糖尿病最常见的急性并发症
【护师】高频考点糖尿病护理相关知识点
【护师】高频考点糖尿病护理相关知识点
【考点1】最常见的糖尿病急性并发症是糖尿病酮症酸中毒,最严重的糖尿病慢并发症是血管病变。
【考点2】糖尿病病人的主要死亡原因是血管病变。
【考点3】糖尿病最基本的治疗措施是饮食疗法,目的是减轻胰岛负担,控制体重。
【考点4】应嘱糖尿病患者不要空腹时运动,最好餐后1小时开始运动,运动时携带小食品以备急需。
【考点5】糖尿病血糖控制的主要手段是药物治疗。
【考点6】药物治疗糖尿病时,主要作用是刺激胰岛素分泌,适用于有一定胰岛功能,经饮食控制效果不佳的2型糖尿病的药物是磺脲类。
【考点7】肥胖型糖尿病病人的治疗首选双胍类。
【考点8】药物治疗糖尿病时,能降低餐后高血糖的药物-葡萄糖苷酶抑制剂。
【考点9】治疗1型糖尿病、伴急性并发症、合并重症感染、需手术的围手术期患者、妊娠期糖尿病、2型糖尿病治疗效果不佳者宜使用的药物是胰岛素。
【考点10】糖尿病患者三餐按总热量1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配比例进食。
【考点11】糖尿病患者应保证每日热量不低于1200kcal以维持人体基础代谢。
【考点12】高血压病人食盐摄入量限制在6g/d以下,合并糖尿病肾病的高血压病人食盐摄入量应限制在3g/d以下。
【考点13】相当多的2型糖尿病患者一经确诊,往往以饮食及运动治疗为开始。
而1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗,待血糖控制稳定后再开始运动疗法。
【考点14】使用胰岛素注射治疗糖尿病时,应遵医嘱掌握注射时间、部位、剂量、方法,普通胰岛素于餐前30分钟皮下注射,长效胰岛素于早餐前1小时注射。
糖尿病酮症的处置预案及流程
一、概述糖尿病酮症是糖尿病常见的急性并发症，主要由胰岛素严重缺乏或升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱。
糖尿病酮症分为酮症酸中毒和高血糖高渗状态，其中酮症酸中毒是最严重的类型。
糖尿病酮症的处置预案及流程如下：二、糖尿病酮症的早期识别1. 患者出现以下症状时，应考虑糖尿病酮症的可能：（1）恶心、呕吐、厌食、乏力、口渴、多尿等症状加重；（2）呼吸深快，有烂苹果味；（3）头痛、烦躁、嗜睡、意识模糊、昏迷等症状。
2. 早期识别糖尿病酮症，及时进行处置，可以有效降低患者死亡率。
三、糖尿病酮症的处置预案1. 立即将患者送往医院，拨打急救电话。
2. 在转运过程中，密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
3. 患者到达医院后，立即进行以下处置：（1）建立静脉通道，快速补液，以纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡；（2）给予小剂量胰岛素静脉注射，以降低血糖和酮体水平；（3）监测血糖、酮体、电解质、动脉血气等指标，根据监测结果调整胰岛素用量和补液速度；（4）必要时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；（5）纠正低钾血症，补充钾离子；（6）纠正酸中毒，必要时给予碳酸氢钠静脉注射。
四、糖尿病酮症的处置流程1. 病人到达医院后，立即进行以下检查：（1）血糖、尿糖、尿酮体测定；（2）血常规、肝功能、肾功能、电解质、动脉血气分析等；（3）心电图、胸部X光等。
2. 根据检查结果，制定个体化治疗方案：（1）快速补液：先以生理盐水为主，根据患者病情调整补液速度，一般24小时内补液量约4-6升；（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素静脉注射，一般0.1单位/kg/h，根据血糖、酮体水平调整用量；（3）纠正电解质紊乱：根据血钾、血钠、血钙、血镁等指标，调整电解质补充方案；（4）纠正酸中毒：根据动脉血气分析结果，调整碳酸氢钠静脉注射剂量。
3. 监测与评估：（1）密切监测血糖、酮体、电解质、动脉血气等指标，根据监测结果调整治疗方案；（2）观察患者病情变化，如神志、呼吸、心率、血压等；（3）必要时进行胸部X光、心电图等检查，评估病情。
糖尿病酮症酸中毒的诊治与病例分析
糖尿病酮症酸中毒的病例分析与诊治糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。
2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的临床表现。
[病例介绍]患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊。
