麻醉生理学考试重点

麻醉生理学

第2章麻醉与神经

·经典的负反馈调节：减压反射；正反馈调节：排尿反射、排便反射、分娩、血液凝固

·可兴奋细胞：神经细胞、肌细胞、腺细胞

·可兴奋细胞兴奋时，共有的特征是：产生动作电位（AP）

·ARAS（上行网状激活系统）：全麻药靶区，能提高大脑皮层兴奋性，是维持觉醒和产生意识状态的基础·人类区别于动物的主要特征是：具有第一和第二两个信号系统

；抑制性：GABA+Gly（甘氨酸）

+梭外肌纤维）·腱反射：体内唯一的单突触反射；潜伏期很短；感受器是肌梭；eg：膝反射

·根据纤维直径大小及来源，可将传入神经纤维分为：I、II、Ⅲ、Ⅳ类（传入N）

·根据传导速度和后电位差异，可将神经纤维分为：A（有髓、最快、运动+快痛）、 B（有髓、内脏自主N 节前）、 C（无髓、自主N节后+慢痛）三类（传出F）

·传导慢痛的外周神经纤维主要是：C类纤维

·交感神经能促进怀孕子宫的收缩，但使未孕子宫舒张

·视觉性语言中枢：优势半球角回；运动性语言中枢：优势半球额下回后部

·瞳孔对光反射的中枢位于：中脑；生命基本中枢位于：延髓

·下丘脑是调节自主神经与内分泌功能（内脏活动）较高级的中枢

·与特异投射系统有关的结构是：丘脑的感觉接替核

·体温调节中枢位于：下丘脑；摄食、摄水中枢位于：下丘脑外侧区

·与日节律有关的中枢结构是：下丘脑视交叉上核神经元

·帕金森病主要受损的中枢是：基底神经节

第3章 麻醉与呼吸

一、呼吸生理

※小气道：内径≤2mm ；没有肺泡的最小呼吸道是：终末支气管

※肺表面活性物质：脂蛋白复合物，主要成分：DPPC ；肺泡Ⅱcell 合成。生理功能：①降低肺泡表面张力；②增加肺顺应性；③稳定肺泡内压，保持大小肺泡稳定，防止肺不张；④防止肺水肿

※肺循环：低压低阻高容。PAP MAP =13mmHg ，为体循环压力的1/6；PVR=1/10 SVR ；PCWP=7 mmHg ·肺循环的调节：①N 调节；②P A O 2（<70 mmHg →HPV ）；③血管活性物质（AD 、NE 、Ang 等） ※肺的代谢功能：合成—PG ；活化—Ang ；灭活—PG 、缓激肽（BK ）、5-HT

※呼吸运动直接驱动力：压力差（肺内压）

※腹式呼吸—膈肌，成年男女，小儿；胸式呼吸—肋间外肌，孕妇

·顺应性：T P

V C 1=∆∆= ※气道阻力）占10%

肺通气的化学性调节

中枢化学感受器→延髓腹外侧→H+位于延髓腹外侧浅表部位的中枢化学感受器，其生理刺激是：H+

中枢化学感受器较外周对CO2更为敏感；吸入气中CO2超过20%，产生CO2麻醉

血液CO2分压升高对呼吸的刺激主要是通过刺激：中枢化学感受器

外周化学感受器→颈动脉体和主动脉体→低氧、H+严重肺心病，吸入纯氧易引起呼吸暂停的原因：

低氧可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢（保护机制），当吸入纯氧时使此反射减弱

肺功能评价指标

正常值临床意义

FVC 用力肺活量

FEV

用力呼气量

（时间肺活量）

FEV1/FVC >80% <70%为异常

FRC 功能残气量FRC/TCL=40% 2500ml 缓冲

MVV 最大通气量100-120L/min

通气储量百分比>93% <70%，术后易发生呼吸功能不全MMFR 最大呼气中期流速FEV 25-75% 3.5L/s

CC 闭合容量C V＋RV

CV 闭合气量（容积）肺底部气道闭合（最先）时，RV以

上的肺容量，即肺上部呼出气量

评估小气道（=12.5%VC）

降低FRC的因素麻醉；卧位；胸腹部手术和术后；肺纤维化；肺水肿；肥胖；腹胀（如妊娠、肿瘤、腹水）；胸廓畸形；肌肉松弛

增加FRC的因素胸内压增加（如PEEP/CPAP）；肺气肿；哮喘；高龄（肺泡弹性减弱）

CV↑→静脉血掺杂（V A/Q↓）→P a O2↓

·麻醉期间，FVR降低、CC增高，以致在潮气量通气时气道即可闭合→肺不张+V/Q↓

·关于气道闭合哪一项是错误的（D）

A．老年人正常呼吸时就有气道闭合

B．气道闭合首先发生在肺下区

C．当肺容量减少至FRC时，0.5－0.9mm小气道趋于闭合

D．当闭合气量小于潮气量时，平静呼吸过程中气道即闭合（全部开放）

E．任何相对减少FRC或相对增加闭合容量均易引起肺不张

·反应小气道功能障碍最敏感的指标是：FDC

·反应小气道阻塞程度最敏感的指标是：MMFR

※麻醉对肺通气的影响：Enf>Iso>氟烷>N20（Enf抑制肺通气作用最强）

·下列药物抑制呼吸的强度依次为：恩氟烷＞异氟烷＞氟烷

·病人麻醉后肺泡通气是：不论自主呼吸还是控制呼吸都是上肺好于下肺。在直立位时，由于重力等因素的作用，从肺底部到肺尖部，肺泡通气量逐渐减少

三、肺换气

※V A/Q平均值0.84；正常直立位肺部从上到下，V A/Q值由大变小

·体位和麻醉对V A/Q影响：全麻仰卧位即有V A/Q失调，侧卧位时更为严重

※HPA：肺通气与肺血流间自身调节机制，P A O2<70 mmHg，肺小A收缩。

抑制HPA的因素：①吸入麻醉药；②血管扩张药；③PCO2下降；④肺动脉高压（二狭、血容量↑、低温）＃O2

·P a O2=95～100mmHg（S a O2=100%）；P v O2=40mmHg（S v O2=75%）

·年轻人海平面条件下吸空气时P(A-a)02（A-aDO2）应为：5－25mmHg（N=6 mmHg），P(A-a)C02≈0