腕部关节生理
肌力评定及关节活动度
1、等速运动的概念
2、等速运动的特点
（二）等速测试系统
1、等速测试系统的组成
2、等速肌力测试特点
3、等速肌力检查常用仪器
四、肌力检查的其他方法
一、握力
握力指数=手握力（kg）/体重（kg）×100正常值：〉50
二、背肌力
拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100
正常值：男150～300女100～150
二、肌肉收缩类型
（一）等长收缩即静力性收缩，是指肌肉收缩时，肌张力增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动的收缩方式，这种方式有助于固定体位。
（二）等张收缩即动力性收缩，是指在肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌纤维长度伸长或缩短，从而引起关节运动的收缩方式。
1.向心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短的收缩方式，如屈肘时的肱二头肌收缩。
选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行
测试时应左右比较，肌力﹥3级时，应与健侧对比来确定4或5级
肌力﹥4级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度
抗阻不能应用于2个关节以上，阻力应施加于被测关节的远端
痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查
骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损伤，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌
（四）主要肌群徒手肌力检查
介绍躯干、上肢和下肢的主要肌肉或肌群的徒手肌力检查
上肢主要肌肉徒手肌力检查
肩前屈肌群
肩后伸肌群
肩外展肌群
肩外旋肌群
肩内旋肌群
肘屈曲肌群
肘伸展肌群
前臂旋前肌群
前臂旋后肌群
腕掌屈肌群
腕背伸肌群
屈掌指关节肌群
屈近端指间关节肌
关节运动-腕和手的功能解剖
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
动物解剖生理05-教学重点2-关节_10
关节骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为骨连结。
根据连接形式可分为：纤维连结、软骨和骨性连结和滑膜连结。
一、骨连结类型骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨和骨组织相连，形成骨连结。
骨连结根据能否活动和活动范围的大小分为纤维连结、软骨连结和滑膜连结三种。
（一）纤维连结纤维连结是指两骨间由纤维结缔组织相连结，不能活动。
如头骨的连结、桡骨和尺骨的韧带联合等。
（二）软骨连结软骨连结是指两骨借纤维软骨直接相连，可有小范围的活动，如椎骨之间的连结。
（三）滑膜连结滑膜连结又称关节，是骨连接中较普遍的一种形式。
骨与骨之间形成关节腔，可灵活运动，如四肢的关节。
二、关节的构造关节由关节面、关节软骨、关节囊和关节腔构成。
（一）关节面关节面是骨与骨相接触的光滑面，骨质致密，形状彼此互相吻合。
关节面表面覆盖一层透明软骨，为关节软骨。
关节软骨表面光滑，富有弹性，有减轻冲击和吸收震荡的作用。
关节软骨无血管、神经分布。
（二）关节囊关节囊是围绕在关节周围的结缔组织囊，密闭关节腔。
囊壁分内外两层：外层是纤维层，厚而紧张，由致密结缔组织构成，有保护作用；内层是滑膜层，薄而柔润，由疏松结缔组织构成，能分泌透明黏稠的滑液，有营养软骨和润滑关节的作用。
（三）关节腔关节腔为滑膜和关节软骨共同围成的密闭腔隙，内有滑液，其形状大小因关节而异。
（四）关节的辅助结构关节的辅助结构是适应关节的机能而形成的一些结构。
主要有：（1）韧带韧带见于多数关节，由致密结缔组织构成，位于关节囊周围和关节囊内，有增强关节稳定性的作用。
（2）关节盘关节盘是介于两关节面之间的纤维软骨板，有加强关节稳定性、缓冲震动等作用。
三、全身骨连接（一）躯干连结1.脊柱连结脊柱连结为椎骨之间的连结。
为适应头部灵活运动，脊柱前端形成寰枕关节和寰枢关节。
（1）寰枕关节寰枕关节由寰椎的关节窝与枕髁形成，为双轴关节，可作屈、伸运动和小范围的侧运动。
（2）寰枢关节寰枢关节由寰椎的鞍状关节面与枢椎的齿突构成，可沿枢椎的纵轴作旋转运动。
上肢腕关节是哪个部位
上肢腕关节是哪个部位