化验报告：空腹血糖（GLU）22.3mmol/L（正常参考值 3.9-6.1mmol/L），尿常规：尿比重1.030（正常1.018），尿糖“++++”酮体“+++”，尿蛋白“±”，红细胞5-7/高倍，白细胞2-3/高倍，软粒管型1-3/高倍。
诊断：糖尿病酮症酸中毒治疗(1)补液：快速静脉输注生理盐水，扩充细胞外容量，恢复肾脏灌注，最初每小时静脉滴注15-20ml/kg。
补液先快后慢，患者无心衰表现，在开始1小时内输注1000-1500ml，根据心率、尿量及周围循环情况决定输液量及速度。
患者无休克表现，暂不给予胶体溶液。
（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，起始剂量0.1U/kg，根据监测血糖数值调整滴速，使血糖每小时下降4.2-5.6mmol/L。
（3）纠正电解质紊乱：通过输注生理盐水纠正低钠、低氯患者血钾入院时‹5.5mmol/L，尿量足，补液、胰岛素治疗和纠正酸中毒可使钾离子向细胞内转移，血钾水平可更低，开始治疗时即开始补钾。
每1-2小时监测电解质。
（4）抗感染：患者受凉后出现发热、咳嗽等感染相关症状，化验血白细胞升高，中性粒细胞升高为主，感染明确，给予头孢西丁抗感染，氨溴索化痰。
转归：患者入院24小时后连续3次尿常规均提示KET（-），给予胰岛素泵控制血糖，血糖控制平稳，后停胰岛素泵，结合患者血糖及胰岛素用量调整为基础+餐时胰岛素治疗，血糖控制在：空腹6-6.5mmol/L、餐后7.3-8.8mmol/L，【病理生理】在各种诱因下，由于胰岛素严重缺乏，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素相对或绝对增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加，当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度显著升高。
糖尿病酮症酸中毒的急救和护理 PPT
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡
A
B
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
5 对症处理及消除诱因。
对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积 极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、 外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早 使用敏感抗生素。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—常见诱因
感染是DKA最常见的诱因，以呼
A
吸道、泌尿道、消化道感染最为 常见，占44.4% 。
胰岛素使用不当
（突然减量或随意停用或
B
胰岛素失效）
诱因
C
饮食失控（进食过多高糖、高脂 肪食物或饮酒等）
应激（外伤、手术、麻醉、急性
D
脑血管病、心肌梗死、甲状腺功
能亢进、精神创伤或严重刺激等）
置导尿。
对于较重的DKA患者，尤
其是儿童和老年人及有其
他严重并发症的患者应立
04
即进行抢救。
03
保持呼吸道通畅，持续
吸氧。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
2 补液
迅速纠正失水以改善 微循环与肾功能是抢 救DKA的首要措施。 迅速建立两路静脉通 道，一路为小剂量胰 岛素治疗，一路为抗 生素或纠正水和电解 质失调。
02 病情判断
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状
恶心
视力模糊
呼吸快而深 腹痛 呕吐
严重可引致昏迷
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查
3、血气分析 血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0。
2、血酮 定性强阳性，定量 ＞5mmol/L，有诊断意义。
糖尿病并发症
糖尿病并发症1糖尿病急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒(DKA)DKA是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现，是最常见的急性并发症，尤其高发于1型和严重阶段的2型糖尿病患者。
临床表现：在DKA发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
（2）高血糖高渗状态(HHS)HHS是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。
