电复律电除颤相关知识
电除颤和电复律机制
2.下列条件不符合电复律或延期电复律： 1）病情危重且不稳定，如严重心功能不全或风湿 活动，严重的电解质紊乱和酸碱失衡； 2）AF发生 之前心室率慢，怀疑病窦，或心室率应用药物控制 理想；3）洋地黄中毒引起AF； 4）不能耐受预防 复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等；
（三）心房扑动 房扑1:1下传时心室率快，给予电复律。 （四）室上性心动过速 首选药物复律，当血流动力学不稳定时可选择电复 律。
应当注意每次放电除颤后，部分病例心电监测可显 示数秒钟的等电位线，这可能是心电顿抑的表现， 即心肌的电活动没有立即恢复，这并不表示心脏静 止，几秒后很快可出现自主的心律或重现室速、室 颤。
图8A.电极板位置距离太近，
B.电极板位置距离适当，除颤更有效
体外除颤时电极板放置的位置
体内自动除颤 体外电传复是室颤治疗十分有效的方法，但80％左 右的室颤发生在院外，来不及抢救病人已经死亡。 为了更有效救治猝死，Miroski多年潜心研制体内 自动除颤器，并于1980年成功地为首例病人植入 体内自动除颤器（ICD）。ICD植入体内后，其监 测电极为普通的电极导线，植入后能对病人的心律 进行监测，室速、室颤发生后，ICD能够自动诊断， 自动充电，自动放电，及时有效地终止室速或室颤
六、心室颤动的其他治疗 室颤的治疗中，除颤十分重要，但其他治疗也很重 要。
血液循环终止3～4min即可导致不可逆的脑损伤， 若循环终止时间越长，脑完全复苏成功的机会越小； ③以往复苏步骤为ABCD,即A：Airway（打开气 道），B：Breathing(人工呼吸)，C：Circulation （维持循环），D：Defibrillation（心脏除颤）， 目前这些步骤的顺序已转变为DABC，说明尽快的 有效除颤是成功复苏的关键。
电复律与电除颤
何为“同步”
易损期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支后 2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤 所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程 序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是指电流的 释放正好与R波同步。利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以R波来触 发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心 室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。按下除颤仪上的 “同步/SYNC”按钮，实际上是先启动了除颤仪的自动搜索心电图R波的程序， 这时有监护功能的除颤仪在每个主波（一般是R波）上面看到有一个小点。 当按下“放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R波同步放电。 因此，同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来。
3、电复律与电除颤的概念区分
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的 高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗过程。心脏电复律可分为两类：①同步电 复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落 在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。适用于室 性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异 位快速心律。②非同步电复律：即电除颤（Defibrillation），适用于QRS 波和T波分辨不清或不存在时（下有详述），不启用同步触发装置，除颤 仪可在任何时间放电。因此，在室颤（室扑或无脉室速）时的电复律称 电除颤，而对其它快速心律失常的电复律一般称为直流同步电复律。
电复律与电除颤课件
03
电复律与电除颤的操作流程
设备准备
除颤仪
确保除颤仪功能正常，电池充足，备 用电源可用。
急救药品和设备
准备急救药品如肾上腺素、阿托品等 ，以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
电极片
准备适当数量的电极片，确保无破损 、无过期。
患者准备
评估病情
对患者进行初步评估，了 解其病情状况、心电图表 现及是否有除颤指征。
处理
对于皮肤灼伤可局部涂抹药膏缓解症状；心肌损伤需要观察 心电图变化，必要时给予药物治疗；心律失常复发需再次进 行电复律或药物治疗。
特殊情况下的处理
房颤合并心脏瓣膜病
对于房颤合并心脏瓣膜病的患者，电复律前应评估心脏功能和瓣 膜情况，谨慎选择能量级别，避免造成不必要的损伤。
孕妇
孕妇在电复律时需特别注意，尽量选择低能量级别，避免对胎儿造 成影响。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
电复律可能导致更严重的心脏停搏。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等，电复律可能导致 更严重的心律失常。
