膝关节置换术的个案护理

1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理

黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。

2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。

2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。

2.2.3 心理护理患者因出现意外脱管，本身对生活也比较消极，术后第2天睡眠差，焦虑不安，担心子女不高兴。早晨精神状态差，我们及时和患者沟通，解除其认为脱管会影响恢复的顾虑，告知其他代替镇痛泵的方法。

2.2.4 疼痛护理患者脱管后我们及时和医生沟通，加强了静脉和口服给药，保证了患者功能锻炼时处于一个轻度疼痛的状态。鼓励患者锻炼前分散注意力，听音乐等，锻炼后冰敷。

2.2.5 预防感染严格无菌操作，做好伤口的观察和护理，保持口腔和尿道口清洁，遵医嘱预防性使用抗生素静脉给药，密切观察体温变化，血常规值等。告诉患者多喝水，大于2000毫升，注意饮食，积极控制血糖的重要性。术后伤口愈合良好，于术后 21d 拆线。2.2.6 预防下肢深静脉血栓的护理手术回病房立即抬高下肢，有利于下肢静脉回流，可有效地预防下肢深静脉血栓的发生。鼓励并督促患者麻醉恢复即可做踝关节的主动及抗阻屈伸练习、股四头肌的静力收缩练习等，并告知其重要性。

2.3 康复训练

术前早期功能锻炼可以让患者更好更早的手术下来即开始锻炼，减少关节粘连及肌肉粘连、挛缩，消除肿胀，促进伤口愈合。术日嘱患者行股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动，每小时 20 到30次，每次持续 5 秒；术后患膝存在伸直困难故术后1 － 2 d行压

腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]。术后患者麻醉清醒即

开始加强股四头肌及踝泵练习，并监督其执行情况。伸膝抬高练习鼓励患者拔管后训练，每日 2 次，每次做 5到10 个动作；术后第3天根据患者情况，决定患者是否可以下床活动，告知患者下床分步进行，并让患者在床上复述步骤和注意事项，教会扶助行器辅助行走方法，以防摔倒；并详细告知患者出院后功能锻炼方法和注意事项。训练过程中要及时观察患者锻炼情况，纠正不当姿势，多鼓励患者，让其增加信心。

3 讨论

在围手术期对人工全膝关节置换术患者进行科学合理的护理干预是功能恢复的关键。虽然膝关节的屈曲度并不会影响患者的满意度，但影响到患者的预期功能和本体感觉的恢复[2]。本例病案，患者既往做过乳腺癌切除术，1年前又检查出糖尿病，对未来的生活态度消极，术后第2天出现了镇痛泵的意外脱管，患者对功能恢复失去信心。我们护理人员通过及时的总结原因、健康指导不光要患者能复述，还严密观察患者每个姿势、体位和功能锻炼程度，适时纠正其锻炼中的不足，恰到好处的给予鼓励，使患者在一次次的弯曲，穿鞋等锻炼中树立信心，严防并发症的发生，使患者消除顾虑并积极参与到术后的康复锻炼中，随访术膝功能恢复良好，手术效果满意。

因此，护理人员需掌握膝关节置换术后各个环节的护理知识，针对每一例患者的具体情况制定周密的护理计划[3],要及时总结原因，健康指导过程中要多鼓励，多观察，及时发现纠正问题，帮组患者树立信心，制定合理的个性的康复计划，鼓励患者主动训练,最大限度地提

高患者的生活质量!

[1]陈晓玲，黄天雯，刘回芬等.膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换术的围手术的护理.现代临床护理.2011.10(9):24-25

[2]Brandon N.Devers、BA，Michael A.Conditt、PhD,Miranda L.Jamieson、BASc，ect. Does Greater Knee Flexion Increase Patient Function and Satisfaction After Total Knee Arthroplasty?[J]The Journal of Arthroplasty 2011.2(26):178-186

[3]曹红，糜丽梅.双膝关节置换术围手术期的护理体会[J].护士进修杂志.2013.5（28）：444-446