电除颤与电复律
电复律与电除颤
何为“同步”
易损期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支后 2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤 所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程 序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是指电流的 释放正好与R波同步。利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以R波来触 发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心 室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。按下除颤仪上的 “同步/SYNC”按钮，实际上是先启动了除颤仪的自动搜索心电图R波的程序， 这时有监护功能的除颤仪在每个主波（一般是R波）上面看到有一个小点。 当按下“放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R波同步放电。 因此，同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来。
3、电复律与电除颤的概念区分
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的 高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗过程。心脏电复律可分为两类：①同步电 复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落 在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。适用于室 性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异 位快速心律。②非同步电复律：即电除颤（Defibrillation），适用于QRS 波和T波分辨不清或不存在时（下有详述），不启用同步触发装置，除颤 仪可在任何时间放电。因此，在室颤（室扑或无脉室速）时的电复律称 电除颤，而对其它快速心律失常的电复律一般称为直流同步电复律。
电除颤和电复律的区别
电除颤和电复律的区别有以下几点：1，适应症不同，电除颤用于室颤，室扑及无法识别R波的快速性室性心律失常，这些情况下患者存在严重血液动力学障碍，故需立即进行抢救。
及早进行电除颤（或者也可以称为非同步电复律）是最好的处理方法。
而电复律（也就是同步电复律）的适应症是房颤等不甚严重的其他类型的心律失常，并不造成特别严重的血液动力学障碍，而且也可以在一定程度上被药物所控制。
2，电除颤和电复律在操作上也有所不同，电除颤时患者已处于濒死状态，因此没有事先麻醉的需要，而是应该一旦发现患者出现室颤室扑等需要进行除颤的心律失常立即进行除颤；而对于电复律，由于患者原是处于清醒状态之下的，因此在进行电复律前必须先进行麻醉；3，放电模式的不同：由于电除颤时心电图上没有R波显示，因此除颤时除颤器是非同步放电的；而电复律时除颤器为了避免在心室易损期放电引发室颤而会采用R波同步放电模式；4，放电能量不同，而且一般来说电除颤的能量都比电复律的能量要高；。
电复律与电除颤课件
03
电复律与电除颤的操作流程
设备准备
除颤仪
确保除颤仪功能正常，电池充足，备 用电源可用。
急救药品和设备
准备急救药品如肾上腺素、阿托品等 ，以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
电极片
准备适当数量的电极片，确保无破损 、无过期。
患者准备
评估病情
对患者进行初步评估，了 解其病情状况、心电图表 现及是否有除颤指征。
处理
对于皮肤灼伤可局部涂抹药膏缓解症状；心肌损伤需要观察 心电图变化，必要时给予药物治疗；心律失常复发需再次进 行电复律或药物治疗。
特殊情况下的处理
房颤合并心脏瓣膜病
对于房颤合并心脏瓣膜病的患者，电复律前应评估心脏功能和瓣 膜情况，谨慎选择能量级别，避免造成不必要的损伤。
孕妇
孕妇在电复律时需特别注意，尽量选择低能量级别，避免对胎儿造 成影响。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
电复律可能导致更严重的心脏停搏。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等，电复律可能导致 更严重的心律失常。
室上速
电复律对室上速的治疗效果有限，且可能导 致更严重的心律失常。
洋地黄中毒
洋地黄中毒可导致心脏停搏，电复律可能导 致更严重的心脏停搏。
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发展
随着技术的不断进步，电复律和电除颤的设备不断更新换代，能量输出和适应 症也在不断扩大，为更多的患者提供了生存的机会。
02
电复律与电除颤的适应症与禁忌症
适应症
快速型室性心律失常
如室性心动过速、室扑或室颤，导致严重血流动力学障碍，如低血压、休克、心 绞痛、阿-斯综合征等。
缓慢型心律失常或心脏停搏
电除颤和电复律
电复律后严重并发症：
心律失常通常持续时间很短 大多数复律后 心律失常不需要特殊处理。有症状的心动 过缓可用阿托品或异丙肾上腺素治疗，极 少数需要安装临时起搏器。室性心律失常 的处理包括使用利多卡因、胺碘酮和校正 电解质紊乱，如发生持续性室性心律失常， 重新电复律或除颤。
电复律后严重并发症：
肺水肿（1~2%）确切机理不清，诱因包括 肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以对 症支持治疗为主。
电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心 室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起 的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻 滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、 或低血钾房颤患者
同步电复律的使用方法：
⑴前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2 天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰 胺等药物以防复律后心律失常复发。