HHS起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1~2周，偶尔急性起病，约30%~40%无糖尿病病史。
临床表现：常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至厌食。
病情逐渐加重出现典型症状，主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。
通常患者的血浆渗透压>320 mosm/L时，即可以出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；当血浆渗透压>350 mosm/L时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。
（3）低血糖低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/L(50mg/dl)，是糖尿病患者服用口服降糖药或胰岛素治疗的常见并发症。
临床表现：低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。
2糖尿病慢性并发症（1）糖尿病肾病慢性肾脏病(CKD) 包括各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。
糖尿病并发症有哪些症状现象
糖尿病并发症有哪些病症现象糖尿病并发症1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。
我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦开展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。
但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
2.糖尿病眼部并发症(1)糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的时机较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。
多发生于中年人和老年人糖尿病患者。
(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。
多为双眼发病，开展迅速，甚至可于数天、数周或数月内开展为完全混浊。
3.糖尿病足足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经病症到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。
4.糖尿病心血管并发症包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。
冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。
糖尿病急救措施与行动步骤
糖尿病急救措施与行动步骤糖尿病是一种慢性疾病，但在某些情况下可能会出现急性并发症。
对于这些急性情况，及时采取正确的急救措施是至关重要的。
以下是糖尿病急救的行动步骤：1. 辨别糖尿病急性并发症：常见的糖尿病急性并发症包括低血糖（低血糖症）和高血糖（糖尿病酮症酸中毒）。
理解这些并发症的症状和体征是急救的第一步。
2. 低血糖急救措施：低血糖是指血糖水平过低，常见症状包括头晕、出汗、心悸和乏力。
采取以下步骤来急救低血糖患者：- 立即给予含糖的液体或食物，例如果汁、糖果或葡萄糖片。
- 如果患者意识不清或无法吞咽，不要给予口服物，而是采用注射葡萄糖或肌肉注射葡萄糖的方式。
3. 高血糖急救措施：高血糖是指血糖水平过高，常见症状包括口渴、多尿和乏力。
采取以下步骤来急救高血糖患者：- 确保患者有足够的水分摄入，以防脱水。
- 如果患者有糖尿病胰岛素，按照医生指示使用额外胰岛素。
- 如果患者症状严重或持续，立即就医。
4. 寻求医疗帮助：无论是低血糖还是高血糖急救，如果患者症状严重或持续，应立即就医。
专业医生能够提供更全面的治疗和指导。
5. 预防糖尿病急性并发症：最重要的是通过良好的糖尿病管理来预防急性并发症的发生。
这包括定期监测血糖水平、按时服用药物、合理饮食和规律锻炼。
请注意，以上内容仅为一般性建议，具体急救措施应根据医生的指导和个体情况进行调整。
及时就医和寻求专业建议是确保糖尿病急救的成功关键。
