齿状突骨折治疗研究进展
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仍 没有 复 位 的情 况 下 ，如 何 在 术 中获 得 复 位 ，广 州 军 区总 医院 骨 科研 制 设 计 了经 口咽寰 枢 椎 复 位 钢板 系统 （ Ａ Ｐ ，进 行 了系 列 的解 剖 和 生 物力 ＴＲ）
齿 状 突 骨 折 治 疗 研 究 进 展
林 建金 丁真奇 沙 漠
（ 福建中医药大学 福建福州 ３００ ） ５１８
关键词 ：齿 状 突 ；骨折 ；治疗 ；进展
中图分 类号 ：Ｒ ８．２ 文献标识码 ：Ｃ 文章编号：１７ ９４ ２ １ ）０ — ０４一 （４ ６３ ６４－ ５５（０ ０ ２ ０９ ０）
用于所有 类型 的骨折 ，但存 在一定 的不愈合 率。
非手 术 治 疗 方 法 包 括 颈 围 、头 颈 胸 石 膏 或 支 具 、
Ｈ ｌ支架固定及牵引等。其缺点主要 有 ：如拍 ｘ ａ ｏ
线 片 困难 和清 晰 度 差 、钉 口周 围粘 连 和疤 痕 、钉 口的感染 、脑 部脓 肿 、下 颌 关 节 僵 硬 和疼 痛 ， 日 常活 动 困难 等 。
・９ ５・
丝过紧造成椎板应力性骨折 的可能 ， 其抗平移和
抗 旋转 能力 均较 差 ，使 后 路 植 骨 块始 终 处 于 牵 引 采用 椎板钩 勾住 寰 椎 后 弓及 枢 椎 椎板 来 直 接 固定
应行后 路寰 枢椎 融合 固定术 ＿ 。 因 Ｈ ｒ ｓ 板有 ８ ａｍ 钢
出现螺钉松动 的现象，德 国 Ｋ ｎｄ ｒ ａｚｉ ａ等¨ ｏ 便于 板 （Ａ Ｐ Ａ Ｌ ）和经 口寰枢椎外侧关节下方进钉的寰 枢椎带锁钢板 （ Ａ Ｌ ）的概念 ，而解决 了螺钉 ＳＡ Ｐ 松动的问题 。但是 ，针对难 复型寰枢椎脱位术前
术 主要 是 通 过 对 寰 枢 椎 的融 合 达 到 稳 定 的 目 的。
骨折按 Ｃ Ｔ三维重建分型 ： 型同 Ａ ｄｒ ｎ Ｄ 】Ｉ ｎｅｏ 和 ｓ
Ａｏｚ ｌｎｏ法分 型 ；Ｉ 型 ：齿 突 与 枢 椎 椎 体 连 结 处 的 Ｉ
寰枢椎融合术适应证 ：①齿状突骨折伴环枢关节 半脱位 ；②外伤后枢椎横韧带断裂，若滑移范 围
目前最 为广 泛应 用 的分 类 方法 是 Ａ ｄｒ ｎ和 ｎｅ ｏ ｓ ＤＡｏｚ 。该 分 类 方 法 系 统 最 早 在 １７ ｌｎｏ法 ９４年 提 出 ，由于能 够 用 于 预测 结 果 和 选择 治 疗 方 法 ，因 此经受 住 了时 问 的考 验 。该 分类 方 法 根 据 骨 折 的 解剖位 置将骨折 分 为 ３类 。Ｉ 骨折 为齿 状 突顶部 型 的斜行小 骨 折 ，通 常 被认 为是 齿 状 尖 韧 带撕 脱 造 成 ，约 占 ｌ ５ 。Ｉ 型骨 折 最 为 常见 ， 占齿状 突 ～％ Ｉ
骨折 的的 ３ ～ ０ ，是齿状突与 ｃ 椎体接合部的 ８ ８％ 横向骨折。Ｉ 型骨折的骨折线通过 ｃ 椎体 ，占齿 Ｉ Ｉ ：