心脏电复律：cardiaoversion 除颤 ： defibrilation
电复律：是将与心电图上QRS波群同步发放 的直流电释放到心脏，用以使房性和室性 心律失常转变为窦性心率的方法。本法于 1962年发明，是心律失常治疗史上的重大突 破。
电除颤：即非同步电复律，用与当QRS波和 T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。
⑵复律当天禁食 ⑶监测心电图和血压 ⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药
同步电复律的使用方法：
⑸方式 房颤、室上性和室性心动过速采用 同步复律 ⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以 后每次增加50-100J ⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区， 正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间 ⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3 分钟以上，3~4次为限，最大能量<300~400 焦耳
操作原则：
电复律器放电时，所有在场人 员都不要接触病人或病床，操 作者亦只能接触放电手柄。
心脏电复律与电除颤
4
电复律的频率较低， 电除颤的频率较高
5
电复律主要用于治 疗快速性心律失常， 电除颤主要用于治 疗缓慢性心律失常
电复律与电除颤的适应症
01
心室颤动（VF）：电除颤是治疗 02
无脉性室性心动过速（VT）：电
VF的首选方法。
除颤是治疗无脉性VT的首选方法。
03
心室扑动（VT）：电除颤是治疗 04
心房颤动（AF）：电复律是治疗
体内除颤器： 适用于植入式 除颤器的患者
设备操作方法
打开设备电源， 检查设备是否正 常工作
将电极板放置在 患者胸部，确保 电极板与皮肤紧 密接触
连接心电图监测 设备，确保实时 监测患者心电图
按下电复律或电 除颤按钮，进行 电击操作
选择适当的电复 律或电除颤模式， 根据患者情况调 整参数
操作完成后，关 闭设备电源，整 理设备及周围环 境
心脏电复律与电除颤 的发展趋势
新技术研发
非接触式电复律技术：通过磁场或超 声波进行电复律，减少对患者的创伤
智能电复律系统：利用人工智能技 术，实现自动诊断和治疗
便携式电复律设备：方便携带，适 用于家庭和户外场景
电复律与电除颤一体化设备：整合 两种技术，提高治疗效果和效率
设备智能化
智能化设备可以自动检测心脏异常情况， 0 1 并自动进行电复律或电除颤
心脏骤停：电除颤是治疗 心脏骤停的主要方法之一， 可以提高生存率。
心房颤动：电除颤可用于 治疗心房颤动，特别是伴 有快速心室率的情况。
心律失常：电复律和电除 颤可用于治疗各种类型的 心律失常，如室性心动过 速、房性心动过速等。
操作流程
评估患者情况： 判断是否需要进 行心脏电复律或 电除颤
电复律与电除颤
电复律治疗的电量选择原理
• 经胸的直流电击使所有的心肌纤维同时 除极，从而消除异位兴奋灶或终止折返， 让自律性高的起搏点控制心搏。
• 消除异位兴奋灶的电量要大些，如室颤 • 终止折返的电量要小些，如室上速 • 也就是说除颤电量要大，复律电量要小
• 同步功能是指仪器的脉冲电流发放与仪 器识别到底R波同步，放电时间在R波降 支的30ms内
• 非同步功能是指仪器脉冲电流发放不需 要与R波同步，放电时间是在按压放电按 钮的瞬间
同步电复律
• 所谓同步是指电复律放电时间与QRS波 同步，可以避开心脏的易损期
• 除室颤和室扑外，其他的电复律都必须 同步放电
• 电复律时需配备抢救车，准备好急救和复苏的器 械和药品
• 导电膏可用盐水代替，但不能用酒精，以免起火 • 导电膏不能太多，不能污染电极板柄，以免伤及
操作者 • 放电前，人员和心动图机等要脱离病人和病床 • 电极板相距至少10cm,胸部压力大约10Kg
电复律/电除颤电量选择
• 选择性电复律：室上速25-50J开始，室速 50-100J开始，房颤从100J开始。
室颤时除颤的具体应用
• 室颤波细小，用肾上腺素1mg后再除颤 • 有酸中毒或高血钾者，乳酸钠60-80ml
静注后再除颤 • 除颤无效可静注利多卡因100mg后再除
颤 • 除颤后出现一条直线，可静注肾上腺素
1mg，待恢复室颤后减小电量再次除颤
室速时电复律的应用
• 心室率﹤150次/分、神志清醒者，先用 药物治疗
• 用药无效、心室率>150次/分，可电击复 律
• 洋地黄所致室速为电击禁忌 • 原有心动过缓者之室速，电击从50J开始
电复律和电除颤
心房扑动
• 相对而言，房扑是药物较难控制的快速
心律失常； • 用电复律治疗，不仅所需能量小，且成 功率90％以上，几乎达100％； • 房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
适应证
• 持续性房扑药物治疗效果不佳者； • 房扑以 1:1 比例下传，心室率加快，导致血流
动力学迅速恶化者； • 电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果 房扑以 1:1 比例下传伴心室率加快，可用低能 量（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药 物减慢心室率治疗。
禁忌证
• 房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻
滞以及病态窦房结综合征者。
阵发性室上性心动过速
适应证
• 非电复律方法处理无效，发作持续时间长，
血流动力学受到影响时； • 预激综合征伴发室上速药物治疗无效时。
禁忌证
• 洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律； • 室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，
结构及功能状态、基础心脏病等因素； • 复律后窦性心律的维持也受这些因素的 影响。
遵循两个原则 • 有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗
未能奏效时需尽快复律。 • 虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律， 但复律后可望维持窦性心律，改善心功能， 缓解症状。
适应症
• 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以 • • • •
复律前准备
• 病人知情同意 • 经食道心脏超声 • 抗凝药物的应用 • 抗心律失常药物的应用 • 纠正电解质及酸碱失衡
电极板的安置
• 前侧位：一个电极板放在心尖部，另一个放在