---Diabetes Emergency Measures and Action Steps- Immediately provide a sugar-containing liquid or food, such as fruit juice, candy, or glucose tablets.- If the person is unconscious or unable to swallow, do not give anything orally. Instead, administer glucose via injection or muscle injection.- Ensure the person has an adequate intake of fluids to prevent dehydration.- If the person has diabetes insulin, administer additional insulin as directed by their healthcare provider.- If the person's symptoms are severe or persistent, seek immediate medical attention.Please note that the above information is general advice, and specific emergency measures should be adjusted based on healthcare provider guidance and individual circumstances. Seeking prompt medical attention and professional advice are key to ensuring successful diabetes emergency response.。
糖尿病的急性并发症(1)
糖尿病的急性并发症(1)
糖尿病是一种常见疾病，严重影响着患者的身体健康。
糖尿病的急性
并发症对患者的身体健康影响更加严重，需要及时应对。
本文将从以
下几个方面来讨论糖尿病的急性并发症。
一、低血糖
低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症之一。
当患者在注射胰岛素、
口服降糖药、饮食不规律等情况下，血糖过低，会影响脑部神经细胞
的正常功能，导致意识模糊、出汗、颤抖等症状。
此时需要及时处理，如补充糖分等措施。
二、高血糖酮症酸中毒
当糖尿病患者出现高血糖时，身体会分解脂肪，产生大量的酮体，导
致酸碱平衡失调，引发高血糖酮症酸中毒。
该症状会导致患者出现呼
吸深快、口渴、恶心、脱水等症状，危及生命。
治疗方法包括补液、
胰岛素治疗等。
三、高强度运动致酮症
糖尿病患者在进行高强度运动时，身体需要更多的能量，但由于缺乏
胰岛素的调节，会导致血糖过高，产生酮体。
此时患者需要掌握适当
的运动强度，注意补充能量，避免过度消耗脂肪而导致高酮体症。
四、乳酸酸中毒
糖尿病患者在使用胃肠黏膜转移酸药物等治疗方法时，会加重乳酸积
累，导致乳酸酸中毒的发生。
患者可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
此时需要及时停药，并进行乳酸水准检测和适当的治疗。
总之，糖尿病的急性并发症是危及患者健康和生命的重要问题。
为了避免并发症的发生，糖尿病患者需要注意血糖控制，遵循医嘱治疗，注意饮食和运动等方面的保健，及时就医检查，以确保身体的健康。
糖尿病的健康教育答案-2024年度粤医云
糖尿病的健康教育2024年粤医云答案参考答案附后1.（单选题）常见的糖尿病急性并发症是（）A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病足D.高血压E.糖尿病肾病2.（单选题）为了引起患者的高度重视，达到较好的健康教育效果，应告知患者（）A.饮食的重要性B.运动的重要性C.药物治疗的重要性D.疾病监测的重要性E.疾病的病因、危害及急慢性并发症3.（单选题）以下较为合理的糖尿病患者的饮食成分分配是（）A.糖70%，蛋白质10%，脂肪20%B.糖60%，蛋白质20%，脂肪20%C.糖50%，蛋白质20%，脂肪30%D.糖40%，蛋白质35%，脂肪25%E.糖30%，蛋白质30%，脂肪40%4.（单选题）患儿男，8岁，多饮、多尿、多食，体重下降，诊断为1型糖尿病收人院治疗。