一、上肢腕关节是哪个部位二、什么是腕关节综合征三、腕关节综合征的治疗
上肢腕关节是哪个部位1、上肢腕关节是哪个部位
上肢腕关节是位于手掌与手臂之间的可以180度内活动的关节,是手臂灵活的基础关节。
2、上肢腕关节发生扭伤如何自治
发生腕关节扭伤后,如果伤势不严重,可自行在家进行疗养。
腕关节急性扭伤,常合并有腕部的骨折和脱位,应注意鉴别。
热敷齐下扭伤初期,局部往往出现肿胀,24小时以内,可用冰块或凉毛巾进行冷敷,以防肿胀扩大;再采用热水进行热敷,以改善血液循环,促进淤血吸收,会收到较好的效果。
服用祛淤消肿止痛药采用冷敷与热敷齐下法后,可服用祛淤消肿止痛药如七厘散、舒筋活血片、三七伤药片、跌打丸等药物,以舒筋活络,活血散瘀。
推拿治疗腕部急性损伤后,疼痛和肿胀较为明显,所以,手法操作宜轻柔。
手法如下:一在伤处附近经络上的穴位,如神门、列缺、太渊、合谷等穴点按1分钟,使之有较强的酸胀感,以疏通经气;二在伤处周围用揉法3~5分钟,以改善局部的血液循环;三作腕部牵拉拔抻摇晃,在压痛点部位,做腕关节拔抻下的屈腕动作;四拿住拇指的第1掌骨,自外向里再摇晃4~5次,按上法依次拔抻2~5指,最后双手握住患腕上部上下抖动数十次。
3、腕关节损伤的推拿疗法
床上腕关节的急性扭伤可见腕部肿胀疼痛,功能活动障碍,动辄加剧,局部压痛,慢性劳损者肿胀疼痛不明显,仅有乏力或不灵活感觉。
按摩能。
桡腕关节的特点
桡腕关节的特点桡腕关节是人体手腕关节中的一个重要部位，它连接了桡骨和腕骨，具有承受手臂重量和支持手部运动的重要功能。
本文将从解剖结构、生理特点和常见疾病等方面详细介绍桡腕关节的特点。
一、解剖结构桡腕关节是由桡骨远端端面和腕骨近侧端面组成的。
其中，桡骨远端端面呈半球状，与腕骨的舟状骨、三角骨和月状骨相连，形成了一个稳定的关节面。
在这个关节面的周围，有一圈由三块软骨组成的关节盘，可以增加关节的稳定性和减少摩擦力。
此外，桡骨和腕骨之间还有一条韧带，称为桡侧韧带，它可以固定桡骨和腕骨的位置，防止它们之间的滑移。
二、生理特点1.灵活性桡腕关节是人体手腕关节中最灵活的一个，它可以实现多种方向的运动。
例如，手腕的屈伸、外展和内收等运动都需要桡腕关节的支持。
此外，桡腕关节还可以实现轴向旋转，使得手腕可以自由地旋转。
2.承重能力桡腕关节不仅可以支持手腕的灵活运动，还可以承受手臂的重量。
这是因为桡骨的远端端面比尺骨的远端端面更大，可以承受更多的压力。
此外，桡侧韧带的存在也可以增加关节的稳定性，减少关节的摩擦力。
3.神经血管的通过桡腕关节是手部神经血管的重要通道之一。
在手腕的桡侧，有一条由桡骨和腕骨之间的三角间隙组成的通道，称为桡管。
通过这个通道，桡神经、桡动脉和桡侧静脉可以顺利地进入手掌，为手部的运动和感觉提供必要的支持。
三、常见疾病1.桡腕关节炎桡腕关节炎是桡腕关节的一种疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和运动受限等症状。
这种疾病的发生与风湿因素、创伤、骨质疏松等因素有关。
治疗方法包括口服抗炎药、物理治疗、关节注射等。
2.桡骨茎突骨折桡骨茎突骨折是桡腕关节最常见的骨折类型之一，通常发生在跌倒或手臂受伤的情况下。
这种骨折的症状包括疼痛、肿胀、关节僵硬等。
治疗方法包括手术复位、固定和物理治疗。
3.桡侧韧带损伤桡侧韧带损伤是桡腕关节的一种常见损伤，主要发生在运动员和手工劳动者等高风险人群中。
这种损伤的症状包括关节松弛、疼痛、肿胀等。
关节分类资料
康复方法
• 关节活动度训练：如关节屈伸、旋转等运动 • 肌肉力量训练：如抗阻力训练、核心力量训练等 • 平衡协调训练：如单脚站立、平衡木等运动 • 疼痛管理：如使用止痛药、进行热敷等
05
关节置换手术的分类与选择
关节置换手术的种类及适应症
关节置换手术种类
• 全关节置换：如全髋关节置换、全膝关节置换 • 半关节置换：如半髋关节置换、半膝关节置换
根据关节的运动方式分类
• 屈伸关节：如肘关节、膝关节 • 旋转关节：如腕关节、肩关节 • 滑动关节：如颈椎关节、腰椎关节
关节的基本结构及其功能
关节结构
• 关节面：关节接触的部位，由软骨或纤维组织覆盖 • 关节腔：关节内部的空腔，含有关节滑液 • 关节囊：包裹关节的结构，分为内外两层 • 韧带：连接关节周围的骨骼，维持关节稳定 • 肌腱：连接肌肉和骨骼，产生关节运动
03
关节疾病的分类与诊断
关节疾病的分类方法
根据病因分类
• 炎症性关节病：如类风湿性关节炎、痛风性关节炎 • 代谢性关节病：如骨关节炎、糖尿病性关节病 • 创伤性关节病：如关节骨折、关节脱位 • 自身免疫性关节病：如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮性关节病
