电复律与电除颤PPT课件

• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 常见并发症 ： • 1）诱发各种心律失常 ：① 期前收缩 ② 室
性心动过速或室颤 ③ 缓慢型心律失常
• 2）心肌损伤 • 3）皮肤灼伤 • 4）低血压 • 5）急性肺水肿 • 6）栓塞
• （二）体内电复律 • 1．胸内电复律/除颤 • 2．经静脉电极导管心内电复律/除颤 • 3．经食管电极导管直流电复律/除颤 • 4.植入式心房复律除颤器（IAD） • 5.植入式或埋藏式心律转复除颤器，简称ICD
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力 学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室 速。
（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低 血压。
பைடு நூலகம்
• （一）体外电复律/电除颤
• 1.常规手控复律器（manual defibrillator）
• 2.自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
状态。
• 3）连接好电复律器，再次检查其同步性能是否良好，并充电到所需 能量水平。
• 4）静脉缓慢注射安定10～20mg，嘱患者报数直至其进睫毛反射消失。 • 5）放置电极板。择期复律以前后位为宜。电极板应均匀涂以导电糊
或垫4～6层湿盐水纱布。前侧位时，两电极板之间至少相距10cm， 操作者应将电极板紧贴皮肤，每只电极板施以12kg的压力。 • 6）选择同步或非同步。同步复律时强调与R波同步，并且放电时同步 的R与其前R波间期至少应>300mS，以便脉冲波落入前一R波的T波 上。这种功能在有些体外复律器上已具备。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
• 电除颤 ：是指应用瞬间高能电脉冲对心脏 行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包 括心室扑动）
• 二、原理 1、电击能强迫所有的心肌纤维产生除极， 从而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室 结)控制整个心脏的起搏。 2、通过在局部打断折返途径而消除心律失 常。
• 适应症： • 1.电复律适用于房颤、心房扑动经药物治
疗无效者，室上性心动过速经兴奋迷走神 经方法及药物治疗无效者，血流动力学稳 定的室速。 • 2.电除颤适用于心室颤动，心室扑动，尖 端扭转型室速。
• 5. 对于细颤型室颤者，应先进性心脏按压、氧 疗及药物（如肾上腺素）等处理后，使之变为粗 颤，再进行电击，以提高成功率。 6. 电极板直径选择：成人8-12cm，儿童约7cm, 婴幼儿4cm左右。 7. 自动体外除颤器（aed）目前仅适用于大于8 岁的儿童（体重>25公斤）少儿双相波能量选择为 2J/KG 8. 除颤后立即观察示波器所示心律，如室颤持 续，应尽可能快地重复电击，要与胸外按压交替 进行。如已复律应立即检查有无有效脉搏。 9. 注意局部皮肤有无灼伤，如有按灼伤护理进 行处理。如出现轻度红斑、疼痛或肌肉痛，一般 3-5日可自行缓解，向病人及家属做好解释。 10. 复律后24小时心电监护，2小时内禁食。
• 1.常规手控复律器（manual defibrillator） • ⑴ 病人复律前准备及注意事项 • 1）病人知情 • 2）经食道心脏超声 • 3）抗凝药物的应用 • 4）抗心律失常药物的应用 • 5）纠正电解质及酸碱失衡 • 6）电能剂量及同步选择 • 7）电极板的安置 （前侧位/前后位） • 8）麻醉前吸氧及麻醉方法 • 9）其它注意事项
• 禁忌证：确认或可疑的洋地黄中毒、低钾 血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦 房结功能不良的室上性心动过速(包括房 颤) 、高度或三度房室传导阻滞，病态窦 房结综合征，房颤病史长者，心脏明显扩 大、或有巨大左心房者，严重心功能不全 者。
• 按需复律的紧急程度对适应证进行分类 ：
（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状 且药物无效的房颤患者。
• 1) 室性心动过速：识别准确率95%以上， 累积成功率100%。
• 2) 心室颤动/心室扑动：检测室颤的敏感性 和特异性达100%，累积除颤成功率97%。 以上。
• 3）AED目前仅适用于大于8岁的儿童（体 重>25公斤）。
• 操作步骤： • 1）患者仰卧于硬木板床上，常规测血压，做心电图以留作对照。 • 2）吸氧5～15min。开通静脉输液通道。并使复苏抢救设备处于备用
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
（Implantable cardioverter-defibrillator） • 6．房室双腔复律除颤器
• 电除颤失败的原因： 1. 严重的器质性心脏病 2.室颤时间过长或室颤转为细颤 3.来自病人方面的其他原因 电解质紊乱、酸中 毒、严重缺氧、低血压等 4.操作者的原因 最常见的错误是电极板的位置 错误：电极板放置在胸骨上，将增加组织的电阻， 减弱放电时的能量。 5.除颤器本身原因 仪器充电不足、部件老化