2020年PCOS的诊断标准(最新课件)

risks 2020-11-25 related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7
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2006年AES（Androgen Excess Society）标准
多毛及/或高雄激素血症 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢 排除其它雄激素过多的相关疾病，如CAH、 柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗 综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等
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多囊卵巢综合征诊断重庆共识
专家会议推荐现阶段采用2003年 鹿特丹标准
待国内流行病学调查和相关研究 有了初步结果，再斟酌是否对此 诊断标准进行修正
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PCOS诊断标准重庆共识
稀发排卵或无排卵
高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症
卵巢多囊性改变： 一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢 体积≥10ml
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痤疮的临床评分
评分
0 1 2 3 4 5
类型
无 轻微
轻 中 重 囊性
临床表现
无 痤疮≥2mm，面部或自由躯干＜10个
痤疮10～20个 痤疮＞20个或脓庖＜20个
脓庖≥20 炎性病损≥5mm
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Ferriman-Gallwey 毛发评分标准
部分 级 1. 上唇 1
BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵
FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和 卵巢早衰
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高雄激素的临床表现-痤疮、多毛
高雄激素性痤疮：痤疮评分 复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌、躯干等部位
高雄激素性多毛：F-G评分 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现 粗硬毛发
（1980年—）
PCOS特指一种多系统的生殖—代谢失调，存在下丘 脑-垂体-卵巢-肾上腺的功能异常，表现为高雄激素， 不规律月经，不育，多囊性卵巢。代谢失调包括胰岛 素抵抗、血脂异常、肥胖。
（目前）
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PCOS的流行病学和病因
占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％
上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：
先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激பைடு நூலகம்的
肿瘤等
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稀发排卵或无排卵
初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往 月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及 每年≥3个月不排卵者）(WHOII类无排卵)
月经规律不能作为判断有排卵的证据
1990年NIH制定了PCOS诊断标准 • 月经异常和无排卵 • 临床或生化显示高雄激素血症 • 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状
2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标
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2003年鹿特丹会议修定的诊断标准
1. 稀发排卵或无排卵 2. 高雄激素的临床和/或生物化学征象 3. PCO 超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个
确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果
遗传因素: 胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和 慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究 阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）
环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和 生活方式等
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PCOS诊断标准的演变过程
1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征）
2 3
4
标准
外铡毛少许 外侧小胡须 胡须从外侧向内 延伸未达中线 胡须廷伸至中线
2. 下颌 1 少许散在的毛 2 分散的毛有小积聚
3和4 完全覆盖，少而重
3. 胸
1 乳晕周围的毛
2 另加中线的毛
3 该区域融合覆盖3/4
4 完全覆盖
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部分 级
5. 背下部 1 2 3 4
标准
背部一簇毛 一些横向迁伸 覆盖率3/4 完全覆盖
游离睾酮： 高于实验室参考正常值
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PCO测量方法
阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数
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PCO诊断的排除标准
排除标准是诊断PCOS的必须条件 非典型先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能紊乱 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血症
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Dr.Feng
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2020年PCOS的诊断标准（最新课件）
Dr.Feng
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人类对PCOS的认识过程
1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛、肥胖和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征）
PCOS是多种原因和系统疾病引起的持续无排卵状态， 包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。
6. 上腹部 1 少许中线毛 2 较多但仍在中线
3和4 一半和完全覆盖
7. 下腹部 1 2 3 4
少许中线毛 一条中线毛 一条带状中线毛 倒V型生长
8. 上臂 1 生长稀未超过表面1/124
高雄激素血症
总睾酮： 高于实验室参考正常值
游离睾酮指数： （FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室 参考正常值
切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个
以上三项中具备二项即可诊断
排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的 肿瘤等）
强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容
Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health