胸骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便，多用 于急诊。 • 前后位：一个电极板放在患者背部左肩胛下区， 另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此种部位通 过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2， 成功率略高于前者（87%比76%），并发症亦可 减少，这种电极板放臵方法是公认的择期复律 患者最佳方式。
电除颤和电复律机制
血液循环终止3～4min即可导致不可逆的脑损伤， 若循环终止时间越长，脑完全复苏成功的机会越小； ③以往复苏步骤为ABCD,即A：Airway（打开气 道），B：Breathing(人工呼吸)，C：Circulation （维持循环），D：Defibrillation（心脏除颤）， 目前这些步骤的顺序已转变为DABC，说明尽快的 有效除颤是成功复苏的关键。
对于急骤发作的室扑和室颤,尤其是反复发作者,建 立静脉途径再推注药物并观察,显然可能延误时间. 为克服这一问题目前已研制出自动化学除颤装置(7), 该装置有心内电极,可以监测心律及自动诊断,室颤 发生后,立即触发植入体内的药物泵,及时地推注一 定量的除颤药物,达到化学除颤的目的。高能量的脉冲电流使心肌在瞬间 同时除极以达到去除室颤，恢复窦律的目的，电除 颤是最为可靠有效的室颤治疗方法。
（二）心房颤动（AF）： 1.符合下列条件可选择电复律： 1）AF病史<1年，既往窦性心律不低于60次/分； （AF持续发作超过48小时左心耳会存在血栓）；2） AF后心衰或心绞痛恶化和不易控制者；3）AF伴心 室率较快，且药物控制不佳者；4）原发性疾病控 制（甲亢）5）风湿性心脏瓣膜病置换术后3月-6 月，先心病术后2月-3月；6）预激综合征伴AF时 首选电复律。
三：心室颤动的除颤治疗： 分秒必争使室颤抢救成功的关键，应当认识到：① 室颤时有效循环已经中断，室颤可能因此形成恶性 循环而使室颤的转复更为困难。资料表明，室颤多 持续1min,除颤的成功率下降10％；②循环中断时 的缺血、缺氧最易损害中枢神经系统，资料表明， 有1/3的病人恢复自主循环后未能脑复苏而死亡， 有1/3长期存活者遗留运动、意识障碍，生活不能 自理。
非同步直流电除颤和同步直流电复律
非同步直流电除颤和同步直流电复律心脏是人体的重要器官，除颤和复律是心脏疾病患者必须面对的突发情况。
除颤和复律是两种常见的方法，其中非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种极为重要的方法。
本文将介绍这两种方法的原理、适用范围、注意事项等内容，以帮助广大读者更好地理解和应对心脏疾病。
一、非同步直流电除颤非同步直流电除颤是一种在心跳停止的情况下通过往心脏发送电能来恢复正常心律的方法。
其原理是利用外部直流电能，释放足够的能量，使心肌重置至常规心律，打断心跳停止的现象，实现心脏再次跳动，从而恢复心脏运作、保护生命。
非同步直流电除颤适用范围较广，包括心室颤动、心室纤维性颤动等，是心脏病患者急救的重要方法之一。
但需要注意的是，除颤时应该仔细判断患者的状态，明确疾病类型，同时也要注意保护周围人员的安全。
非同步直流电除颤的注意事项也比较多。
首先，除颤前需要先确认是否有相关安全措施，例如确保患者和医护人员身体不接触金属物品；其次，应确保除颤设备功率足够，释放的电流能够达到标准。
最后，在除颤过程中需要密切观察患者的反应，及时了解疗效。
二、同步直流电复律同步直流电复律是一种较为常见的治疗方法，适用于某些心脏疾病患者发生心电活动紊乱的情况。
同步直流电复律与非同步直流电除颤有所不同。
同步直流电复律的原理是在患者的正确诊断与治疗的情况下，释放一定的能量，通过外部脚踏开关使定时发放电脉冲发放到心脏，以恢复正常的心律。
同步直流电复律的适用范围相对较窄，一般仅适用于心房颤动或心房扑动等特定类型的心脏疾病患者，需要医生根据患者病情具体确定。
同步直流电复律需要注意的事项也较多。
首先，治疗前需了解患者的基本病史和心电图等情况；其次，医护人员需要对患者进行观察和指导，及时记录治疗过程、联络家属等等。
综上所述，非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种对心脏疾病患者十分重要的治疗方法，虽然具有不同的原理和适用范围，但在实践中都需要医护人员的专业技能和敏锐观察力，以保障患者的治疗效果和安全。
电除颤与电复律
电复律与电除颤
一、适应症的区别：电复律用于：①新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者；②心室扑动；③心室颤动。
二、电复律禁忌症
1.洋地黄过量所致的心律失常：
2.严重低钾血：
3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
4.病态窦房结综合征。
5.近期有栓塞史：
三、电复律并发症
1.心律失常：
2.呼吸抑制、喉痉挛：
3.低血压：
4.心肌损伤：
5.栓塞：
6.皮肤烧伤：
7.肺水肿
四、能量区别：电复律能量选择：一般情况是ECG波形振幅越大，所需能量越小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！
②房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。
③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性心律。
④房颤：房颤复律常需100~150J。
有时超过200J。
初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。
⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始。
电除颤：对成人，360 J起始。
可行第二次。
电复律和电除颤
电复律电极板放置
同步电复律程序
• 1.准备抢救设备：如吸引器、气管插管及各种急救 • • •
药品。 2.平卧绝缘硬板床，开通静脉通道，心电监护，吸 氧。 3.除非危急，复律当天禁食、排空大小便。 4.检查同步装置可靠性。通过心电示波器，选择R 波振幅高的导联试行空击数次，观察亮点是否落在 R波的降支，以策安全。 5.安定0.3-0.5mg/kg,缓慢静注，麻醉深度以病人睫 毛反射消失为准。 6.涂电糊，选择功率，放置电极板，准备电击。
• 电除颤：非同步电复律，全部心肌同时除极
，用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时 的转复治疗，如室扑、室颤、无脉性室速。
电复律的适应症
• 一、室速