其饮食中全日热量的分配方法是（）A.早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5B.早餐2/5，中餐2/5，晚餐1/5C.早餐2/5，中餐1/5，晚餐2/5D.早餐3/5，中餐1/5，晚餐1/5E.早餐1/5，中餐1/5，晚餐3/55.（单选题）理想体重的计算公式是（）A.理想体重=身高（cm）-80B.理想体重=身高（cm）-100C.理想体重=身高（cm）-101D.理想体重=身高（cm）-103E.理想体重=身高（cm）-1056.（单选题）为便于糖尿病患者进行食物交换，通常固定一个标准单位食物提供能量为（）A.150kcalB.120kcalC.90kcalD.60kcalE.30kcal7.（单选题）以下不属于食物6大类分类的是（）A.谷薯类B.豆蛋肉鱼、奶制品类C.油脂类D.果、蔬类E.矿物质类8.（单选题）应交代糖尿病患者饮食方面哪项除外（）A.主食粗细搭配B.清淡饮食C.充分保证摄水D.每日蔬菜不低于500gE.盐<3g9.（单选题）推荐肥胖型糖尿病患者3-6个月减肥的目标是减重（）A.1%-2%B.3%-4%C.5%-10%D.15%-20%E.30%以上10.（单选题）某患者2型糖尿病，肥胖，不喜活动，“三多一少”症突状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制效果不佳、最恰当的处理是（）A.改用胰岛素治疗B.增加运动疗法C.加大降糖药剂量D.用抗生素控制感染E.住院进一步待查11.（单选题）以下不存糖尿病运动禁忌的情况是（）A.严重视网膜病变B.严重心肾功能异常C.1型糖尿病血糖不稳定者D.血糖≥12.8mmol/LE.酮症酸中毒者12.（单选题）糖尿病患者为达到安全且较好降糖效果宜选择的运动时间是（）A.晨起空腹B.餐前半小时C.餐后即刻D.餐后1小时E.睡前13.（单选题）适宜的运动强度是，运动后心率达到个体最大耗氧量的（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%14.（单选题）监测餐后2h血糖适用于以下哪项除外（）A.注射胰岛素者B.空腹血糖控制良好C.HbA1c仍未达标者D.需了解饮食影响者E.需了解运动对血糖影响者15.（单选题）空腹血糖要求监测者至少空腹的时间是（）A.4-5hB.6-7hC.8-10hD.11-12hE.13-15h16.（单选题）某男，85岁，糖尿病5年，空腹血糖7.8mmol/L，该老人血糖控制应该（）A.不需要控制B.宽松控制C.一般控制D.严格控制E.非常严格控制参考答案：。
糖尿病并发症的五个“最”真相
糖尿病并发症的五个“最”真相一、最常见：视网膜病变据统计，大约70%的糖尿病患者会遭受视网膜病变的困扰。
这是因为高血糖会损害眼底的微血管，导致视力逐渐下降。
如果不能及时发现和治疗，最终可能引发失明。
因此，糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便尽早发现并采取措施。
二、最严重：急性并发症糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和糖尿病乳酸性酸中毒。
这些并发症起病急，症状严重，如不及时救治，可危及生命。
糖尿病酮症酸中毒是最常见的急性并发症，表现为呼吸深快、口臭、意识模糊等。
高渗性高血糖状态则表现为严重脱水、意识障碍、癫痫样发作等。
糖尿病乳酸性酸中毒则会导致恶心、呕吐、腹痛、神志不清等症状。
三、最痛苦：神经病变糖尿病神经病变是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，主要表现为手脚麻木、刺痛、蚁走感、袜套样感等。
这是因为高血糖导致神经纤维损害，从而影响到感觉和运动功能。
神经病变疼痛严重时，患者夜不能寐，生活质量大大降低。
四、最隐蔽：心血管疾病糖尿病患者心血管疾病的风险显著增加，包括高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。
这是因为高血糖会导致血管内皮损伤，加重动脉硬化，使心血管事件的风险大大提高。
因此，糖尿病患者要密切关注心血管疾病的征兆，如胸痛、气促、心悸等，及时就医。
五、最困扰：肾病糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。
高血糖会导致肾小球滤过功能受损，逐步发展为慢性肾病。
患者会出现蛋白尿、血尿、水肿等症状。
随着病情的发展，最终可能需要透析或肾移植。
定期检查肾功能，及时发现和治疗肾病，对糖尿病患者至关重要。
我要向大家介绍的是最常见的并发症——视网膜病变。
据统计，大约70%的糖尿病患者会遭受视网膜病变的困扰。
当我们谈到糖尿病时，我们经常关注的是血糖控制，然而，高血糖对眼睛的影响同样严重。
由于眼底的微血管受到损害，我们的视力会逐渐下降。
这是一场无声的战争，一场我们无法看到的战斗。
但如果我们不能及时发现和治疗，最终可能引发失明。
糖尿病急性并发症
治疗
（五）护理 清洁口腔、皮肤 预防褥疮 上尿管者，膀胱冲洗
高渗性非酮症糖尿病 昏迷
概述
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种较少见 的、严重的急性糖尿病并发症，其主要 临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆 渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患 者常有意识障碍或昏迷，病死率高。。
