电复律 (1)
电除颤、电复律谈话(1)
青田县人民医院
心脏电除颤、电复律术前谈话
患者因需行□电击除颤□电击复律，现将操作过程中及之后可能产生的并发症及有关事项与病人及家属说明：
1.心脏停搏、不能恢复心跳等导致患者死亡；
2.呼吸停止、甚至不能恢复，可出现脑死亡；
3.呼吸停止需行气管插管；
4.心脏损伤、皮肤灼伤；
5.可出现误吸，严重者窒息危及生命；
6.其他不可预测事件。
我院医师保证以良好的医德、医术为患者行□电击除颤□电击复律术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理并发症和意外情况，力争降低风险。
因患病经贵院医师详细讨论后，为抢救生命，认为需行□电击除颤□电击复律，有关术中、术后出现的各种并发症和可能出现的意外，经治医生已详尽作了说明，我们已充分理解，经慎重考虑，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的并发症及意外情况，并全权负责签字，同意医师施行该项操作手术。
患方签字：与患者关系：
经治医师签字：年月日时分。
心脏电复律的注意事项
心脏电复律的注意事项心脏电复律（Cardioversion）是一种常用的治疗心律失常的方法，它通过电流刺激来恢复心脏正常的节律。
然而，心脏电复律并不适用于所有心律失常患者，且在执行过程中需要注意一些事项。
首先，执行心脏电复律前，医生需要对患者进行详细的评估。
这包括了对患者的基本健康状况、心脏病史、药物过敏史和其他相关信息的了解。
必要时，医生可能会要求进行心电图（ECG）、血液检查和其他相关检查，以确保患者的心脏电复律是安全的。
其次，心脏电复律通常需要进行全身麻醉。
因此，在执行电复律前，患者需要了解麻醉的全过程。
麻醉前必须空腹，以避免可能的窒息风险。
一般情况下，全身麻醉会较长时间，所以家属或陪护人员最好在手术室外等候，并注意医生和护士的交流，了解手术进展和家属需要做的事项。
在执行心脏电复律时，应该确保患者的身体稳定和安全。
患者应该平卧在手术台上，周围应该有一名专业的护士或医生进行监控。
电复律时，患者会被运送到特定的手术室，并被连接到心电监护设备，以实时监测心脏情况。
此外，医生需要与患者和团队成员保持良好的沟通，并确保每个人都遵守操作规程，以减少操作风险。
心脏电复律需要使用电击仪（Defibrillator）来产生电流刺激。
在使用之前，医生和护士需要检查和准备好电击仪，确保其工作正常。
电击的参数（如能量和电极位置）需根据患者的具体情况进行调整，并应被正确设置，尽量减少对患者的心脏和其他器官的不良影响。
另外，心脏电复律应该由专业的医生或护士来执行。
他们必须经过相关培训，并具备相应的技术和经验。
在执行电复律之前，应确保操作人员熟悉操作步骤，掌握正确的电击技术。
此外，在执行过程中，还应留意患者的生命体征，并及时采取必要的措施。
最后，在心脏电复律后，患者需要进行密切的监测和观察。
他们可能需要留在医院一段时间，以确保心脏恢复良好的节律。
医生也会根据患者的情况，给予相应的药物治疗或其他必要的干预措施。
此外，患者和家属需要密切关注患者的身体感觉和症状的变化，并及时向医生报告。
电复律操作流程步骤
电复律操作流程步骤
电复律是指对患者进行电击复苏的一种心脏复苏方法。
其操作流程步骤如下：
1. 确认心脏骤停：在进行电复律前，必须先确定患者是否出现了心脏骤停。
如果患者意识清醒、有呼吸、有血压，则不需要进行电复律。
2. 准备两个电极贴片：准备两个大小合适的电极贴片，一般分别粘贴在心脏左右两个位置。
3. 进行电极贴片处理：将电极贴片的涂层撕掉，贴片中间的凸起部分与电极相连。
4. 给患者口服药物：在正常情况下，患者给予药物后机会较大。
电复律前需给患者口服药物，以减轻他们的疼痛感。
5. 配对电击器：在电极贴片上将电击器中的线连接到相应位置。
6. 调节电击器：根据患者情况确定电击器的电流强度，如240 焦耳或更高，或根据其他推荐指南进行调整。
7. 发送电流：按下电击器上的发送按钮，向患者发送电流。
持续10-15分钟或直到患者心跳骤停恢复。
8. 监控患者反应：对患者进行监测和检查，观察反应情况，如有需要可以再次进行电复律。
电除颤技术 (1)
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6、（请“旁人离开”）放电。此时病人的身体和四肢会抽 动一下，通过监护仪观察病人的心律是否转为窦性。 7、如果病人未恢复窦性心律继续心肺复苏2分钟后复检，根 据情况决定是否需要再次电除颤。 8、用物处理。 9、进行进一步生命支持治疗。
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非同步方式：应用于室颤,此 时心室激动位相极不一致， 一部分心肌处于不应期，而 另一部分心肌已恢复，故可 以在心动周期的任何部位放 电，均可使心肌纤维同时除 极
R
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电除颤仪的分类
一、根据电流脉冲通过心脏的方向分为： •单相波除颤仪 •双相波除颤仪 二、根据电极板放置位置分为： •体外除颤仪 •体内除颤仪
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3、选择电极部位: 1)左右位：心尖 - 心底部
