腕部关节生理

腕部尺侧腕关节痛

15．怎样检查尺侧腕关节痛的病人?尺侧腕痛是一个复杂的问题，必须对关节内和关节外的区域解剖有深入的了解。区别涉及远侧桡尺关节，三角纤维软骨体和尺腕关节的异常时，需要将软组织问题同骨性问题区分开来。在全面查体之后，应将腕尺侧的每一个区域系统地记录下来。“．怎样判定远侧尺桡关节的病变?旋前旋后减少或疼痛，应立即怀疑远侧桡尺关节病变，比如退行性疾病或半脱位。使患者之手完全尺偏，检查者用拇指按压尺胃·头诱发明显疼痛表明远侧尺桡关节病变。前后旋转同时尺骨头被压向掌钿而豆骨压向背侧时产生疼痛，这一般表明有尺侧撞击综合征。17．怎样靠理学检查诊断三角纤维软骨体损伤或撕裂?三角纤维软骨体撕裂或损伤诊断靠排除法。虽有可能仅靠理学检查确诊，但非常困难。首先要排除其他尺侧腕关节疼痛较常见的原因，如关节非关节移位或腕关节不稳。检查可以证明前臂前后旋转和腕关节活动的丧失，三角纤维软骨体背侧压痛，并有前臂旋转或腕关节桡尺侧偏时出现的可触知的和／或可听到的喀嚓声。怀疑三角纤维软骨体病变需要通过三腔腕关节造影来检查。桡腕—远侧桡尺关节造影连通的表现是三角纤维软骨体穿破的特定现象。然而穿破是常见的而且对显示病变是非必要的。。18．什么是尺侧鼻烟窝?尺侧鼻烟窝是紧靠尺骨茎突远侧的可触及的凹陷，这个腔隙由尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱围绕而成。这两根肌腱，在腕部分别走行于尺骨的后方和前方。桡偏腕关节时，凹陷的基底由三角骨形成；腕尺偏时，基底由三角骨和钩骨之间的关节构成。．

第一一十四节腕部的生理学检查19．什么是月三角骨挤压试验?月三角骨挤压试验，即通过在尺侧鼻烟窝触压，以便负荷沿尺桡轴通过月三角关节。．有月三角关节不稳、滑膜炎、退行性疾病或部分软骨联合的患者，在此区的直接加压会诱发疼痛。20．什么是冲击触诊试验?怎样用其检查月三角关节不稳?冲击触诊试验或剪力试验，通过对相邻腕骨施加反向压力显示关节不稳。月三角关节不稳可用瑞根(Reagan’s)试验查出。检查昔用拇指在患者月骨背侧加压而食指则在三角骨掌侧加压．．Masquelet’s试验是另一种月三角关节冲击触诊试验，检查者用双手；庄月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧

加压。图12—13

Masquelet’s试验，检查月三角(LT)关节不稳。检查者用双手在月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧加压·21．何为三角骨撞击韧带撕裂?怎样诊断?涉及三角骨的尺侧腕关节痛的一个新病因。最近有人报道，沿三角骨尺近侧倾斜面的局限性疼痛，过度屈曲损伤史，正常的放射学影像三联征是三角骨撞击韧带撕裂的诊断要点。其机制是从尺侧吊索机制上分离的纤维组织套慢性撞击三角骨，导致滑膜炎、骨质致密化和疼痛。按压尺胃·茎突稍远侧三角骨尺侧面可出现点状压痛。

腕部桡腕和腕中关节

22．怎样检查桡腕关节和腕中关节不稳?前后抽屉试验可用来检查桡腕关节和腕中关节不稳，检查者一手固定患者前臂，另一手握住患者手掌骨施加轴向牵引力，保持牵引持续，同时施加前后应力，即可先在桡腕关节而后在腕中关节诱发抽屉征。图12—

14前后抽屉试验，检查桡腕关节或腕中关节不稳。检查者一手固定患者前臂，另——手握住患者手掌骨施加轴向牵引力，保持牵引持续，同时施加前后应力，即町先在桡腕关节而后在腕中关节诱发抽屉征23．何为轴移试验?腕中关节轴移试验由远排腕骨的旋后和掌侧半脱位构成。患者屈肘90。，手置于完全旋后位，检查者紧握患者前臂远侧，腕关节保持在中立位，同时手完全桡偏，腕骨尺侧被迫更加旋后和掌侧半脱位。由此处将手由桡偏转为完全尺偏，如存在继发于过度韧带松弛或断裂的腕中关节不稳，头状骨即从月头凹陷向掌侧半脱位。图'2—

15轴移试验，．检查

腕中关节不稳。由远侧排腕骨的旋后和掌侧半脱位构成，患者屈肘90。，手置于完全旋后位，检查者紧握患者前臂远侧，腕关节保持在中立位，同时手完全桡偏，腕骨尺侧被迫更加旋后和掌侧半脱位

腕掌关节

24．五个腕掌关节的活动度相同吗?当然不。腕掌关节连接指骨线与腕骨，正常情况下，第二、三腕掌关节无临床上可窥知的活动，仅第四腕掌关节有轻度活动，这在功能上是可忽略的。第五畹掌关节大约有20。的活动度，以适应学横弓的功能。25。哪一个腕掌关节最重要?第一腕掌关节(大多角骨——第一掌骨关节)在功能上是拇指最重要的关节，因为它可使整个拇指活动。这个关节的运动相当复杂。包括前屈、后伸、内收、外展等各个平面的运动。26．退行性骨关节病最常累及哪个腕掌关节?尽管退行性骨关节病可能累及任一腕掌关节继

