常见的骨折复位外固定
常见的骨折复位外固定
往往手法复位后，外固定体位比如旋前，旋后等特殊体位对于固定后的稳定是很重要的。
自己总结了一些，希望有用，主要是抛砖引玉，大家一起补充一下。
一. 2.上尺桡关节旋前时方形韧带的后部纤维紧张；旋后时方形韧带的前部纤维紧张。
3.下尺桡关节旋前时下尺桡后韧带紧张；旋后时下尺桡前韧带紧张。
4.桡骨头在上尺桡关节处做“自转”运动；桡骨远端在下尺桡关节处做“公转”运动。
5.尺骨近端在前臂旋转运动中做着轻度伸展及向桡侧的摆动。
二.几个常见骨折脱位外固定位置：1.孟氏骨折：旋后位复位并维持6~8周。
2.下尺桡关节脱位（尺骨头向背侧脱位）：旋后位前臂石膏托固定6周。
3.下尺桡关节脱位（尺骨头向掌侧脱位）：旋前位前臂石膏托固定6周。
4.桡骨头脱位：屈肘、旋后位外固定3周。
几个解剖关系：1.前臂中部及远侧，骨间距离在轻度旋后位最大，继续旋前或旋后时反而松弛；前臂近侧则以完全旋后时骨间距离最大，旋前时逐渐放松。
肱骨髁上骨折复位后外固定1当有外翻畸形（向外倾斜，向内成角）时，前臂应固定于旋后位，2内翻畸形时前臂固定于旋前位。
3成角不明显时至于中立位肱骨内上髁骨折如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天青枝骨折1对于骨折向后移位（掌侧成角）石膏固定于旋前位。
2对于骨折向前移位（背侧成角）石膏固定于旋后位。
3四周后改为中立位石膏固定。
前臂骨折手法复位与固定在前臂上1/3骨折时保持前臂旋后位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏应固定前臂于旋后位；在前臂中1/3骨折时保持前臂中立位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于中立位；在前臂下1/3骨折时保持前臂旋前位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于旋前位；对于colles骨折还应保持掌屈尺偏位，smith骨折则应保持背伸尺偏位。
中节指骨骨折固定体位1向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位）用石膏或绷带卷固定于屈曲位。
2向背侧移位，须将远端伸直未复位，，用石膏托将伤指固定于伸直位。
桡骨远端骨折复位标准
桡骨远端骨折复位标准
桡骨是人体前臂的一根长骨，远端指的是离手腕较远的部位。
桡骨远端骨折是常见的骨折类型之一，复位是治疗的重要环节。
下面将介绍桡骨远端骨折复位的标准。
1. 骨折类型
桡骨远端骨折常见的类型包括背侧螺旋骨折、前倾型骨折、后倾型骨折、侧向骨折等。
不同类型的骨折需要采用不同的复位方法。
2. 复位前准备
在进行复位前，需要进行全面的检查，包括手部神经血管功能的检查、X线片的拍摄等。
同时需要对患者进行镇痛、止血等处理，确保患者的身体状况稳定。
3. 复位方法
（1）背侧螺旋骨折：采用手法复位法，即将手掌置于患者手背上，用另一只手握住患者手腕，向桡骨方向施加旋转力，使骨折端复位。
（2）前倾型骨折：采用伸展法复位，即将患者手腕向手背方向伸展，同时施加
向桡侧的压力，使骨折端复位。
（3）后倾型骨折：采用屈曲法复位，即将患者手腕向掌心方向屈曲，同时施加向尺侧的压力，使骨折端复位。
（4）侧向骨折：采用牵引法复位，即将患者手腕向手背方向牵引，同时施加向桡侧或尺侧的压力，使骨折端复位。
4. 复位后处理
复位后需要进行固定，常用的固定方法包括石膏固定、外固定等。
同时需要进行康复训练，帮助患者恢复手部功能。
总之，桡骨远端骨折复位需要根据不同类型的骨折采用不同的复位方法，同时需要进行全面的检查和处理，复位后需要进行固定和康复训练。
四肢骨折现场急救外固定技术
四肢骨折现场急救外固定技术四肢骨折是一种常见的外伤，往往需要采取外固定技术来稳定骨折部位，以便于后续的治疗和康复。
下面将介绍四肢骨折现场急救的外固定技术，主要包括纱布包扎固定、木板夹固定和外固定架固定。
1.纱布包扎固定：纱布包扎固定是一种简单而常见的外固定技术，适用于较轻的骨折及未引起明显畸形的骨折。
操作步骤如下：1)保持伤者安静，防止进一步伤害。
2)清洁伤口，并消毒。
3)将伤肢自然放置在正确的位置，如果有明显畸形，需要轻柔地复位。
4)用纱布或绷带从骨折的两端开始包扎，不要过紧，以免影响血液循环。
5)在骨折部位两侧叠加纱布，以增加固定力。
6)用绷带固定纱布，使骨折部位稳定。
2.木板夹固定：木板夹固定是一种适用于较严重骨折的外固定技术，可以提供更强的支撑和固定。
操作步骤如下：1)保持伤者平躺，确保伤肢在正确的位置。
2)将两块相当于骨折部位长度的木板或坚硬物品分别放在骨折部位的两侧，外侧分别几厘米，长度超过骨折部位的两个关节数。
3)用绷带或绳索将木板夹住，确保骨折部位固定。
3.外固定架固定：外固定架固定是一种高度稳定的外固定技术，适用于复杂骨折或伴有软组织损伤的骨折。
操作步骤如下：1)选择合适的外固定架，将其分别固定在骨折部位的两侧。
2)在固定架上调整或旋转调整骨折的正常位置。
3)通过螺钉、支杆等连接外固定架和骨折部位，提供更强的支撑和固定。
在进行实际操作前，首先需要明确急救者的能力和伤者的情况。
如果急救者不具备相关知识和技能，最好等待专业人员到场进行处理。
1)保持患者平稳，避免过度移动或晃动伤肢。
2)确保固定部位没有明显的交叉感染，必要时进行伤口处理。
3)确保固定的力度适中，既能固定骨折部位，又不会导致血液循环障碍或神经损伤。
