非同步直流电复律术
非同步电复律
非同步电复律
非同步直流电复律适用于心室颤动、心室扑动的复律。
非同步直流电复律，是指心室扑动、心室颤动时，不能分辨QRS波群和T波，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或室颤转变为窦性心律的方法；电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步电复律。
与非同步电复律对应的是同步直流电复律，适用于心电图能够看到明显R波的室性和室上性快速型心律失常，如快速房颤、室上速等；同步直流电复律可以避免在心电图上T波升支时放电诱发室颤。
电复律须由专业医师操作，如有不适及时去医院就诊，切不可随意操作，以免造成不良后果。
非同步直流电复律和同步直流电复律
非同步直流电复律和同步直流电复律嘿，伙计们！今天我们来聊聊非同步直流电复律和同步直流电复律这两个话题。
咱们得了解一下，这可不是什么高科技的东西，而是咱们日常生活中常见的一种治疗心律失常的方法。
那么，这两者之间有什么区别呢？别着急，我一一道来。
1. 非同步直流电复律咱们来说说非同步直流电复律。
这个方法其实就是用一个特殊的仪器，给病人的心脏施加一定的电流，让它恢复正常的心律。
这个过程可能会让人有点害怕，但是不用担心，现在的技术已经非常成熟了，安全性很高。
而且，这个方法的效果也非常好，很多心律失常的患者都可以通过这种方法得到有效的治疗。
2. 同步直流电复律接下来，我们再来聊聊同步直流电复律。
这个方法和非同步直流电复律有点类似，也是通过给病人的心脏施加电流来恢复正常的心律。
但是，这个方法有一个特点，那就是它需要在病人心脏的某个特定时刻进行操作。
这样一来，就可以确保电流能够精确地作用在心脏上，从而达到最好的治疗效果。
3. 两者的区别虽然非同步直流电复律和同步直流电复律都是用来治疗心律失常的方法，但是它们之间还是有一些区别的。
它们的操作方式不同。
非同步直流电复律是在病人处于一定状态时进行的，而同步直流电复律则需要在特定的时刻进行。
它们的治疗效果也有所不同。
虽然这两种方法都可以有效地治疗心律失常，但是同步直流电复律的效果通常更好一些。
4. 选择哪种方法那么，面对这两种方法，我们应该如何选择呢？其实，这个问题并没有一个固定的答案，因为每个人的情况都不一样。
一般来说，医生会根据病人的具体病情来决定采用哪种方法。
如果你的心律失常比较严重，或者你对某种治疗方法有过敏反应，那么医生可能会建议你选择另一种方法。
关键是要听从医生的建议，按照医嘱进行治疗。
5. 预防心律失常说了这么多关于治疗心律失常的方法，我们也不能忘了预防心律失常的重要性。
毕竟，预防总是比治疗更重要嘛。
那么，我们应该如何预防心律失常呢？其实，方法很简单，就是要保持健康的生活方式。
非同步直流电复律共25页文档
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
非同步直流电复律
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
同步和非同步直流电复律总结
同步和非同步直流电复律总结非同步电复律1电除颤的概念与发展在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。
这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。
电除颤所使用的仪器就是除颤仪。
1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪；60年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电 R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。
在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。
同步电除颤不能用于室颤，非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。
根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。
进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的"双前位"。
放置于左侧乳头外侧者标有"APEX"（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有"STERNUM胸骨）字样。
在电流性质方面，现在的除颤仪大多使用直流电除颤。
20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停的3~5min内，给予体外非同步电除颤。
由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟 1mi n,被抢救者的生存率就降低 7%~10%[1。
因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。
近年在一些发达国家，全自动体外除颤仪（AED ）的使用也开始逐渐普及，即使是非医务人员，经过短时间的学习，也能够掌握全自动AED的使用方法。
非同步直流电复律
非同步直流电复律
非同步直流电复律 (asynchronous DC transmission) 是一种直流输电技术，它通过高压直流输电线路将电能从送电站输送到负荷中心。
在非同步直流电输电系统中，将交流电转换为直流电，并通过一个转换器将电能转换成为可输送的高压直流电，从而实现远距离的长距离输电。
在电能传输的过程中，通过控制直流电的极性和电压使电能在不同方向上流动，从而实现可靠的输电。
与交流输电相比，非同步直流电输电系统具有更高效、更可靠、更紧凑等优点，被广泛用于长距离输电、经济型输电和城市间的地下交通系统送电等领域。
非同步直流电复律和同步直流电复律
非同步直流电复律和同步直流电复律非同步直流电复律和同步直流电复律，这两个听起来好像很高大上的词汇，实际上都是用来治疗心脏骤停的方法。
那么，这到底是怎么一回事呢？别急，让我来给你慢慢道来。
我们来说说非同步直流电复律。
这个方法的名字有点复杂，但是它的作用可是非常重要的。
想象一下，你的心脏突然停止跳动，这时候你就会陷入一种叫做“心脏骤停”的状态。
如果不及时采取措施，你可能会因此丧命。
