不寐失眠证型病因

病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。 一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴
4
辩证论治教材
肝火扰心
心烦不能入睡,烦躁易怒,胸闷胁痛,头痛面红,目赤,口苦,便秘尿黄。舌红,苔黄,脉弦数
痰热扰心 睡眠不安,心烦懊谁,胸闷脱痞,口苦痰多,头晕目眩。舌红,苔黄腻,脉滑或滑数。 阴虚火旺
心脾两虚 心胆气虚 心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数。 多梦易醒,或朦胧不实,心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,面色不华。舌淡,苔薄,脉细弱。 夜寐多梦易醒,心悸胆怯。舌淡,苔薄,脉弦细。 烦不寐,躁扰不宁,口干舌燥,小便短赤,口舌生疮,舌尖红,苔薄黄,脉数有力或细数。 ②
病因病机 饮食 不节 损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降
虚实
脏腑 病位在 心 与肝脾
暴怒伤肝 情志 五志过极 失常 喜笑无度 脏腑功能失调 邪扰心神 暴受惊恐 劳逸 失调 病后 体虚 劳倦思虑太过伤wenku.baidu.com 气血生化乏源 心神失养
不 寐
肾密切相关
痰 火 热
心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交
心神不宁
之”(第 319 条)。 5胃腑失和之失眠 太阳病：太阳病汗后胃津亏乏，胃腑不和而致不寐症。“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不 得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”(第 71 条)阳明病：阳明经有热，胃腑不和而致不寐 症。“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉夹鼻络于目，故身热目疼鼻干，不得卧”(《伤 寒论· 伤寒例第三》)。此为腑实热结，胃邪实满，胃腑不和而致不能卧。
肝胆郁热，痰火上扰
肝胆之经痰热内郁，痰火热盛，上扰心神。《血证论》“肝经有痰，扰其魂而不得寐者”
心虚胆怯，神不守舍
心气虚则神失所养，心神不安；胆气虚，十一脏皆受其影响，尤心为甚 久病体虚，精血亏虚 久病或先天禀赋不足或过劳等而致肾阴耗损，肾水不能上济心阴，而致心阳独亢于上；或气血亏虚， 心神失养
5
3
原发性失眠是指以失眠为主要症状,其他症状均继发于失眠,或与失眠呈关联关系。
4
辩证论治摘自临床经验第三种
1 心阳偏亢，心肾不交 ② 肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交，心阳不得下潜，以致心神不宁，故失眠心悸。此型失眠由肾阴不足， ③ 心阳偏亢，心肾不交所致。类型相当于现代医学中的神经衰弱、高血压病、视网膜以及癫痫后遗心悸失 眠，视物昏花为主要症状，治宜益阴潜阳、交通心肾，方用朱砂安神丸合磁朱丸化裁。
心火炽盛
4
辩证论治第二种
1.外感病并发失眠 首见《素问· 热论》② ,“伤寒一日,巨阳受之,故头项腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻络于目,故身 ③ 热目疼而鼻干,不得卧也。”这是外感邪气侵入人体而使人不得睡眠最早的记载。《伤寒论》则记载了各 种外感病失眠的治疗:外邪侵袭肌表后,乘虚内侵胸隔,热扰胸中的失眠,治用“桅子豉汤”(76条);
4
辩证论治老师给的资料略
③
1.阳盛阴虚之失眠 ② 2.营气衰少之失眠 3.阳明气逆之失眠 4.肝郁气逆之失眠 5.五脏伤精之失眠
4
辩证论治
2.3 血虚太阳病 ② 血汗同源，亡血误汗，阴血更伤，血不养心而致不寐症。 “衄家，不可发汗，汗出必额上陷， ③ 脉急紧，直视不能眴，不得眠”(第 86 条)。气实血虚，血不养心，热扰心神而致不眠。“浮 而大，浮为气实，大为血虚，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不眠，血薄肉消， 而成暴液”(《伤寒论· 辨不可下病脉证并治第二十》)。 4 热邪扰神 之失眠 太阳病：太阳病热郁胸膈，上扰心神而致不寐症。“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必 反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之”(第 76 条)。又“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者栀 子厚朴汤主之”(第 79 条)。阳明病：阳明病热留胸膈，热扰心神而致不寐症。“阳明病……若 加温针，必怵惕，烦躁不得眠……栀子豉汤主之”(第 221 条）。少阴病：少阴病水气不利， 阴虚有热，上扰心神而致不寐症。“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主
2.内伤病并发失眠
内伤疾病是由于先天不足,情志内伤,饮食失节,劳倦内伤等原因导致的脏腑功能、气血津液运行障碍或 不足的疾病,在疾病的过程中,或由于病痛的折磨,或由于疾病本身的影响常见失眠出现。 《内经》中首先提出内伤疾病的“不得卧”概念,《素问· 逆调论》“胃不和则卧不安”,是胃气不和导 致的失眠