总之，四肢骨折的现场急救外固定技术包括纱布包扎固定、木板夹固定和外固定架固定。
不同的技术适用于不同程度的骨折，选择合适的稳定措施可以有效地减轻伤者痛苦，并为后续治疗提供支持。
外固定支架使用说明
外固定支架使用说明一、产品简介外固定支架是一种用于治疗骨折或骨骼畸形的医疗器械，它通过固定外部支架来将骨骼定位并保持稳定，促进骨折愈合或骨骼畸形矫正。
外固定支架通常由支架框架、连接器、螺钉和固定外骨板等部件组成，具有结构简单、操作方便、对软组织损伤小等特点。
二、适用范围外固定支架广泛适用于骨折愈合不良、开放性骨折、多发性骨折、骨折合并严重软组织损伤、慢性骨骺炎等疾病的治疗。
外固定支架也可用于骨折复位、骨骼畸形矫正、骨切开延长等手术中，其治疗效果得到了广泛认可。
三、使用前准备1. 确认患者的病情及手术计划，明确外固定支架的使用部位和方式。
2. 对患者进行全面的骨骼X光或CT检查，了解骨折或骨骼畸形的情况及具体位置。
3. 患者术前骨折区域要进行良好的清洁消毒，以减少手术感染的风险。
四、操作步骤1. 骨折复位或骨骼畸形矫正：在确定骨折或畸形部位后，通过手术操作进行复位或矫正，将骨骼定位至正确位置。
2. 放置支架：用螺钉将支架框架稳固地固定在骨骼上，确保支架牢固、稳定。
3. 连接器安装：根据病情需要，连接器可进行调节，使支架处于合适的角度和位置。
4. 固定外骨板：将外骨板固定在患者肢体的表面，保持支架牢固与肢体固定。
5. 术后处理：完成支架放置后，对术后部位进行包扎，注意伤口护理，避免感染。
五、注意事项1. 在操作前必须了解患者的详细病史，包括过敏史等。
2. 操作时必须佩戴手术服，戴上口罩及手套等手术防护用具。
3. 在操作过程中要严格遵守无菌操作规范，避免术后感染。
4. 术后要密切观察患者的术后恢复情况，及时处理术后并发症。
六、维护保养1. 放置外固定支架后，术后的伤口要进行定期换药及消毒处理，避免感染。
2. 患者术后要进行适当的功能锻炼，以促进术后的康复和骨折的愈合。
3. 定期检查外固定支架的稳定性，对松动或损坏的部件及时更换。
以上即为外固定支架的使用说明，希望能够对医护人员在使用外固定支架时提供一定的参考指导。
骨折外固定术操作流程
骨折外固定术操作流程骨折外固定术是一种常见的骨折治疗方法，它通过外科手术将骨折部位的骨片固定在一起，促进骨折愈合。
下面将为大家介绍骨折外固定术的操作流程，以及相关注意事项。
1. 手术准备在进行骨折外固定术之前，需要进行充分的手术准备。
首先，医生会对患者进行全面的体格检查，了解患者的病史、骨折类型和骨折部位。
然后，医生会要求患者进行必要的预手术检查，如血常规、生化指标等，以确保患者身体状况适合手术。
同时，手术室也需要准备好必要的手术器械和设备。
2. 麻醉在手术开始之前，患者需要进行麻醉。
根据患者的具体情况和手术部位，可以选择全身麻醉、局部麻醉或脊髓麻醉。
麻醉后，患者将进入无痛状态，以确保手术的安全进行。
3. 清创与暴露在完成麻醉后，医生会进行骨折部位的清创与暴露。
首先，医生会用消毒液对手术区域进行清洗，以减少手术感染的风险。
然后，他们会用消毒布将周围的皮肤和组织覆盖起来，保持手术区域的无菌状态。
接下来，医生会使用手术刀或电凝刀进行切口，将骨折部位暴露出来。
4. 骨折复位与固定当骨折部位暴露后，医生会通过牵引或手法将骨折的骨片复位，使其恢复正常位置。
复位完成后，医生会选择合适的外固定器材，如骨钉、骨板、钢丝等，将骨片固定在一起。
外固定器材的选择通常根据骨折类型、骨折位置和骨折稳定度来决定，旨在提供足够的稳定性，促进骨折的愈合。
医生需要确保外固定器材的安全固定和正确位置，以保证手术效果。
5. 术后处理骨折外固定术完成后，医生会进行术后处理。
首先，他们会对手术切口进行缝合或贴合，并进行消毒处理。
此外，医生会为患者进行适当的止痛和抗生素治疗，以预防感染和减轻术后不适。
最后，医生会对患者进行密切观察，监测术后病情恢复情况，并根据需要进行相应的康复训练。
需要注意的是，骨折外固定术是一项复杂的手术过程，需要有经验丰富的专业医生操作。
患者在术前应充分了解手术风险与效果，并遵循医生的指导进行术前准备和术后护理。
同时，术后患者应积极配合康复训练，恢复骨折部位的功能。
骨折后石膏外固定详解
肱骨远端骨折：前臂中立位，肘、腕关节功能位6周； 肱骨内髁骨折：前臂旋前位，肘、腕关节功能位6周； 肱骨外（上）髁骨折：前臂旋后位，肘、腕关节功能 位6周； 肱骨内上髁是屈腕肌腱、屈指肌腱止点。 肱骨外髁骨折：屈曲型伸肘位，伸直型极度屈肘位。 肱骨外上髁为旋前圆肌起点。 尺骨鹰嘴骨折：前臂中立位，肘、腕关节功能位6周；
3、短臂石膏管型（托），桡骨头下两横指，大鱼际皱 痕、远位掌横纹。
Colles’、Barton骨折：掌屈、尺偏位2周，腕关节功 能位（中立位）4周； Smith、反Barton骨折：背伸 、尺偏位2周，腕关节功能位4周； 桡骨远端：掌倾10~15 °，尺偏20~25 °。 尺、桡骨远端骨折：腕关节功能位（尺偏位）6周； 腕骨骨折：腕关节功能位6周（背侧撕脱 背伸位， 掌侧撕脱 掌屈位）；
2、长腿石膏筒，大腿根部，踝关节上三横指。
髌骨骨折：膝关节功能位6周（也可膝关 节伸直位2周加膝关节功能位4周）
3、短腿石膏管型（托），腓骨头下两横指，跖 骨颈、鞋底超过所有足趾。
胫、腓骨远端骨折、近排跗骨骨折、第5 跖骨基底部骨折：踝关节功能位8周；
4、石膏靴，踝关节上一横掌，跖骨颈、鞋底超 过所有足趾。