（一块放置在左乳头外侧腋前线 第4-5肋间；另一块放置在胸部右侧 锁骨中线第2-4肋间） 2)前后位：胸骨除颤电极板放在 左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左 乳头下（左腋前线第5～6肋间）
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• 第7分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有 2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内 立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤 ，院外5分钟内院内3分钟内完成
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操作步骤
选择能量 充电 放电
第一步
第二步
第三步
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操作步骤
同步和非同步直流电复律总结
同步和非同步直流电复律总结非同步电复律1电除颤的概念与发展在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。
这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。
电除颤所使用的仪器就是除颤仪。
1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪；60年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电 R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。
在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。
同步电除颤不能用于室颤，非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。
根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。
进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的"双前位"。
放置于左侧乳头外侧者标有"APEX"（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有"STERNUM胸骨）字样。
在电流性质方面，现在的除颤仪大多使用直流电除颤。
20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停的3~5min内，给予体外非同步电除颤。
由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟 1mi n,被抢救者的生存率就降低 7%~10%[1。
因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。
近年在一些发达国家，全自动体外除颤仪（AED ）的使用也开始逐渐普及，即使是非医务人员，经过短时间的学习，也能够掌握全自动AED的使用方法。
电复律操作评分标准(标准分100分)
一处不符合要求扣2分
准备 ： 。
1.患者准备：去枕平卧于硬板床，解衣服纽扣，检查
并除去金属及导电物，暴露胸部。
2.物品准备：除颤仪(带电极板)、导电糊、电源插 板、急救用物、干纱布。检查除颤器的性能及蓄电池 充电情况
5
患者不安全扣5分
体位不正确扣2分
物品一处不符合要求扣1 分
操 作 流程分
除颤前 ：
5
5
5
适应症不明确不得分
一处不正确扣2分
一处不正确扣2分
会发出声音或指示灯转为绿色
除 颤 ：
1.将电极板贴紧病人胸部，再次观察心电示波为室 颤 ，
5
10
10
10
பைடு நூலகம்10
15
一处不符合要求扣2分
未确认除颤指征扣5分 电极板放置部位不正确 扣10分
未选择除颤方式扣8分 未涂导电糊扣5分
未选择能量扣10分
能量选择错误扣5分
未充电扣10分
未判断充电是否充满扣2 分
电极板放置不正确扣5 分
整 理 ：
1.移开电极板。旋钮回位至监护。
2. 电极板正确回位；关机。
3.整理床单元，协助患者取舒适体位
4.整理用物，分类放置。
5.洗手、记录
5
5
导电物质接触病人或床 扣5分
未观察病人反应扣2分 未观察心电波情况扣2 分
未判断是否需要再次除 颤扣2分
一处做不到扣1分
提
问
15
分
1.除颤的适应证：心室颤动5分
2.除颤的注意事项：
①不要在潮湿的环境下进行除颤操作
②电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电
③两个电极的距离至少大于10cm以上 3.除颤失败的原因：
电复律
除 颤 器 、导 电 膏 ／盐 水 纱布
电 除 颤 时尚 需 配 备各 种 抢 救 和 心肺 复 苏 所需 要 的器械和药品 ，如氧气、 吸引器、气管插管用品 、 血 压 和 心电 监 测 设备 ， 及 配 有 常规 抢 救 药品 的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360
双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按 下DISARM（解除）可解除能量