室上速
电复律对室上速的治疗效果有限，且可能导 致更严重的心律失常。
洋地黄中毒
洋地黄中毒可导致心脏停搏，电复律可能导 致更严重的心脏停搏。
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发展
随着技术的不断进步，电复律和电除颤的设备不断更新换代，能量输出和适应 症也在不断扩大，为更多的患者提供了生存的机会。
02
电复律与电除颤的适应症与禁忌症
适应症
快速型室性心律失常
如室性心动过速、室扑或室颤，导致严重血流动力学障碍，如低血压、休克、心 绞痛、阿-斯综合征等。
缓慢型心律失常或心脏停搏
电除颤和电复律
电复律后严重并发症：
心律失常通常持续时间很短 大多数复律后 心律失常不需要特殊处理。有症状的心动 过缓可用阿托品或异丙肾上腺素治疗，极 少数需要安装临时起搏器。室性心律失常 的处理包括使用利多卡因、胺碘酮和校正 电解质紊乱，如发生持续性室性心律失常， 重新电复律或除颤。
电复律后严重并发症：
肺水肿（1~2%）确切机理不清，诱因包括 肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以对 症支持治疗为主。
电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心 室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起 的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻 滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、 或低血钾房颤患者
同步电复律的使用方法：
⑴前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2 天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰 胺等药物以防复律后心律失常复发。
心脏电复律：cardiaoversion 除颤 ： defibrilation
电复律：是将与心电图上QRS波群同步发放 的直流电释放到心脏，用以使房性和室性 心律失常转变为窦性心率的方法。本法于 1962年发明，是心律失常治疗史上的重大突 破。
电除颤：即非同步电复律，用与当QRS波和 T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。
⑵复律当天禁食 ⑶监测心电图和血压 ⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药
同步电复律的使用方法：
⑸方式 房颤、室上性和室性心动过速采用 同步复律 ⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以 后每次增加50-100J ⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区， 正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间 ⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3 分钟以上，3~4次为限，最大能量<300~400 焦耳
操作原则：
电复律器放电时，所有在场人 员都不要接触病人或病床，操 作者亦只能接触放电手柄。
心脏电复律与电除颤
4
电复律的频率较低， 电除颤的频率较高
5
电复律主要用于治 疗快速性心律失常， 电除颤主要用于治 疗缓慢性心律失常
电复律与电除颤的适应症
01
心室颤动（VF）：电除颤是治疗 02
无脉性室性心动过速（VT）：电
VF的首选方法。
除颤是治疗无脉性VT的首选方法。
03
心室扑动（VT）：电除颤是治疗 04
心房颤动（AF）：电复律是治疗
体内除颤器： 适用于植入式 除颤器的患者
设备操作方法
打开设备电源， 检查设备是否正 常工作
将电极板放置在 患者胸部，确保 电极板与皮肤紧 密接触
连接心电图监测 设备，确保实时 监测患者心电图
按下电复律或电 除颤按钮，进行 电击操作
选择适当的电复 律或电除颤模式， 根据患者情况调 整参数
操作完成后，关 闭设备电源，整 理设备及周围环 境
心脏电复律与电除颤 的发展趋势
新技术研发
非接触式电复律技术：通过磁场或超 声波进行电复律，减少对患者的创伤
智能电复律系统：利用人工智能技 术，实现自动诊断和治疗
便携式电复律设备：方便携带，适 用于家庭和户外场景
电复律与电除颤一体化设备：整合 两种技术，提高治疗效果和效率
设备智能化
智能化设备可以自动检测心脏异常情况， 0 1 并自动进行电复律或电除颤
心脏骤停：电除颤是治疗 心脏骤停的主要方法之一， 可以提高生存率。
心房颤动：电除颤可用于 治疗心房颤动，特别是伴 有快速心室率的情况。
心律失常：电复律和电除 颤可用于治疗各种类型的 心律失常，如室性心动过 速、房性心动过速等。
操作流程
评估患者情况： 判断是否需要进 行心脏电复律或 电除颤
电复律电除颤相关知识
电复律/电除颤相关知识一、定义：心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。
包括电复律和电除颤。
•用于转复各种快速心律时称为电复律•用于消除心室颤动时称为电除颤二、原理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