桡骨头骨折：前臂旋后位，肘、腕关节功能位6周； 尺骨鹰嘴是肱三头肌止点也可先肘关节135°、腕关节 功能位2周后肘、腕关节功能位4周。 旋后位有利于桡骨头的磨造，即使桡骨头形态不佳，也 不影响肘关节的屈曲运动。 尺、桡骨上1/3单（双）骨折：前臂旋后位，肘、腕关 节功能位6（8）周； 尺、桡骨中1/3单（双）骨折：前臂中立位，肘、腕关 节功能位6（8）周； 尺、桡骨下1/3单（双）骨折：前臂旋前位，肘、腕关 节功能位6（8）周；
骨折后石膏外固定详解
制作者：水样年华
临床医学理论 外科学 骨折的固定
临床医学理论外科学骨折的固定固定的目的：整复骨折使骨折对位接触，是愈合的开始，固定是维持已整复的位置，是骨折愈合的必要条件。
应用固定方法有以下几种：1.石膏外固定：优点是有良好的塑形，与肢体接触面积大，造成皮肤压疮的机会少，干固后比较坚固，不易变形松散。
固定应包括骨折处上下关节，固定作用可靠，利于搬运伤员和后送。
缺点是石膏管型坚硬，如不切开松解，就会影响肢体的血液循环，肢体肿胀消退后易使骨折再移位；上下关节长期固定，易有肌肉萎缩及关节僵硬，骨折愈合较慢。
治疗骨折的目的是恢复肢体的功能，因此固定骨折时，如果不影响骨折的对位，都应将有关的关节固定在功能位置上。
所谓功能位就是保持肢体功能的位置。
尤其是骨关节损伤或感染，估计关节不能恢复正常活动时，更要保持功能位。
在选择时，应考虑年龄、性别、职业，该关节的主要功能及其它关节的活动情况。
2.小夹板的固定：中西医结合治疗四肢闭合性骨折，复位后采用不同材料如柳木、杉树皮、塑料、纸板等制成适用于各种部位的夹板作固定物。
这种夹板不超过骨折上、下关节，并用三个纸垫衬于夹板与皮肤间，用带子固定夹板，通过纸垫的压力，夹板的弹性和布带约束力，对骨折形成三点的挤压的杠杆作用，保持骨折对位。
尺桡骨折加用分骨垫。
股骨骨折需同时用持续牵引。
保持整复后的位置，这种固定称不夹板固定（图3－9）。
小夹板固定能有效地防止骨折端再发生移位，并能在骨折固定期内及时进行关节功能锻炼。
小夹板固定并不妨碍肌肉收缩，从而挤压骨折端，利于骨折愈合。
因此小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。
但必须正确掌握应用，否则可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体环疽等不良后果。
3.牵引固定法：持续牵引即可用于复位，也可用来固定，方法及特点在前已述。
牵引的指征：①股骨闭合性骨折。
②股骨、胫骨开放性骨折。
③已感染的开放性骨折。
④颈椎骨折或脱位。
应用牵引时，必须注意按病人年龄、性别、肌肉发达程度及软组织损伤的情况，随时调整牵引的重量，即要达到复位和固定的目的，又要防止过牵和畸形愈合。
骨折复位标准
骨折后，骨折两端最理想的位置是达到解剖复位（骨折对位、对线良好，恢复原来解剖位置）。
某些部位的骨折，虽未能达到解剖复位，但愈合后，肢体的功能无明显影响，这就称为功能复位。
若为了追求解剖复位，而进行多次的手法复位，滥用粗暴方法或轻易采用切开复位等方法,都是错误的.反复多次的手法复位不仅增加软组织的损伤，影响骨折愈合,而且可引起严重的并发症.如肱骨髁上骨折，若反复多次复位，可引起骨化性肌炎，影响肘关节的功能，不同部位的功能复位标准不尽一致。
每一部位功能复位标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正.下肢骨折缩短移位在成人不超过1CM，儿童不超过2CM；长管骨横形骨折在骨干部端对位达到1/3，干骺端对位达到3/4以上，在幼儿向前或向后成角移位,因与关节活动方向相致，可在骨痂塑形期自行矫正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超过10度,儿童不超过15度，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位.否则关节内外两侧在负重时所受压力不均，日后可继发创伤性关节炎，引起疼痛及关节畸形。
上肢骨折部位不同要求不同，肱骨干的轻度畸形，对功能影响不多,前臂双骨折就要求对位对线都好,否则将影响前臂旋转功能。
骨折功能复位折的恢复是由骨膜完成的，但成骨细胞生长有一定的周期，所以不可着急,需静静修养，适量运动,另外，过多的补充营养（如钙)完全没有必要，稍加补充就行啦！下面给你些专家建议，祝你早日康复！骨折的治疗原则治疗骨折的最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。
治疗骨折有三大原则：复位、固定和功能锻炼。
一。
复位（一)骨折早期复位可使骨折修复顺利进行。
复位的方法有手法复位和手术复位两类.如果过长地拖延复位时间，就会造成骨折复位的困难。
骨拆复位是治疗骨折的首要步骤，所以,对每一个骨折，原则上应争取解剖学对位，而对某些骨折，复位时有一定困难,虽未完全恢复到解剖位置，但骨折愈合后，不影响该伤肢的功能,称功能对位。
钛板内固定与克氏针闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果比较