而非同步直流电复律就是用来解决这个问题的方法之一。
那么，这个方法具体是怎么操作的呢？其实很简单，就是通过电极给心脏施加电流，让心脏重新开始跳动。
这个过程就像是给电脑重启一样，只不过这个电脑是你的心脏罢了。
而且，这个方法还分为两种类型：单向波和双向波。
单向波就是只让心脏跳动，而不让它再次停止；而双向波则是在让心脏跳动的还会检查是否有其他问题出现。
接下来，我们再来说说同步直流电复律。
这个方法跟非同步直流电复律有些相似，但是它更加高级一些。
因为它不仅可以让心脏跳动，还可以控制心脏的节律。
这样一来，就可以避免心脏再次骤停的情况发生。
那么，这个方法又是如何操作的呢？其实也很简单，就是通过电极给心脏施加电流，并且控制电流的大小和频率。
这样一来，就可以让心脏按照一定的节律跳动。
而且，这个方法还可以根据患者的具体情况进行调整，以达到最好的治疗效果。
无论是非同步直流电复律还是同步直流电复律，它们都是非常重要的治疗手段。
它们可以帮助那些心脏骤停的患者重新获得生命的机会。
所以说，如果你或者你身边的人出现了心脏骤停的症状，一定要及时就医哦！。
心血管内科心脏电复律操作技术
心血管内科心脏电复律操作技术心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，以消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。
此法最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。
一、适应证（1）心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。
（2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。
（3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
二、禁忌证（1）冠心病病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。
（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
（3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
（4）洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
三、电复律术的分类电复律术分为同步和非同步直流电除颤，主要依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R波消失选用非同步，如室颤、室扑。
1.直流电同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以患者心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30ms以内，相当于心室绝对不应期中，从而避免落在易颤期，称为同步电复律。
适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。
2.直流电非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。
因为此时整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且已无明确的R 波可被利用来触发放电。
四、电复律的能量选择（1）心室颤动及多型性室速为200～360J。
（2）心房颤动及室上性心动过速为100～150J。
（3）室性心动过速为100～200J。
（4）心房扑动为50～100J。
五、操作步骤（一）同步电复律1.准备（1）患者准备：向患者解释操作的目的及配合方法，取得其配合。
停用洋地黄类药1～2d，纠正低钾和酸中毒。
口服奎尼丁1～2d，预防转复后复发。
房颤有栓塞者抗凝治疗3周。
术前禁食4～6h。
排空大小便。
建立静脉通路。
同步直流电复律和非同步区别
同步直流电是指电压源和负载之间的电流和电压波形完全同步的情况。
而非同步直流电则是指电压源和负载之间的电流和电压波形不完全同步的情况。
下面是同步直流电和非同步直流电的区别：
波形相位：同步直流电的电流和电压波形相位完全一致，即电流和电压在同一时刻达到峰值或零点。
而非同步直流电的电流和电压波形相位可能存在一定的差异，不一定在同一时刻达到峰值或零点。
功率因数：同步直流电的功率因数为1，即电流和电压的相位一致，功率因数无功功率为零。
而非同步直流电的功率因数可能小于1，因为电流和电压的相位差异会导致有功功率和无功功率之间的差异。
能量传输效率：由于同步直流电的功率因数为1，能量传输效率较高。
而非同步直流电的功率因数小于1，能量传输效率相对较低。
设备适应性：一些电力设备和系统可能对同步直流电具有更好的适应性，因为它们能够更有效地控制和传输电能。
而非同步直流电可能需要额外的电力因数校正装置或补偿设备来改善功率因数和能量传输效率。
需要根据具体的应用和需求来选择使用同步直流电还是非同步直流电。
在电力系统中，同步直流电通常用于高功率传输和长距离输电，而非同步直流电通常用于低功率应用或特殊需求的场景。
除颤仪的使用(非同步 )
线）处于功能位、电极贴片、藕合剂或生 理盐水纱布垫2块、纱布3块、弯盘、抢救 车，必要时备电插座
实用文档
操作过程 安全与舒适
1）保持病人平卧、头侧位，有假牙 取下。
2）保持气道畅通。
实用文档
操作中
1）迅速携用物至床旁。 2）打开除颤仪电源开关。 3）立即将病人去枕平卧头侧位，检
其心室率已很慢者（50-60次/分） 病态窦房结综合征（快-慢综合征）
实用文档
4.同步除颤要点：
同步除颤适用于房颤、房扑、室上性、室性心动 过速。
同步除颤前向病人家属说明病情及除颤事宜，征 得家属同意签字。
除颤前安定缓慢静推至睫毛反射消失，确定进入 嗜睡状态，再予除颤。
选择sync同步键，使电脉冲在R波降支发放。 起始电能为100J，一次不成功，可加大电量到
室性心动过速 选择能量为100－ 200J
以上是单相能量，若是双向，能量 减半
实用文档
3、禁忌症
房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多；心 脏明显增大，心功能不好，年龄过高等
洋地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有 洋地黄中毒者
