电复律与电除颤PPT课件
电复律与电除颤培训课件
05
电复律与电除颤培训考核方案
理论考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的理论知识掌握程度。
详细描述
理论考试内容主要包括电复律与电除颤的原理、适应症与禁忌症、设备使用与维 护以及临床常见问题处理等。考试形式可采用闭卷笔试或者计算机在线考试。
操作考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的实际操 作技能。
THANKS
谢谢您的观看
房颤/房扑未缓解
根据病情选择药物治疗或再次 电复律
皮肤灼伤
轻者无需特殊处理,重者涂抹 烧伤药膏或进行植皮治疗
04
临床应用与注意事项
电复律与电除颤在临床的应用
心脏性猝死的急救
重症监护病房的治疗
电复律与电除颤是治疗心脏性猝死的 重要手段,能够快速恢复心脏节律, 挽救患者生命。
在重症监护病房中,电复律与电除颤 对于各种严重心律失常的治疗具有重 要意义。
03
电除颤技术培训
电除颤适应症与禁忌症
适应症 房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常
心脏骤停、心室颤动或无脉性室速
电除颤适应症与禁忌症
危及生命的恶性心律失常 禁忌症
心脏瓣膜病
电除颤适应症与禁忌症
急性心包炎或心包填塞 急性心肌炎
未安装起搏器的病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞
电除颤适应症与禁忌症
200J(双向波)
充电并确定电复律/电除颤模 式(手动/自动)
确认无人员接触患者,按下放 电按钮进行电复律/电除颤
观察心电图变化,判断是否成 功恢复窦性心律
电除颤并发症及处理方法
01
02
03
04
心脏骤停
立即进行心肺复苏,必要时使 用自动体外除颤仪(AED)
电除颤和电复律技术PPT课件
6.室上性心动过速 成功率75%-85%,一般药物治疗, 不需电复律。药物无效时来不及进行其他 处理,病情迅速恶化,血流动力学紊乱、 休克、意识障碍者紧急电复律。
三.电复律的机制 将一定强度的电流通过心脏,使部分心肌 在瞬间除极,然后心肌自律性的最高起搏 点---通常是窦房结,重新主导心脏节律 (内科学218页有讲,但两者放在一起不好 理解)。电复律是通过R波触发同步放电, 电脉冲发放落在R波降支,即心室绝对不应 期。
四.电复律的适应症 1.室性心动过速:意识障碍、严重的低血压、急 性肺水肿、心绞痛。 2持续性室性心动过速虽血流动力学稳定,但药 物治疗不能改善,有病情恶化迹象。(无器质 性心脏病的非持续性室性心动过速不复律) 快速室速血流动力学紊乱,QRS波增宽不 能与T波区别,无法识别QRS波;同步不放 电,可用低电能、非同步电除颤,以免延误病 情。
并发症及其治疗
电复律一般较安全,副作用小,但可能出现下列并发症: 1.皮肤灼伤,3-5天自行消退,不必治疗 2.短暂心律失常,常见有窦缓伴逸波,心律小于50次 /分可用阿托品1-2mmg静注。房性早搏、交界性心 律失常持续时间短,可自行消失,不需治疗。频发室性早 搏呈二联律或短暂室速时,可予利多卡因50-100m mg静注,继以静点维持。电复律偶尔出现室颤,立即非 同步电除颤。也偶尔发生心脏停搏,应即按心脏骤停治疗。 发生心脏停搏以服用普萘洛尔者多见。 3.低血压 发生率1%-3%,当使用高能电击或硫喷 妥钠麻醉时易出现,多在数小时恢复,但需密切观察。 4.血栓栓塞 1%-6%慢性房颤者出现。
电复律与电除颤课件
03
电复律与电除颤的操作流程
设备准备
除颤仪
确保除颤仪功能正常,电池充足,备 用电源可用。
急救药品和设备
准备急救药品如肾上腺素、阿托品等 ,以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
电极片
准备适当数量的电极片,确保无破损 、无过期。
患者准备
评估病情
对患者进行初步评估,了 解其病情状况、心电图表 现及是否有除颤指征。
处理
对于皮肤灼伤可局部涂抹药膏缓解症状;心肌损伤需要观察 心电图变化,必要时给予药物治疗;心律失常复发需再次进 行电复律或药物治疗。
特殊情况下的处理
房颤合并心脏瓣膜病
对于房颤合并心脏瓣膜病的患者,电复律前应评估心脏功能和瓣 膜情况,谨慎选择能量级别,避免造成不必要的损伤。