三S 分类：1 •根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪2. 根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪3•根据放电形式：可分为交流与直流电转复交流电转复山于难以控制发放电量反易损伤心脏U前已不采用。
直流电转复先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般肖400焦耳）,然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。
山于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
4.根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R 波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。
功率可设在50〜200焦耳。
非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。
功率可设在200〜400焦耳。
四、电复律/除颤的适应症：1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症人（1）心室颤动（2）心室扑动（3）无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速五、禁忌症（1）病程久长的心房颤动或心房扑动者（持续时间1年以上）。
（2）心脏明显增大（尤以左心房扩大）者的心房颤动或心房扑动。
（3）心腔内存有血栓（尤以左心房内血栓形成）者的心房颤动或心房扑动。
（4）伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。
电复律与电除颤
电复律治疗的电量选择原理
• 经胸的直流电击使所有的心肌纤维同时 除极，从而消除异位兴奋灶或终止折返， 让自律性高的起搏点控制心搏。
• 消除异位兴奋灶的电量要大些，如室颤 • 终止折返的电量要小些，如室上速 • 也就是说除颤电量要大，复律电量要小
• 同步功能是指仪器的脉冲电流发放与仪 器识别到底R波同步，放电时间在R波降 支的30ms内
• 非同步功能是指仪器脉冲电流发放不需 要与R波同步，放电时间是在按压放电按 钮的瞬间
同步电复律
• 所谓同步是指电复律放电时间与QRS波 同步，可以避开心脏的易损期
• 除室颤和室扑外，其他的电复律都必须 同步放电
• 电复律时需配备抢救车，准备好急救和复苏的器 械和药品
• 导电膏可用盐水代替，但不能用酒精，以免起火 • 导电膏不能太多，不能污染电极板柄，以免伤及
操作者 • 放电前，人员和心动图机等要脱离病人和病床 • 电极板相距至少10cm,胸部压力大约10Kg
电复律/电除颤电量选择
• 选择性电复律：室上速25-50J开始，室速 50-100J开始，房颤从100J开始。
室颤时除颤的具体应用
• 室颤波细小，用肾上腺素1mg后再除颤 • 有酸中毒或高血钾者，乳酸钠60-80ml
静注后再除颤 • 除颤无效可静注利多卡因100mg后再除
颤 • 除颤后出现一条直线，可静注肾上腺素
1mg，待恢复室颤后减小电量再次除颤
室速时电复律的应用
• 心室率﹤150次/分、神志清醒者，先用 药物治疗
• 用药无效、心室率>150次/分，可电击复 律
• 洋地黄所致室速为电击禁忌 • 原有心动过缓者之室速，电击从50J开始
电复律和电除颤
心房扑动
• 相对而言，房扑是药物较难控制的快速
心律失常； • 用电复律治疗，不仅所需能量小，且成 功率90％以上，几乎达100％； • 房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
适应证
• 持续性房扑药物治疗效果不佳者； • 房扑以 1:1 比例下传，心室率加快，导致血流
动力学迅速恶化者； • 电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果 房扑以 1:1 比例下传伴心室率加快，可用低能 量（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药 物减慢心室率治疗。
禁忌证
• 房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻
滞以及病态窦房结综合征者。
阵发性室上性心动过速
适应证
• 非电复律方法处理无效，发作持续时间长，
血流动力学受到影响时； • 预激综合征伴发室上速药物治疗无效时。
禁忌证
• 洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律； • 室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，
结构及功能状态、基础心脏病等因素； • 复律后窦性心律的维持也受这些因素的 影响。
遵循两个原则 • 有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗
未能奏效时需尽快复律。 • 虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律， 但复律后可望维持窦性心律，改善心功能， 缓解症状。