根据关节受累范围分类
• 单关节病：病变局限于一个关节，如膝关节骨关节炎 • 多关节病：病变累及多个关节，如类风湿性关节炎
各类关节疾病的临床特点
炎症性关节病
• 关节疼痛、肿胀、僵硬 • 关节活动受限，运动范 围减小 • 关节炎症指标升高，如 血沉、C反应蛋白
代谢性关节病
• 关节疼痛、肿胀、僵硬 • 关节活动受限，运动范 围减小 • 关节X线检查显示关节间 隙变窄、骨质增生
创伤性关节病
• 关节疼痛、肿胀、活动 受限 • 关节有外伤史，如骨折、 脱位 • 关节X线检查显示关节结 构异常
第二章 关节活动技术
第二章 关节活动技术
湖南中医药高等专科学校 楼天晓
目录
第一节 概述 一、影响关节活动的因素 二、改善关节活动的技术与方法 三、临床应用
第二节 人体关节活动技术 一、肩部关节 二、肘部关节 三、腕部关节 四、手指关节 五、髋部关节 六、膝部关节 七、踝及足关节 八、躯干
重点难点
重点 1.改善关节活动的技术与方法。 2.人体各关节活动技术。 难点 1.关节活动技术的临床应用。 2.人体各关节活动技术的操作方法。
3.主动运动Biblioteka ➢ 肘关节的基本运动有屈曲-伸展，前臂的旋前-旋后。 患者双上肢靠近身体自然下垂，弯曲手臂触肩后再 伸直；两上臂靠近身体两侧，肘关节屈曲90°，做 掌心向上和向下运动。要求同肩关节主动活动。
三、腕部关节
解剖及运动学概要
腕关节 ➢ 桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。此处主要介
绍桡腕关节的活动技术。 桡腕关节的运动 ➢ 屈、伸—额状轴 ➢ 外展、内收—矢状轴 ➢ 环转—矢状轴、垂直轴、额状轴
1.被动运动——腕关节的屈曲
患者体位
PT体位
操作过程
仰卧位，上肢稍外展， 一手固定前臂远端，一
肘关节屈曲90°
手握住手掌
将腕关节被动屈曲至 最大范围
腕关节的伸展
患者体位
PT体位
操作过程
仰卧位，上肢稍外展， 一手固定前臂远端，一
肘关节屈曲90°
手握住手掌
将腕关节被动伸展至 最大范围
腕关节的尺偏
2.主动助力运动 ➢ 肌力低于3 级，能主动运动的患者；各种原因所致的
关节粘连或肌张力增高造成关节活动受限，能进行 主动运动的患者；用于改善心肺功能的有氧训练等。
3.主动运动 ➢ 肌力3级以上，能主动运动的患者；需要改善心肺、
筋伤-腕部筋伤(中医骨伤科学十三五教材)
可釆用手法、药物及固定等方法治疗。
1.理筋手法
一助手握患肢前臂上端，术者一手握拇指，与助手相对拔伸牵引，用另一 手拇指沿桡侧腕伸肌腱自下而上反复用推法，直至桡腕关节活动时捻发音 消失或减轻为止。肿胀消退后做拿捏和理顺手法。
2.药物治疗
治宜祛瘀消肿、舒筋止痛，内服舒筋丸，局部外敷消炎止痛膏，肿痛减轻 时可用海桐皮汤煎水熏洗。
3.固定方法
发病后若肿痛严重者，用硬纸板或夹板两块固定腕关节1〜2周，待捻发感 消失后去除外固定。
04 【预防与调护】
避免腕关节做长时间的过度背伸活动。局部肿痛消退后，逐步恢复工作。 如及时治疗，经1〜2周即可恢复。如恢复不好，易反复发作，日久则局部 可纤维变性而造成肌腱粘连。
腕三角软骨损伤
02 【诊查要点】
多发于青壮年，起病较快，有明显的劳损病史。以右侧前臂多见，发病与 手腕部过度频繁活动和劳动有关。前臂梯背侧下1/3处的桡侧腕伸肌腱呈条 索状肿胀、疼痛，有明显压痛、局部灼热感，腕部活动受限。嘱患者握拳 并做腕关节强力伸屈时，腕部疼痛加重，并可闻及摩擦感或捻发音。
03 【治疗】
02 【诊查要点】
患者有扭转、牵拉、跌打等外伤史。伤后局部疼痛、肿胀，局限于腕关节 的尺侧或尺桡远侧关节部位。腕部屈伸旋转时因挤压三角软骨而疼痛加重， 活动受到限制，握力显著下降。
尺骨小头向背侧翘起，尺桡远侧关节不稳。并发尺桡远侧关节韧带的撕裂 或断裂，检查可见尺骨小头移动度增大。后期肿胀基本消退，但尺骨小头 部仍有微肿及压痛，酸楚乏力。腕三角软骨挤压试验阳性。腕部做较快的 伸屈旋转动作时可发出弹响声。X线检查可见尺桡远侧关节间隙增宽。
01 【病因病机】
腕三角软骨对维持尺桡远侧关节的稳定起到非常重要的作用，限制前臂的 过度旋转。当腕关节遭受突然的过度扭转外力时或长期劳损，可引起三角 软骨的损伤或破裂。重者可发生掌背侧韧带撕裂、尺桡远侧关节脱位，或 并发于桡骨远端骨折及腕部的其他损伤。因此腕三角软骨损伤的早期症状 常被其他严重损伤所掩盖。
关节松动术
关节运动的种类(常用手法)
不同关节旋转轴的位置示意图 A.盂肱关节 B.髋关节 C.前臂联合关节
关节运动的种类(常用手法)