3.原发性失眠
4
辩证论治第四种
② 1 失治误治之失眠 ③ 1.1 太阳病失治误治 汗后亡阳，虚阳上扰而致不得眠 。“若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也”(第 38条大青汤 方后注)。又“医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，客热在皮肤，怅怏不得眠”(《伤寒论· 辨不可下病 脉证并治第二十》)，以及“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠……干姜附子汤主之”(第 61 条)。阳虚血少 ，汗后血虚阳虚更甚，虚阳上扰而致不得眠。“脉濡而弱，中风汗出，而反烦躁，涩则无血，厥而且寒。 阳微发汗，躁不得眠”(《伤寒论· 辨不可发汗病脉证并治第十五》)。 1.2 少阴病及厥阴病的失治误治 少阴病的失治误治：少阴病阴盛阳脱，阳虚极不得入于阴而致不得卧寐。“少阴病……至五六日，自利， 复烦躁不得卧寐者，死”(第 300 条)。厥阴病：厥阴病阴寒内盛，虚阳浮越上扰而致不得卧。“伤寒发 热，下利厥逆，躁不得卧者死”(第 344 条)。这一时期的医家多从脏腑藏神的角度来认识脏腑功能对不 寐症发生的直接影响，认为五脏所藏之神，既统摄精神意识思维活动，又主导寤寐的发生。由于心藏神， 为五脏六腑之大主，而心神又统摄其他四脏所藏之魂、魄、志、意，因此，睡眠实则由心神所控制。
2 阴虚血少、心肝失养
阴虚血少，本类型病因复杂，或思虑劳倦，内伤心脾，气血无化生之源，或热病伤阴，或大病久延，心神失 藏。多见于心脏神经官能症、更年期综合症、神经衰弱、甲状腺功能亢进等。其临床特点：难以入寐伴心悸， 虚烦神疲，健忘咽干口燥，舌红少苔脉细数。治宜滋阴养血，补心安神。药用：酸枣仁汤合天王补心丹加减。 3 营卫失和、阴阳失调 《灵枢· 大惑论》曰“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚， 故不得寐矣”。可见，营卫失和、阴阳失调是失眠基本病因之一，本类型相当于现代医学中的植物神经功能 紊乱，其临床特征多有长期情绪不舒史，病程较长，夜不得眠或眠而易醒，多梦纷纭，伴头痛而胀，四肢倦 怠，舌淡红，脉缓治宜调和营卫、潜心安神。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。 4 痰热扰心、神魂失守 痰热、痰湿是导致失眠的常见病理产物，《景岳全书· 卷十八· 不寐》谓：“痰火扰乱，心神不安，思虑过伤、 火炽痰郁而致不眠多矣。”痰与热相裹，内扰心神，必致失眠，痰热扰神的临床特征：失眠日久，恶梦、头 痛、痰多胸闷，口苦耳鸣，厌食恶心嗳气，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，和中安神，方用黄连温胆 汤加减。 5 瘀阻脑络，神失所藏 瘀血阻滞于心脑脉络间，致使睡眼中枢功能失调。其临床特征，夜不能寐，闭目若惊、入暮兴奋，伴头胀痛、 固定不移、目眩健忘，或言謇语涩，肢体麻木活动不灵，或胸闷刺痛、心悸、舌紫暗。治宜活血化瘀、通络
4
辩证论治
② ③
2 气血阴阳失调之失眠 2.1 阴虚少阴病 张仲景在 《伤寒论》 首载治疗心肾不交的黄连阿胶汤证，其后这一证型及其相应治法在不 寐症临床辨治过程中得到后世医家的广泛认同。一般认为，心肾不交的病机多由肾阴虚， 肾水不能上济于心，心火独亢所致。少阴病肾水不足，心火亢盛，心肾不交，水火不济而 致不得卧。“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”(第 303 条) 2.2 阳虚太阳病 因阳虚虚阳浮越，上扰心神，或心阳不振，水气凌心所致的不寐症。阴阳出入是人体寤寐 之关键，阳气养神功能是正常睡眠的保证，人体阳气与睡眠的关系密切，提出阳虚是不寐 病机之一，比如气虚阳虚者，虚阳上浮，心神浮越而致夜不能寐，是虚阳不能固摄神气的 失眠。 《伤寒论》 中桂枝甘草加龙骨牡蛎汤为治疗阳虚不寐的方药，桂枝、甘草，以复心 阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。
失眠
第三组
1
定义
失眠又称不寐、不得卧、不得眠、目不瞑。不寐是因为阳不入
阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。病情轻重
不一，轻者入睡困难，或寐易醒，时寐时醒，甚至醒后不能再睡，
重则彻夜不眠。
3
1
病因病机
情志失调，心神不安
情志过极均能引起失眠，其中心肝脾三脏最为密切：心主血藏神；肝藏血舍魂；脾藏意主思。其一：情志不 随，暴怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，魂不能藏，火热上扰心神，魂不守舍而不寐。除难以入睡外还有多梦 易惊，肝火流注胸胁可见胁满，急躁易怒，喜叹息等。其二：喜笑无度，心神激动，心火独灼，扰动神明而 见心烦不寐，心火灼阴津而见口舌生疮，心火下移膀胱可见小便短赤。其三：思虑过度，思则气结，气机不 畅，导致脾胃运化失司，心神失养。 2 饮食不节，脾胃不和 饮食失调，暴饮暴食，损伤脾胃运化功能而致宿食停滞，影响胃气升降之职，胃气失和，阳浮于外 3 4