- 5 -（4）：678-682.[12]金铭歆，钱麟，马函琳，等.乳酸菌阴道胶囊联合重组人干扰素α-2b 凝胶对宫颈高危型人乳头瘤病毒感染患者阴道微生态和炎症因子的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（3）：468-471，490.[13]陆建萍，袁建芬.复方沙棘籽油栓联合重组人干扰素治疗高危型HPV 感染合并慢性宫颈炎疗效[J].中国计划生育学杂志，2018，26（4）：302-305.[14]霍艳芬，霍墨杰，苏俊泽.重组人干扰素α-2b 凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗高危型人乳头瘤病毒感染的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（5）：45-48.[15]李晓丽，邢秀月，温林燕.高危型HPV 感染对阴道微生态失衡及miR-146a、miR-155表达的影响[J].中国病原生物学杂志，2022，17（7）：818-822.[16] GAO Y. Correlation between ER, PR, P53, Ki67 expression，and high-risk HPV infection in patients with different levels of cervical intraepithelial neoplasia[J]. European Journal of Inflammation，2020，18（28）：205873922093308.[17]何军晶，牛雅茹，王媛，等.阴道用重组人干扰素α-2b 泡腾胶囊联合乳杆菌胶囊治疗高危型HPV 感染的疗效分析[J].云南医药，2021，42（4）：351-353.（收稿日期：2023-07-12）①沂南县人民医院 山东 沂南 276300钛板内固定与克氏针闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果比较付文毅①【摘要】 目的：研究钛板内固定与克氏针闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果，为桡骨远端骨折的治疗提供依据。
开放性骨折的骨折外固定
开放性骨折－骨折外固定70～80年代早期，随着单臂外固定架（half-pin frames）的出现，外固定最终成为治疗大多数长骨开放性骨折的固定选择（20，58）。
现在有许多不同的外固定装置用于临床，而每种装置都有其独特的优点和性质（注：要对外固定方法进行更完整的讨论，见第7章）。
当前，外固定常用于IIIB 型和IIIC 型胫骨和腓骨开放性骨折及骨盆的开放性骨折（4，49，102，103）。
最近出现的由高张力钢丝或单臂混合环形成的环形结构（104，105）扩大了外固定器的作用。
环形多重张力钢丝有利于稳定近关节骨折。
应用经皮穿刺螺钉实施有限螺钉内固定有利于对关节周围进行更进一步复位。
混合固定通常是有限内固定合并各种结构的外固定（105）。
通过使用牵拉骨成形技术或节段性传输原理，可以在不实施骨移植的情况下填充骨缺损并使腿的长度变得相等（图12-9）（104）。
外固定器具有如下优点（106）：（a）应用相对简单快捷；（b）获得非常好的稳定，较大碎片可进行适当的解剖学复位；（c）软组织创伤小，伤口破坏和感染的风险极小；（d）在大多数情况下，充分的固定可允许进行早期关节运动和肌功能康复，病人可以进行充分活动以利于多发性损伤病人进行心肺护理；（e）外固定为随后的清创提供了一种简单复位骨折的方法；（f）外固定可以用作一种临时框架，在实施最终固定之前维持肢体长度（“滑动牵引”）。
图12-9A.单侧外固定架早期固定存在大段骨缺损的胫骨开放性骨折。
B.使用环形固定 架固定，并且为形成节段性骨转移以闭合骨缺损而实施近端皮质切除术后的表现。
C. 骨转移区内再生骨形成。
外固定器的缺点如下（106）：（a）应用于伴有大伤口的复杂骨折时，复杂 费时；（b）钢针可能会卡入肌腱单位，限制功能性运动范围，并造成病人不适感；（c）不恰当地放置钢针可能会因为妨碍皮瓣移植而影响到软组织的手术重建；股骨和肱骨因为有厚厚的肌肉外膜包裹，所以上述问题在这些部位常常表现的更加严重，但是可以使用单臂外固定器；（d）不恰当的钢针插入技术可能会导致骨坏死或早期针松动，随后形成针道感染；钢针松动对于骨质减少骨和松质骨的影响更大；（e）延长使用外固定器，尤其在非承重骨，可以造成骨折愈合延迟和骨不连。
骨折外固定
牵引法
布托牵引
利用厚布或皮革按体形制成各种兜托，托住
患部，再用牵引绳通过滑轮连接兜托和重量
进行牵引。 常用的方式：颌枕带牵引、骨盆悬吊牵引、 骨盆牵引带牵引
01
牵引法
布托牵引
颌枕带牵引
适应证：无截瘫的 颈椎骨折脱位、颈 椎间盘突出症及颈 椎病
01
牵引法
布托牵引
颌枕带牵引
牵引重量：3～5kg，
注意牵引重量不宜太大
骨折的外固定
LOGO
• 李辉 • 150610565 • 临床外科
PART 01 PART 02 PART 03 PART 04 PART 04
骨折概述 小夹板法 石膏绷带法 持续牵引法 外固定器法
骨折的概述
骨折的定义
骨折是骨的完整性或连续性因外力作用或病 理因素而遭受破坏的状态。
桡尺骨骨折 发病率 31%
小夹板固定法
小夹板固定后注意事项
C、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出 现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防 发生压迫性溃疡。 D、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹 板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以 调整。 E、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生 移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位， 应再次进行复位。 F、及时指导病人进行练功活动。
