼神经以及睫毛桩神经节，这样可以实现有效止痛、眼球限动以及降低眼压。
一般由手术者对患者进行局部麻醉的操作。
1.神经安定镇痛术或者监护麻醉管理（MAC）一些眼部手术可能需要较长的时间，且对患者带来的局部刺激比较大，患者即使在充分麻醉的情况下也很难长时间耐受，对此，需要使用神经安定镇痛方法，可以解决上述问题。
第一，要求患者术前禁食，并排空膀胱；第二，在给药之前，需要检查患者的瞳孔大小，术者认为散瞳满意后再给药；第三，神经安定镇痛合剂可以选择用芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚等，在术前做好静脉注射，做好和患者的沟通，让他们保持安静，配合手术，能够轻易被唤应；第四，使用面罩吸氧，一般流量应该控制在41/min，要注意好呼吸频率以及幅度；第五，术中需要及时监测患者的呼吸、ECG、血压等，监测患者SP02.第六，术中要对患者的情况进行密切观察，及时发现异常，尤其是要注意呼吸道情况是否异常。
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眼科手术麻醉的基本要求
1、手术精细，要求患者绝对安静，无痛。
2、被动眼球运动不能受限，故要求眼外肌收缩力消失或减弱。
3、不增加眼内压（intraocular pressure,iop，正常值为16±5mmhg,1mmhg＝0.133kpa）：
（1）内眼手术（特别是需大幅度切开眼球壁的手术）应使iop下降，目的是为了避免眼内容自创口脱出。
（2）术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。
（3）麻醉中不用能使眼内压升高的药物，如氯胺酮、琥珀胆碱。
术后拔管不使病人呛咳，减少患者事业心呕吐反应。
（4）瞳孔：麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小，特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。
对必须使瞳孔散大的手术，如白内障摘除术、人工晶体植入术，以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后，再给予麻醉。
5、特殊体位：某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位，对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。
眼科手术的麻醉方法
1、局部麻醉：成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。
局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。
球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内，阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节，达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。
局部麻醉皆由术者完成。
2、神经安定镇痛术：
对于时间较长刺激较大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如辅以神经安定镇痛（neuroleptic analgesia,nla），可取得良好效果。
（1）术前禁食，排空膀胱。
（2）给药前应观察瞳孔大小，术者认为散瞳满意后（需散瞳的手术）再给药。
（3）神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶，于手术开始前静注，应保持病人安静，有合作能力，又易被唤桓的状态。
（4）用面罩吸氧，流量为4l/min，注意呼吸频率和幅度。
（5）术中必须监测ecg、动脉血压，最好能监测spo2。
（6）密切观察病人，发现问题及时处理。
此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。
3、全身麻醉：
（1）适用于精神紧张，不合作者以及小儿。
（2）术前准备：除按全身麻醉术前准备外，眼科疾患常为全身疾患（尤其是糖尿病）所致的后果。
对糖尿病患者应常规检查血、尿糖和血气以除外代谢性酸血症。
注意肾功能。
（3）麻醉方法：
①单纯氯胺酮麻醉：
a：适用于小儿（尤以学龄前儿童）不需行气管插管的短小手术。
b：氯胺酮分布半衰期仅5min左右，适宜麻醉水平的血药浓度为1-2μg/ml，间断静脉注药不易维持稳定的血药浓度。
较好的给药方法为，以1mg/kg静脉缓注后，继之以
2.5mg/kg.h（40μg/kg.min）持续静脉滴入维持，可使血药浓度稳定维持在2μg/ml左右。
c：麻醉中注意维持正常的通气量及呼吸道通畅，用脉搏、氧饱和度更为安全。
②气管内全身麻醉：可供选择的药物为：
a：麻醉诱导：硫喷亚氮、异丙酚、芬太尼、泮库溴铵、维库溴胺、阿曲库铵。
b：麻醉维持用药：氧化亚氮、异丙酚（4-5mg/kg.h）、异氟醚或安氟醚。
c：对开放性眼外伤伴饱胃的小儿患者，为了在诱导期不作加压给氧，快速插管，宜事先吸氧去氮，再用琥珀胆碱（1.5mg/kg），然后再用非去极化肌松药维持。
（4）拔除气管内导管时机：关键避免呛咳和恶心。
①术中保持呼吸道的洁净，手术结束前10-20min，吸净气管内分泌物，拔管时除吸口咽部分泌物外不再经气管吸引。
②麻醉药、肌松药应用恰当，待拔管后，即能迅速清醒，呼吸恢复正常。
③在上述情况下，如患者咳嗽吞咽反射恢复，不必完全清醒即可拔管。
必要时可注射利多卡因（1mg/kg），对减轻拔管时的呛咳有所裨益。
（5）麻醉后如有恶心，可用氟哌啶2.5mg肌注或抠丹4mg静注。
【来源：39健康社区】。