常见诱因
1. 应激 2. 摄水不足
实验室检查
1.尿：
尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。 2.血：
血糖多>33.3mmol/L，血钠>155mmol/L, 血浆渗透压显著升高，一般在350mmo/L以上。 血酮多正常或轻度升高。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严 重脱水和肾功能不全。
诊断
凡中老年患者，无论有无糖尿病历史如 发生原因不明的进行性意识障碍与明显 脱水表现，不能用其他疾病解释，均应 考虑本病。若血糖>33.3mmol/L，血钠 >155mmol/L, 血浆渗透压>330mmo/L以上, 血酮多正常或轻度升高则诊断可成立。
病理生理
五、周围循环衰竭和肾功能障碍 血容量减少，酸中毒致微循环障碍，急性肾 功能衰竭 六、中枢神经功能障碍 血渗透压升高、粘滞度增加、循环衰竭、 脑细胞缺氧，嗜睡、反应迟钝、昏迷
临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无 力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛， 酷似急腹症。 2. 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱 水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血 糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 3. 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克； 血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深 快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1） 4. 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表 现视感染部位、或伴发症的不同而定。
糖尿病急性并发症
纠正酸中毒(3) 纠正酸中毒(3) • • 一般经输液后，血CO CP可上升, 一般经输液后，血CO2-CP可上升,酮体消失 后酸中毒可自行纠正 如血PH＜7.1 如血PH＜ 输等渗碳酸氢钠 5%NaHCO3 相当于 • 84 ml 溶于注射用水至 300ml 1.4% 碳酸氢钠 HCO3-＜5mmol/L
(三)防止漏诊
1. 所有昏迷或偏瘫病人均应查血糖和尿酮 2. 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 3. 所有使用肾上腺皮质激素的病人，均应测血糖
(四) 鉴别诊断 1. 与非代谢性昏迷鉴别: 与非代谢性昏迷鉴别: 脑出血, 脑出血,严重多发性脑梗塞 神经及非神经系统感染, 神经及非神经系统感染,中毒。 2. 与代谢性昏迷、肝、肾功能衰竭鉴别 3. 与低血糖昏迷鉴别
糖 尿 病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
一.糖尿病酮症酸中毒 二.糖尿病非酮症高渗性昏迷 三.糖尿病乳酸酸中毒 四.低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒
1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 . 2. 可作为糖尿病的首发表现 3. 是内科重要急症之一 4. 要求迅速、合理的治疗 要求迅速、 5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求
二、短效胰岛素 目的 消灭酮体、使高血糖有效降低,维持在一定 消灭酮体、使高血糖有效降低, 水平 小剂量胰岛素是安全 有效的治疗方案： 小剂量胰岛素是安全/有效的治疗方案： 是安全/ 0.1u/kg/h 途径：持续静脉输注 途径 持续静脉输注 间隙静脉推注
短效胰岛素使用注意： 短效胰岛素使用注意： ① 常需静脉给药 ② 可用冲击量 20 U ③ 血糖低于13.9mmol/L 时 可按 血糖低于13.9mmol/L 胰岛素 : 葡萄糖 = 1 : 4~6g ④ 静脉给药停止输液后应及时皮下注射胰岛素 血糖降低至14mmol/l相对稳定的益处 血糖降低至 相对稳定的益处 防止低血糖 防止和减轻脑水肿 防止低血压
糖尿病的急慢性并发症及处理
糖尿病的急慢性并发症及处理糖尿病是一种严重的慢性代谢疾病，长期高血糖可以导致多种并发症的发生。