心房颤动伴有完全性房室传导阻滞 慢性心房颤动未用洋地黄或β受体阻滞剂治疗，
10）立即观察示波屏心电活动，听诊心脏 描记ECG
11）继续进行有效的心肺复苏术 12）无效时，可重复电除颤，最大能量为
360J
实用文档
操作后
1、整理床单位，取舒适卧位。 2、整理擦拭除颤仪，保持除颤仪完好
备用 3、消毒手，并做好仪器使用维护登记
实用文档
评价
动作迅速准确，保证病人及操作者 安全。
非同步直流电复律术[新版]
![非同步直流电复律术[新版]](https://img.taocdn.com/s3/m/c7e3f65dc950ad02de80d4d8d15abe23482f030b.png)
非同步直流电复律术【目的】用电除颤释放的短暂高能量脉冲电流，直接或间接作用于心脏，使全部心肌同时除极，中断一切折返通道，消除异位心律，恢复窦性心律。
【适用范围】主要适用于心室颤动或心室扑动时，心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态的危急时刻。
【操作步骤】1、心电示波提示存在室颤。
2、打开除颤器电源开关，将选择按钮置于非同步位置。
3、将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布（4或5层）或涂抹导电糊。
4、根据患者情况选定充电量；非同步电复一般选择300J，按下“充电”CHARGE按钮，将除颤器充电到所需水平。
5、正确放置电极板：一个电极板放置心尖部即左锁骨中线第4肋骨，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第2肋间。
6、放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人员离开床旁，同时按下两个电极板上的放电按钮。
7、放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神志，测血压、呼吸，做好特护记录。
8、如一次复律未成功，可重复操作1或2次。
9、除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板搽干净，收好备用。
【注意事项】1、保证除颤器处于良好的备用状态。
2、除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。
3、电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。
4、除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接触到生理盐水纱布垫。
5、操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，以免遭电击。
6、在颤动波粗大期内进行电除颤。
7、除颤后应尽早采取心脏复苏措施。
经口气管插管术【目的】解除呼吸困难，保持呼吸道畅通，为有创机械通气提供条件。
【适用范围】1、急性呼吸道梗阻。
2、及时清除呼吸道内分泌物。
3、咽喉缺乏保护性反射。
4、呼吸衰竭需正压通气治疗的患者。
【操作步骤】1、准备物品，喉镜、气管导管、管芯、牙垫、10m1注射器、开口器、舌钳、插管钳、手套、绷带、宽胶布、寸带、听诊器、负压吸引装置、吸痰管、吸氧装置、简易呼吸器、呼吸机、抢救药品。
电复律与心脏起搏
原理和构成
人工心脏起搏器是一个以电池为动力的、体积小 而能植入体内、可产生连续稳定的电脉冲的装置。 人工心脏起搏发出的一定形式的微弱脉冲电流， 能刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有 兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏， 即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收 缩。
可用200至300J（动物研究提示在低温下这 种剂量亦有效）。
（二）、直接开胸除颤
成人的初始能量调整在5J，可 增加到20J。
（三）、电复律（逐步调整）
释放10~100J
五 适应症
同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用
抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对
1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）； 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤；
1-5 活动性心包疾病； 1-6 失代偿性肺疾病； 1-7 甲状腺功能亢进； 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药
不能耐受；
1-9 以前曾有两次复律失败者。
七 电复律和电除颤的危险性
电复律是一种标准的受控制的治疗操作， 危险性少，较明确的危险包括复律后过速 性心律失常（室速或室颤）、复律后心律 过缓或心脏停搏、栓塞（体循环或肺循 环）、心肌损伤或心功能不全、肺水肿、 低血压，以及与术前用药和麻醉有关的并 发症。
八 病人准备
8-1 向病人解释复律过程，取得签字同意。 8-2 测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛
十一 复律技术
电复律器放电时，所有在场人 员都不要接触病人或病床，操 作者亦只能接触放电手柄。
（一）测试同步性能
1。接上示波器的心电图导联； 2。用R波最高的导联测心电图，以确保同
同步和非同步直流电除颤
同步与非同步直流电除颤主要就是依据心律失常时R波就是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。
电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律得方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有1）新近发生得房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波与T波分辨不清或不存在时，如室扑与室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑与室颤转变为窦性心律得方法，叫做电除颤。
