糖皮质激素引起白细胞升高

警惕由糖皮质激素引起白细胞升高

对128例应用肾上腺皮质激素的病人在用药后应用全自动三分群血细胞分析仪。

(TEK-IIPLUS)检测白细胞数及分群。结果大部分病例应用肾上腺皮质激素后白细胞总数增多，且粒细胞百分比明显升高(113例，占88%)。淋巴细胞百分比减少。结论应用肾上腺糖皮质激素可以使白细胞总数增多，淋巴细胞减少。对于应用糖皮质激素后白细胞增多需与细菌感染所致白细胞增高加以鉴别。应用激素的病人虽然白细胞总数增高甚至出现幼稚粒细胞，但杆状核比例多不增高且伴有多分叶成熟粒细胞增多，另外，无中毒颗粒及空泡等感染表现，以上可以与细菌感染所致白细胞增高核左移相鉴别。7～10天后复查血常规白细胞数正常。

原因：个别对激素具特异性的患者，1、激素刺激了骨髓造中性粒细胞的功能，产生白细胞数增多的生物应激反应。2、激素动用周边池的白细胞进入循环池所致。

肾上腺糖皮质激素应用心得

一进：继发肾上腺糖皮质功能亢进，主要表现在用药期间水牛肩，多毛等；

一退：继发肾上腺糖皮质功能减退，主要表现突然停药后的肾上腺皮质危象；

二降：降淋巴细胞、嗜酸性粒细胞；

三升：升白细胞、血小板、红细胞；

四抗：抗毒、抗休克、抗炎、抗过敏；

五诱发：诱发高血压、溃疡、青光眼、感染、糖尿病等。

例一：男，2岁。发热,皮疹7天。查血WBC17*109/L,中性粒细胞0.72。诊断败血症提供治疗方案在诊所治疗，为了快速退热，应用地塞米松5mg，一日一头次静注，体温很快降至正常，但复查血常规WBC及中性粒细胞却越来越高，于是不停的进行抗生素调整，以至于三联抗生素应用，出现了严重的腹泻，脱水，肝功损害，不得转院。后调查清楚后，只给予对症处理，住院5天出院。

例二：女，13岁。发热，咳嗽5天。血常规WBC高，X线片上有淡薄影，诊断支气管肺炎。住院抗炎治疗三天，体温不降，加用地塞米松，开始7.5mg,无效，渐增加至10mg、15mg、20mg，体温反而升高，住院至第12天时，出现咳血，呼吸困难，复查X线片，报告粟粒性肺结核，转感染科一天后死亡。

例三：女，8岁。过敏性紫癜，混合型紫癜（皮肤、关节、腹型），口服强地松1.5mg/KG，5天，症状基本消失已经停了。分别在第3、5天查血白细胞和血小板逐渐升高，WBC 15.300——23.100*109 PLC 380——860*109 ，血片看没有明显的中毒颗粒、没有早幼粒和幼稚淋巴细胞，孩子一般情况很好，动态观察中，考虑与激素使用有关系。