分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用 使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称 分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使 关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 分离和牵拉的最大区别在于分离时外力 要与关节面垂直．同时，两骨关节面必须分 开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关 节面可以不分开。
关节的分类
单轴关节：包括滑车关节，车轴关节
双轴关节：椭圆形关节，鞍状关节 多轴关节：球窝关节，杵臼关节，平 面关节
一、理论基础
（一）基本概念
1.定义 关节松动技术是针对人体关节活动 障碍而专门设计的一类技术，是治疗者在关 节可动范围内完成一种针对性很强的手法操 作技术，属于被动运动范畴。
2.关节的生理活动 关节的屈、伸、内收、 外展、旋转等。
第二节 上肢关节松动技术
（二）胸锁关节 1.前后向滑动：增加回缩 2.上下滑动：增加上下滑动
前后向滑动
上下滑动
第二节 上肢关节松动技术
（三）肩锁关节 后向前滑动：
第二节 上肢关节松动技术
（四）肩胛胸壁关节
松动肩胛骨
第二节 上肢关节松动技术
二、肘部关节
肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺
近端关节构成。 生理运动包括屈、伸；桡尺近端关节与 桡尺远端关节共同作用，可以旋转(包括旋 前和旋后)。 附属运动包括分离牵引，长轴牵引，前 后向滑动，后前向滑动以及侧方滑动等。
麦持兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者 应用手法的幅度大小分为四级: I级；治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、 节律性地来回松动关节。 II级；治疗者在病人关节活动允许范围内，大范 围、节律性地来回松动关节，但未接触关节活动的 起始和终末端。 III级：治疗者在病人关节活动允许范围内．大范 围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活 动的终末端，并能感觉到关节同围软组织的紧张。 IV级：治疗者在病人关节活动的终末端、小范围， 节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的 终末端，并能感觉到关节同围软组织的紧张。
腕关节
腕关节X线常规检查体位
腕关节正位（后前位）
摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织
情 况，多用于腕部外伤。观察小儿发育情况，需摄取双侧。
体位设计：被检者侧坐于摄影床一端，被检侧肘部弯曲，前臂伸直，
掌心向下呈半握拳状。
摄影范围：光圈上缘包括掌骨或指骨，光圈下缘包括尺桡骨远端。
中 心 线 ： 中心线对准尺桡骨茎突连线的中点垂直射入。
中 心 线：中心线对准桡骨茎突垂直摄入。
影像显示：显示腕关节侧位及周围软组织像，尺桡骨远端重叠良好，
月骨显示较清晰。
腕关节X线特殊体位检查
腕关节碟氏位（尺偏位）
摄影目的：观察舟骨的病变和外伤情况。
谢谢
腕关节X线解剖
5块掌骨：第1Leabharlann 5掌骨基底部腕关节 8块腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、
大多角骨、小多角骨、头状骨、 钩状骨（口诀：舟月三角豆， 大小头状钩） 尺骨远端、桡骨远端
1.舟骨、2.月骨、3.三角骨、4.豌豆骨、5.大多角骨、6.小多角骨、7.头状骨、 8.钩状骨、9.桡骨茎突、10.尺骨茎突、11.第1掌骨基底部
影像显示：显示腕关节正位骨质及周围软组织像，尺、桡骨远端和诸
掌骨近端、桡腕关节和掌腕关节间隙显示清晰。
腕关节X线常规检查体位
腕关节侧位
摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织
侧位影像。
体位设计：被检者侧坐于摄影床一端，被检测手呈半握拳状。腕部尺
侧在下，桡侧在上，垂直于摄影床。
摄影范围：光圈上缘包括掌骨或指骨，光圈下缘包括尺桡骨远端。
腕关节损伤
d.电生理检查
图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明 显,C3′、C4′分别为C3、C4后2 cm)
（1）旋前圆肌综合征 （2）颈椎病 （3）胸廓出口综合征
（4）脊髓肿瘤
Treatment of carpal tunnel syndrome
