牙周病预防

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（三）全身易感因素 --宿主的免疫炎症反应
炎症介质与牙周病：
中性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞在炎症反应过程中 产生一些炎症介质，如组胺、5-羟色胺、胶原酶、溶酶体 酶、前列腺素等，这些物质一方面杀伤、消化病原菌，同 时也可导致牙周组织破坏。
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（三）全身易感因素 --宿主的免疫炎症反应
体液免疫与牙周病：
在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙 内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食 物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。
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（二）局部促进因素
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牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬 合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即 发生牙周组织的损伤。
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（二）局部促进因素
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• 龈下菌斑: 位于龈沟或牙周袋内的根面上，可分为附 着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。
• 附着性龈下菌斑位于牙根面和龈下牙石表面，主要为 革兰阳性球菌及少量革兰阴性杆菌，与根面龋、根面吸收、 牙周病、龈下牙石形成有关；
• 非附着性龈下菌斑位于附着性龈下菌斑的表面，以革 兰阴性厌氧菌为主，与牙周炎的发生和发展密切相关。
5．不良修复体
邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义 齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治 器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且 影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。
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（二）局部促进因素
6.错牙合畸形
牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造 成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于 菌斑堆积，亦可造成创伤性牙合、食物嵌塞等。促 使牙周炎发生或加重。
• 一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞 减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角 化牙周综合征等。
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（三）全身易感因素 --营养因素和代谢障碍
• 蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙 槽骨疏松； • 维生素C缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响，可 出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病； • 维生素D缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或 结构变疏松。
牙周病是口腔最常见的疾病之一，在世界大多数人口中 广泛流行。
牙周病早期常无自觉症状或症状不明显，容易被忽视； 症状明显时，往往已进入晚期，有的甚至不能治疗而拔除。
因此，早期发现，早期诊断，早期治疗十分重要。
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发病过程
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二、牙周病的局部因素和全身因素
（一）始动因子——牙菌斑
新概念认为： 牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的
细胞免疫的目的是杀伤病原物质，但是，淋巴因 子的作用无选择性，在破坏病原菌的同时也损伤了牙 周组织，其破坏严重程度取决于菌斑存在时间的长短。
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三、主要临床表现
1. 牙龈出血及炎症
早期病变局限在游离 龈和龈乳头，充血及 炎症使牙龈呈鲜红或 暗红色，松软易出血 。
• 局限型侵袭性牙周炎：主要为非附着菌斑，其中 65％为革兰阴性杆菌，主要优势菌为伴放线放线杆 菌和嗜二氧化碳噬纤维菌；
• 慢性牙周炎：非附着菌斑中与牙周炎关系密切的 细菌有牙龈卟琳菌、福塞类杆菌、放线共生放线杆 菌以及牙密螺旋体。
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二、牙周病的局部因素和全身因素
（二）局部促进因素 1.牙石
牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化 的菌斑及软垢。可分为龈上牙石和龈下牙石两种。
牙周病患者外周血中的B淋巴细胞分化、增殖为 浆细胞并产生抗体参与体液免疫反应。体液免疫反应 通过免疫复合物的补体激活作用，协助清除牙周组织 中的细菌产物。在补体激活时可引起牙周组织的损伤， 因此体液反应在组织内能引起潜在的不良后果。
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（三）全身易感因素 --宿主的免疫炎症反应
细胞免疫与牙周病：
• 糖尿病也是牙周病的危险因素，II型糖尿病病人发生牙周 病的危险性比无糖尿病者高3倍 。
• 肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多 或不足也可使牙周病加重。
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（三）全身易感因素 --遗传因素
• 遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性， 能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是 否进展与严重程度。
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（二）局部促进因素
7．不良习惯 •吸烟 •不良刷牙习惯 •磨牙症 •单侧咀嚼习惯
•其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶 盖等
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二、牙周病的局部因素和全身因素
（三）全身易感因素 --内分泌因素
• 雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形 成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减 少；
牙周病的预防
崇州市人民医院 杨翎春
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学习目标
1．简述牙周病的病因与临床表现 2．说出牙周病三级预防的内容 3．说出机械性、药物性控制菌斑的常用方法 4．说出社区牙周保健的模式 5．简述相关局部因素的控制方法
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第1节 牙周病的发病因素与临床表现
一、概述
牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的慢性、 进行性、破坏性疾病。
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7菌斑与牙周病ຫໍສະໝຸດ 关系• 健康的牙周组织：龈上、龈下菌斑大致相似，菌斑 较薄，细菌量少，主要为革兰阳性球菌和放线菌，约 15%为革兰阴性杆菌；
• 牙龈炎：龈下菌斑中微生物量增加，革兰阴性杆 菌较多；
• 慢性牙周炎：龈下区附着菌斑增大，以丝状菌 为主，非附着菌斑中存在大量革兰阴性杆菌；
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• 侵袭性牙周炎：非附着菌斑中有大量的革兰阴性酵 解糖的细菌；
互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的 软而未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。
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牙菌斑的分类及特点
菌斑按其附着部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑
• 龈上菌斑: 附着在龈缘以上的临床牙冠上，包括光滑面 菌斑、牙合面点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。
• 龈上菌斑的细菌主要为革兰阳性需氧菌和兼性菌，它们 与龋病的发生、龈上牙石的形成有关；颈缘菌斑和邻面 菌斑主要为革兰阳性球菌与丝状菌，与牙龈炎关系密切。
牙石的致病作用主要有：①菌斑细菌及其毒性产物的 危害；②机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上 皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。
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（二）局部促进因素
2．软垢
由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白及少量 食物碎屑混合而成。疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和 牙龈上。
3．食物嵌塞