的增加。
01
小夹板固定法
压垫:
用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔形垫 、梯形垫等。
01
小夹板固定法
压垫的使用方法
A 两垫固定法：适用于 有侧方移位的横断骨折。 骨折复位后，两垫分别 置于两骨折端原有移位 的一侧，以骨折线为界， 两垫不能超过骨折线， 以防骨折再发生侧方移 位
骨折的急救及治疗
三、康复治疗
康复治疗是治疗骨折的重要阶段，是防止发生并发
症和及早恢复功能的重要保证。
1、早期阶段：骨折后1-2周内（血肿炎症机化期），原则上骨折上、下关节暂不活动， 但身体其他各部关节则应进行康复治疗。
2、中期阶段：即骨折2周以后（原始骨痂形成期），此时应开始进行骨折上下关节活 动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加。
（二）术前检查与准备 1、询问病史 2、检查全身情况 3、确定是否有神经、肌腱和血管损伤 4、观察伤口的深度、软组织程度和污染程度 5、X线摄片
（三）清创的时间 伤后6-8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可
能争取此段时间内进行。 超过24小时感染可能性增大，少数病例在伤后12-24小时，
• 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内 有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。彻底清创后敞开创口， 延期缝合。关节功能无恢复可能者，可一期行关节融合术。
骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
骨折延迟愈合（Delayed union） 定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出
现骨折连接。 原因：主要原因是骨折复位后固定不确实，骨折端存在剪力和旋
转力或者牵引过度所致的骨端分离。 处理：针对原因经过适当的处理，仍可达到骨折愈合。
骨折延迟愈合
骨折不愈合（Nounion） 定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍
然达 到骨性愈合。X片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，
骨髓腔 被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动。 原因：多由于骨折端间嵌夹较多软组织，开放性骨折清创时去除的骨片
骨折手术种类
骨折手术种类
骨折手术的种类取决于骨折的类型、位置、严重程度以及医生的判断。
以下是一些常见的骨折手术种类：
内固定手术（Internal Fixation Surgery）：内固定手术是通过使用金属板、钉子、螺钉或螺丝等内部装置将骨折的骨段固定在一起。
这些内部装置将骨折骨片对准并固定在正确的位置，促进骨折愈合。
内固定手术适用于复杂或不稳定的骨折。
外固定手术（External Fixation Surgery）：外固定手术是通过在骨折骨段的外部使用金属棒、钢针或钢丝等装置将骨折固定。
这些装置通过穿过皮肤插入骨骼来固定骨折部位。
外固定手术通常用于复杂的开放性骨折或在其他手术前临时固定骨折。
骨折复位手术（Closed Reduction Surgery）：骨折复位手术是通过手动或机械手段将骨折骨段重新定位到正确的位置。
在复位后，可能需要使用石膏或其他固定装置来维持骨折位置的稳定。
骨髓钉手术（Intramedullary Nail Surgery）：骨髓钉手术是一种常见的手术方法，用于治疗长骨骨折。
在手术中，医生将金属钉子插入长骨骨髓腔中，固定和稳定骨折。
这种手术可以恢复骨折骨段的稳定性，并促进骨折愈合。
骨植入物移除手术（Hardware Removal Surgery）：当骨折愈合后，有时需要进行骨植入物的移除手术。
这些植入物可以是内固定手术或其他手术中使用的金属装置。
骨植入物移除手术通常在骨折完全愈合后进行，以减少植入物的不适或其他潜在问题。
常见性骨折
四、股骨颈骨折：
常发生于老年人，以女性为多。由于跌倒时下肢遭受扭转暴力引起。头下型和经颈型，由于股骨头的血液循环大多中断。易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；基底型，因骨折端血运良好，骨折较易愈合。表现特点：患肢有缩短、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，轴位扣击时有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年龄较大，卧床时间较长，容易出现褥疮、坠积性肺炎及泌尿系病人等并发症。治疗1.持续皮牵引：用于无明显移位的外展嵌插骨折。2.手法复位内固定：用于内收骨折或有移位骨折及青少年骨折，即在X线透视下，手法复位，用3-4根螺纹钉作低角插入固定。3.人工股骨头置换：用于年龄在60以上，头下型骨折有明显移位的或旋转者。
骨盆骨折
[创伤机制]
多数由前后或左右方向直接暴力挤压所致，以车祸和其他重物挤压为多。
