人体少见寄生线虫(全)

形态：P204
1、成虫短粗，活时鲜红色；虫体前端成 球形膨大，上有8圈小钩；体表有许多 体棘。♂11-25mm ♀25-54mm 。
2、虫卵椭圆形，一端有帽状透明塞。
感染：
1、人为非适宜宿主，因误食含感 染期幼虫的淡水鱼类，蛙、蛇、 鸡、猪、鸭等转续宿主而感染；
2、幼虫可存活10数年，但在人体 内不能发育成熟产卵；
Angiostrongylus cantonensis
(chen,1935)
1933年陈心陶最早发现于鼠类 肺部血管，命名为：广州鼠肺 线虫。人体偶尔感染，可引起 “酸脑”。
人体首例病例报告 Nomura1944
台湾，男15岁，父母为旅 馆厨工，家庭住处鼠多。现 病史：10天前剧烈头痛，低 烧，次日开始呕吐，食欲下 降，疑为脑膜炎。
虫卵椭圆形，棕黄色，卵壳厚，表面 有许多小凹陷。
肾 膨 结 线 虫
患者：郎某，女，67岁，在大连工作3O年。因尿 中排出虫体而就诊.
病史：2001年因乳腺病住院治疗期间作尿常规检 查时发现有蛋白尿和血尿，当时考虑为急性肾小 球肾炎而进行治疗，但效果不好，在以后的2个 多月时间里，病人反复检查发现蛋白尿和血尿多 次，血常规检查白细胞总数为2.5万，中性粒细 胞减少，占白细胞总数的36％，单核细胞增高， 占白细胞总数的21.9％，而淋巴细胞、嗜酸性粒 细胞正常。
诊断：P 207
从患者痰液或支气管 镜检物或肺泡灌洗液中发 现虫体或虫卵。
肾膨结线虫 207
主要寄生在犬、狼、褐家鼠、 水貂等动物的肾脏和腹腔，偶尔 感染人体，引起肾膨结线虫病。 本病人体感染少见，国外报道17 例，国内报告11例。人误食含幼 虫鱼、蛙、水生植物感染。
形态
成虫线状，活时鲜红色，体表有横纹， 虫体两侧有一行乳突，顶端有口孔和 两圈乳突；♂14-45cm ♀20-100cm 。
腰穿：脑脊液压力280mm水 柱，细胞528/mm3（正常8），其 中50%为EOS，CSF有10条活的线 虫。血常规检查：WBC 14800， EOS 21.5%。
第二次腰穿又发现数条 幼虫，并将标本送日本横川 Yokogawa（野村）氏，经鉴 定为鼠血圆线虫。 次年， Dougherty为了纪念陈心陶教 授，定名为广州管圆线虫。
泰国人喜欢吃生螺肉，所以常引起局部性的流行。塔希堤岛的居
。 民喜欢用虾（转续宿主）汁拌鱼吃引起感染
2.症状：有神经系统受损的症状
2、实验室:CSF压力↑，WBC↑↑， EOS>10%；免疫学检查阳性；
4、在CSF中发现幼虫（一般检出率不高）； 少量虫体即可引起严重症状，鉴别 可做动物接种（鼠）。
流行
人体少见寄生线虫P201
东方毛圆线虫、广州管圆线虫 棘颚口线虫、艾氏小杆线虫 兽比翼线虫、肾膨结线虫 麦地那龙线虫、肝毛细线虫 异尖线虫……
北京福寿螺事件： 2006.6.24北京市 友谊医院热带病门诊纪爱萍医生接 诊一位病人：症状是头痛、发热， 皮肤感觉异常，有刺痛、烧灼感， 根据临床表现、流行病学资料、病 原学和免疫学检查结果确诊为 -------广州管圆线虫病。
中国大陆首先由黄贤磷等 （1979）在广州报道有人体 感染。病人为广州郊区农民， 剧烈头痛，疑为脑膜炎，后 定为“酸脑”。并提出CSF要 做EOS计数。
1984年，朱师晦、 何竟智，各报道一例病人， 并在病人脑脊液中查到了 幼虫。
1997年10-11 月，浙江温州出 现过爆发流行。
虫体大小：
成虫♂11-26mm ♀17-45 mm Ⅳ幼虫 0.85-1.0 ×0.035-0.04mm
童虫 2.0×0.05-0.07mm
成虫线状，体表有环状横纹，头端 钝圆，♂11-26mm ♀17-45 mm 。
体壁横纹
雄虫尾部
雌虫尾部
生活史
成虫 虫卵
（鼠肺动脉） （鼠肺毛 细血管）
