局部解剖学(盆部和会阴)PPT课件

一、骨盆整体观 1、组成： 2、分部：
大骨盆 小骨盆
二、盆部肌
1、闭孔内肌： 2、梨状肌：
梨状肌上孔 梨状肌下孔
三、盆底肌与盆膈
（一）肛提肌 1、耻骨直肠肌 2、耻尾肌 3、髂尾肌 4、前列腺提肌或 耻骨阴道肌
（二）尾骨肌
四、盆筋膜
（一）盆壁筋膜 1、骶前筋膜 2、梨状肌筋膜 3、闭孔筋膜
肛提肌腱弓 4、耻骨前列腺韧带 5、耻骨膀胱韧带 6、盆膈上、下筋膜
（二）盆脏筋膜
1、前列腺鞘 2、膀胱筋膜 3、直肠筋膜
直肠膀胱隔 直肠阴道隔 4、子宫主韧带 5、骶子宫韧带
直肠膀胱隔 直肠阴道隔 子宫主韧带 骶子宫韧带
五、盆隔筋膜间隙
（一）耻骨后隙 （膀胱前隙）
（二）直ห้องสมุดไป่ตู้周隙
前外侧部 直肠侧韧带
后部：直肠后隙 （骶前间隙）
六、盆部的血管、神经 和淋巴 盆壁血管神经的定
②、直肠的两个直角曲:
即骶曲 sacral flexure和会阴 曲 perineal flexure，位于直 肠的下段。
骶曲处于骶尾骨前，为第一直
角，骶曲加强了侧曲和横襞 的作用，而且还大有协助和 支持盆内脏功能，盆内的全 部脏器均处于此曲的承托之 中。
会阴曲处于穿盆膈处，为第
二直角，由耻尾肌拉向前方 形成，其曲度的变化，可控 制肛门的开闭
即输精管(或子 宫圆韧带)襞前， 有闭孔血管和 腹壁下血管的耻骨支。
3、在闭孔窝内
即髂外血管襞下 方， 有闭孔血管和神经。
• 在骶骨前正中， 有骶中血管及其两 侧的骶交感干，二 者浅部为上腹下丛 及向两侧扩展的盆 丛。
（一）动脉 （二）静脉 1、前列腺静脉丛 2、膀胱静脉丛 3、子宫静脉丛 4、阴道静脉丛 5、卵巢静脉丛 6、直肠静脉丛 7、第前静脉丛
②、后方
为直肠后隙，为疏松 结缔组织。
紧贴骶骨前，由正中 向外，有骶正中血管、 骶交感干、骶外侧血管、 骶丛和骶静脉丛。与直 肠紧密相贴下行的为直 肠上血管，也是直肠的 最主要血管，其分为二 支斜行并向前环绕直肠 至其两侧，并形成后索。
③、外侧
有两种关系，
上部为直肠左、右外 侧沟，其底深面为 后索，内有直肠上 血管及腹下丛；
2、膀胱
urinary bladder
（1）、膀胱的毗邻关系
膀胱 位于盆腔的前 区，受局部的影晌，空 虚并收缩的膀胱呈切断
的船前部形态，即有4 个面4个角与周围相关。
其中每一角各与一管相 连，每一面均呈三角形。
①、前角
即膀胱顶， 与脐尿管相连， 其两侧有脐动 脉伴行。
②、后外角
与左右输尿管相 连，其上方有输精 管由外向内跨过。
子宫阔韧带
broad ligament of uterus :
上缘内含输卵管，其内端连于子 宫角，外端于卵巢悬韧带相续；
下缘附着于盆底，有子宫动脉由 外向内及输尿管在其下方由后 向前相互交叉走行；
外侧缘附着于盆侧壁；
内侧缘附着于子宫体侧缘，子宫 动脉沿此缘迂曲上行；其前层 包裹子宫圆韧带；后层包裹卵 巢及其固有韧带。
输精管与输尿管同样， 依次跨过髂外血管、闭 孔血管及神经和闭合的 脐动脉。
5、子宫 uterus
腹侧为膀胱， 上部隔有子宫膀胱凹， 下部隔有子宫膀胱隔；
