单超、血液灌流的操作流程

血液灌流器（视适应 症选择相应型号）
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其他血液净化常规 准备耗材及药品
血液灌流规范化操作
预冲
肝素钠1支
静置30分钟
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血液灌流规范化操作
废液袋
NS1000
废液袋
将灌流器以动脉端朝下、静脉端 朝上的方向固定于固定支架上。
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动 脉 端
血液灌流规范化操作
• 建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一 起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐
物品准备 预冲与排气 管路连接
（含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，分开 进行）
预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
继续透析治疗 至透析结束。
2-2.5h后推荐采
用生理盐水回血 法进行回血
治疗开始
建立体外循环 （灌流器串 联在透析器 前面）
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血液灌流规范化操作
• 要点详解之物品准备 • 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器 （组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管 通路情况而定）
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
2、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？ 答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在2000~5000ml，而根据实 际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方 式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素生 理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量3500ml符合标准规程和 产品肝素化要求，故是必须的。
单超操作流程
一、概念与原理
• 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，通过 透析器或血滤器的半透膜等渗的从全血中去除水分的一种治疗方 法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液或臵换液。 • 在整个治疗过程中，仅超滤水分，不进行例子的交换。
单纯超滤的适应症
• 单纯超滤的适用范围已明显扩大，常用于： • 1.药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿：实践证明，对 这类患者使用单超治疗，不仅水肿得到了控制或消除，而且饮食、 睡眠也得到了明显的改善。 • 2.难治性心力衰竭：由于单超技术使患者心脏前负荷减少，容量 负荷减轻，因此单超治疗后患者患者心脏收缩力增强，功能改善 明显，且发生低血压的机会少。
并发症及其处理
• （一）滤器破膜漏血
由于滤器质量或运输及存放损坏，或跨膜压过高可导致滤 器破膜，血液进入超滤液内，此时必须更换滤器。
• （二）滤器和管路凝血 • （三）出血 • （四）低血压 • （五）心律失常、猝死
感 谢 聆 听
《血液净化标准操作规程（SOP）》（2010版） ——血液灌流篇 《血液净化操作规程（SOP）》-------血液灌流篇
4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系
统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即
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可明显延长。
血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析 1、充分预冲的目的何在？
①肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不 会吸附患者血液中的肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量，并 有利于防止治疗中凝血的发生。 ②灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制，但是考虑到在产品运输和 贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需充分预冲 来进一步控制。 ③充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治疗效果。 ④灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动力的方法将灌流器内的保 存液排掉，并充分的预冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌注 射用水进入血液中引起溶血反应。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
3、预冲时流速可以快一些吗？ 答：流速和吸附效果成反比，故为了达到充分肝素化，规范要求的流速是 必须的，过快无法保证树脂充分肝素化。且以我院实际操作经验，40分钟左 右是完全可以完成预冲的。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
4、为什么要排掉灌流器预存液，排气不是麻烦了吗？
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血液灌流规范化操作
• 要点详解之抗凝 • 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足 够，而并不能说明其质量和功能。 2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的 异常。以肝素治疗者，均应监测之。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
6、早晨做灌流提高上机速度的技巧？ 答：以我院的经验来说，建议把配液、预冲和穿刺分工，专门安排1~2名 护士配液并送到床旁，每位预冲护士负责自己管的3~5张床位的预冲， 快上机时可安排配液护士协助穿刺，通常是比较节约时间的。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
答：灌流器预存液是无菌注射用水，为防止进入患者体内引起溶血，从护理安全的 角度考虑是必须先排除掉的。排气步骤如下： ①、旋开灌流器两端的端帽连接动脉管，利用泵的动力作用排出灌流器内的保存液， 然后使血液回路的动脉管充满预冲液后，再使预冲液充满灌流器后，把灌流器静 脉端与血液回路的静脉管相连。 ②、将灌流器动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架上。按说明书的方法依次预 冲前五瓶预冲液，不需主动排气。灌流器及管路内的气体是从下往上浮的，气体 会自动随着预冲液逐渐被排出。 ③、用高浓度肝素盐水按说明书的要求预冲，此时可旋转轻拍灌流器，使气泡排出。 必要时，夹闭静脉管路再松开，加压排气。 ④、最后用无肝素的生理盐水预冲时，此过程应尽量排尽气泡。如果仍留有一个大 气泡在滤网处无法排出，对整个治疗过程不会造成影响，可以通过静脉壶处多留 些捕气的余地解决。
7、在进行组合型人工肾时为什么建议前两个小时上灌流？ 答： • ①透析前2小时行灌流，可使后面的单独透析能更有效控制和调节患者的水电解质 平衡； • ②在透析前2小时行灌流可以不脱水或少脱水以降低抗凝剂的用量，并可降低凝血 的风险； • ③先透析2小时再灌流操作可能更容易，减少中途拆卸灌流器的麻烦，但需要多用 一套血管路来预冲灌流器，增加耗材的使用和转换管路可能带来感染的风险； • ④先透析2小时再灌流时因前2小时的透析脱水造成血液相对粘度增高，灌流吸附效 率降低，抗凝剂用量增加对病人不利或抗凝不够导致凝血的风险大大增加； • ⑤透析联合灌流时应用的抗凝剂较单独透析量多，先用较大量的抗凝剂进行透析联 合灌流治疗，后再做透析治疗，使灌流期间的抗凝剂及其代谢产物在透析时有较 好的清除作用，有利于患者在透析结束时凝血功能的恢复，降低了使用抗凝剂带 来的出血风险；
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血液灌流规范化操作