适应症
• 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以 • • • •
复律前准备
• 病人知情同意 • 经食道心脏超声 • 抗凝药物的应用 • 抗心律失常药物的应用 • 纠正电解质及酸碱失衡
电极板的安置
• 前侧位：一个电极板放在心尖部，另一个放在
胸骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便，多用 于急诊。 • 前后位：一个电极板放在患者背部左肩胛下区， 另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此种部位通 过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2， 成功率略高于前者（87%比76%），并发症亦可 减少，这种电极板放臵方法是公认的择期复律 患者最佳方式。
电除颤及电复律
电除颤与电复律一、电除颤一）、定义：电除颤是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。
心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。
二）、适应症1、心室颤动或心室扑动2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。
3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。
三）、能量选择对心室颤动患者，选用360J（单相波除颤器）150J或200J(双相波除颤器)，对无脉室速可选用200J（单相波除颤器）或150J(双相波除颤器)。
二、电复律一）定义：电复律是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支及心室绝对不应期中，使心室除极。
二）适应症与能量选择：1、室性心动过速：100J的能量可使90%以上的室速转复。
2、室上性心动过速：多数可药物终止。
少数采用电复律，能量一般选择50~100J。
3、心房扑动：是药物治疗最困难的快速性心律失常，一般首选电复律，低能量电复律的成功率较高，一般从25J开始，用至50J可使95%的心房扑动转为窦性心律。
4、心房颤动：伴有血流动力学不稳定可选用100~200J，一般200J能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律，若仍不恢复也可用至300~360J能量。
尤其是预激综合症合并心室率极快的房颤时，应首先电复律。
以上能量选择均是单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2~1/3为宜。
三、电除颤与电复律的注意事项1、电极位置应准确，一般多采用将电极板置于患者胸骨右缘第二肋间及心尖区。
使电极板面要涂以导电糊，也可用盐水纱布包裹电极板。
2、经再次核实是同步还是非同步。
3、确认所有工作人员没有接触病床和病人。
4、电除颤成功或不成功，均应立即心脏按压2分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。
5、电复律时如患者意识清楚，应给予地西泮10~30mg静脉注射。
电除颤与电复律
电复律与电除颤
一、适应症的区别：电复律用于：①新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者；②心室扑动；③心室颤动。
二、电复律禁忌症
1.洋地黄过量所致的心律失常：
2.严重低钾血：
3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
4.病态窦房结综合征。
5.近期有栓塞史：
三、电复律并发症
1.心律失常：
2.呼吸抑制、喉痉挛：
3.低血压：
4.心肌损伤：
5.栓塞：
6.皮肤烧伤：
7.肺水肿
四、能量区别：电复律能量选择：一般情况是ECG波形振幅越大，所需能量越小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！
②房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。
③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性心律。
④房颤：房颤复律常需100~150J。
有时超过200J。
初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。
⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始。
电除颤：对成人，360 J起始。
可行第二次。
心脏电除颤及电复律
人剂量或10J/Kg 洋地性黄化的患儿，电刺激可增加洋地黄毒性。造成不可
逆心跳停止，除颤从0.5-1J/Kg开始
电除颤的操作流程
充电： 按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣
双向波相对单相波更有效消除室颤
除颤治疗流程(普通除颤器)
急救人员到达前的紧急措施
呼救、CPR-CAB
做好“D”的准备
心电显示室颤
↓
除颤，360J
↓
检查心电监护、检查脉搏
↓
↓
有脉搏、有室上性心律
无脉搏
↓
↓
恢复自主循环
CPR
↓
↓
检查生命体征
检查脉搏，若无脉搏