孕妇
孕妇在电复律时需特别注意,尽量选择低能量级别,避免对胎儿造 成影响。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
电复律可能导致更严重的心脏停搏。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等,电复律可能导致 更严重的心律失常。
室上速
电复律对室上速的治疗效果有限,且可能导 致更严重的心律失常。
洋地黄中毒
洋地黄中毒可导致心脏停搏,电复律可能导 致更严重的心脏停搏。
THANK YOU
感谢各位观看
发展
随着技术的不断进步,电复律和电除颤的设备不断更新换代,能量输出和适应 症也在不断扩大,为更多的患者提供了生存的机会。
02
电复律与电除颤的适应症与禁忌症
适应症
快速型室性心律失常
如室性心动过速、室扑或室颤,导致严重血流动力学障碍,如低血压、休克、心 绞痛、阿-斯综合征等。
缓慢型心律失常或心脏停搏
2024版《电除颤》ppt课件(最新整理版)pptx
《电除颤》ppt 课件(最新整理版)pptx•电除颤基本概念与原理•电除颤设备介绍及使用•患者评估与准备工作目录•电除颤操作过程演示•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展电除颤基本概念与原理01CATALOGUE电除颤定义及作用定义电除颤是一种通过电击心脏来终止心室颤动并恢复正常心律的急救措施。
作用在心室颤动等严重心律失常情况下,迅速有效地恢复心脏的正常节律,提高患者生存率。
心脏电生理基础心脏传导系统包括窦房结、心房传导束、房室结、希氏束等,负责心脏电信号的传导。
心肌细胞电生理特性心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性,其电生理特性是心脏正常工作的基础。
心律失常发生机制心脏电信号传导异常或心肌细胞电生理特性改变可导致心律失常。
电除颤原理及适应症原理通过电击使全部或大部分心肌在瞬间同时除极,打断导致心室颤动的折返环路,从而使心脏恢复正常的节律。
适应症心室颤动、无脉性室性心动过速等严重心律失常,以及心跳骤停等紧急情况。
禁忌症与注意事项禁忌症洋地黄中毒、低钾血症等引起的心律失常,以及心跳骤停时间过长、严重缺氧等情况下不宜进行电除颤。
注意事项在进行电除颤前需确认患者为适应症范围内,同时做好充分的准备工作如备皮、清洁皮肤等;在操作过程中注意电击能量、电极位置等关键因素,确保操作正确无误;电击后需密切观察患者病情变化,及时采取相应措施。
电除颤设备介绍及使用02CATALOGUE03穿戴式除颤器患者可随身携带,自动识别并纠正致命性心律失常,适用于高危人群。
01手动除颤器需要医护人员手动控制电流输出,适用于医院等专业场所。
02自动体外除颤器(AED )可自动识别患者心律并自动放电,适用于公共场所和急救现场。
常见电除颤设备类型设备结构组成及功能01020304电极片主机电池显示屏贴于患者胸部,用于传递电流。
控制电流输出,监测患者心律。
提供电能。
显示患者心律、电量等信息。
操作步骤与规范贴电极片充电与放电根据患者情况选择合适的电极片位置。
心脏电复律和除颤PPT课件
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平,特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据,不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位:一个电极放在背部左肩胛下,另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关,当增至所需值时,松开开 关,停止充电。操作者双臂伸直,用力固定 电极板紧贴皮肤,使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电(每只电极 板施以12kg的压力)此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg,嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮,选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位:一个电极放在右前臂锁骨下,靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极,听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律, 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结,整理用物,擦净病人皮肤,穿 衣盖被,安慰病人,观察有无合并症发生