• 要点详解之抗凝 • SOP抗凝方案： 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注 射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依 据患者的凝血状态个体化调整。 低分子肝素60IU~80IU/Kg(讨论和详解）。 • 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度 调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止 凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。
• （三）出、凝血功能评估 • （四）血液生化指标评估 全面了解患者的肾功能、血清蛋白水平电解
质及酸碱平衡状态，为确定治疗处方提供依据
设备选择
• 普通血液透析机，单纯超滤机或连续性床旁血滤机等 • 在单纯超滤中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机臵 换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。
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器）
血液灌流规范化操作意义
《血液净化标准操作规程》要求所 有从事血液净化的单位遵循本规范 执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌流在 内的一切血液净化顺利实施的必由 之路！ 各公司血液灌流器材料装量及吸附 性能不同，必须保证充分抗凝才能 使治疗顺利实施。
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血液灌流规范化操 作
血管通路与透析器
• 临时或长期血管通路 • 对于透析器或血滤器的选择，推荐使用中、高通量的透析器或血滤器。
治疗方式和处方
• （一）选择单纯超滤或是缓慢连续性超滤（SCUF)应从患者病情及设备条件 等方面确定。 SCUF是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式， 特点是不补充臵换液，也不用透析液，与单纯超滤比较， SCUF的超滤率较 低，持续时间可视并且需要延长，对血流动力学影响小，患者容易耐受。适 用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。 • （二）单纯超滤原则上每次超滤量以不超过体重的4%~5%为宜。
操作程序
• 1.打开设备开关，常规进行机器自检。 • 2.正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接透析器或血滤器 • 3.常规进行管路预冲，对于临床上有高凝倾向的患者，推荐使用 肝素生理盐水浸泡管路和滤器30分钟（生理盐水500ml加入普通 肝素20mg），上机前应给予不少于500ml的生理盐水冲洗。
5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min） +1（空盐置换体外循环系统中的高浓度肝素盐水） =充分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！
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血液灌流规范化操作
• 上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机
组 合 型 人 工 肾 治 疗 示 意 图
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单纯超滤的禁忌证
• 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 • 1.严重低血压。 • 2.致命性心律失常。 • 3.存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
治疗前患者病情评估
• （一）生命体征的评估 • （二）血容量状态的评估 全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度，
心脏负荷情况，双肺底部湿啰音及胸肺腔积液情况等。
操作程序
• 4.根据患者病情特点和治疗要求设臵超滤量、超滤时间，通常超 滤率设定为1~2L∕h,首次超滤量原则上不超过3L。 • 5.严格无菌操作，建立血管通路，并正确给予抗凝药物。 • 6.完成目标超滤量后，将血流量调整至80~100ml∕Min,用生理盐水 回血后下机，结束治疗。
注意事项
• 对于血细胞比容较高的患者，应适当增高抗凝药物的剂量。 • 温度过低将增加血液粘度，影响超滤效果。因此，单纯超滤过程 中应注意给患者保温。 • 选择高通量滤器，有助于完成目标超滤量；但超滤过程中氨基酸 等营养物质的丢失也会因此而增多。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
5、最后用无肝素的生理盐水500 mL预冲管路的目的何在？ 答：高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为7.35~7.45，因此要避免 高浓度的肝素盐水和血液直接接触引起蛋白沉淀，故应在高浓度肝素盐水预 冲后用一瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。
提纲
定义及概述
血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析
常见问题交流讨论
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定义及概述
• 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通 过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这 些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方 式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 • 如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……
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适应证及禁忌证
适应证
• 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）
• 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。
（HA130灌流器）
• 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑 病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） • 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） • 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流
单纯超滤的适应症
• 3.急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚急性肺水肿患者一 项行之有效且强有力的抢救措施。 • 4.呼吸功能衰竭：对于造血组织增生引起的呼吸衰竭，使用单超 合并低流量吸氧有一定的疗效。 • 5.患者腹膜透析脱水不足
单纯超滤的适应症
• 6.透析相关性腹水的治疗：这类透析患者，几乎都伴随着有效循 环血容量不足的表现，因而极易发生透析相关性低血压。应用单 超治疗，不仅在保持血压的前提下，脱出更多的水分，而且在超 滤期间导致血液浓缩，血浆蛋白浓度增加和血浆胶体渗透压增加， 使腹水有所减轻 • 7.治疗头痛：对透析治疗中经常出现头痛，并且与血压无关的患 者，采用单超治疗效果稳定。
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血液灌流规范化操作
• 要点详解之回血 • 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法
一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可 达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸 附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而 又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。