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏 骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%， 三分钟内除颤， 70 ～ 80% 恢复心跳，而五分钟 后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%， 9～ 11分钟后约 10%，超过 12分钟，则只有 2～ 5%。
以后按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正
关于房颤，你真的了解吗？一文带你全面认识它
关于房颤，你真的了解吗？一文带你全面认识它2023年6月6日是第十一个“中国房颤日”，今年的主题是“关注房颤，预防卒中”。
房颤是目前临床中最常见的心律失常之一，且随着年龄的增加，房颤的发病率也随之升高，具数据调查显示，75岁以上老年人，每10个人当中，就会有1个房颤患者。
因此，房颤也是最常见的老年病之一，虽然房颤被称为“21世纪的心血管流行病”，但大众对其的认知程度远远不及高血压、糖尿病及冠心病等高发疾病。
那么到底什么是房颤？房颤的临床表现有哪些？房颤的类型、发生的原因、危害以及其治疗方式有哪些？本文对此进行了详细论述。
一、什么是房颤？正常情况下，人的心跳是60至100次每分钟，而且是有规律地跳动，房颤就心脏跳动不规律了，即房性心律失常，就是指心脏在整个传导的过程中，由于窦性心律功能可能出现了减退，造成了异位的房性兴奋性增高之后，从而引起患者出现心跳不整齐的心律失常表现。
二、房颤的临床表现有哪些？（一）心悸患者在日常生活中极其容易感到心脏跳动紊乱或心跳加快。
（二）疲劳患者经常会感到身体乏力，出现疲劳、困倦等现象。
（三）眩晕患者经常会感到头晕眼花，甚至出现晕倒等现象。
（四）胸部不适患者经常会感到胸口疼痛，出现压迫或者不舒服的情况。
（五）气短患者在日常工作或休息时，会感到呼吸困难。
三、房颤的类型有哪些？（一）阵发性房颤阵发性房颤，顾名思义就是一阵一阵的发生，不具有连续性，从专业上来说，房颤发作时间少于48小时，且其可以自行恢复正常心跳节奏的房颤，就是阵发性房颤。
（二）持续性房颤持续性房颤与阵发性房颤正好相反，一般来说，持续性房颤的发作时间超过48小时，且不能恢复正常心脏节律的房颤称为持续性房颤。
若出现持续性房颤半年或者不到一年，也有一定可能会通过治疗恢复正常节律。
（三）永久性房颤永久性房颤是指房颤持续的时间在一年以上，就可以被称为永久性房颤。
如果患者已经处于这种状态下，就比较难再恢复正常的心脏节律。
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
心脏电复律操作步骤
心脏电复律操作步骤
心脏电复律是一种常见的心脏紧急救治方法，适用于心脏停跳或心室颤动等紧急情况。
以下是心脏电复律操作步骤：
1. 确认患者情况：在进行心脏电复律前，需要先确认患者情况，包括是否有意识、是否有呼吸、是否有脉搏等。
如果患者没有意识、没有呼吸、没有脉搏，那么需要立即进行心脏电复律。
2. 准备设备：进行心脏电复律需要准备好相应的设备，包括心电监护仪、电击棒、电极贴片等。
确保设备正常工作，电击棒电量充足。
3. 脱掉患者衣服：在进行心脏电复律前，需要脱掉患者上半身的衣服，以便贴上电极贴片。
4. 贴上电极贴片：将电极贴片贴在患者胸部，一般需要贴两个电极贴片，一个在右侧胸部，一个在左侧胸部。
贴上电极贴片后，将电极线连接到心电监护仪上。
5. 设置电击能量：根据患者情况，设置合适的电击能量。
一般来说，对于成人患者，电击能量为120-200焦耳；对于儿童患者，电击能量为2-4焦耳。
6. 进行电击：在确认设备和电击能量设置正确后，进行电击。
在进行电击前，需要确保患者周围没有任何金属物品，以免电流通过金
属物品对患者造成伤害。
电击时，需要确保自己和其他人员不接触患者，以免电流通过人体造成伤害。
7. 观察患者情况：在进行电击后，需要观察患者情况，包括是否有呼吸、是否有脉搏等。
如果患者恢复了呼吸和脉搏，那么需要及时进行心肺复苏等后续救治措施。
心脏电复律是一种紧急救治方法，需要在专业人员的指导下进行。
在进行心脏电复律前，需要确认患者情况、准备好设备、贴上电极贴片、设置电击能量等。
在进行电击时，需要确保自己和其他人员的安全。
电除颤理论加演示
双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势
双向波比单向波更加安全有效，故现在临床多已使用双向波除颤仪
三、（2）除颤仪的结构
三、（2）除颤仪的结构
美敦力菲康除颤监护仪lifepak12
三、（2）除颤仪的结构
飞利浦监护除颤仪HeartStart MRx M3536A除颤器
四、（1）操作流程
调节
三、 （1）除颤仪的分类
双相波除颤仪
双相切角指数波型除颤仪(简称:BTE) 维持一定的有效电流,提高了首次除颤的成功率; 由于电流峰值较低, 它对心肌功能的损害较轻的; 针对人体经胸阻抗的变化, 它通过一定方式给予补偿,使除颤成功率得到
提高。 双相方波型除颤仪(简称: RBW )
以人体的经胸阻抗值为基准，以最低的能量产生最合适的除颤“电流”， 达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤。
心脏电除颤
我国每年心源性猝死的总人数约为54.14万人
相当于每1分钟就有1人发生心脏性猝死