• 患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能
很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响， 应立即采用同步电复律，不要因反复选用药物处理 而延误抢救。
病修补术后2～3个月以上仍有心房颤动者。
电复律的适应症
• 下列情况的房颤不适于或需延期电转复：
• ① 病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风
湿活动，严重电解质紊乱和酸碱不平衡；
• ② 心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征
或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；
• ③ 洋地黄中毒引起的房颤； • ④ 不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕
• 心室颤动200～ 360J
电复律的适应症
• 三、心房颤动
• 近期发生的室率较快的心房颤动转复成功后，血流
动力学得以改善，患者临床症状减轻、心悸感消失、 运动耐量提高、生活质量改善。由于心房颤动的病 因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故 在选择电转复时应多方面权衡。
• 心房颤动100 ～ 150J
电复律与电除颤
• 适应症： • 1.电复律适用于房颤、心房扑动经药物治 疗无效者，室上性心动过速经兴奋迷走神 经方法及药物治疗无效者，血流动力学稳 定的室速。 • 2.电除颤适用于心室颤动，心室扑动，尖 端扭转型室速。
• 禁忌证：确认或可疑的洋地黄中毒、低钾 血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦 房结功能不良的室上性心动过速(包括房 颤) 、高度或三度房室传导阻滞，病态窦 房结综合征，房颤病史长者，心脏明显扩 大、或有巨大左心房者，严重心功能不全 者。
• • • • • • • • • • •
1.常规手控复律器（manual defibrillator） ⑴ 病人复律前准备及注意事项 1）病人知情 2）经食道心脏超声 3）抗凝药物的应用 4）抗心律失常药物的应用 5）纠正电解质及酸碱失衡 6）电能剂量及同步选择 7）电极板的安置 （前侧位/前后位） 8）麻醉前吸氧及麻醉方法 9）其它注意事项
• 5. 对于细颤型室颤者，应先进性心脏按压、氧 疗及药物（如肾上腺素）等处理后，使之变为粗 颤，再进行电击，以提高成功率。 6. 电极板直径选择：成人8-12cm，儿童约7cm, 婴幼儿4cm左右。 7. 自动体外除颤器（aed）目前仅适用于大于8 岁的儿童（体重>25公斤）少儿双相波能量选择为 2J/KG 8. 除颤后立即观察示波器所示心律，如室颤持 续，应尽可能快地重复电击，要与胸外按压交替 进行。如已复律应立即检查有无有效脉搏。 9. 注意局部皮肤有无灼伤，如有按灼伤护理进 行处理。如出现轻度红斑、疼痛或肌肉痛，一般 3-5日可自行缓解，向病人及家属做好解释。 10. 复律后24小时心电监护，2小时内禁食。
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED） • AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
肺部电除颤与电复律评分
肺部电除颤与电复律评分概述肺部电除颤与电复律评分是一种用于评估心脏电除颤和电复律治疗效果的指标体系。
通过对心脏电活动的分析和评分，可以判断治疗措施的有效性，并为临床医生提供治疗方案的参考依据。
评分指标肺部电除颤与电复律评分主要包括以下指标：1. 心脏电活动恢复时间：用于评估患者的心脏电活动恢复速度。
恢复时间越短，说明治疗效果越好。
2. 达标电除颤次数：用于评估电除颤治疗的有效性。
指患者经过电除颤后，心脏电活动是否能够恢复正常，并达到预定的标准。
3. 电复律成功率：用于评估电复律治疗的效果。
指患者经过电复律后，心脏能够恢复到正常的节律，并保持一定的时间。
4. 并发症发生率：用于评估治疗过程中出现的并发症的发生率。
并发症包括心脏骤停、心律失常等。
5. 完全恢复率：用于评估治疗后患者心脏功能的完全恢复率。
指患者经过治疗后，心脏功能能够恢复到正常水平的比例。
使用方法肺部电除颤与电复律评分的使用方法如下：1. 收集患者的心脏电活动数据，并进行分析。
2. 根据评分指标，对患者的治疗效果进行评估，计算各项指标的得分。
3. 根据得分结果，判断患者的治疗效果和预后。
4. 根据评估结果，制定个性化的治疗方案，并进行跟踪观察和调整。
注意事项在使用肺部电除颤与电复律评分时，需要注意以下事项：1. 根据患者的实际情况，选择合适的评分指标进行评估。
2. 结果评估需要结合临床医生的经验和其他辅助检查结果。
3. 评分结果仅作为参考依据，临床医生应综合考虑患者的情况，制定最合适的治疗方案。
4. 准确记录和整理评分结果，方便后续的回顾和研究。
结论肺部电除颤与电复律评分是一种有益的工具，可以帮助临床医生评估心脏电除颤和电复律治疗的效果。
通过合理使用评分指标和方法，可以提高治疗效果，减少并发症的发生，并帮助患者尽早恢复心脏功能。
以上是对肺部电除颤与电复律评分的简要介绍，希望对您有所帮助。
电复律电除颤相关知识
电复律/电除颤相关知识一、定义：心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。
包括电复律和电除颤。
•用于转复各种快速心律时称为电复律•用于消除心室颤动时称为电除颤二、原理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
三S 分类：1 •根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪2. 根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪3•根据放电形式：可分为交流与直流电转复交流电转复山于难以控制发放电量反易损伤心脏U前已不采用。
直流电转复先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般肖400焦耳）,然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。
山于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
4.根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R 波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。