[临床表现]
骨盆环骨折者，骨盆挤压痛亦为常见症状。若为尾骨骨折，肛门内指检常有明显压痛。严重的骨折可合并下腹部脏器损伤症状，如膀胱、尿道、直肠或子宫破裂的症状。
[影像学表现]
常见四肢骨折：
一、肱骨髁上骨折：
常见于5-12岁小儿。伸直型多见，多由跌倒时，手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点：肘部畸形，肘后三角关系正常；可合并正中、桡或尺神经损伤；肱动脉损伤或受压可引起前臂肌缺血，出现剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛及桡动脉搏动消失，如不及时处理，以后出现缺血性肌痉挛。治疗：1.手法复位，小夹板或石膏外固定，较常见。2.持续鹰嘴牵引，用于肿痛严重者，可牵引3-5日后，再手法复位。3.手术治疗，用于手法复位失败或由血管受压者，可行切开复位，克氏针交叉内固定。
[临床表现]
外伤后出现脊柱的疼痛或运动障碍，压痛的部位常提示骨折的节段，出现脊柱畸形或截瘫则为更肯定的症状。
急诊科常见骨折复位技巧
急诊科常见骨折复位技巧急诊科是医院中一个关键的科室，负责应对各种急性伤病情况，其中常见的情况之一就是骨折。
骨折是指骨骼断裂或断裂形成的病症，通常需要经过复位等处理以促进骨骼的正常愈合。
本文将探讨急诊科常见的骨折复位技巧。
一、准备工作在进行骨折复位之前，医务人员需要进行一系列准备工作，以确保复位的顺利进行。
首先，应对患者进行全面的体格检查，确定骨折部位和类型，并评估患者的疼痛程度和受伤情况。
同时，进行必要的影像学检查，如X光片等，以进一步明确骨折的程度和位置。
其次，应配备必要的器械和设备，如骨钳、平板、外固定器等，以备复位时使用。
二、常见骨折复位技巧2.1 上肢骨折复位技巧2.1.1 肱骨骨折复位肱骨骨折常见于肘部的骨折，复位时应注意以下步骤。
首先，应采取痛觉诱导技术，给予局部麻醉或神经阻滞来减轻患者的疼痛感。
然后，用适当的力量使骨折端复位，推荐使用双手法或两人法进行复位。
最后，使用固定装置固定骨折端，如上臂石膏或夹板等。
2.1.2 桡骨和尺骨骨折复位桡骨和尺骨骨折是上肢骨折中常见的情况。
在复位时，首先应用适当的技术判断骨折类型，如是否为骨折脱位或关节累及。
根据骨折类型，采取相应的复位方法，如传统法、张力法或骨钳法等。
复位后，应进行适当的固定，如使用拇指外固定器或上臂石膏等。
2.2 下肢骨折复位技巧2.2.1 股骨颈骨折复位股骨颈骨折常见于老年人，复位时应格外小心，以防出现并发症。
在复位前，应充分评估患者的骨折类型、骨折间隙和骨折是否累及关节。
一般情况下，应采用适度牵引和旋转的方法进行复位，避免对血供造成额外伤害。
复位后，应及时固定患者的骨折部位，常见的方法包括使用侧支撑和股骨上部外固定器等。
2.2.2 胫骨和腓骨骨折复位胫骨和腓骨骨折是下肢骨折中常见的情况。
在复位时，应先确定骨折类型和复位的难度。
简单的骨折可以通过适当的推拉和旋转进行复位，复杂的骨折可能需要手术干预。
复位后，应选择合适的固定装置，如石膏、带钢板内固定等，以稳定骨折端。
骨折的治疗原则
(二)复位方法 骨折复位方法有两类，即手法复位(又称闭合复位)和切开复位。
1．手法复位 应用手法使骨折复位，称为手法复位。大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位，获得满意效果。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成功。粗暴的手法和反复多次的复位，均可增加软组织损伤，影响骨折愈合，且可能引起并发症。因此，对于骨折的复位，应争取达到解剖复位或接近解剖复位。如不易达到时，也不能为了追求解剖复位而反复进行多次复位，达到功能复位即可。
缺点：切开复位有不少缺点，应引起重视。主要有：
1)切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应，如髓内钉内固定可损伤髓腔内血液供应，可能引起骨折延迟愈合或不愈合。
2)增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎。
3)切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果。内固定器材的拔除，大多需再一次手术。
石膏绷带固定的指征
(1)开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者；
(2)某些部位的骨折，小夹板难以固定者；
(3)某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；
(4)畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后；
(5)化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。
(2)缺点：小夹板固定必须掌握正确的原则和方法，绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位；绑扎太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽等严重后果。特别是绑扎过紧引起缺血性肌挛缩，是骨折最严重的并发症，常导致严重的残废，应注意预防。