、非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者。
------------------------------------心脏电复律得适应证与复律规程一、定义及进展心脏电复律就是以患者自身得心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。
因概念与临床应用得共性，本章节拟一并论述。
目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。
1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常得新纪元。
电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟得优越性，目前已成为全球范围内救治室颤与其她快速心律失常患者得首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备得医疗设施。
上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新得低阻抗电击途径、探索新得除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足得进展。
非同步电复律
注意：院前急救时对除颤器的放电方式一定要认真确认，切勿轻易用非同步除颤 来转复室上性和室性心动过速，否则如果非同步的放电时间恰恰落在易损期，就有 可能导致室颤的发生。但是有时心动过速的QRS波模糊不清时或室速的R波峰值较 低或患者心率过快，无法触发同步放电时，可以采用非同步放电的方式。
目的
1.用电除颤释放的短暂高能量脉冲电流，直接或
间接作用于心脏，使全部心肌同时除极，中断一 切折返通道，消除异位心律，恢复窦性心律。
2.主要适用心室颤动或心室扑动时，心脏已丧失
有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态 的危机时刻。
用物
除颤器 纱布（数块） 生理盐水 导电糊 血压计、听诊器
非同步电复律术
除颤器和复律原理
除颤器实质上是一种高压直流电放电器，它的工作程 序大致有两步，首先对一个内置电容快速充电，在5s时间 内将12V直流电压直接转换成4000V以上的高电压，使电 容能量达到360J，第二是根据操作者的指令放电，通过除 颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电 极板构成回路，从而完成放电过程。
同步复律和非同步复律的区别
放电方式电击复律有同步复律和非同步复律两种，二者的区别在于它们的放电的 时间。
所谓的“同步”是指除颤器的放电时间与心脏搏动的某个固定时期（R波时段） 同时进行，它的放电方式是由R波触发放电，也就是说，操作者按下放电按钮后除 颤器并不立即放电，其放电控制权由患者心室除极时产生的R波掌握，只要R波达到 一定的阈值时就可以促使除颤器放电。这种放电方式的好处在于：由于同步除颤的 时间（R波波峰或R波的降支）是心脏电活动的绝对不应期，这个时间肯定不在心脏 的易损期，即T波升支的后三分之二和顶峰，这样正好可以避免易损期受刺激而发 生室颤。同步电复律用于房颤、室上速和室速的转复。
电复律
镇静药（地西泮、丙泊酚等）、心电和血压监护仪 及心肺复苏所需的抢救设备和药品
操作前需征得家属同意并告知可能发生的意外，门
诊病历签字为证。
同步电复律中配合
清洁电击处皮肤，评估皮肤是否干燥、有无破损 ，是否安装起搏器。连接好心电导联线，贴放心 电监测电极片时注意避开除颤部位。
伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
低钾血症时，暂不宜电复律。
近期将行心脏外科手
并发症
电复律诱发心律失常（多因同步不充分，电击落在ST段或T
波上）
血栓栓塞（房颤、房扑、房速）
心肌损伤（择期的直流电复律后可立即出现ST段抬高，并持
AED自动体外除颤器
按除颤器指示 贴电极 自动心脏节律 分析系统 提出实施电击 由操作者实施 做CPR2分钟
谢谢观看
非同步电复律: 1）使用双相波除颤器时，以150～200J为宜 2）在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量 均为360J 3）如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认 能量200J。 4）对儿童来说，初始除颤能量为2～4J/kg，对 难治性室颤，可增加到4J/kg。后续的除颤能量 至少为4J/kg，也可考虑更高一些的除颤能量， 但不能超过10J/kg或成人的最大值 。
续1~2分钟，超过2分钟通常提示与电击相关的心肌损伤）
室速复律后可能有血钾、血镁浓度降低 局部皮肤灼伤 肺水肿
同步电复律前护理
向病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、
可能出现的不适合并发症，取得其合作。
遵医嘱作术前检查（血电解质等、12心电图）。
遵医嘱给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的
非同步直流电复律
单方向 释放电 流。
单相波除颤
释放的电 流在一个 特定时限 是正向的, 而在剩余 的数毫秒 内其电流 方向改变 为负向。
双相波除颤
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
单相波与双相波除颤效果的比较
多中心随机对照试验研究：对338例院外 心脏骤停者，在现场随机即刻给予150焦耳 低能量双相波电除颤或200～360焦耳高能 量单相波电除颤，进行复苏效果的比较（见 后表）。
电除颤操作程序
1、（非）同步按钮(Sync) 2、能量选择/电源控制 （Enery Select/Power Control) 3、充电按钮（Charge) 4、电击按钮(Shock)
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
电除颤简要三步骤
能量选择 充电 放电
右胸电极
心尖电极
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
引自袁志敏,心血管病学进展,2001,22(5):321.