功率可设在50〜200焦耳。
非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。
功率可设在200〜400焦耳。
四、电复律/除颤的适应症：1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症人（1）心室颤动（2）心室扑动（3）无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速五、禁忌症（1）病程久长的心房颤动或心房扑动者（持续时间1年以上）。
（2）心脏明显增大（尤以左心房扩大）者的心房颤动或心房扑动。
（3）心腔内存有血栓（尤以左心房内血栓形成）者的心房颤动或心房扑动。
（4）伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。
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(三)、并发症
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤
六、电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤 ① 选择能量：2-200J ②充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 ③ 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下 DISARM（解除）可解除能量
否进行除颤的决定权掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”
按钮,即可行电除颤。
全自动体外除颤不需要按“SHOCK”按钮。 AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环 体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。
公众启动除颤 (PAD)
要求:能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应 携带除颤器,并有义务实施CPR。
人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者
身上的任何设备，以免出现意外电击）。
12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有
效复苏（5个CPR，按30：2）。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律， 因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动 脉搏动为止。 13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护 器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，
具体步骤
1.备齐除颤用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。
电除颤时，尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和
药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备
，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解 衣扣，暴露胸部。心电监护 。 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态 5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。做好心 电监护，明确除颤指征
二、原
理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短 时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋 灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。
除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电
流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。
美国心脏协会（AHA）、
操作按上述程序。
15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。
除颤效果评价
电击后5秒钟心电图显示：
1、心搏停止
2、非室颤无电活动
3、成功除颤后，心脏停止跳动的时间一
般为5秒钟,临床比较易于监测。
电除颤的注意事项
1、保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 3、掌握好手柄压力（11～14Kg）； 4、保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；
8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。
成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。
儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音 和OK信号指示灯亮起，表示充电完全 11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接， 不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的 放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场
用于转复各种快速心律时称为电复律
用于消除心室颤动时称为电除颤
发 展 史
1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡， 再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病 人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还 可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方 法