1期 随粪 2、3期 幼虫排出 幼虫
浙江温州爆发流行：
据中国寄生虫学及寄生虫病杂志2000 年第3期报道：1997年10-11月，温州 市突然发生一批以头疼伴躯体多处游 走性疼痛为主要症状的病人，初步诊 断为“流行性神经疼”。
在市区一家饭店就餐后发病的有 55例。根据临床表现、流行病学资 料、病原学和免疫学检查结果，证 实为由半生吃福寿螺引起的一起广 州管圆线虫病。
致病
引起中枢神经系统损害和特异免疫 反应，形成嗜酸性粒细胞增多性脑 膜脑炎
症状：“三高三痛”，高热、嗜酸 性粒细胞显著增高、颅压高、头痛、 肌肉痛、皮肤刺痛
主要病理改变为充血、出 血、脑组织损伤及由巨噬 细胞、嗜酸性粒细胞、淋 巴细胞和浆细胞所组成的 肉芽肿性炎症反应。
病原学诊断：P214 1、病史：生吃中间宿主或转续宿主。
时间：1995.3.11.军区总院.患者钟兰 珍，女，41岁，农民。简阳云龙区金 马村启木三组人。家里养猪、鸡、鹅。 主述：小便时疼痛，尿频尿急，坠胀， 便秘，以为有热，吃消炎药不起作用。 加重半年，近2月来腰痛剧烈，不能摸， 医生打“吗啡针”才能止痛。入院诊 断：左肾积水、肾结核。粪便检查发 现大量艾氏小杆线虫。经驱虫治疗痊 愈。
北京福寿螺事件：
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2004.5-6月病人上厕所两次发现排 出红色虫体，误认为来自粪便中， 送医院检查无果，病人外周血常规 检查、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞总 数均无异常。
2004年9月明确发现尿排出虫体而 就诊，虫体鉴定为肾膨结线虫。
北京福寿螺事件：
通过对患者的询问，医生发现这些 患者在发病前，都曾经在北京蜀国 演义酒楼吃过一道由福寿螺加工的 凉拌菜“凉拌螺肉” 。
北京福寿螺事件：
截止2006 年9月2日共发现病例 131例，是近年来发病最严重的一 次因吃福寿螺引起广州管圆线虫病 爆发流行。
广州管圆线虫（鼠血圆线虫） P212
1896
东方毛圆线虫P201
成虫 ♂4.3-5.5mm ♀5.5-6.5mm
虫卵与钩虫卵相似
但一端较尖 P 229
生活史：
产出 发育 成虫 虫卵
吃生菜经口感染
感染期
幼虫
幼虫
虫体前端插入肠粘膜发育
流行病学资料
全国个省市有该虫感染报道， 海南感染率最高，为0.729%，其 次为：江西、浙江、云南、青海、 福建、贵州（超过全国平均感染 率0.026%），估计全国感染人数 达27-37万。
一次8人就餐，8人发病；一 次105人同时就餐，生吃螺肉的 发病47人。未吃这种螺肉的，无 一人发病。
有的人在餐后2小时，胃 部、手指关节突感针刺样痛， 触疼加剧。随后几天有咽疼及 全身“蚁走感”，1w后出现搏 动性头疼，伴恶心呕吐等脑膜 刺激征。视物模糊，并有持续 性眼球胀疼。
实验室检查：
血常规：EOS↑占92%；直接计数 平均为：11498X106/L；
1、 诊断：
从患者尿液沉淀物中或 粪便中检出虫体或虫卵； 2、治疗：甲苯咪唑、阿苯 达唑、左旋咪唑。
兽比翼线虫 P206
寄生于虎、猫、牛、羊、河马等 动物，偶尔可寄生在人体咽喉、气管、 支气管等部位。 ♂3-6mm ♀8-24mm 。
目前对其生活史不清楚；
人体感染方式： 生吃龟、鳖的肝、胆、
血等引起感染。
艾 氏 小 杆 线 虫
感染方式： P206
1.可能是幼虫经口进入消化道。 2.幼虫经泌尿系上行感染。 （游泳、捕鱼、接触污水。）
危 害：
虫体侵入泌尿系统可引起： 发热、腰痛、血尿、尿频、尿痛 等症状。当肾实质受损时，可出 现下肢水肿，乳糜尿、蛋白尿、 脓尿，尿液检查有红白细胞，和 管型。
病例介绍：