实践证明
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人 被救活。强调黄金4分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救 活。
• 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
心脏骤停的最有效治疗——早期电除颤
二、心脏电复律术 （2）心脏电复律分类
心脏 电复律
同步 电复律
利用病人心电图上的R波 触发放电，其电脉冲发生 在R波降支。在做好术前 准备的基础上择期进行电 复律。
电复律镇静标准
电复律镇静标准
电复律镇静的标准包括：
1. 病人应为意识清醒状态，即同步触发装置能利用病人心电图中R波来触
发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动。
2. 术前应复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。
3. 缓慢静注安定\~/kg或氯胺酮\~1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射开始
消失，痛觉消失后开始电复律。
此外，也有观点认为除颤器的能量选择也会影响电复律的效果。
具体能量选择可以根据实际情况和设备类型进行调整。
以上内容仅供参考，具体电复律镇静标准应根据个体情况和医疗指南来确定。
心脏电复律的分类及使用病种
心脏电复律的分类及使用病种
一、分类
1、电复律技术
最常用的电复律技术主要有：安太森-钦森电复律、冰水电复律、高能陶瓷电复律、自体肌肉电复律和激光电复律等。
（1）安太森-钦森电复律是一种最早应用的电复律技术。
基本原理是释放一系列电复律脉冲，以超过人体正常的收缩刺激来强制重新建立心脏的正常脉搏。
安太森-钦森电复律一般适用于急性心肌梗死引起的室性心动过速、室性早搏、房颤等症。
（2）冰水电复律是一种利用冷却的方法来抑制心脏节律的技术，它是以低温对心脏组织施加暂时的抑制作用，使心脏恢复正常节律的一种治疗方法。
冰水电复律最常用于室早、室性早搏和室性期外早搏的治疗。
（3）高能陶瓷电复律是在安太森-钦森电复律的基础上开发的，它是利用电能量更大的陶瓷电极，以更强的冲击来刺激心肌重新建立正常的心脏节律。
高能陶瓷电复律主要用于室性心动过速、室早等心律不齐。
（4）自体肌肉电复律是利用自身肌肉电活动的变化，通过外加电极对心脏电活动进行抑制，从而使心脏恢复正常节律的一种治疗方法。
自体肌肉电复律一般用于室性心动过速、室早等心律不齐。
（5）激光电复律是利用激光来抑制心脏末梢神经，从而抑制心跳速度。
电复律
除颤每延迟1分钟成功率下降10% （前10分钟内）
100 80 % survival rate 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 minutes to shock
室颤
体外电复律/除颤的操作方法
准备工作
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤； 其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家 属及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者 的利弊，消除紧张情绪，并请家属同 意签字。 转复前心电图，静脉通道，备皮，假牙取下，备复苏设 施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设 备和临时起搏器等； • 麻醉前吸氧：吸入纯氧5 ～15min，增加安全性； • 麻醉使安静，减少不适：安定、阿托品、硫喷妥钠等。
尽可能用低的有效的电能量； 电击板距起搏器至少10cm； 尽量用胸腔的前后位放置电极板； 电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重 新程控起搏器。
电复律/除颤的特殊问题
洋地黄过量引起的心律失常的电复律
电复律对洋地黄中毒者为禁忌。 如系快速心律失常并严重影响血液动 力学而必须考虑电复律时，应选择从低电 能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电 能。必要时于复律前给予利多卡因或苯妥 因钠预防之。
电复律/除颤的并发症及处理
栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓
或其他方法进治疗；
急性肺水肿：常在电击后1～3小时内 低血压：约3%发生，见于高电能电击
后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续 降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给 予升压药。
发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理。
电复律/除颤的并发症及处理
房颤电复律中的问题
电复律前抗凝药物的应用： • 复律后栓塞的发生率为1%～3%，房颤 复律前应积极抗凝治疗，如近期心肌梗 死、心肌病、风心病瓣膜置换术后、近 期有动脉栓塞史、心房内血栓形成。 • 抗凝治疗：复律前3周，复律后4周。 • 常用抗凝药物：华法令3mg/d或新抗凝 片2～4 mg，抗凝期间，监测INR。有出 血倾向者禁用，如有出血应立即停药。