维持气道通畅
↓
支持呼吸
除颤，360J
高级生命支持
适应证
非同步电复律（电除颤）适应证： ➢ QRS波不能与T波区别的室性心动过速 ➢ 心室颤动 ➢ 心室扑动
室颤及心电图表现
室颤：是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心 脏完全失去排血功能
心电图表现：QRS-T波波群消失，代之以大小、形 态、间距不一的颤动波，频率在250～500次/分 之间
↓
CPR ,复苏药物
电除颤的操作流程
患者评估 操作前准备 操作步骤 操作后处理
评估
了解患者病情状况，评估患者意识消失，大动脉搏动 消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失，血压 测不出，心电监护示室性心动过速或室颤
操作前准备
除颤器处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、心电 监测导联线及电极片、乙醇纱布等
概念
电复律与电除颤培训
电除颤的适应症与禁忌症
适应症
心室颤动、心室扑动等严重心律失常。
禁忌症
房室传导阻滞、室性心动过缓等情况下不宜使用电除颤。
04
电复律与电除颤的护 理要点
术前准备
了解病史
了解患者的病史，包括心 脏疾病、肝功能、肾功能 、电解质紊乱等，以便更 好地评估患者的状况。
心理护理
对患者进行心理疏导，减 轻紧张情绪，增强患者的 信心。
放电机制
电复律的放电机制是通过 外部的电能对心脏进行电 击，使心脏重新恢复窦性 心律。
能量选择
电复律的能量选择应根据 患者的体重、心律失常类 型和心脏状况来选择。
电复律操作流程
准备设备
准备好除颤仪、导电膏、盐水纱布等设备。
放电操作
根据心电监测结果，选择适当的能量，按下 除颤仪的放电按钮。
患者准备
患者平卧，进行心电监测。
检查除颤仪的电池、电极板、导线等是否完好，确保设备正 常工作。
患者准备
确保患者平卧，衣物较少，暴露胸部。
涂导电膏
在电极板与患者胸部之间涂抹导电膏，以减少电阻，提高电流传导 效果。
充电
将除颤仪设置为充电模式，为电击准备能量。
电击
按下电击按钮，将电能传递到患者胸部，进行电击。
观察效果
电击后，观察患者的心电图变化，判断是否需要再次电击。
临床护理
学习电复律与电除颤治疗后 的护理方法，包括观察病情 、并发症预防等。
应急处理
掌握电复律与电除颤治疗过 程中可能出现的紧急情况及 处理方法。
患者及家属教育
疾病认知
向患者及家属介绍心律失常的基本知识，提高他们对疾病的认知 程度。
预防措施
指导患者及家属了解并采取预防心律失常的措施，如保持良好的生 活习惯、控制基础疾病等。
心脏电复律和电除颤知识点总结护理课件
03
患者准备
确保患者已处于安全的位置，如仰卧位，并已除去金属物品。如有必要，
应给予患者麻醉剂或镇静剂。
操作过程
电复律操作
将电极板放置在患者的胸壁适当位置，根据情况选择同步或非同步电复律。在 放电前确保所有人员均已离开患者身体，并确保所有人员均已佩戴防护眼镜。
电除颤操作
将电极板放置在患者的胸壁适当位置，选择适当的能量水平进行除颤。同样， 在放电前确保所有人员均已离开患者身体，并确保所有人员均已佩戴防护眼镜。
02
心脏电复律和电除颤的操作流程
操作前准 备
01 02
了解适应症和禁忌症
在实施电复律和电除颤之前，必须了解患者的适应症和禁忌症。适应症 包括快速型室性心律失常如室颤、室扑等，而禁忌症则包括缓慢型心律 失常或心脏停搏等。
设备准备
确保除颤仪处于良好状态，并配备适当的电极板。同时，确保已准备好 复苏所需的设备，如呼吸器、氧气等。
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失败案例教训总结
失败案例一
患者因缓慢型室性心律失常接受电复律，但操作过程中出现心脏停搏，最终抢救无效死亡。教训：对于缓慢型心 律失常，电复律并不适用，应优先考虑药物治疗。
失败案例二
患者因室颤导致心脏骤停，电除颤两次后仍未能恢复心律，最终死亡。教训：对于室颤患者，应在第一时间进行 心肺复苏，并尽早使用除颤器。
新型除颤器 随着科技的发展，新型除颤器不断涌现，具有更小的体积、 更轻的重量和更高的能量输出，为紧急救治提供了更好的 设备支持。
远程电复律技术 通过远程控制技术，医生可以在远离现场的情况下对病人 进行电复律或电除颤，提高了救治效率和安全性。
自动体外除颤器（AED） AED是一种自动识别和除颤的设备，通过语音提示和图形 界面指导非专业人士进行操作，大大降低了救治门槛。
电复律和电除颤
•
• •
同步电复律操作步骤㈡
• 按同步按钮。强调与 R 波同步，并且放电时同
• • • •
步的R与其前R波间期至少应>300ms，以便脉冲 波落入前一R波下降支上； 充电后按下按钮进行电击； 立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再 次进行电击； 如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、 记录心电图与术前对照，观察有无ST段抬高及 T波变化； 连续监护8h，观察患者生命体征及心率、心律 情况，直至病情稳定。
禁忌证
• 洋地黄中毒的室速不宜电复律治疗。
心室颤动与扑动
• 两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的