CSF中EOS在8-79%之间，直接计 数平均为208X106/L；
病原体检查：查福寿螺361个， 发现251个螺体内有广州管圆线 虫幼虫，感染率为69.4%；共检 出11784条幼虫，平均每个螺有 71.3条幼虫。检查老鼠87只，17 只体内有虫，感染率为19.5%， 平均每只鼠体内有13.9条虫。
东毛蚴 与钩蚴粪蚴区别
丝状蚴 东毛蚴 钩蚴 粪蚴
尾部 球状 尖细 分叉
咽管 1/4 1/5 1/2
体长
P 186
棘颚口线虫Gnathostoma spinigerum P 204
主要寄生于猫、犬、虎、 豹等食肉动物胃壁，偶尔寄 生于人体，我国已报告的病 例为34例,在东南亚,尤其是
泰国十分普遍。
3、对症处理；
毛圆线虫属Trichostrongylus
东方毛圆线虫 ~ orientalis Jimbo，1914 蛇形毛圆线虫 ~ colubriformis Giles，
1892
艾氏毛圆线虫 ~ axei Cobbold，1879 枪形毛圆线虫 ~ probolurus Railliet，
山 。 文 明 新 社 会; 锦 绣 好 河 山。 江 山 千 古 秀; 天 地 一 家春 。 江 山 千 里 秀 ; 祖 国 万 年 春。 江 山 生 异彩 ; 曝 光 放 光 辉。 同 心 兴 大 业 ; 携 手 振 中华 。 百 族 歌 同 庆; 九 州 喜 共 荣。 国 富 山 河壮 ; 民 强 天地新 。 建千秋 伟业 ; 描四 化宏图 。 祖国春 如海 ; 人 民力胜 天。
分布于:热带和亚热带地区，主要流行于东南亚、 太平洋、日本、美国和我国台湾香港广东浙江福 建海南等地
传染源：鼠类 感染方式：主要为生吃或半生吃水产食物、接触
三期幼虫也可感染
爆发流行
1983年前全球发现3000余例，1984年 我国广州发现首例病例
1997.10-11浙江温州55人就餐后发病 2002.8.26福建长乐市8小学生发病 2002.10.9福州某单位20人发病 2006.6.24-9.2北京131人发病
（中间宿主）
人体
（中枢神经系统）
生活史
成虫寄生于鼠（终宿主）肺动 脉内（鼠肺线虫）。
中间宿主： 50多种水生或陆生 螺类，蛞蝓等软体动物。转续 宿主：鱼虾、蛙类。
中间宿主
福寿螺
褐云玛瑙螺
中间宿主
人是其（非正常宿主）
在人体内不能发育为成虫。
人体感染方式——误食 P213
1、未熟中间宿主或转续宿 主：螺类、鱼虾、蛙类。 2、被幼虫污染蔬菜瓜果。
致病：
幼虫在人体内移行， 引起皮肤（皮肤匍行疹） 或内脏幼虫移行症；
Hale Waihona Puke 艾氏小杆线虫 P205污水或腐败植物中自由 生活的线虫，偶尔侵入人体。 冯兰洲1955年首次报道我国 人体感染，现已报道144例。 其中在粪便中发现125例，小 便中发现19例。
形态 P205
虫体纤细，长1.2— 1.55mm，食道前后各有 一个咽管球，尾部尖长 如针状。
人 民 盛 赞 祖 国; 四 化 大 展 宏图 。 风 景 这 边 独好 ; 江 山 如 此 多娇 。 开 创 千 秋 大 业; 绘 成 四 化 宏图 。 四 化 蒸
北京福寿螺事件：
随后又陆续出现一批相同症状的患者， 表现为剧烈头痛，发烧等症状，其次 是脖子僵硬，皮肤疼痛，还有出现恶 心、呕吐等，严重者肌肉麻木、面部 瘫痪，鼻唇沟变浅、眼睛不能闭合、 皮肤有强烈的灼热刺痛感等
免疫学检查：本组病例免疫 学检查阳性率达84%； 温州 市苍南县已被确定为
广州管圆线虫的流行区。
防治
预防：不吃生或半生中间宿 主，不吃生菜不喝生水，加 强健康教育、建立监测和预 警机制
治疗：
1、可试用杀灭组织内寄生虫药物 甲苯咪唑，3mg/Kg体重，可
使成虫减少90%以上；
2使用脱水剂，降低颅内压；