电复律
心律失常 心房颤动 心房扑动 阵发性室上速 室性心动过速 室颤
能
量
100---150J 50---100J 100---150J 100---200J 200---360J
心脏病的种类和 心肌状态
仅适用于单相波除颤器
适应症
同步电复律用于
新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物 后不能恢复窦律者
心脏在所谓的易损期易发生室颤 此期起止点均在T波上，在心电图上表现
为T波顶峰前30毫秒 为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制， 使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避 免了刺激心室易损期的可能性 心电监护应选择R波和T波能清楚分辨开 来的导联
心脏电复律装置(除颤器)
一般由4部分组成
注射后约10～20min恢复清醒，镇静作用约持 续1～2h
操作方法
电复律器放电时，所有在场人员都不要
接触病人或病床，操作者亦只能接触放
电手柄
测试同步性能
行心电监护，监护电极应避开 复律电极板部位
选择R波最高的导联监护，以确保同步 按下同步放电按钮，检查复律器的同步放
电性能，应确保在R波中或稍后放电
禁忌症
药物治疗有效的PSVT 不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房 明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室 传导功能异常等 血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动 过速
洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速 --- 绝 对禁忌症
电极板大小
电极板直径
成人10~13cm 婴儿 4~5cm 儿童8cm
或反复多次电击所致。多无需特殊处理
皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿
电复律
镇静药（地西泮、丙泊酚等）、心电和血压监护仪 及心肺复苏所需的抢救设备和药品
操作前需征得家属同意并告知可能发生的意外，门
诊病历签字为证。
同步电复律中配合
清洁电击处皮肤，评估皮肤是否干燥、有无破损 ，是否安装起搏器。连接好心电导联线，贴放心 电监测电极片时注意避开除颤部位。
伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
低钾血症时，暂不宜电复律。
近期将行心脏外科手
并发症
电复律诱发心律失常（多因同步不充分，电击落在ST段或T
波上）
血栓栓塞（房颤、房扑、房速）
心肌损伤（择期的直流电复律后可立即出现ST段抬高，并持
AED自动体外除颤器
按除颤器指示 贴电极 自动心脏节律 分析系统 提出实施电击 由操作者实施 做CPR2分钟
谢谢观看
非同步电复律: 1）使用双相波除颤器时，以150～200J为宜 2）在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量 均为360J 3）如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认 能量200J。 4）对儿童来说，初始除颤能量为2～4J/kg，对 难治性室颤，可增加到4J/kg。后续的除颤能量 至少为4J/kg，也可考虑更高一些的除颤能量， 但不能超过10J/kg或成人的最大值 。
续1~2分钟，超过2分钟通常提示与电击相关的心肌损伤）
室速复律后可能有血钾、血镁浓度降低 局部皮肤灼伤 肺水肿
同步电复律前护理
向病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、
可能出现的不适合并发症，取得其合作。
遵医嘱作术前检查（血电解质等、12心电图）。
遵医嘱给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的
房颤
5.老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加。
房颤分类
按持续时间可以分为 和 。 1.通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间 小于48小时； 2.持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者； 3.永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
心电图特点
（1）P波消失，代之以f波。 （2）f波频率为350～600次/分，其 大小、形态和振幅不同。 （3）心室率绝对不规则，未治疗时 通常为100～160次/分。当发生完全 性房室传导阻滞时，心室率可完全均 齐。 （4）QRS波群形态正常。当发生室 内差异性传导时，QRS波群可宽大畸 形。
鉴别诊断
（5）抗凝治疗： 是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，房颤病人如果有下列情况，应当进行 抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿 病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。