Improving the blood supplies and the decompression of the median nerve are the ultimate principle in treating carpal tunnel syndrome. Treatment of the carpal tunnel syndrome include conservative measures and operative methods
尺骨和远端尺桡关节损伤
• 腕关节损伤包括尺骨远端和远端尺桡关节， 远端尺骨关节面成C形与桡骨相连。 • 分类 • 1稳定型 • 2不稳定性骨折 • 3潜在不稳定型骨折
• 稳定性骨折。尺骨茎突尖端斯脱骨折或稳 定的尺骨颈骨折
• 不稳定性骨折。TFCC损伤或尺骨茎突基底 部斯脱骨折
• 潜在不稳定骨折。关节内的切嵴骨折或关 节内尺骨头骨折，因为DEUJ不协调会引起 半脱位可能
【应用解剖】
【应用解剖】
【应用解剖】
【病因】
• 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素 均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关： (1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；
(2)腕部骨折或损伤；
(3)腕管内占位性病变； (4)腕部感染； (5)风湿或类风湿等； 腕部劳损。
工具
内窥镜光源录像系统
各大关节功能位
关节功能位概述当肢体处于某个位置上能够很快的做出不同动作的体位,这个体位即称为功能位.肢体各个关节都有各自的功能位.当关节功能不能完全恢复时,侧必须保证其最有效的、最起码的活动范围,即以各个关节的功能为中心而扩大的活动范围。
上肢上肢的主要功能是手的应用,以灵活型为主.上肢的肩关节、肘关节和腕关节以及多样化的连接方式,都是为了保证充分发挥手的功能,完成各种负责多变的运动.肩部肩部只有锁骨内端与躯干相连,与胸骨形成胸锁关节,而且盂肱关节本身接触面积小,肱骨头与肩胛盂的关节角度差别较大,加上肩胛骨的联合运动幅度很大,使得手在以上肢全长为半径的球形面上,得以充分活动.肩关节的功能位是指肩关节处于:外展40~50°,前屈15~25°,内旋25~30°的位置.该位置在临床上常用于肩部手术外固定.在肩关节融合术中,肩关节固定于该位置.患者利用肩胛骨和胸骨间的活动范围,基本上可以满足ADL要求.患侧手臂一般可以摸到头面部和臀部.在青少年患者,忧郁肩胛骨比较灵活,肩锁关节和胸锁关节的良好代偿活动,肩关节融合可固定于外展50°位,其他角度与成人相同,随着成长发育和重力作用,到成年期此角度可减少至外展40°左右.肘部解剖上,肘关节是仅有一个关节腔的关节,然而生理上它却具有两种不同的功能.旋前、旋后运动发生在上尺桡关节,屈曲和伸直发生在肱桡和肱尺关节,因此,扩大了手的运用范围及灵活性.肘关节功能为是屈曲90°位,其最有用的活动范围是60~120°之间.从功能方面考虑,肘关节的屈曲大于伸直.由于肘关节在多数情况下是固定在屈肘90°位,开始肘关节锻炼时,有些患者往往害怕肘关节神不直,因此,很自然地把锻炼终点反复在伸肘方面,而忽略了更为重要而且更难恢复的屈肘运动,加以体位和重力作用的自然趋势是伸肘,因而当肘关节功能不能完全恢复时,受限最多的是屈肘,而伸肘影响较小,从而丧失了发挥作用的最有利活动范围.前臂功能位是旋前、旋后中立位,其最有用的活动范围是旋前、旋后各45°.但一般右侧旋前的需要较多,而左侧旋后的需要较多.左侧手者则相反.腕部腕关节位于手与前臂之间,是一个由腕掌关节、腕中关节、桡腕关节和桡尺关节组成的符合关节,具有传导应力及屈伸、偏斜、旋转、回旋运动等功能.腕关节功能位是背伸20°,但有时需要根据患者的需求来定.腕关节的尺偏大于桡偏.手手的精细解剖和复杂的功能是身体其他部位肢体不能与其相比的.特别是拇指的外展对掌运动,使手指从单向运动发展为对立运动,使手的功能达到非常精确的水平.手康复治疗目的是恢复一个无痛性、全范围活动的手.一个伸直僵硬而不能屈曲的手是毫无用处的.为了每天活动需要,手应该有抓握和对指功能.其次是手的伸直.假如手指屈曲活动受限,侧可以增加掌指关节屈曲来补偿.一般情况下,手各部位功能的重要程度应该是:①桡尺关节:旋前>旋后;②腕关节:伸腕>屈腕,尺偏>桡偏;③手指:依次是掌指关节屈曲、指间关节伸、掌指关节伸及指间关节屈;④拇指:腕掌关节外展、内旋、掌指关节屈伸和指间关节屈伸下肢下肢主要功能是负重、平衡和行走,要求下肢各关节不仅要稳定,而且要有一定的活动髋关节当足跟着地时屈曲最大,而当足跟离地接近完全伸直,以后转为屈曲,到足跟开始离地时又接近伸直.