发于关节炎或外伤后，但第一腕掌关节最常受累。27．检查第一腕掌关节用哪三个试验?(1)研磨试验：检查者一手的拇指、食指置于患者腕掌关节的任一侧，另一手握住其掌骨，此时在轴向上对腕掌关节施加负荷，然后检查者的第一个手将掌骨基底部由各方向向外侧移动，患者症状加重，摩擦感或软骨软化亦可触及，还可查明软骨的状况。(2)内收试验：检查者拇指置于患者第一掌骨的中部，余指置于第五掌骨上，轻微施加力量，第一和第五掌骨则被动内收。(3)外展试验：患手干放，掌心向上。检查者的食指和中指置于患者拇指的掌骨或指骨的掌侧，同时将患者第一掌骨被动的外屣到手掌平面。·

28．什么是腕部隆起?腕部隆起表示第二三腕掌关节部分或全部融合或软骨结合。这种畸形常无症状，但可因继发退行性关节炎而引起疼痛。29．如何通过检查诊断腕部隆起?；检查包括第二三掌骨的排列异常。检查者以双手拇指和食指分别握住这两掌骨的掌骨头，将一晕骨头移向掌侧，同时另—·掌骨头移向背侧，出现疼痛应高度怀疑腕部隆起。

腕痛的关节外原因

30．什么是Finkelstein试验?第—*背侧筋膜室的狭窄性腱鞘肌腱炎，亦即1)eQuevain’s病，为腕和手痛的常见原因，它涉及到桡骨茎突处的拇长展肌和拇短伸肌腱鞘。如第一背侧筋膜室处腕伸肌支持带存在局部压痛和中度肿胀及Finkelstein试验阳性可确诊此病。试验方法：嘱病人以对侧手掌握住患拇指。当患腕由桡偏被转向极度尺偏时，可引出中度至重度疼痛。31．何为“皮革湿润”症(wetleather)?·肌腱运动伴捻发音，表明滑膜存在炎性改变或滑膜炎，即“皮革湿润”症。32．如何确定尺侧腕伸肌腱的腱鞘病变7．尺侧腕伸肌腱鞘自尺骨头处的尺侧腕伸肌沟至第五掌骨底背／侧。如存在尺侧腕伸肌滑膜炎或肌腱炎、半脱位、狭窄和部分破裂等情况，腕尺偏时于尺骨头处或其稍远侧，直接触压肌腱可引起疼痛。33．如何诊断豆骨骨折或退行性变?豆骨骨折少见，约占所有腕骨骨折的1％，因大约50％的豆骨骨折合并有严重的上肢损伤，而被漏诊。另外，豆骨骨折在常规腕骨X线像上难以发现。豆骨下关节退变，通常继发于豆骨骨折延误诊断或未治疗的损伤，是尺侧腕痛的另——不常见原因。固定拇指腕掌关节，向外侧推移豆骨下关节，即可很容易检查豆骨。34．如何诊断钩骨钩骨折或损伤?继发于钩骨钩部的急性骨折或不连接可能是腕痛的一易被忽略的原因。检查钩骨钩部时，检查者拇指在掌部深压钩骨突的顶部，同时食指和中指在尺背侧压迫钩骨。钩骨钩的位置较易确定，首先将拇指置于豆骨掌侧，然后沿豆骨至第二掌骨头的连线(约45。角)移动约2ct)1即可找到钩骨突起。35．如何诊断桡侧腕屈肌肌腱炎?桡侧腕屈肌肌腱炎常见于腕部反复活动的劳动者。可以引起腕屈侧疼痛。检查者压迫桡侧腕屈肌骨纤维管可引起疼痛。桡侧腕屈肌骨纤维管始于腕近侧约3cm处，至第二掌骨基底部该肌止点处。据我们的经验，在腕横纹处，以桡侧腕屈肌踺进入大多角骨骨纤维遂道处为中心，直径不到1cm 的范围内，压痛最明显。抗阻力屈腕和桡偏时疼痛常加重。36．何为交叉综合征?如何通过检查诊断?交叉综合征的特征是拇长屈肌和拇短伸肌在穿过桡侧腕伸肌处的肌腹疼痛和肿胀。该区域约在桡腕关节近侧4cm处。在严重病例，红肿、捻发音均可查见。轻压该处即可引起明显压痛。腕背第二筋膜室的滑膜炎为此紊乱的原因，这种紊乱不及DeQuer咽n病多见，并须与其鉴别。37．何为替代方法?为了获得某种利益提供虚假的主诉，难与实际的症状相区别。为此，有必要在物理检查中添加一些替代或干扰性方法。这些方法利用临床医师的腕部解剖学和生物机制知识，以及病人的无知。我们常用的两种方法介绍如下；但是比这些检查手法更重要的是知道它们为何如此有用，知道这些可以设计许多其他的替代方法。

(1)关节非关节替代检查方法。腕桡偏，关节门L关节的连接处被桡骨茎突盖住，在这一部位以拇指加压并不产生疼痛，通过分散病人的注意力，逐渐将腕尺偏并持续施以压力。只在尺偏位关节非关节连接部暴露于拇指的压力之—F才能引出疼痛。当桡偏时诉疼痛应视为替代检查手法阳性。(2)拇长屈肌替代检查方法。企图假装手部或腕部无力的患者，不知道肌肉神经支配的情况，可作此项检查。在检查腕管综合征时至关重要。在此综合征中应用替代