非药物治疗
（1）电复律：是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪 发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如 心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难 以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治 房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律 失常药物维持窦性心律。 （2）导管消融治疗：适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。 （3）外科迷宫手术：目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的 房颤病人，手术效果好，但是创伤大。
③前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇；
④前者无室性融合波而后者有；⑤V1～V6导联QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速⑥如出现连续畸形 QRS波时，如电轴发生方向性改变者。多为室性心动过速(扭转型室性心动过速) 3.预激综合征合并房颤与室速的鉴别 室性心动过速的特点：①心室率在140～200次/min，大于180次/min者少见;②心室节律可稍有不齐或完全整齐，R-R间期相差 仅0.02～0.04s;③QRS波很少呈右束支阻滞图形，无预激波④可见到心室夺获，有室性融合波；⑤室性心动过速发作前后的心 电图可呈现同一形态的室性期前收缩。
电复律注意事项
电复律注意事项
以下是 9 条关于电复律注意事项的内容：
1. 嘿，你可别小瞧了电复律前对患者的评估呀！就像盖房子前要打牢地基一样重要呢。
比如说，如果患者身体很虚弱，那能直接上电复律吗？肯定不行呀！咱得先把患者的整体状况搞清楚了才行，对吧？
2. 电复律的时候，电极位置可得放准确了呀！这就好比射箭要瞄准靶心，偏了可就麻烦了。
你想想，要是放错了位置，那效果能好吗？
3. 哇塞，电复律前一定要把那些金属物品拿掉哦！这就好像去游泳不能带着一堆金属饰品下水一样，万一发生啥意外，那多吓人呀！比如患者戴着项链啥的，不拿掉能行不？
4. 操作电复律的人可得专业呀！这可不是随便谁都能来摆弄的，就像开飞机得有专业飞行员一样。
要是不专业，那不是拿患者生命开玩笑吗？
5. 电复律过程中要密切观察患者呀！这就跟照顾小婴儿一样得时刻留意着。
万一患者有啥不舒服的表现，咱得第一时间发现并处理呀，对不对？
6. 别忘了在电复律后观察患者的恢复情况哟！这就好像跑步比赛结束后也要看看运动员状态咋样一样。
要是不注意观察，出现问题了咋办？
7. 电复律的设备得经常检查维护呀！这就像是汽车要定期保养，不然关键时刻掉链子咋办？你能想象设备出问题时的可怕场景吗？
8. 大家要齐心协力做好电复律的各项工作呀！医生、护士就像一个团队的队友，得互相配合好。
少了谁都不行，不是吗？
9. 总之呀，电复律可不是小事，每个环节都要特别注意！这关乎患者的生命安全呀，绝对不能马虎！。
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概念
心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。
二、适应证和禁忌证
1、适应症
心室颤动和扑动是电复律的绝对指征
心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者
药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
2、禁忌证
病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血血栓形成或近3个月有拴塞史。
伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
伴病态窦房结综合症的异位性快速心律失常
有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
三、电复律术的种类及能量选择
1、直流电非同步电复律不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。
适用于用于心室颤动、心室扑动，除颤开始越早，除颤成功率越高。
2、直流电同步电复律为避开T波顶峰前20-30ms附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图R波触发同步装置，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期中，称为同步电复律。
适用于除心室颤动与扑动以外的快速型心律失常
一般室颤200～360J，房颤100～150，室上速100～150J ，室速100～200J、房扑50～100J
复律前护理
1、告知复律目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，以取得其合作。