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在前臂下1/3骨折时保持前臂旋前位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于旋前位；对于colles骨折还应保持掌屈尺偏位，smith骨折则应保持背伸尺偏位。
中节指骨骨折固定体位
1向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位）用石膏或绷带卷固定于屈曲位。
5.尺骨近端在前臂旋转运动中做着轻度伸展及向桡侧的摆动。
二.几个常见骨折脱位外固定位置：
1.孟氏骨折：旋后位复位并维持6~8周。
2.下尺桡关节脱位（尺骨头向背侧脱位）：旋后位前臂石膏托固定6周。
3.下尺桡关节脱位（尺骨头向掌侧脱位）：旋前位前臂石膏托固定6周。
4.桡骨头脱位：屈肘、旋后位外固定3周。
远节指骨骨折
近端指间关节屈曲90度，远端指间关节过伸固定6周。。
掌骨头骨折
骨折移位不明显时，关节面平整，行石膏托固定于掌指关节屈曲位3周后解除制动功能锻炼。
掌骨劲骨折
如成角在30度以内（稳定性），可用石膏托固定于腕关节于轻度轻度屈曲位。掌指关节屈曲50-60度，指间关节于休息位，6-8周去除石膏。可能会有15-20度背伸受限，1-2月后锻炼会有好转。
3、股骨干上1/3骨折 青壮年及儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、成角或旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动；X线片示股骨干骨折，
股骨干骨折
〔类病鉴别〕
1、股骨转子间骨折 常见于老年人，压痛点在股骨大转子；x线片可鉴别，
2、股骨髁上骨折 股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感,和异常活动；x线片示髁上骨折．
尺骨鹰嘴骨折
〔类病鉴别〕
肘关节脱位 两者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于1350；肘窝可扪及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X线示肘关节脱位，无骨折征．
桡骨头骨折
〔类病鉴别〕
肱骨小头骨折 受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。
无移位的桡骨骨折很少见，常行U行石膏固定于轻微或完全旋后位，旋后程度根据骨折端是在旋前圆肌以上还是以下。
肱骨小结节并脱位
复位后如无明显移位，则用支局固定于外展15度，后伸10-15度及外旋10-15度，三周后功能锻炼。
大结节复位后仅需颈腕吊带制动3周即可。
桡骨小头单纯性脱位极少见。脱位多与尺骨骨折一并发生，由于儿童骨骼的柔韧性，也可发生单纯性桡骨小头脱位。主要为前脱位、外侧脱位及后侧脱位少见。
1．手法复位 新鲜脱位大多数可行手法复位。术者一手握持患肢腕部旋转前臂，另一手在肘前方按桡骨头脱位的相反方向挤压还纳桡骨头，并渐屈肘90°，即可复位成功。前脱位时患肢前臂旋后位固定，后脱位时前臂旋前位固定，肘关节屈曲90°。如复位后不稳定，可用1枚直径2mm的克氏针经皮自肱骨小头向远侧穿针固定肱桡关节。3周后开始功能锻炼。
往往手法复位后，外固定体位比如旋前，旋后等特殊体位对于固定后的稳定是很重要的。自己总结了一些，希望有用，主要是抛砖引玉，大家一起补充一下。
一. 2.上尺桡关节旋前时方形韧带的后部纤维紧张；旋后时方形韧带的前部纤维紧张。
3.下尺桡关节旋前时下尺桡后韧带紧张；旋后时下尺桡前韧带紧张。
4.桡骨头在上尺桡关节处做“自转”运动；桡骨远端在下尺桡关节处做“公转”运动。
指骨骨折
〔病类鉴别〕
1、指间关节脱位 近关节部肿痛、活动障碍；指问关节弹性固定在伸直接；x线可确诊．常伴有撕脱骨折。
2、伸肌健断裂 指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；x线片无骨折征．
下肢及下肢带骨骨折
股骨颈骨折
〔类病鉴别〕
1、股骨转子间骨折 受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑；X线片可助鉴别，
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
〔类病鉴别〕
1、尺挠骨干双骨折 症状、体征相似，儿童及成人均可见；X线片示尺挠骨干骨折线在任何水平，无桡骨头脱位征。
桡尺骨干双骨折
〔类病鉴别〕
孟氏骨折 在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面，X线摄片可见桡尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位．
桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位
肱骨外髁骨折
〔类病鉴别〕
1, 肱骨髁上骨折 肿痛较明显，呈环周压痛；X线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心．
2,肱骨小头骨折 单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90。一100。常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉；x线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位x线片。