地线) 导电糊(盐水纱布) 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上,空腹,并术前排 便
有义齿者取下,开通静脉输液通道,给予氧 气吸入,常规测血压,做心电图
2.接地线,电源线,打开电源开关,并即将 选择开关旋至NO处
2024版年电除颤技术ppt课件完整版
•电除颤技术概述•电除颤设备介绍•电除颤操作技巧与注意事项目录•并发症预防与处理策略•案例分析与实践经验分享•培训与考核要求电除颤定义与原理电除颤定义工作原理早期发展技术改进现状030201发展历程及现状适应症与禁忌症适应症室颤、无脉性室速等恶性心律失常患者。
禁忌症洋地黄中毒、电解质紊乱等引起的心律失常;心脏明显扩大、严重心功能不全者;有房颤病史且未用药物控制者;已明确为心脏骤停但无法实施心肺复苏者。
选择除颤模式与能量准备工作安放电极板观察效果实施除颤操作流程简介设备类型及特点手动除颤器01自动体外除颤器(AED)02植入式心脏除颤器(ICD)03操作界面与功能操作前需进行设备自检,确保设备正常运行。
操作者需接受专业培训,掌握正确的操作方法。
设备具有多重安全防护措施,如自动放电保护、电极板误触保护等。
安全防护措施010204维护保养方法定期检查设备外观及附件是否完好,如有损坏应及时更换。
按照厂家要求定期进行设备校准,确保除颤能量准确。
清洁设备时,应使用柔软的干布擦拭,避免使用腐蚀性清洁剂。
设备应存放在干燥、通风、无腐蚀性气体的环境中。
03患者评估与准备工作01020304电极片放置位置选择原则前侧位放置时,胸骨电极片应放在右锁骨下方,心尖电充电能量设置依据操作过程中注意事项常见并发症类型及原因01020304皮肤灼伤心律失常心肌损伤呼吸抑制预防措施建议选择合适的除颤能量确保电极板与皮肤良好接触密切监测心电图和生命体征合理使用镇静药物皮肤灼伤处理心律失常处理心肌损伤处理呼吸抑制处理处理方法指导患者教育内容告知患者除颤的目的和重要性提醒患者注意皮肤保护A B C D指导患者配合除颤操作告知患者及家属后续治疗措施成功案例展示案例二案例一恶性心律失常患者救治。
电除颤技术准确识别并有效终止了患者的恶性心律失常,挽救了患者生命。
案例三失败案例剖析失败原因一失败原因二失败原因三实践经验总结团队协作操作要点设备维护患者评估在操作前对患者进行全面评估,了解患者病情和身体状况,制定个性化的除颤方案。
2024年《电除颤技术》ppt课件
现状
目前,电除颤技术已经成为心脏骤停患者抢救的常规手段之一,广泛应用于医院、急救中心、公共场所等,有效提高 了患者的抢救成功率。
2024/2/28
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适应症与禁忌症
2024/2/28
适应症
主要适用于心脏骤停、心室颤动 的抢救治疗,以及持续性室性心 动过速、心房扑动、心房颤动等 心律失常的转复治疗。
禁忌症
严格按照考核标准进行考核,对不合格者进行再培训,直至达到考核要求。
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持续改进方向和目标
2024/2/28
改进方向
针对培训过程中出现的问题和不足, 不断完善培训内容和方式,提高培训 效果和质量。
目标
通过持续改进,使电除颤技术培训更 加规范化、标准化,提高医护人员救 治能力和水平。
确保除颤器处于良好工作状态,电极板完好无损 。
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患者准备
去除患者身上金属物品,解开紧身衣物,保持皮 肤干燥。
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电极片放置位置选择原则
标准位置