2、术前检查（电解质、心电图、心脏超声等）。
3、停用洋地黄类药物24～48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。
4、有心房颤动的病人复律应进行抗凝治疗
5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱；
6、准备除颤仪、生理盐水，导电糊，纱布垫，地西泮，心电监护、抢救设备和药品。
复律中准备
1、病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。
2、术前做全导联心电图。
清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电极片时注意避开除颤部位。
3、连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。
选择“同步”按钮。
4、遵医嘱用地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢注至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸。
5、充分暴露前胸，将两电极板均匀涂满导电糊，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，与皮肤紧密接触，并有一定压力。
嘱任何人避免接触病人及病床，充电后同时放电，观察病人的心律是否转为窦性。
6、根据情况决定是否需要再次电复律
非同步电复律
物品准备除颤仪、耦合剂、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物
1、迅速将病人去枕平卧于硬板床上,检查并除去金属及导电物质,松开衣扣,暴露胸部。
2、打开除颤仪电源开关，选择按钮置于“非同步”（一般情况下默认为非同步）。
3、用纱布将两电击部位皮肤擦干，保持皮肤干燥。
4、电极板上涂耦合剂，涂抹均匀。
5、安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘二肋间，另一电极板置于心尖部。
6、按下“充电”按钮，充电至所需水平，一般首次为200焦耳。
7、抢救人员、金属等导电物质均不可接触病人及床沿。
8、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮，放电。
9、放电后立即通过除颤仪上的示波屏，观察心电活动，确定除颤是否成功，并决定是否需要再次进行电除颤。
注意事项
1、除颤治疗时，驱除病人身上所有的金属物品，任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触耦合剂涂在电极板以外的区域，以免遭电击。
2、电极板与皮肤接触良好，用力按紧。
两电极板之间皮肤保持干燥。
3、电除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者应建立人工呼吸通道。
4、对于心室扑动或心室颤动的病人来说，电除颤仅是心肺复苏的一部分，其后继续按心肺复苏术进行处理。
5、除颤完毕，将电极板上的耦合剂擦净，电极板正确回位。
6、整个操作过程应迅速、敏捷、争分夺秒。
复律后护理
1、注意休息
卧床休24小时。
并且要准备好各种抢救器材和药品于床旁。
保证除颤仪、吸痰器处于功能状态。
复律早期患者应绝对卧床休息, 限制人员探视, 保持病室安静、整洁, 护士协助完成卧床期间的各项生活护理。
予以氧气吸入以减轻心肌缺血缺氧, 传导复
极不均的状态。
2、病情监测
持续心电监护24小时，注意心率、心律变化，观察神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况
3、用药护理
复律前遵医嘱停药、服药。
复律成功后，指导病人坚持用奎尼丁、洋黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律。
4、并发症的预防与护理
1）胸部皮肤灼伤
保持灼伤部位的皮肤清洁，避免皮肤摩擦，避开粘贴心电监护的电极片。
若有水泡，应在无菌操作下抽出积液，创面大的予溃疡贴保护。
2）心律失常
及时发现可导致严重心律失常的预警心电图，并及时通知医生进行处理。
一旦发现患者意识丧失，大动脉搏动消失心电监护示心室颤动、快速室上性心动过速，应立即心前区扣击和除颤。
3）低血压
每15～30分钟测量血压一次，发现血压降低要报告医生，按医嘱经静脉滴注多巴胺，使血压回升至正常。
4）急性肺水肿
复律后患者突发严重的呼吸困难，强迫坐位、烦躁、大汗、咯粉红色泡沫痰，发生后应立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵医嘱予强心利尿、扩张血管、镇静平喘等药物治疗，保持呼吸道通畅。
5）栓塞
可发生于电复律后即刻，或24～48h内，亦可发生在复律2周后。
及时予溶栓治疗，无严重后遗症发生。
5、注意饮食
清醒后2小时内暂不进食，之后要给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。
6、心理护理
复律成功后, 患者有濒死的恐惧感, 出现焦虑、悲观的情绪, 害怕再次复发, 高度的精神紧张可使心率加快, 导致心律失常的再次发作。
因此护士应陪伴在患者床边, 安慰鼓励患者, 耐心做好病情解释, 必时给予镇静剂。