绝对适应证。 • 电除颤强调争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至 关重要，它直接影响除颤成功率及患者存活率。 • 室颤的早期（1min内）通常为粗颤，除颤成功率极高， 几达100％；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由 粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工 心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除 颤；一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。 • 即使无法确认是否系室颤所致,均应迅速“盲目除 颤”。
禁忌证
• 房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻
滞以及病态窦房结综合征者。
阵发性室上性心动过速
适应证
• 非电复律方法处理无效，发作持续时间长，
血流动力学受到影响时； • 预激综合征伴发室上速药物治疗无效时。
禁忌证
• 洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律； • 室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，
同步电复律操作步骤㈠
• 患者仰卧于硬木板床上，常规测血压，做心电图 •
以留作对照； 吸氧5～15min，开通静脉输液通道，并使复苏抢 救设备处于备用状态； 连接好电复律器，检查其同步性能是否良好，并 选择所需能量； 静脉缓慢注射安定10～20mg，嘱患者报数直至其 睫毛反射消失； 放臵电极板。择期复律以前后位为宜，电极板应 均匀涂以导电糊或垫4～6层湿盐水纱布。前侧位 时，两电极板之间至少相距10cm，操作者应将电 极板紧贴皮肤，每只电极板施以12kg的压力；
电复律与电除颤
• 适应症： • 1.电复律适用于房颤、心房扑动经药物治 疗无效者，室上性心动过速经兴奋迷走神 经方法及药物治疗无效者，血流动力学稳 定的室速。 • 2.电除颤适用于心室颤动，心室扑动，尖 端扭转型室速。
• 禁忌证：确认或可疑的洋地黄中毒、低钾 血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦 房结功能不良的室上性心动过速(包括房 颤) 、高度或三度房室传导阻滞，病态窦 房结综合征，房颤病史长者，心脏明显扩 大、或有巨大左心房者，严重心功能不全 者。
• • • • • • • • • • •
1.常规手控复律器（manual defibrillator） ⑴ 病人复律前准备及注意事项 1）病人知情 2）经食道心脏超声 3）抗凝药物的应用 4）抗心律失常药物的应用 5）纠正电解质及酸碱失衡 6）电能剂量及同步选择 7）电极板的安置 （前侧位/前后位） 8）麻醉前吸氧及麻醉方法 9）其它注意事项
• 5. 对于细颤型室颤者，应先进性心脏按压、氧 疗及药物（如肾上腺素）等处理后，使之变为粗 颤，再进行电击，以提高成功率。 6. 电极板直径选择：成人8-12cm，儿童约7cm, 婴幼儿4cm左右。 7. 自动体外除颤器（aed）目前仅适用于大于8 岁的儿童（体重>25公斤）少儿双相波能量选择为 2J/KG 8. 除颤后立即观察示波器所示心律，如室颤持 续，应尽可能快地重复电击，要与胸外按压交替 进行。如已复律应立即检查有无有效脉搏。 9. 注意局部皮肤有无灼伤，如有按灼伤护理进 行处理。如出现轻度红斑、疼痛或肌肉痛，一般 3-5日可自行缓解，向病人及家属做好解释。 10. 复律后24小时心电监护，2小时内禁食。
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED） • AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
心脏电除颤与电复律术
适当的麻醉和镇痛
对于电除颤和电复律术需 要进行适当的麻醉和镇痛， 以确保患者舒适。
心脏电除颤和电复律术的成功率和效果 评估
心脏电除颤和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复律术成功恢复正常心律的概率较高，但成功率受到许多因素的影响，包括患者的身体 状况和心律失常类型。
心脏电除颤和电复律术的未来 发展和趋势
随着科技的进步和临床研究的发展，心脏电除颤和电复律术的技术和设备将 不断改进，以提高治疗效果和减少风险。未来可能会出现更先进的治疗方法 和设备。
心脏电除颤与电复律术
心脏电除颤与电复律术是一种用于治疗心脏骤停和心律失常的重要医疗技术。
心脏电除颤与电复律术的定义
心脏电除颤与电复律术是一种通过向心脏施加电能来恢复正常心律的治疗方 法。它通过电击心脏来终止或恢复异常心律，以帮助患者恢复自主心律。
心脏电除颤和电复律术的原理 和工作原理
心脏电除颤和电复律术的原理是利用电能转化为机械能，使心脏恢复正常心 律。通过电击心脏可以终止异常心律，冲正电除颤机制。
电能。
3
电击心脏
按下电击按钮将电能释放到患者的心
监测反应和调整治疗
4
脏。
观察患者反应，根据需要进行多次电 击或给予其他药物治疗。
心脏电除颤和电复律术的风险和注意事项
电能过分或不足
电击时应注意避免电能过 分或不足，以减少心脏损 伤。
安全措施
在操作过程中要严格遵守 电除颤设备的安全措施， 确保操作者和患者的安全。
心脏电除颤和电复律术的应用 和适用范围
心脏电除颤和电复律术广泛应用于治疗心室颤动、心室扑动等严重心律失常， 可挽救患者生命。它也适用于其他心律失常的诊断和治疗。