不稳定性骨折，屈曲掌指关节90度复位后，用背侧石膏托将掌指关节固定于屈曲90度握拳位。四周后拆除石膏功能锻炼。
Hale Waihona Puke PIP韧带损伤 韧带损伤后需固定2-3周，关节固定于屈曲15-20度，使用铝条或石膏夹板，背侧固定比掌侧夹板效果要好，不会松动。可允许关节掌侧活动，而不影响MP和DIP关节活动。三周后去除甲板，使用连指弹力手套，将伤指和临指连在一起固定1-2周，主动练习屈伸，但禁止侧方运动。
2、肱骨肱骨上骨折 多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形．
3、上臂扭伤 压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．
肱骨髁上骨折
〔类病鉴别〕
1、肘关节后脱位 儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊．
上肢及上肢带骨骨折
锁 骨 骨 折
［类病鉴别〕
1、肩锁关节脱位 锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位 两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾 易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。
2．手术复位脱位超过3周或闭合复位失败，可行切开复位内固定。采用Boyd手术入路，将桡骨小头复位后，缝合撕裂的环状韧带或取前臂背侧深筋膜重建环状韧带，经肱骨小头穿针固定肱桡关节，石膏托固定。4周后拔出钢针，行肘关节功能锻炼。
可能有些没有章法，呵呵，有点懒，望大家拍砖
骨科鉴别诊断
骨折
2、髋关节后脱位 常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。
股骨转子间骨折
〔类病鉴别〕
1、股骨颈骨折 受伤机制与本病类似，但年龄琦对较小，局部肿胀及痕斑不甚明显，压痛点在腹股沟只点；X线摄线可助鉴别。
2、髋关节后脱位 常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。
〔类病鉴别〕
1、尺桡骨干下1/3骨折 前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转工能受限，尺桡骨下1/3可扪及骨擦感，前臂活动障碍更明显；X线片示尺桡骨干下1/3骨折，无下尺桡关节脱位．
2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位 腕部肿痛、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显餐叉样畸形，无桡骨下1/3处异常活动；X线片常见合并尺骨茎突撕脱．
MP关节韧带损伤
通常见桡侧副韧带损伤，固定范围从PIP关节到前臂中段，MP关节放置于45-50度屈曲，固定2-3周。允许IP关节活动
拇指MP韧带损伤不同于其他指，多见尺侧副韧带损伤，常需开放治疗。术后拇指固定于外展45-50度，MP关节轻度屈曲位，5-6周。
背侧Barton在腕关节背伸，前臂旋前时最稳定，主要是靠掌侧没有损伤的关节囊及韧带稳定骨折块及关节；而掌侧Barton相反，
腕舟骨骨折
〔类病鉴别〕
1、先天性双舟骨 临床上较少见，在X摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无至密坏死或边缘不整齐现象．
2.桡骨茎突骨折 腕部桡侧肿胀、疼能，有骨擦音，X线片见骨折线在桡骨茎突。
掌骨骨折
〔类病鉴别〕
1.掌指关节脱位 局部肿痛，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头；x线片见掌、指关节脱位，无三角形骨块．
2向背侧移位，须将远端伸直未复位，，用石膏托将伤指固定于伸直位。
近节指骨骨折
因骨间肌作用成屈曲位，使骨折端掌侧成角。复位后在牵引状态下逐渐屈曲，掌指关节屈45度，近端指间关节屈90度，指尖对舟骨结节，由前臂至患指末节背侧石膏固定，还可以用绷带卷固定，以握住后达到上述姿势即可，对于粉碎骨折可用此法
如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天
青枝骨折
1对于骨折向后移位（掌侧成角）石膏固定于旋前位。
2对于骨折向前移位（背侧成角）石膏固定于旋后位。
3四周后改为中立位石膏固定。
前臂骨折手法复位与固定
在前臂上1/3骨折时保持前臂旋后位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏应固定前臂于旋后位；
2、肱骨外髁骨折 肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心．
肱骨髁间骨折
〔类病鉴别〕
1. 肱骨髁上骨折 多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好．
2、肘关节后脱位 弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。
几个解剖关系：
1.前臂中部及远侧，骨间距离在轻度旋后位最大，继续旋前或旋后时反而松弛；前臂近侧则以完全旋后时骨间距离最大，旋前时逐渐放松。