状突骨折 的 １ ５—４ ％ … 。但 是 ，Ａ ｄｒ ｎ和 Ｄ ０ ｎｅｏ ｓ
２ ２手术治疗 由于齿状 突骨折不愈合率高 ，多 ．
数学者 认 为对 Ｉ型及 不 稳 定 的 ⅢＡ型 骨 折应 采 取 Ｉ
Ａｏｚ 法对齿状突骨折分 型有一定的局 限性 ，如 ｌ ｏ ｎ骨 折分型将 被推 荐。依据 临床外科 的需要 ，在 Ａ — ｎ
ｄｒ ｎ和 Ｄ Ａｏｚ 分 型 的基 础 上 ，又 将 齿 状 突 ｅｓ ｏ ｌｎｏ法
手术治疗 ，手术方法主要有如下几种。 ２２ １寰枢椎后路 固定技术 寰枢 椎后 路 固定技 ．．
ｌ骨折分 型
守治疗即可愈合 ；鉴 于外 固定治疗齿状 突骨折 的 不愈合率非常高 ，大部分学者提出，对 于 Ｉ 型骨 Ｉ 折 、移位的 Ｉ 型骨折 、延误治疗大于 ３周 的陈旧 Ｉ Ｉ
性 Ｉ Ｉ Ｉ型骨折 及有 神经症 状 的应 行手术 治疗 。 ２ １非 手 术 治 疗 系 统 而 正 确 的非 手 术 治 疗 通 常 ． 能使 绝 大 多数 病 例 获 得 骨性 愈 合 。非 手 术 治 疗 适
枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性 的 ２治疗 方法 严重损伤，发生率 占颈椎损伤 的 １ ２ ％ 。齿状 ０～ ０ 对于 Ｉ 型和无 移位 的 Ｉ 型 骨折 ，一 般认 为保 Ｉ Ｉ
突骨折 的治疗 已取 得 很 大 的进 展 ，现 就 齿 状 突 骨 折 目前治疗 现状及 进展 综述 如下 。
大 于 ５—８ ｍ，伴 有 神 经 症 状 ，经 保 守 治 疗 无 效 ｍ
骨折 ， 并将 Ｉ型骨折分为三个亚型 ：骨折线走 向 Ｉ 为水平方向者为 ⅡＡ型 ，前上 向后下者为 ⅡＢ型 ， 后上向前下者 为 Ⅱｃ型 ；ｌ ｌ ：枢椎体 部骨折， Ｉ型
者 ；③枢椎齿状突骨折 Ｉ 型 ，多数专家主张早期 Ｉ
２１ ００年第 ２期
Ｎｏ ２，２ １ ． ００
九江 学 院 学报 （ 自然科学版 ） Ｊｕ ａ ｏ ￣ｉ ｇＵ ｉ ｒ ｔ （ａｕａ ｓｉ ｃｓ ｏｒｌ ｆ ｉ ａ ｎ ｅｓｙ ｎｔｒｌ ｃ ｎｅ ） ｎ ｊ ｎ ｖ ｉ ｅ
（ 总第 ８ ） ９期 （ｕ Ｏ８ ） Ｓ ｍ Ｎ ９
骨折 。
收稿 日期 ：２ ０ ０ ９—１ — ６ １ ２ 作者简介 ：林建金 ，３ ６ １９ ９ ｑｃｍ １３ ２２ ＠ｑ ．ｏ
法 、Ｂｏｋ Ｊｎｉ 法钢丝 固定技术操作 简便 ， ｒ — ｅｋ ｏ ｎ 但 手术创伤大，稳定性不足 ，有钢丝压迫脊髓 和钢
林建金 ，等 ：齿状突骨折治疗研究进展
手术 ，陈旧性 Ｉ 型骨折不愈合 ，屈伸位照片见有 Ｉ
这一部分相 当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体 ４— ｍ ５ ｍ滑动也应行融合术 ；④齿状 突 Ⅱ～Ｉ 型 Ｉ Ｉ 。钢 丝 固定技 术 Ｃ Ｕ ａｉ ｅ 融合处，并将 Ⅲ 型骨折分为两个亚型，按 骨折线 粉碎骨折有神经 症状者 Ｊ 位置高者为 ⅢＡ型骨折 ，骨折线位置低者 为 ｌ ＩＢ Ｉ