心脏电除颤和电复律术的操作流程和步骤
心脏电复律及电除颤
2.
心脏的电传导系统：包括窦房结、房室
结、希氏束等
3.
心脏的电生理特性：自律性、传导性、
兴奋性、收缩性
4.
心脏电生理紊乱：可能导致心律失常，
如室颤、房颤等
5.Biblioteka 心脏电复律及电除颤的原理：通过电刺
激恢复心脏的正常节律，消除心律失常
电复律和电除颤的区别
1
电复律：用于治疗心律失常，通过电击使心脏恢复正常节律
心脏电复律及电除颤
演讲人
目录
01 心 脏 电 复 律 及 电 除
颤的原理
03 心 脏 电 复 律 及 电 除
颤的临床应用
02 心 脏 电 复 律 及 电 除
颤的设备
04 心 脏 电 复 律 及 电 除
颤的发展趋势
1
心脏电复律及电除 颤的原理
心脏电生理基础
1.
心脏的电活动：由心肌细胞产生和传导
的电信号
电复律和电除颤在急救中的应用
1
心室颤动： 电除颤是治 疗心室颤动 的首选方法
4
心房颤动： 电复律是治 疗心房颤动 的首选方法
2
心室扑动： 电复律是治 疗心室扑动 的首选方法
5
心房扑动： 电复律是治 疗心房扑动 的首选方法
3
心脏骤停： 电除颤是治 疗心脏骤停 的首选方法
6
室性心动过 速：电复律 是治疗室性 心动过速的
2
心脏电复律及电除 颤的设备
电复律和电除颤设备的类型
手动除颤器：通过手动操作进行电
01
除颤，适用于紧急情况 自动除颤器：自动检测心率并实施
02
电除颤，适用于非紧急情况 体外除颤器：通过体外电极进行电
03
心脏电复律及电除颤
演讲人
目录
01. 心脏电复律及电除颤的原理 02. 心脏电复律及电除颤的设备 03. 心脏电复律及电除颤的临床
应用
04. 心脏电复律及电除颤的发展 趋势
心脏电复律及电除颤 的原理
心脏电生理基础
心脏的电生理活动：心肌细胞产生动作电位，形 成心脏的电活动
心脏的电传导系统：窦房结、房室结、希氏束、 浦肯野纤维等构成心脏的电传导系统
临床效果和并发症
01 临床效果：电复律和电除颤 在心脏骤停、心律失常等紧 急情况下具有显著的抢救效 果。
02 并发症：电复律和电除颤可 能会导致心律失常、心肌损 伤、心包填塞等并发症。
03 风险因素：电复律和电除颤 的并发症风险与患者的基础 疾病、操作技巧、设备性能 等因素有关。
04 预防措施：通过规范操作、 选择合适的设备、加强患者 监测等措施，可以降低电复 律和电除颤的并发症风险。
适应症和禁忌症的判断需要结合患者的病史、症状、 体征和实验室检查结果进行综合分析
心脏电复律及电除颤 的设备
设备类型和特点
心脏电复律 设备：用于 恢复心脏正 常节律，包 括除颤器、 起搏器等。
电除颤设备： 用于消除心 室颤动，包 括除颤器、 起搏器等。
设备特点： 高效、安全、 操作简便、 易于携带。
的治疗。
培训教育：加强对基层医生的培训 教育，提高他们的心脏电复律及电 除颤技术水平，让更多的患者受益。
研究和发展前景
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
研究方向：新型电 复律和电除颤技术、 心律失常的机制研 究、电复律和电除 颤的临床应用研究 等。
发展趋势：更加安 全、高效、智能的 电复律和电除颤设 备，以及更加个性 化的治疗方案。
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电复律/电除颤相关知识
一、定义：心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。
包括电复律和电除颤。
•用于转复各种快速心律时称为电复律
•用于消除心室颤动时称为电除颤
二、原理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时
间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
三、分类：
1.根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪
2.根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪
3.根据放电形式：可分为交流与直流电转复
交流电转复由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。
直流电转复先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。
由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
4. 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R 波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。
功率可设在50～200焦耳。
非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。
功率可设在200～400焦耳。
四、电复律/除颤的适应症：
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）：
(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速
⑷室性心动过速
五、禁忌症
（1）病程久长的心房颤动或心房扑动者（持续时间l年以上）。