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
单相波与双相波除颤效果比较
心律失常类型 双相波除颤 单相波除颤 P值
VF 115例
54（53） 61（42） ＜0.0001
消失率
96%
59%
＜0.0001
非 自主循环恢复率 76%
54%
＜0.0001
VF 住院率和出院率
/
/
无差异
存活者功能恢复率 87%
53%
p=0.04
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
单相波与双相波除颤效果比较
双相波除颤的优点：
除颤成功率高 心肌损伤小 自主循环恢复率高 复苏存活者，机体及神经系统功能恢复好
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
单相波与双相波除颤能量的选择
非同步直流电复律和同步直流电复律
非同步直流电复律和同步直流电复律1. 引言嘿，大家好！今天我们聊聊一个听起来有点复杂但其实很有趣的话题——非同步直流电复律和同步直流电复律。
这些名词一听就像是科幻电影里的外星语，不过别担心，我们一步步来，就像爬山一样，先从小坡开始，慢慢征服大山。
2. 什么是复律2.1 复律的基本概念复律，简单来说就是给电气设备设置一些“规则”，好让它们在发生故障时能安全地停下来。
想象一下，你开车在路上，突然前面有个大坑，复律就像是你的刹车系统，确保你能安全停下，不会一头扎进去。
所以，这东西虽然听上去很严肃，但实际上和我们的日常生活息息相关。
2.2 非同步和同步的区别那么，什么是非同步直流电复律和同步直流电复律呢？乍一听，这两个名字像是双胞胎兄弟，但其实个性可大着呢！非同步直流电复律就像那个不喜欢跟着别人走的家伙，总是按照自己的节奏来；而同步直流电复律则更喜欢跟着大部队，一起走。
简单地说，前者是“我行我素”，后者是“齐步走”。
3. 非同步直流电复律的特点3.1 运行原理非同步直流电复律通常用于那些运行条件比较复杂的场合，像是一些工业设备。
这种复律的特点就是，它能在设备出现问题时独立地判断和处理，像个冷静的医生，发现病症后立即下药。
其实，这种方式的好处在于，它能灵活应对各种突发情况，保证设备的安全，真是个小聪明呢！3.2 优缺点分析不过，说到缺点，也不是没有。
非同步直流电复律对环境的依赖性比较强，比如电压的波动、温度的变化等等，这些都会影响它的性能。
想象一下，外面刮着大风，树枝都快要飞起来了，这时候你想让它保持稳定，就难了。
这就像生活中有些事情，我们再怎么努力，有时候也难以控制外部环境。
4. 同步直流电复律的特点4.1 运行原理再来说说同步直流电复律，这家伙可不简单，它的工作方式就像是个团队领袖，喜欢跟大家一起走。
在大多数情况下，它能够保持设备的稳定性和安全性，特别是在大型电力系统中。
同步复律会与系统的运行状态保持一致，一旦发生故障，能迅速做出反应，像闪电一样快！4.2 优缺点分析当然，优点之外，也有缺点。
非同步直流电复律和同步直流电复律
非同步直流电复律和同步直流电复律哎呀妈呀，今天咱们聊聊非同步直流电复律和同步直流电复律这个话题。
话说这俩玩意儿在医学上可是个大家伙，搞不好就能把人救活或者搞死，所以咱得好好聊聊，别让它俩整出事儿来。
咱们来聊聊非同步直流电复律。
这玩意儿啊，其实就是用电流刺激心脏，让它重新回到正常的跳动节奏。
为啥要用电流呢？因为心脏跳动的时候，有时候会出现心律不齐的情况，这可不是闹着玩儿的，搞不好就会让人猝死。
所以呢，非同步直流电复律就派上用场了，它能让心脏重新回到正常的节奏，从而避免悲剧的发生。
那同步直流电复律又是啥呢？这个家伙比非同步直流电复律厉害多了，它是用更高电压、更短时间的电流刺激心脏，让心脏立刻恢复正常跳动。
这可比非同步直流电复律厉害多了，因为它能在短时间内解决问题，让人迅速恢复健康。
不过呢，无论是非同步直流电复律还是同步直流电复律，都有一个共同的风险，那就是电击伤。
所以在使用这些方法的时候，医生得特别小心，不能让电流过大，否则就会把人给电死了。
所以说啊，医学可是个危险又刺激的行业，要是不想被电死的话，就得好好学医才行。
说到学医，咱们还得聊聊医学院的那些事儿。
医学院可不是一般的地方，那里可是培养未来医生的地方。
所以说啊，想当医生的人得有一颗赤子之心，得对病人负责任。
当然了，医学院里也有很多好玩的事情，比如解剖课、实验室什么的，不过这些都是为了将来能够更好地救治病人嘛。
总之啊，非同步直流电复律和同步直流电复律虽然都是医学上的高科技手段，但是使用起来也有很大的风险。
所以说啊，咱们得珍惜生命，不要让这些高科技手段给我们带来麻烦。
同时呢，也要感谢那些为了救治病人而努力的医生们，他们可是我们生命的守护者啊！。
直流电复律治疗护理
直流电复律治疗护理直流电复律是在极短时间经胸壁或直接向心脏释放一定强度的直流电电能( 高能脉冲电流)，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的治疗方法。
目前，电复律已成为治疗心律失常的重要手段之一，尤其在抢救某些危重患者时，其作用是药物难以替代的。
根据电复律时发放的电脉冲是否与心电图R 波同步，可分为同步电复律与非同步( 异步)电除颤两种。