这些并发症包括急性并发症和慢性并发症，对患者的生活和健康造成严重影响。
本文将介绍常见的糖尿病急慢性并发症，并探讨其处理方法，以帮助患者更好地管理疾病。
1. 糖尿病急性并发症1.1 酮症酸中毒酮症酸中毒是由于糖尿病患者长期高血糖导致体内胰岛素不足，机体无法利用血糖而转而分解脂肪产生酮体，进而导致酮症和代谢紊乱。
该症状表现为呼吸深快、口渴、乏力等。
处理方法包括静脉补液和胰岛素治疗。
1.2 低血糖低血糖是指血糖水平过低，常见于糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药物过多或进食不规律。
低血糖的表现包括头晕、心慌、出汗等症状。
处理方法是及时补充含糖食物或饮品，以增加血糖水平。
2. 糖尿病慢性并发症2.1 糖尿病眼病糖尿病眼病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障等。
不良的血糖控制会对视网膜造成损害，最终导致视力减退甚至失明。
处理方法包括定期眼科检查、血糖控制和必要时的手术治疗。
2.2 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的慢性并发症之一。
长期高血糖引起的肾小球损伤会导致糖尿、高血压等症状。
处理方法包括控制血糖和血压、限制蛋白质摄入以减轻肾脏负担。
2.3 糖尿病足糖尿病足是由于糖尿病患者神经病变和循环障碍导致足部感觉减退、溃疡和感染的并发症。
处理方法包括足部护理、防止感染、控制血糖和循环。
2.4 糖尿病心血管疾病糖尿病患者比一般人更容易发生心血管疾病，如冠心病、高血压等。
控制血糖、血压和血脂水平，合理饮食和适度运动是预防心血管并发症的关键。
综上所述，糖尿病的急慢性并发症是疾病治疗过程中需要关注的重要问题。
及时识别并处理这些并发症对于患者的生活质量和健康至关重要。
患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的血糖控制和生活习惯，同时注意定期体检和检查，以便尽早发现并处理任何潜在的并发症。
只有在做到全方位的管理和处理时，糖尿病患者才能更好地掌控疾病，减少并发症给他们带来的负面影响。
糖尿病急性并发症测试题
糖尿病急性并发症测试题1. 有关糖尿病病人应用胰岛素治疗，下列哪项不正确 [单选题] *A.胰岛素应冷冻保藏(正确答案)B.采用1ml注射器抽药C.经常更换注射部位D.局部消毒应严密E.应注意胰岛素有效期2. 糖尿病患者最常见的急性并发症为 [单选题] *A．酮症酸中毒(正确答案)B. 乳酸酸中毒C．低血糖昏迷D．高渗性昏迷E．感染3. 谢女士，患糖尿病，胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清。
首要的措施为 [单选题] *A.加大胰岛素剂量B.加用优降糖C.静脉注射50%葡萄糖液(正确答案)D.静脉滴注碳酸氢钠E.应用呼吸兴奋剂4. 张先生，有糖尿病史5年，但从未经过住院治疗，通过自购口服降糖药控制病情，血糖一直不能较好控制，因近2月来常感受到下肢袜套样分布的严重瘙痒难以忍受而入院治疗，病人对自身疾病没有系统认识，有吸烟嗜好，引起病人皮肤瘙痒最可能的原因是： [单选题] *A.细菌感染(正确答案)B.周围神经炎症C.外周血液循环障碍D.分泌剌激E.精神过于敏感5. 口服葡萄糖耐量试验的采血时间为服糖或静脉注射葡萄糖溶液后 [单选题] * A．15分钟、30分钟、45分钟、60分钟B. 15分钟、45分钟、75分钟、105分钟C．30分钟、60分钟、90分钟、120分钟D．30分钟、60分钟、120分钟、180分钟(正确答案)E．60分钟、120分钟、180分钟、240分钟患者男，45岁。
因恶心，头痛36h，糖尿病昏迷2h就诊。
患者意识模糊，面色潮红，呼吸急促并有烂苹果味。
辅助检查：尿糖（+++），血糖20mmol/L，pH7.02，PCO216mmHg，PO2110mmHg，[HCO3-]4.5mmol/L，Na+135mmol/L，K+4.0mmol/L，Cr100.5mmol/L。
6.该患者最可能的诊断是 [单选题] *A.糖尿病高渗性昏迷B.酮症酸中毒(正确答案)C.乳酸酸中毒D.苹果酸酸中毒E.丙酮酸酸中毒患者男，45岁。
糖尿病的4种急性并发症
糖尿病的4种急性并发症
糖尿病仅次于心脑血管病、肿瘤，以高发病率、发病基数大为人们熟知。
此外，糖尿病还有许多急性并发症，了解它们有助于早做预防和治疗。
1、低血糖症
引发低血糖症的原因包括，服用降糖药比如诺和龙、优降糖、达美康等；胰岛素过量引发低血糖；饮食控制过度，进食少引发低血糖。
2、乳酸性酸中毒
出现昏迷、神智不清、嗜睡等神经症状，乳酸性酸中毒因乳酸是由丙酮酸还原而成。
作为糖代谢的中间产物，一旦缺氧或丙酮酸没能够及时氧化，就会还原为乳酸。
乳酸浓度＞2.0mmol/L、血液酸碱度＜7.37，而没有其他酸中毒时，确诊为乳酸性酸中毒。