背侧为直肠， 上部隔有直肠子宫凹， 下部隔有直肠子宫隔。
两侧为韧带， 上部为宽大的子宫阔韧带
及子宫圆韧带， 下部为子宫主韧带及其向
前后伸延的骶子宫韧带和耻 骨子宫韧带。
（2）、膀胱的内部结构
在膀胱腔内，其底 部膀胱三角 trigone of bladder的三个顶 角是左右输尿管口及 尿道口的定位标志， 也是易发病之处。
3、输尿管 ureter处 于盆腔侧壁，盆腹
膜下间隙内，并形 成闭孔窝后界，于 髂内血管前方向前 下行，
跨过髂外血管、
骨盆缘、闭孔血管 及神经、闭合的脐 动脉和肛提肌，
位标志为盆腔侧壁三 角形的闭孔窝周围。 闭孔窝：位于输尿管、 输精管(或子宫圆韧带) 与髂外血管之间的区
域。
1、在闭孔窝后
即输尿管襞后方， 是盆内血管神经的 主要集中部位，有 髂内动、静脉和骶 丛。静脉较表浅居 中间，骶丛较深居 后，动脉介于二者 间但居最前方。三 者相聚于梨状肌上、 下孔。
2、在闭孔窝前
注入膀胱外上角。
男性输尿管
与输精管于膀 胱外上角相交叉， 后者跨其之上至其 内侧。
女性输尿管
越过阴道的外 侧穹、阔韧带之下、 与子宫动脉 uterine artery 相 交叉，位于子宫动 脉之下。
4、输精管盆部
输精管处于盆腔侧壁 盆腹膜下间隙内，并形 成闭孔窝的前下界。
输精管其上、下端分 别与腹壁下动脉 inferior epigastric artery 和输尿管 ureter 相交叉。
③、下角
即膀胱颈，与尿 道相连，居于前列 腺底之上。
④、下外侧面
与耻骨、闭孔内 肌和肛提肌相邻， 其间隔有疏松结缔 组织为耻骨后隙。 膀胱的血管神经通 过此间隙进入膀胱。
⑤、上面及后下面
上部被覆腹膜，对向 盆腹膜腔。
⑥、后下面下部
有性别之差，
女性为子宫和阴道，其 间有膀胱阴道隔。
男性为精囊腺和输精管 壶腹，与其紧密相贴。
第五章 盆部和会阴
第一节 概 述 一、境界及分区 （一)盆部
骨盆 盆壁肌 盆腔 盆底肌
（二）、会阴 1、广义会阴：
前角：耻骨联合下缘
后角：尾骨尖
呈菱形 两侧角：坐骨结节
前外侧边：坐骨支、耻骨下支
后外侧边：骶结节韧带
分区：尿生殖三角
肛门三角
2、狭义会阴
外生殖器和肛门 之间的软组织。
第二节 盆部
下部为直肠侧韧带， 内有直肠下血管。
（2）、固有结构
①、直肠的侧曲及直肠 横襞 transverse folds of rectum:
位于直肠的上段，呈上、 下部向右，中间向左三个 弯曲。在曲的凹侧，突向 管腔内并形成上、中、下 三处横襞。上襞位于与乙 状结肠交界处，中襞最大， 位于盆腹膜返折处，下襞 不恒定。
（三）神经
1、闭孔神经 2、骶交感干 3、盆内脏神经 4、上腹下丛 5、骶丛 6、下腹下丛（盆丛） 7、尾丛
七、盆腔脏器
（一）盆腔脏器的位 置安排
（二）盆腔腹膜的配 部
（三）盆腔脏器
1、直肠
（1）、毗邻关系
①、前方为生殖器，
男性为膀胱底、精囊腺、 输精管壶腹和前列腺；
女性为子宫和阴道。
其上部为间接关系，其 间隔有盆腹膜腔，下 部为直接关系，其间 隔有直肠膀胱隔或直 肠阴道隔。