之一范围的伸-屈-伸活动,可以起到吸收足跟触地时的震动,同时也是身体重心的垂直方向的上下移动尽量减少.从足跟开始离地时,膝关节渐屈曲,最摆动期最大,达到60°.步速愈快,摆动屈膝愈大,要求髋关节伸直达到0°位,屈曲达到60°位.膝关节膝关节完全伸直是保证良好功能与正常步态的重要条件,若膝关节屈曲挛缩仅10°,就会米昂西安影响膝关节功能.一般屈膝达105°就可以保证膝的良好功能,某些活动如自行车则屈膝要求大于105°,但可容欠伸5°左右.踝关节行走时活动范围在背伸20°与跖屈20°指尖,当足跟着地时约为背伸20°,足趾离地时约为跖屈20°,因此,踝关节背伸与跖屈只要各自维持20°范围,就不会影响日常活动.各关节的功能位肩关节：外展45°，前屈30 ° ，外旋15 ° .肘关节：屈曲90 ° ；体力劳动者，可维持在屈曲60-70 ° ，以便使用劳动工具。
手、腕部基础解剖
⼿、腕部基础解剖1⾻与关节⼿的⾻骼包括腕⾻8块、掌⾻5块和指⾻14块。
腕⾻包括8块⾻，分成近侧列和远侧列各4块。
从桡侧到尺侧的顺序，⼿⾈⾻、⽉⾻、三⾓⾻、豌⾖⾻构成近侧列，⼤多⾓⾻、⼩多⾓⾻、头状⾻、钩⾻构成远侧列。
豌⾖⾻与三⾓⾻的掌⾯相关节，因此豌⾖⾻与其他⾻是分离的。
其他腕⾻与相邻的腕⾻相关节。
近侧列其他3块腕⾻形成了⼀个近侧凸的⼸，并与桡⾻及桡尺远侧关节的关节盘相关节。
⼸的凹⾯是远侧的陷凹，包围着头状⾻和钩⾻近侧的凸⾯。
两列腕⾻因此相互紧密的连接，并可运动。
腕⾻与掌⾻腕⾻、掌⾻、指⾻关节指⾻间关节未显⽰腕关节运动桡腕关节和腕⾻间关节的运动总是放在⼀起考虑的，因为它们参与了所有的运动且受相同的肌⾁⽀配。
这些运动包括屈曲（约85°），伸（约85），内收（偏向尺侧）（约45°），外展（偏向桡侧）（约15°）和环转运动。
2韧带、肌腱腕部的韧带与肌腱掌⾯屈肌腱、动脉和神经腕管综合征：正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指（拇指、⾷指、中指的桡侧）酸痛、⿇⽊等症候群的病症。
多见于30-60岁⼥性。
引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的正中神经受到了压迫。
正中神经是⼀条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导⼤脑发出的运动信号来⽀配肌⾁的运动。
正中神经负责拇指、⾷指、中指以及环指的感觉和动作。
任何使得腕管内空间缩⼩的因素都可能导致正中神经受压。
这些因素或病因是多种多样的，⽐较少见的病因如⾻刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层 (滑膜) 的肿胀与增厚。
腕管内压⼒增⼤腕管容积减⼩腕管内容物增多患者常见的临床表现感觉异常最常见的症状，拇指、⾷指、中指的桡侧的三个⼿指有蚁⾏感、⿇⽊、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。
⼿指⿇⽊桡侧三个半指异样感及⿇⽊感，有时累及五指，开始为间歇性；患⼿活动不灵，执⾏精细动作时⼿感笨拙，甚⾄严重功能障碍。
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腕部尺侧腕关节痛15．怎样检查尺侧腕关节痛的病人?尺侧腕痛是一个复杂的问题，必须对关节内和关节外的区域解剖有深入的了解。
区别涉及远侧桡尺关节，三角纤维软骨体和尺腕关节的异常时，需要将软组织问题同骨性问题区分开来。
在全面查体之后，应将腕尺侧的每一个区域系统地记录下来。
“．怎样判定远侧尺桡关节的病变?旋前旋后减少或疼痛，应立即怀疑远侧桡尺关节病变，比如退行性疾病或半脱位。
使患者之手完全尺偏，检查者用拇指按压尺胃·头诱发明显疼痛表明远侧尺桡关节病变。
前后旋转同时尺骨头被压向掌钿而豆骨压向背侧时产生疼痛，这一般表明有尺侧撞击综合征。
17．怎样靠理学检查诊断三角纤维软骨体损伤或撕裂?三角纤维软骨体撕裂或损伤诊断靠排除法。
虽有可能仅靠理学检查确诊，但非常困难。
首先要排除其他尺侧腕关节疼痛较常见的原因，如关节非关节移位或腕关节不稳。
检查可以证明前臂前后旋转和腕关节活动的丧失，三角纤维软骨体背侧压痛，并有前臂旋转或腕关节桡尺侧偏时出现的可触知的和／或可听到的喀嚓声。
怀疑三角纤维软骨体病变需要通过三腔腕关节造影来检查。
桡腕—远侧桡尺关节造影连通的表现是三角纤维软骨体穿破的特定现象。
然而穿破是常见的而且对显示病变是非必要的。
18．什么是尺侧鼻烟窝?尺侧鼻烟窝是紧靠尺骨茎突远侧的可触及的凹陷，这个腔隙由尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱围绕而成。
