中医《辅行诀》脾脏补泻

脾实则腹满，飧泄；虚则四肢不用，五脏不安。

《灵枢本神》“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。

”
脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化；虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。

《素问藏气法时论》“脾病者，身重，善饥肉痿，足不收行，善瘈，脚下痛。

虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化。

”
邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，皆调其三里。

《灵枢五邪》“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。

”
陶云：脾德在缓。

故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。

《藏气法时论》“脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

”
《辅行诀》与《藏气法时论》存在辛泻、苦泻不同，前者取辛散之意，后者取燥湿之能；两书之间类似差异可参考前文《辅行诀》之五脏补泻法则。

小泻脾汤治脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者方：附子一枚，炮干姜甘草炙，各三两
上三味，以水三升，煮取一升，顿服。

大泻脾汤治腹中胀满，干呕不能食，欲利不得，或下利不止者方附子一枚，炮干姜三两黄芩大黄芍药甘草炙，各一两
上方六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。

为方便大家学习，将小泻汤表列于下。

★药物组成
观小泻脾汤组成，两药味辛为泻，佐甘草一药味甘为补。

《辅行诀》凡小泻方皆是两泻味，一补味。

大泻脾汤含小泻脾汤（附子、干姜、炙甘草），因脾气甘缓太过之故，故小泻脾汤中佐制药甘草减量为一两，犹恐泻肝之力不足，又佐以苦燥（脾苦湿，急食苦以燥之），另加小泻肺汤（葶苈子、大黄、芍药）之芍药、大黄，泻肺则木气盛，木盛则能克土也（所谓实则泻其子是也）已达到泻脾之目的。

《辅行诀》凡大泻汤皆为六味药，其组成亦是小泻汤+急
食性味+小泻子汤，药物剂量方面，急食性味皆为三两（大泻脾汤黄芩为一两，恐苦寒伤脾），小泻子汤中两位皆为一两。

《辅行诀》之小泻脾汤即为《伤寒论》四逆汤。

诸书皆谓四逆汤温补脾阳，而《辅行诀》则以其泻脾，虽方名不同，然其治一也。

《伤寒论》太阴阳虚，以辛温发散之附子干姜温阳健脾，治疗“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”；《辅行诀》脾脏阳虚不能运化，甘缓太过则饮食不下水饮内停，以辛温发散之附子干姜以泻脾气甘缓太过，治疗“脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者”。

★症状分析
《素问气交变大论》“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。

民病腹痛，清厥、意不乐、体重烦冤、上应镇星。

甚则肌肉痿，足痿不收行，善瘈，脚下痛、饮发中满、食减、四肢不举。

变生得位，藏气伏化，气独治之，泉涌河衍，涸泽生鱼，风雨大至，土崩溃，鳞见于陆，病腹满溏泄，肠呜，反下甚，而太溪绝者，死不治。

上应岁星。

”岁土太过，则甘缓太过，脾缓无制，则腹满胀痛，不能食；甘缓太过则水饮内停而体重烦冤，水饮作乱故时下利（理同过用甘草则水肿）；侮于木则肝气不升其意不乐。

其治宜辛温发散以泻甘缓，轻者小脾汤，重者大泻脾汤。

小补脾汤治饮食不消，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方：
人参甘草炙干姜各三两白术一两
上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。

若脐上筑动者，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，仍用术；心中悸者加茯苓一两；渴欲饮者，加术至四两半；腹中满者，去术，加附子，一枚，炮；腹中痛者，加人参一两；寒者，加干姜一两。

大补脾汤治脾气大疲，饮食不消，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而结者方：
人参甘草炙，各三两干姜三两莪术麦门冬五味子旋覆花各一两
上七味，以水一斗煮取四升，温分四服，日三夜一服。

为方便大家学习，将小补汤表列于下。

★药物组成
小补脾汤人参甘草味甘补脾脏甘缓不及，干姜辛散、白术苦燥以防甘缓太过，《辅行诀》凡小补方皆是两补味，一泻味，一急食味。

大补脾汤，
方含小补脾汤，另加小补子方（小补肺汤）并去小补子汤（小补肺汤）之急食味（细辛），补肺则克木，木不克土则脾缓之德才能如常。

《辅行诀》凡大补汤组方皆为小补汤+小补子汤（去急食味）。

★症状分析
《素问气交变大论》“岁土不及，风乃大行，化气不令，草木茂荣。

飘扬而甚，秀而不实，上应岁星。

民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨繇复，肌肉酸，善怒，脏气举事，蛰虫早附，咸病寒中，上应岁星镇星，其谷黅。

复则收政严峻，名木苍雕，胸胁暴痛，下引少腹，善太息，虫食甘黄，气客于脾，黅谷乃减，民食少失味，苍谷乃损，上应太白岁星”。

土气甘缓不及，则木气盛行，肝气横逆，故气急，冲犯脾胃，则时自吐利，胃气不降则胆火上逆而口苦；水谷精微尚未运化腐熟，即吐利而出，荣血化生发源，故心中苦饥，脉微无力，枯瘦如柴。

土气不及，木气大盛，故大脾肝汤加小补肺包汤以制木气（土之子金也，替母复仇克制木气，则肝气横逆得到控制）。

《辅行诀》之小补脾汤即为《伤寒论》之理中汤。

从《辅行诀》角度思考理中汤与四逆汤区别，则化简为繁，更为明了。

四逆汤以辛温发散之附子干姜温阳健脾，治疗脾土甘缓太过之饮食不下、水饮内停；理中汤以甘缓之人参甘草补益脾土甘缓之德，治疗脾缓不及，水谷精微不得停留胃肠，尚不及运化即因肝气横逆作乱
吐利而出。

《辅行诀》大小补脾汤之症状，从另外一个侧面印证了“治痿独取阳明”。

如此思考痛泻小建中汤治疗腹痛则恍然大悟，饴糖为君、大枣与甘草为臣补益脾土甘缓之德；桂枝、生姜温阳健脾，又佐制君臣甘缓，白芍酸敛，以制肝气横逆作痛而，亦是佐使之药。

希望大家能有收获，以此角度思考痛泻要方、逍遥散等。

【作者简介】李超，男，北京中医药大学硕士研究生，师从经方名师张立山教授，体悟经典；侍诊首都国医名师武维屏教授，融汇诸家。

于东直门医院工作近十载，不断钻研岐黄之术，用心体悟经典奥妙，现坐诊于汉典中医院。