欧洲复苏协会（ERC）建议:
用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人 发放适宜电击。 单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培。 对双相波除颤剂量研究正在进行中。
对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际 量
除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于
通过心肌的电流量
成功除颤的机会转瞬即逝，除颤每延迟1分钟,成功率将下降 7%~10%;
基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
除颤的最佳时机
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除 颤的时间限在3±1分钟内
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟，
复苏成功率下降7～10%。 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超 过12分钟，则只有2～5%。
四、为什么要早期电除颤？
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括， 包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （3）早期电除颤 （2）早期CPR （4）早期高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命 最关键的一环
生存链
无CPR
除颤
延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤
0 - 2% 生存
电除颤与电复律
黄石市中心医院心内科 李振龙
目录
一、定义与发展史
二、原理
三、电复律/除颤的分类
四、为什么要早期电除颤
五、适应症、禁忌症与并发症 六、操作程序 七、自动体外除颤（AED） 八、电复律 九、除颤器的维护与保养
一、定 义
利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、 心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室 纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效 方法。包括电复律和电除颤。
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功高于8cm 的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。
小儿电极板
除颤仪的分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
单相波除颤仪
双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪 体内除颤仪
6、避开溃烂或伤口部位；
7、避开内置式起搏器部位； 8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；
9、尽量避免高氧环境；
10、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸 动电阻抗。
七、自动体外除颤（AED）
自动体外除颤仪主要分为 全自动 电击咨询系统除颤仪
心律分析
双重功能电极片
6. 选择电极部位:
左右位：标有Apex的除颤板 放置在患者胸部左侧锁骨中线第 4—5肋间（剑突水平）。另一除颤 板放置在患者胸部右侧锁骨中线第 2—3肋间。
前后位：胸骨除颤电极板放 在左肩胛下区，心尖除颤电极板置 于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板 大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
五、适应症、禁忌症与并发症
（一）、适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动
(2)心室扑动
(3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
“潜伏”室颤
对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处
然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相
CPR
除颤
2 - 8% 生存
早期 CPR 早期除颤
CPR
除颤
20% 生存
早期 CPR 及早除颤 早期 ACLS
.
CPR
除颤
ACLS
30% 生存
%
minutes
2
4
6
8
10
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（约80%） 治疗室颤最有效的方法是电除颤
未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏
峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会 最大的一点
没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜 在危险有关
反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独
一次有效电击带来更多损伤的危险
除颤仪的结构/原理图
除颤仪的基本组成
监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关
单相波除颤仪
双相波除颤仪
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
单相波除颤仪缺
点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，
对心肌功能可能造成一定程度的损伤
Hale Waihona Puke 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别
是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
双相波除颤仪优
点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微