这两根肌腱，在腕部分别走行于尺骨的后方和前方。
桡偏腕关节时，凹陷的基底由三角骨形成；腕尺偏时，基底由三角骨和钩骨之间的关节构成。
．第一一十四节腕部的生理学检查19．什么是月三角骨挤压试验?月三角骨挤压试验，即通过在尺侧鼻烟窝触压，以便负荷沿尺桡轴通过月三角关节。
．有月三角关节不稳、滑膜炎、退行性疾病或部分软骨联合的患者，在此区的直接加压会诱发疼痛。
20．什么是冲击触诊试验?怎样用其检查月三角关节不稳?冲击触诊试验或剪力试验，通过对相邻腕骨施加反向压力显示关节不稳。
月三角关节不稳可用瑞根(Reagan’s)试验查出。
检查昔用拇指在患者月骨背侧加压而食指则在三角骨掌侧加压．．Masquelet’s试验是另一种月三角关节冲击触诊试验，检查者用双手；庄月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧加压。
图12—13Masquelet’s试验，检查月三角(LT)关节不稳。
检查者用双手在月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧加压·21．何为三角骨撞击韧带撕裂?怎样诊断?涉及三角骨的尺侧腕关节痛的一个新病因。
最近有人报道，沿三角骨尺近侧倾斜面的局限性疼痛，过度屈曲损伤史，正常的放射学影像三联征是三角骨撞击韧带撕裂的诊断要点。
其机制是从尺侧吊索机制上分离的纤维组织套慢性撞击三角骨，导致滑膜炎、骨质致密化和疼痛。
按压尺胃·茎突稍远侧三角骨尺侧面可出现点状压痛。
腕部桡腕和腕中关节22．怎样检查桡腕关节和腕中关节不稳?前后抽屉试验可用来检查桡腕关节和腕中关节不稳，检查者一手固定患者前臂，另一手握住患者手掌骨施加轴向牵引力，保持牵引持续，同时施加前后应力，即可先在桡腕关节而后在腕中关节诱发抽屉征。
图12—14前后抽屉试验，检查桡腕关节或腕中关节不稳。
检查者一手固定患者前臂，另——手握住患者手掌骨施加轴向牵引力，保持牵引持续，同时施加前后应力，即町先在桡腕关节而后在腕中关节诱发抽屉征23．何为轴移试验?腕中关节轴移试验由远排腕骨的旋后和掌侧半脱位构成。
患者屈肘90。
，手置于完全旋后位，检查者紧握患者前臂远侧，腕关节保持在中立位，同时手完全桡偏，腕骨尺侧被迫更加旋后和掌侧半脱位。
由此处将手由桡偏转为完全尺偏，如存在继发于过度韧带松弛或断裂的腕中关节不稳，头状骨即从月头凹陷向掌侧半脱位。
图'2—15轴移试验，．检查腕中关节不稳。
由远侧排腕骨的旋后和掌侧半脱位构成，患者屈肘90。
，手置于完全旋后位，检查者紧握患者前臂远侧，腕关节保持在中立位，同时手完全桡偏，腕骨尺侧被迫更加旋后和掌侧半脱位腕掌关节24．五个腕掌关节的活动度相同吗?当然不。
腕掌关节连接指骨线与腕骨，正常情况下，第二、三腕掌关节无临床上可窥知的活动，仅第四腕掌关节有轻度活动，这在功能上是可忽略的。
第五畹掌关节大约有20。
的活动度，以适应学横弓的功能。
25。
哪一个腕掌关节最重要?第一腕掌关节(大多角骨——第一掌骨关节)在功能上是拇指最重要的关节，因为它可使整个拇指活动。
这个关节的运动相当复杂。
包括前屈、后伸、内收、外展等各个平面的运动。
26．退行性骨关节病最常累及哪个腕掌关节?尽管退行性骨关节病可能累及任一腕掌关节继发于关节炎或外伤后，但第一腕掌关节最常受累。
27．检查第一腕掌关节用哪三个试验?(1)研磨试验：检查者一手的拇指、食指置于患者腕掌关节的任一侧，另一手握住其掌骨，此时在轴向上对腕掌关节施加负荷，然后检查者的第一个手将掌骨基底部由各方向向外侧移动，患者症状加重，摩擦感或软骨软化亦可触及，还可查明软骨的状况。
(2)内收试验：检查者拇指置于患者第一掌骨的中部，余指置于第五掌骨上，轻微施加力量，第一和第五掌骨则被动内收。
(3)外展试验：患手干放，掌心向上。
检查者的食指和中指置于患者拇指的掌骨或指骨的掌侧，同时将患者第一掌骨被动的外屣到手掌平面。
·28．什么是腕部隆起?腕部隆起表示第二三腕掌关节部分或全部融合或软骨结合。
这种畸形常无症状，但可因继发退行性关节炎而引起疼痛。
29．如何通过检查诊断腕部隆起?；检查包括第二三掌骨的排列异常。
检查者以双手拇指和食指分别握住这两掌骨的掌骨头，将一晕骨头移向掌侧，同时另—·掌骨头移向背侧，出现疼痛应高度怀疑腕部隆起。
腕痛的关节外原因30．什么是Finkelstein试验?第—*背侧筋膜室的狭窄性腱鞘肌腱炎，亦即1)eQuevain’s病，为腕和手痛的常见原因，它涉及到桡骨茎突处的拇长展肌和拇短伸肌腱鞘。
如第一背侧筋膜室处腕伸肌支持带存在局部压痛和中度肿胀及Finkelstein试验阳性可确诊此病。
试验方法：嘱病人以对侧手掌握住患拇指。