齿 状 突 骨 折 治 疗 研 究 进 展
林 建金 丁真奇 沙 漠
（ 福建中医药大学 福建福州 ３００ ） ５１８
关键词 ：齿 状 突 ；骨折 ；治疗 ；进展
中图分 类号 ：Ｒ ８．２ 文献标识码 ：Ｃ 文章编号：１７ ９４ ２ １ ）０ — ０４一 （４ ６３ ６４－ ５５（０ ０ ２ ０９ ０）
用于所有 类型 的骨折 ，但存 在一定 的不愈合 率。
非手 术 治 疗 方 法 包 括 颈 围 、头 颈 胸 石 膏 或 支 具 、
Ｈ ｌ支架固定及牵引等。其缺点主要 有 ：如拍 ｘ ａ ｏ
线 片 困难 和清 晰 度 差 、钉 口周 围粘 连 和疤 痕 、钉 口的感染 、脑 部脓 肿 、下 颌 关 节 僵 硬 和疼 痛 ， 日 常活 动 困难 等 。
・９ ５・
丝过紧造成椎板应力性骨折 的可能 ， 其抗平移和
抗 旋转 能力 均较 差 ，使 后 路 植 骨 块始 终 处 于 牵 引 采用 椎板钩 勾住 寰 椎 后 弓及 枢 椎 椎板 来 直 接 固定
应行后 路寰 枢椎 融合 固定术 ＿ 。 因 Ｈ ｒ ｓ 板有 ８ ａｍ 钢
出现螺钉松动 的现象，德 国 Ｋ ｎｄ ｒ ａｚｉ ａ等¨ ｏ 便于 板 （Ａ Ｐ Ａ Ｌ ）和经 口寰枢椎外侧关节下方进钉的寰 枢椎带锁钢板 （ Ａ Ｌ ）的概念 ，而解决 了螺钉 ＳＡ Ｐ 松动的问题 。但是 ，针对难 复型寰枢椎脱位术前
术 主要 是 通 过 对 寰 枢 椎 的融 合 达 到 稳 定 的 目 的。
骨折按 Ｃ Ｔ三维重建分型 ： 型同 Ａ ｄｒ ｎ Ｄ 】Ｉ ｎｅｏ 和 ｓ
Ａｏｚ ｌｎｏ法分 型 ；Ｉ 型 ：齿 突 与 枢 椎 椎 体 连 结 处 的 Ｉ
寰枢椎融合术适应证 ：①齿状突骨折伴环枢关节 半脱位 ；②外伤后枢椎横韧带断裂，若滑移范 围
目前最 为广 泛应 用 的分 类 方法 是 Ａ ｄｒ ｎ和 ｎｅ ｏ ｓ ＤＡｏｚ 。该 分 类 方 法 系 统 最 早 在 １７ ｌｎｏ法 ９４年 提 出 ，由于能 够 用 于 预测 结 果 和 选择 治 疗 方 法 ，因 此经受 住 了时 问 的考 验 。该 分类 方 法 根 据 骨 折 的 解剖位 置将骨折 分 为 ３类 。Ｉ 骨折 为齿 状 突顶部 型 的斜行小 骨 折 ，通 常 被认 为是 齿 状 尖 韧 带撕 脱 造 成 ，约 占 ｌ ５ 。Ｉ 型骨 折 最 为 常见 ， 占齿状 突 ～％ Ｉ
骨折 的的 ３ ～ ０ ，是齿状突与 ｃ 椎体接合部的 ８ ８％ 横向骨折。Ｉ 型骨折的骨折线通过 ｃ 椎体 ，占齿 Ｉ Ｉ ：
状突骨折 的 １ ５—４ ％ … 。但 是 ，Ａ ｄｒ ｎ和 Ｄ ０ ｎｅｏ ｓ
２ ２手术治疗 由于齿状 突骨折不愈合率高 ，多 ．