3、非酮症性高渗昏迷
人体内胰岛素相对不足，引发血糖急剧升高，伴有严重失水表现，可以见到血糖升高明显。
非酮症性高渗昏迷通常还伴有神经系统损害，
如严重时出现昏迷，甚至致死。
4、酮症酸中毒
一般情况，人体有充足胰岛素分解代谢血糖，达到获取能量的目的，并不需要脂肪的储备。
但是糖尿病患者，如出现严重胰岛素不足，只能通过分解脂肪来获取能量，所以血液和尿液中就可能出现酮体。
一旦大量的酮体产生和聚集，将导致机体酸中毒，严重时出现不同程度意识障碍甚至引发昏迷，当未得到及时救治，甚至死亡。
糖尿病急性并发症
糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症一般包括酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷（HNC）、乳酸性酸中毒（LA）。
酮症酸中毒和高渗性昏迷与胰岛素分泌不足有关，乳酸性酸中毒在糖尿病病人中较少自然发生，其发生多由于患者肝肾功能不全而又口服大剂量双胍类降糖药，常见于老人，肝肾功能不全者，心肺功能不全者。
糖尿病酮症酸中毒1.概念糖尿病酮症酸中毒(DKA)，是一种常见的内科急症。
该病主要是由于糖尿病病人胰岛素严重不足引起的。
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。
2．病理当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，即出现酮血症。
多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。
糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。
酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
3．常见的诱因（1）感染：是DKA最常见的诱因。
常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎胆管炎、腹膜炎等。
（2）注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止治疗。
（3）外伤、手术、麻醉急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。
（4）糖尿病未控制或病情加重等。
4．发病机制关于酮症酸中毒的病理生理改变，国外有人提出酮症酸中毒是一种“双激素病”的观念这种观念认为：引起酮症酸中毒的原因，一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足，高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌；另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多，高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素，结果造成血糖进一步升高并表现出酮症或酮症酸中毒。
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糖尿病最常见的急性并发症
一、糖尿病最常见的急性并发症二、糖尿病人饮食注意事项三、吃什么食物能预防糖尿病
糖尿病最常见的急性并发症1、糖尿病最常见的急性并发症
1.1、糖尿病心脑血管病变
与无糖尿病的心脑血管疾病患者相比,糖尿病患者由于有高血糖,更容易出现心脑血管的突发事件,如心梗、脑溢血、脑梗塞等。
1.2、糖尿病神经病变
神经病变,特别是末梢神经炎是糖尿病最常见的合并症,神经病变会让患者痛苦不堪,瘙痒、刺痛、钝痛、剧痛等等。
往往越是夜深人静的时候,痛感尤为强烈;而有的会让患者感觉消失,针刺、火烧都没感觉。
1.3、糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病患者致死的主要原因之一,在早期会出现尿微量白蛋白,患者自觉腿发软,浮肿(一压一个坑),小便中有泡沫,腰酸、腰困等等。
糖尿病肾病一旦进入3期以后,就目前医疗技术水平而言,基本没有逆转可能,进而就是肾衰、尿毒症等直接威胁生命。
2、糖尿病的慢性并发症主要有哪些呢？
从总的来说,可以分为微血管病及大血管病两大类。
微血管病为糖尿病所特有,主要指糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病,也可以包括糖尿病性神经病变。
主要是因为长期高血糖通过各种机制使蛋白质变性而造成。
大血管病变主要是指动脉硬化。
此种病变不仅与血糖升高有关,还与高血压及高血脂有关。
大血管病变如高血压、冠心病等。
进一步发展可发生脑卒中、。