当患腕由桡偏被转向极度尺偏时，可引出中度至重度疼痛。
31．何为“皮革湿润”症(wetleather)?·肌腱运动伴捻发音，表明滑膜存在炎性改变或滑膜炎，即“皮革湿润”症。
32．如何确定尺侧腕伸肌腱的腱鞘病变7．尺侧腕伸肌腱鞘自尺骨头处的尺侧腕伸肌沟至第五掌骨底背／侧。
如存在尺侧腕伸肌滑膜炎或肌腱炎、半脱位、狭窄和部分破裂等情况，腕尺偏时于尺骨头处或其稍远侧，直接触压肌腱可引起疼痛。
33．如何诊断豆骨骨折或退行性变?豆骨骨折少见，约占所有腕骨骨折的1％，因大约50％的豆骨骨折合并有严重的上肢损伤，而被漏诊。
另外，豆骨骨折在常规腕骨X线像上难以发现。
豆骨下关节退变，通常继发于豆骨骨折延误诊断或未治疗的损伤，是尺侧腕痛的另——不常见原因。
固定拇指腕掌关节，向外侧推移豆骨下关节，即可很容易检查豆骨。
34．如何诊断钩骨钩骨折或损伤?继发于钩骨钩部的急性骨折或不连接可能是腕痛的一易被忽略的原因。
检查钩骨钩部时，检查者拇指在掌部深压钩骨突的顶部，同时食指和中指在尺背侧压迫钩骨。
钩骨钩的位置较易确定，首先将拇指置于豆骨掌侧，然后沿豆骨至第二掌骨头的连线(约45。
角)移动约2ct)1即可找到钩骨突起。
35．如何诊断桡侧腕屈肌肌腱炎?桡侧腕屈肌肌腱炎常见于腕部反复活动的劳动者。
可以引起腕屈侧疼痛。
检查者压迫桡侧腕屈肌骨纤维管可引起疼痛。
桡侧腕屈肌骨纤维管始于腕近侧约3cm处，至第二掌骨基底部该肌止点处。
据我们的经验，在腕横纹处，以桡侧腕屈肌踺进入大多角骨骨纤维遂道处为中心，直径不到1cm 的范围内，压痛最明显。
抗阻力屈腕和桡偏时疼痛常加重。
36．何为交叉综合征?如何通过检查诊断?交叉综合征的特征是拇长屈肌和拇短伸肌在穿过桡侧腕伸肌处的肌腹疼痛和肿胀。
该区域约在桡腕关节近侧4cm处。
在严重病例，红肿、捻发音均可查见。
轻压该处即可引起明显压痛。
腕背第二筋膜室的滑膜炎为此紊乱的原因，这种紊乱不及DeQuer咽n病多见，并须与其鉴别。
37．何为替代方法?为了获得某种利益提供虚假的主诉，难与实际的症状相区别。
为此，有必要在物理检查中添加一些替代或干扰性方法。
这些方法利用临床医师的腕部解剖学和生物机制知识，以及病人的无知。
我们常用的两种方法介绍如下；但是比这些检查手法更重要的是知道它们为何如此有用，知道这些可以设计许多其他的替代方法。
(1)关节非关节替代检查方法。
腕桡偏，关节门L关节的连接处被桡骨茎突盖住，在这一部位以拇指加压并不产生疼痛，通过分散病人的注意力，逐渐将腕尺偏并持续施以压力。
只在尺偏位关节非关节连接部暴露于拇指的压力之—F才能引出疼痛。
当桡偏时诉疼痛应视为替代检查手法阳性。
(2)拇长屈肌替代检查方法。
企图假装手部或腕部无力的患者，不知道肌肉神经支配的情况，可作此项检查。
在检查腕管综合征时至关重要。
在此综合征中应用替代检查法可检查鱼际肌无力，这种鱼际肌无力继发于对正中神经运动支的压迫。
拇长屈肌由于由正中神经的骨间前支支配，既使在最严重的腕管综合征或任何腕部病变也不会有丝毫影响。
在合作的患者中，完全可以屈曲拇长屈肌。
这样，任一患者的拇长屈肌无力，除非骨间前综合征的患者，都会提醒检查者。
参考文献1BottkeCA，LouisDS，BraunsteinEM：DiagnosiSund1rcatmenIOfObscureUlnar-sidedwrislpdin!()nhopedics12：1075—1079，1989．2BrownDE、LichtmanDM：ThecvaluationOfcbronJcwri5'p6…．OahopC“nNorthAm15：183—192，1984．，CuonOCH，Watsofl11K，MasquelelAC：ThecarpalbOsS：SurgicaltreatmentarldetiologicalCOn引deralionLPlastRecOns盯Sur民63：88-93，1979．4KleinmanW：111eballottement帏slASSHCOvespondenceNcwslette■nO．51．1985．5hnPG,YoungVL，GilulaLA，WeeksPM：WristpalmAsystemlcapproach'Odiagnosis．PIas'R~constrSurg85：42-46,1990．OReaganDS，LinscheidRlDobyns儿'：Lunotriquetralsprains．JHandSurg9A：502-514，1984．7StarkHH,』ObeFW,BoyesJH．et副：FractureOfthehookOfthehamateino真hletes．jBone』O'n，Surg9A：575-582．1977．·8’luhianaR。