直流电同步电复律就是利用电复律仪上的同步触发装置(“同步”功能处于开启状态)，使放电时电流正好与患者心电图中R 波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤，主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。
而直流电非同步电除颤不用电复律仪上的同步触发装置，选择任何时间放电，用于转复心室颤动。
因心室颤动时已无心动周期，心电图上也无Q R S 波，更无从避开心室的易损期，故可在任何时间放电[1]。
直流电复律大多采用经胸壁电复律，即体外电复律。
在心脏手术或急症开胸抢救的患者可采用体内电复律，即将一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部放电。
近年来开展的电复律新技术还有经食管内低能量电复律、经静脉电极导管心脏内电复律、植入式心脏复律除颤器。
1操作方法1.1 体外非同步直流电除颤: 将心室颤动患者立即去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部。
连接除颤器和心电图监测仪，观察心电示波状况。
将导电糊均匀涂于电极板上或者用4 层盐水纱布包裹电极。
选择电能(200 ～ 360J)，充电至所需水平( 双向波150J，单向波360J )，选择“非同步”按钮。
电极板分别置于患者心尖部和心底部( 胸骨右缘第2、3 肋问)，紧贴皮肤并施一定压力，两个电极板之间的距离不小于10 cm。
嘱所有人员稍离开床缘，避免与患者、病床及同患者相连接的仪器接触。
充电至所需能量后再次观察心电示波，确定需要除颤，两手拇指同时按压电极板上的“放电”按钮，迅速放电除颤。
同步和非同步直流电除颤
同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。
电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有1〕新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2〕室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反响者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反响过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤抖；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
------------------------------------心脏电复律的适应证与复律规程一、定义及进展心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
心脏电除颤那么应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤抖〔包括心室扑动〕。
因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。
目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。
1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。
电复律/除颤作用迅速、疗效显著、平安、操作简便，具有药物无法比较的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。
上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非同步直流电复律术【目的】用电除颤释放的短暂高能量脉冲电流，直接或间接作用于心脏，使全部心肌同时除极，中断一切折返通道，消除异位心律，恢复窦性心律。
【适用范围】主要适用于心室颤动或心室扑动时，心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态的危急时刻。
【操作步骤】1、心电示波提示存在室颤。
2、打开除颤器电源开关，将选择按钮置于非同步位置。
3、将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布（4或5层）或涂抹导电糊。
4、根据患者情况选定充电量；非同步电复一般选择300J，按下“充电”CHARGE按钮，将除颤器充电到所需水平。
5、正确放置电极板：一个电极板放置心尖部即左锁骨中线第4肋骨，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第2肋间。
6、放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人员离开床旁，同时按下两个电极板上的放电按钮。
7、放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神志，测血压、呼吸，做好特护记录。
8、如一次复律未成功，可重复操作1或2次。
9、除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板搽干净，收好备用。
