非同步直流电复律术

非同步直流电复律术

【目的】用电除颤释放的短暂高能量脉冲电流，直接或间接作用于心脏，使全部心肌同时除极，中断一切折返通道，消除异位心律，恢复窦性心律。

【适用范围】主要适用于心室颤动或心室扑动时，心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态的危急时刻。

【操作步骤】

1、心电示波提示存在室颤。

2、打开除颤器电源开关，将选择按钮置于非同步位置。

3、将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布（4或5层）或涂抹导电糊。

4、根据患者情况选定充电量；非同步电复一般选择300J，按下“充电”CHARGE按钮，将除颤器充电到所需水平。

5、正确放置电极板：一个电极板放置心尖部即左锁骨中线第4肋骨，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第2肋间。

6、放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人员离开床旁，同时按下两个电极板上的放电按钮。

7、放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神志，测血压、呼吸，做好特护记录。

8、如一次复律未成功，可重复操作1或2次。

9、除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板搽干净，收好备用。

【注意事项】

1、保证除颤器处于良好的备用状态。

2、除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。

3、电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。

4、除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接触到生理盐水纱布垫。

5、操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，以免遭电击。

6、在颤动波粗大期内进行电除颤。

7、除颤后应尽早采取心脏复苏措施。

经口气管插管术

【目的】解除呼吸困难，保持呼吸道畅通，为有创机械通气提供条件。

【适用范围】

1、急性呼吸道梗阻。

2、及时清除呼吸道内分泌物。

3、咽喉缺乏保护性反射。

4、呼吸衰竭需正压通气治疗的患者。

【操作步骤】

1、准备物品，喉镜、气管导管、管芯、牙垫、10m1注射器、开口器、舌钳、插管钳、手套、绷带、宽胶布、寸带、听诊器、负压吸引装置、吸痰管、吸氧装置、简易呼吸器、呼吸机、抢救药品。

2、插管前根据患者性别，年龄选择适宜的气管导管【男性7.5-8.5号、女性7.0-8.0号，8岁以下儿童选择气管导管长度为（12+年龄÷4）cm】，检查气管导管套囊是否松动、漏气；气管插管所需用物是否齐全，喉镜光源是否明亮。

3、将管芯插入气管导管中。

4、清除口、鼻腔分泌物，取下义齿。

5、准备患者体位。固定头部，后仰位，用右手拇、示指分开上、下唇，提起下颚并启开口腔，左手持喉镜沿有口角置入口腔，同时将舌体稍向左推开，使舌体位于喉镜上方外侧，调整镜片深度，借助光源以此可见舌根部、腭垂、咽后壁、会厌，然后上提喉镜，显露声门。

6、右手采用握笔式手法持气管导管，沿喉镜片对准声门裂，轻柔地插过声门进入气管内，将牙垫置于上、下门齿之间，退出喉镜，并向气管套囊内注入6-8ml的空气，使套囊后部进入声门下1-2cm处，接简易呼吸器挤压1或2次，听诊肺部呼吸音，确定气管导管位置。再妥善固定气管导管和牙垫，记录气管导管在门齿的刻度。

7、采用胶布法和绳带法固定气管导管。

8、插管时动作迅速准确，切勿时间过长，如插管操作时间在30s内未能完成，应暂停操作，应用简易呼吸器高浓度氧气吸入后在重新操作。

9、在插管时，如声门显露困难时，右手按压喉结部位，有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，再行插入，导管进入声门后再将管芯退出。

10、气管插管完成后，必要时应使用约束带，限制双手活动。

11、整理气管插管用物并消毒，以备再次使用。

12、记录：插管时间、导管型号、气囊充气量和气管导管在门齿的刻度。

【注意事项】

1、插管过程中注意无菌操作。

2、插管前检查插管用物是否齐全，喉镜是否明亮。

3、插管操作时切勿时间过长，以免引起反射性心跳、呼吸骤停。

4、插管时，不能将患者门齿作为喉镜支点，而应将喉镜水平向上提起。

5、导管套囊充气不可过多，压力保持在15-25cmH2O,以免压迫气管黏膜。

6、应遵循知情同意原则，紧急情况下，先行气管插管术，在签写《检查、治疗（手术）志愿书》。

气管插管患者护理常规

1、准备用物。床旁备氧气湿化瓶、吸氧管、负压吸引装置、吸痰盘（换药碗、血管钳、弯盘）、一次性吸痰管、气管湿化液、呋喃西林液，必要时备抢救物品。

2、保持室内清洁、整齐、安静、温湿度适宜，撤除地毯，注意空气流通，避免刺激性气味。

3、保持气管插管的位置适当

（1）气管插管后应怕胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上1-2cm。（2）记录插管外露长度：经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。（3）导管固定牢靠、避免移位：随时检查气管导管插入深度，避免导管移位，外露长度应每班测量1次并交班。

（4）选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免患者将导管咬变形。

4、防止导管脱出

（1）防止患者自行拔管：对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项，对神志不清、躁动不安患者，应给予适当的肢体约束，必要时应用镇静剂。

（2）加强监护，注意观察患者体位变化，头部、四肢的活动度，给患者变体位时，床旁至少有1名医师或护士，注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管导管。

5、保持患者头后仰位，以减轻导管对咽喉的压迫。

6、保持呼吸道通畅。及时吸痰，必要时气管内滴入生理盐水，每2h1次，每次0.5-1ml，痰黏稠时可随时滴入或遵医嘱行超声雾化吸入。

7、做好口腔护理。经口气插管时，口腔护理应由2人配合进行，每天更换固定胶布或寸带，污染时及时更换。一人固定气管插管，另一人做口腔护理，更换胶布、寸带、牙垫。做口腔护理前先吸净气管插管内的分泌物，再吸口、鼻腔分泌物，然后再做口腔护理，操作结束，核对导管的位置，做好记录。

8、加强气囊管理

（1）高容量低压气囊应12h防气囊1次，每次3-5min，气囊压迫气管黏膜过久，会影响血液循环，导致气管黏膜损伤，甚至坏死。

（2）放气囊前先清除气囊上分泌物，先吸气道内分泌物，再洗净口鼻腔内分泌物，放气囊时，气囊以上分泌物可流入气管，应同时经导管吸引。

（3）气囊充气压力不要过高，气囊压应保持在15-25cmH2O。

9、预防和控制感染，严格无菌操作，每次吸痰后应更换吸痰管，吸引器长管每周更换消毒1次，吸痰盘每日更换1次，定期取气道分泌物做细菌培养。必要时行呼吸道隔离，防止交叉感染。房间定时做空气培养，紫外线照射消毒，每日1次。

10、密切观察呼吸情况，如有异常，应立即检查导管有无阻塞。

11、定时翻身、叩背，防止肺不张、肺部感染。

12、加强皮肤、背部护理，保持床单单位平整，保持皮肤清洁干燥，防止压疮。