数学者 认 为对 Ｉ型及 不 稳 定 的 ⅢＡ型 骨 折应 采 取 Ｉ
Ａｏｚ 法对齿状突骨折分 型有一定的局 限性 ，如 ｌ ｏ ｎ骨 折分型将 被推 荐。依据 临床外科 的需要 ，在 Ａ — ｎ
ｄｒ ｎ和 Ｄ Ａｏｚ 分 型 的基 础 上 ，又 将 齿 状 突 ｅｓ ｏ ｌｎｏ法
手术治疗 ，手术方法主要有如下几种。 ２２ １寰枢椎后路 固定技术 寰枢 椎后 路 固定技 ．．
ｌ骨折分 型
守治疗即可愈合 ；鉴 于外 固定治疗齿状 突骨折 的 不愈合率非常高 ，大部分学者提出，对 于 Ｉ 型骨 Ｉ 折 、移位的 Ｉ 型骨折 、延误治疗大于 ３周 的陈旧 Ｉ Ｉ
性 Ｉ Ｉ Ｉ型骨折 及有 神经症 状 的应 行手术 治疗 。 ２ １非 手 术 治 疗 系 统 而 正 确 的非 手 术 治 疗 通 常 ． 能使 绝 大 多数 病 例 获 得 骨性 愈 合 。非 手 术 治 疗 适
枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性 的 ２治疗 方法 严重损伤，发生率 占颈椎损伤 的 １ ２ ％ 。齿状 ０～ ０ 对于 Ｉ 型和无 移位 的 Ｉ 型 骨折 ，一 般认 为保 Ｉ Ｉ
突骨折 的治疗 已取 得 很 大 的进 展 ，现 就 齿 状 突 骨 折 目前治疗 现状及 进展 综述 如下 。
大 于 ５—８ ｍ，伴 有 神 经 症 状 ，经 保 守 治 疗 无 效 ｍ
骨折 ， 并将 Ｉ型骨折分为三个亚型 ：骨折线走 向 Ｉ 为水平方向者为 ⅡＡ型 ，前上 向后下者为 ⅡＢ型 ， 后上向前下者 为 Ⅱｃ型 ；ｌ ｌ ：枢椎体 部骨折， Ｉ型
者 ；③枢椎齿状突骨折 Ｉ 型 ，多数专家主张早期 Ｉ
２１ ００年第 ２期
Ｎｏ ２，２ １ ． ００
九江 学 院 学报 （ 自然科学版 ） Ｊｕ ａ ｏ ￣ｉ ｇＵ ｉ ｒ ｔ （ａｕａ ｓｉ ｃｓ ｏｒｌ ｆ ｉ ａ ｎ ｅｓｙ ｎｔｒｌ ｃ ｎｅ ） ｎ ｊ ｎ ｖ ｉ ｅ
（ 总第 ８ ） ９期 （ｕ Ｏ８ ） Ｓ ｍ Ｎ ９
骨折 。
收稿 日期 ：２ ０ ０ ９—１ — ６ １ ２ 作者简介 ：林建金 ，３ ６ １９ ９ ｑｃｍ １３ ２２ ＠ｑ ．ｏ
法 、Ｂｏｋ Ｊｎｉ 法钢丝 固定技术操作 简便 ， ｒ — ｅｋ ｏ ｎ 但 手术创伤大，稳定性不足 ，有钢丝压迫脊髓 和钢
林建金 ，等 ：齿状突骨折治疗研究进展
手术 ，陈旧性 Ｉ 型骨折不愈合 ，屈伸位照片见有 Ｉ
这一部分相 当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体 ４— ｍ ５ ｍ滑动也应行融合术 ；④齿状 突 Ⅱ～Ｉ 型 Ｉ Ｉ 。钢 丝 固定技 术 Ｃ Ｕ ａｉ ｅ 融合处，并将 Ⅲ 型骨折分为两个亚型，按 骨折线 粉碎骨折有神经 症状者 Ｊ 位置高者为 ⅢＡ型骨折 ，骨折线位置低者 为 ｌ ＩＢ Ｉ