【注意事项】1、保证除颤器处于良好的备用状态。
2、除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。
3、电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。
4、除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接触到生理盐水纱布垫。
5、操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，以免遭电击。
6、在颤动波粗大期内进行电除颤。
7、除颤后应尽早采取心脏复苏措施。
经口气管插管术【目的】解除呼吸困难，保持呼吸道畅通，为有创机械通气提供条件。
【适用范围】1、急性呼吸道梗阻。
2、及时清除呼吸道内分泌物。
3、咽喉缺乏保护性反射。
4、呼吸衰竭需正压通气治疗的患者。
【操作步骤】1、准备物品，喉镜、气管导管、管芯、牙垫、10m1注射器、开口器、舌钳、插管钳、手套、绷带、宽胶布、寸带、听诊器、负压吸引装置、吸痰管、吸氧装置、简易呼吸器、呼吸机、抢救药品。
2、插管前根据患者性别，年龄选择适宜的气管导管【男性7.5-8.5号、女性7.0-8.0号，8岁以下儿童选择气管导管长度为（12+年龄÷4）cm】，检查气管导管套囊是否松动、漏气；气管插管所需用物是否齐全，喉镜光源是否明亮。
3、将管芯插入气管导管中。
4、清除口、鼻腔分泌物，取下义齿。
5、准备患者体位。
固定头部，后仰位，用右手拇、示指分开上、下唇，提起下颚并启开口腔，左手持喉镜沿有口角置入口腔，同时将舌体稍向左推开，使舌体位于喉镜上方外侧，调整镜片深度，借助光源以此可见舌根部、腭垂、咽后壁、会厌，然后上提喉镜，显露声门。
6、右手采用握笔式手法持气管导管，沿喉镜片对准声门裂，轻柔地插过声门进入气管内，将牙垫置于上、下门齿之间，退出喉镜，并向气管套囊内注入6-8ml的空气，使套囊后部进入声门下1-2cm处，接简易呼吸器挤压1或2次，听诊肺部呼吸音，确定气管导管位置。
再妥善固定气管导管和牙垫，记录气管导管在门齿的刻度。
7、采用胶布法和绳带法固定气管导管。
8、插管时动作迅速准确，切勿时间过长，如插管操作时间在30s内未能完成，应暂停操作，应用简易呼吸器高浓度氧气吸入后在重新操作。
9、在插管时，如声门显露困难时，右手按压喉结部位，有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，再行插入，导管进入声门后再将管芯退出。
10、气管插管完成后，必要时应使用约束带，限制双手活动。
11、整理气管插管用物并消毒，以备再次使用。
12、记录：插管时间、导管型号、气囊充气量和气管导管在门齿的刻度。
【注意事项】1、插管过程中注意无菌操作。
2、插管前检查插管用物是否齐全，喉镜是否明亮。
3、插管操作时切勿时间过长，以免引起反射性心跳、呼吸骤停。
4、插管时，不能将患者门齿作为喉镜支点，而应将喉镜水平向上提起。
5、导管套囊充气不可过多，压力保持在15-25cmH2O,以免压迫气管黏膜。
6、应遵循知情同意原则，紧急情况下，先行气管插管术，在签写《检查、治疗（手术）志愿书》。
气管插管患者护理常规1、准备用物。
床旁备氧气湿化瓶、吸氧管、负压吸引装置、吸痰盘（换药碗、血管钳、弯盘）、一次性吸痰管、气管湿化液、呋喃西林液，必要时备抢救物品。
2、保持室内清洁、整齐、安静、温湿度适宜，撤除地毯，注意空气流通，避免刺激性气味。
3、保持气管插管的位置适当（1）气管插管后应怕胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上1-2cm。
（2）记录插管外露长度：经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。
（3）导管固定牢靠、避免移位：随时检查气管导管插入深度，避免导管移位，外露长度应每班测量1次并交班。
（4）选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免患者将导管咬变形。
4、防止导管脱出（1）防止患者自行拔管：对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项，对神志不清、躁动不安患者，应给予适当的肢体约束，必要时应用镇静剂。
（2）加强监护，注意观察患者体位变化，头部、四肢的活动度，给患者变体位时，床旁至少有1名医师或护士，注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管导管。
5、保持患者头后仰位，以减轻导管对咽喉的压迫。
6、保持呼吸道通畅。
及时吸痰，必要时气管内滴入生理盐水，每2h1次，每次0.5-1ml，痰黏稠时可随时滴入或遵医嘱行超声雾化吸入。
7、做好口腔护理。
经口气插管时，口腔护理应由2人配合进行，每天更换固定胶布或寸带，污染时及时更换。
一人固定气管插管，另一人做口腔护理，更换胶布、寸带、牙垫。
做口腔护理前先吸净气管插管内的分泌物，再吸口、鼻腔分泌物，然后再做口腔护理，操作结束，核对导管的位置，做好记录。
8、加强气囊管理（1）高容量低压气囊应12h防气囊1次，每次3-5min，气囊压迫气管黏膜过久，会影响血液循环，导致气管黏膜损伤，甚至坏死。