（2）心脏明显增大（尤以左心房扩大）者的心房颤动或心房扑动。
（3）心腔内存有血栓（尤以左心房内血栓形成）者的心房颤动或心房扑动。
（4）伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。
（5）伴有病态综合征的异位快速性心律失常，包括室上性和室性心动过速、心房颤动、心房扑动。
（6）伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。
（7）病人处于低血钾状态时。
六、并发症
（1）各类心律失常，包括心脏停搏。
（2）血压下降（低血压）、发热、血清心肌酶增高。
（3）外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等。
（4）肺水肿（偶发）。
（5）局部皮肤红斑、疼痛。
七、除颤电复律与除颤必备的两个条件：
1、窦房结功能必须正常；
2、能量要足够，心肌纤维要全部除极
八、电极板放置位置：手柄压力：两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面以
减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。
⏹前尖位一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极
板放在心尖。
⏹前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。
⏹尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，
适用于右胸部装有永久起搏器者。
九、决定电复律术能否成功的三个因素：
1.电能量的大小。
2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。
3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。
电复律/除颤的分类：一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律•在此我们仅来了解胸外复律。
•胸外复律：
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。
胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。
现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
十、除颤仪介绍
十一、操作方法
（一）评估
了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。
（二）操作前准备
1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。
4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。
（三）操作
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。
2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，双相波除颤能量选择200J。
确认电复律状态为非同步方式。
3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。
“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。
5.充电、口述“请旁人离开”。
6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。
7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。
8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。
9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。
10.移开电极板。
11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。
12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。
取下电极片，擦净皮肤。
13.电极板正确回位；关机。
（四）操作后
1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。
2.整理用物。
十二、注意事项
1．评估心律前，停止对病人的一切操作。
2．操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电击板，病人应平卧于绝缘的硬板床上。
3．电击板与胸壁之间应密合接触，以免灼伤病人皮肤，放电结束前在电击板上均应施加压力不能松开，以保证有较低的阻抗，有利于除颤成功。
4．除颤时，若室颤波细小，可注射肾上腺素使之变为粗颤后再行除颤。
5．观察病人的除颤反应：有无脉搏？呼吸？
6．安装永久起搏的病人，避免电击板放在起搏器的脉冲发生器附近，除颤后应检查起搏器功能。
7．放电前去除病人身体上的任何药物贴膜。
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