（2）放气囊前先清除气囊上分泌物，先吸气道内分泌物，再洗净口鼻腔内分泌物，放气囊时，气囊以上分泌物可流入气管，应同时经导管吸引。
（3）气囊充气压力不要过高，气囊压应保持在15-25cmH2O。
9、预防和控制感染，严格无菌操作，每次吸痰后应更换吸痰管，吸引器长管每周更换消毒1次，吸痰盘每日更换1次，定期取气道分泌物做细菌培养。
必要时行呼吸道隔离，防止交叉感染。
房间定时做空气培养，紫外线照射消毒，每日1次。
10、密切观察呼吸情况，如有异常，应立即检查导管有无阻塞。
11、定时翻身、叩背，防止肺不张、肺部感染。
12、加强皮肤、背部护理，保持床单单位平整，保持皮肤清洁干燥，防止压疮。
1、准备用物，口腔护理盘、吸引装置1套、吸痰盘、手电筒、开口器、舌钳、牙垫、约束带。
2、密切观察病情变化，定时测量体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及时光反射情况，如有异常及时报告医生，以便采取抢救措施。
3、预防意外损伤，保持呼吸通畅，头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物堵塞气道。
口腔内如有假牙要及时取出，以防止误入气管。
躁动不安者，徐加床挡及约束带，以防止坠床，如患者发生抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，防止舌咬伤。
4、预防坠积性肺炎，每2h翻身、叩背1次，吸痰或刺激咳嗽并遵医嘱雾化吸入。
注意保暖、防止受凉。
5、预防口腔炎，每日用生理盐水及过氢清洁口腔3或4次，或根据口腔内pH值采用不同的溶液清洁口腔。
保持口唇湿润，可涂以润滑油以防唇裂。
6、防止角膜损伤，如患者眼睑不能闭合时遵医嘱应用滴眼液，每晚涂金霉素眼膏，同时加盖无菌纱布，保持眼部的湿润于清洁。
7、预防泌尿系感染，保持留置尿管的通畅，防止尿管受压、扭曲、脱出，保持尿道口清洁，遵医嘱每日用1:5000呋喃林液冲洗膀胱，每周更换尿袋2次。
8、有气管切开时按气管切开护理常规。
9、按医嘱给予鼻饲饮食，提高机体的抵抗能力，做好鼻饲护理。
10、保持大便通畅，遵医嘱给予通便药物。
11、预防压疮，保持床单位、衣服的清洁、整齐、干燥，定时翻身，翻身时避免拖、拉、拽，注意观察皮肤情况，如皮肤干燥且有脱屑者可涂以少量润滑剂。
12、准确记录24h液体处入量，保持出入量平衡。
13、保持肢体功能位，加强肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩。
1、患者卧床休息，取平卧位或休克体位，持续给氧。
2、严密观察病情，主要是“一看二听三摸四测”，以基本判断休克的临床分期、失血量分级和休克程度的变化。
（1）看：神志，口唇，皮肤颜色，浅静脉，末梢循环充盈情况，呼吸频率、节律和深度。
（2）听：呼吸音，判断呼吸道通畅情况、呼吸道有无梗阻、痰堵及误吸等。
（3）摸：脉搏，皮肤温度。
（4）测量：心率、心律和血压。
3、呼吸功能监测，遵医嘱进行血气分析，了解PaO2、PaCO2、HCO3、乘余碱（baseexcess,BE）等变化，监测氧耗量（oxygen consumption,VO2）、氧输送量（oxygen delivery , DO2）、氧摄取率（oxygen extraction rate , O2ext）等指标，持续监测脉搏氧饱和度，了解全身组织氧合情况。
4、循环功能监测，了解体循环灌注是否充分，指导抗体克的液体复苏。
（1）心肌供血及心律，进行心电监护、定时行12导联心电图检查，实时判断心电活动状态，了解心肌供血情况，及早发现心律失常及其先兆，指导应用合适的治疗药物，评价药物应用的疗效，防范药物的不良反应。
（2）前负荷：中心静脉压（central venous pressure,CVP）、肺毛细血管楔嵌压（pulmonary capillary wedge pressure,PCWP）.（3）后负荷：肺循环的总阻力（pulmonary vascular resistance ,PVR）、外周血管阻力（sys-temis vascular resistance,SVR）.（4）心肌收缩力：心排血量（cardiac output,CO）、心排血指数（cardiac index,CD）。
5、肾功能监测，监测每小时尿量、尿比重，遵医嘱检查尿钠、血肌酐、尿素氮水平，了解肾灌注状态和肾功能。
6、动态监测内环境变化。
（1）酸碱度：主要管局血气分析结果进行评价。
（2）胃粘膜pH值（pHi）、血乳酸。
（3）其他：电解质、血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容。
7、生化指标监测，遵守医嘱进行肝肾功能指标、治疗药物的血药浓度等监测。
8、液体输入监测，保持静脉输液通畅，遵医嘱应用血管活性药物，准确调节输液速度和量。
9、监测体温，给予保暖，改善末梢循环。
1、给氧期间应仔细倾听呼吸机运转是否正常。
2、掌握呼吸机常用模式及参数，严密观察各项监测数值，准确记录，如有异常及时报告医生。
3、严密观察病情，注意神志，观察发绀有无缓解，有无憋气出汗、躁动等。
如严重缺氧、突然躁动等，应及时查找原因，报告医生，调节呼吸机参数。