一个电极板置于胸骨右侧锁骨下方,另一个电极板置于左乳头外 侧腋中线上。
前后位放置
一个电极板置于背部肩胛下区,另一个电极板置于胸骨左缘第3-4 肋间水平。
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并发症预防与处理策略
2024/2/28
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常见并发症类型及危险因素
皮肤灼伤
由于电极板与皮肤接触不良或 除颤能量过高,可能导致皮肤
灼伤。
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心律失常
电除颤后可能出现各种心律失 常,如室性心动过速、心室颤 动等。
心肌损伤
高能量电除颤可能导致心肌损 伤,表现为心肌酶升高和心电 图改变。
污渍和锈蚀。
心脏电除颤完整版PPT课件
患者评估与准备
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评估患者意识、呼吸、脉搏等 生命体征
检查患者皮肤是否完好,有无 外伤、烧伤等
了解患者病史、用药史等相关 信息
做好除颤前准备工作,包括准 备除颤仪、电极板、导电糊等
电极板放置位置选择
选择正确的电极板放置位置,通常前 侧位电极板放置在患者胸骨右缘第二 肋间及心尖部,后侧位电极板放置在 患者背部左肩胛下区
无脉性室性心动过速
对于无脉性室性心动过速患者,心脏 电除颤也是重要的治疗措施。
适应症与禁忌症
洋地黄中毒
洋地黄中毒引起的心律失 常不宜使用心脏电除颤。
低钾血症
低钾血症患者的心律失常 通常对心脏电除颤反应不 佳。
缓慢性心律失常
对于缓慢性心律失常(如 窦性心动过缓、房室传导 阻滞等),心脏电除颤通 常不是合适的治疗方法。
力。
培训效果评估与持续改进
培训前后对比评估
通过问卷调查、实践操作考核等方式 ,对医护人员在培训前后的知识和技 能水平进行评估。
学员反馈收集
及时了解学员对培训内容和方式的意 见和建议,为后续改进提供依据。
培训效果跟踪
对参加培训的医护人员进行定期跟踪 ,了解其在实际工作中应用心脏电除 颤技能的情况。
持续改进计划
经验总结
医护人员应熟练掌握心脏电 除颤操作技能,确保在紧急 情况下能够迅速准确地实施 治疗。
失败案例剖析与教训汲取
案例一
教训汲取
患者张某,男性,62岁,因 室性心动过速导致心跳骤停 ,医护人员实施心脏电除颤
时未能成功恢复心跳。
在实施心脏电除颤前,应充 分评估患者病情,选择合适 的除颤能量和电极位置,确
根据评估结果和学员反馈,不断完善 培训内容和方式,提高培训效果和质 量。
电复律和电除颤ppt课件
分类
按需复律的紧急程度分为: • 择期复律:主要是房颤,适宜于有症状 且药物无效的房颤患者。 • 急诊复律:室上速伴心绞痛或血流动力 学异常、房颤伴预激前传、药物无效的 室速。 • 即刻复律:任何引起意识丧失或重度低 血压的快速型心律失常患者。
适应证
• • • • •
心房纤颤(房颤) 心房扑动(房扑) 室上性心动过速(室上速) 室性心动过速(室速) 心室颤动/心室扑动(室颤/室扑) 按传统观点,室颤/室扑为其绝对适应证, 其余为相对适应证。
心房扑动
• 相对而言,房扑是药物较难控制的快速
心律失常; • 用电复律治疗,不仅所需能量小,且成 功率90%以上,几乎达100%; • 房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
适应证
• 持续性房扑药物治疗效果不佳者; • 房扑以 1:1 比例下传,心室率加快,导致血流
动力学迅速恶化者; • 电复律后房扑复发,窦性心律难以维持,如果 房扑以 1:1 比例下传伴心室率加快,可用低能 量(5~10J)电击将房扑诱发为房颤,再用药 物减慢心室率治疗。
复律前准备
• • • • •
病人知情同意 经食道心脏超声 抗凝药物的应用 抗心律失常药物的应用 纠正电解质及酸碱失衡
电极板的安置
• 前侧位:一个电极板放在心尖部,另一个放在
胸骨右缘第2~3肋间,该部位操作方便,多用 于急诊。 • 前后位:一个电极板放在患者背部左肩胛下区, 另一个放在胸骨左缘第3~4肋间,此种部位通 过心脏的电流较多,电能量需要减少约1/2, 成功率略高于前者(87%比76%),并发症亦 可减少,这种电极板放置方法是公认的择期复 律患者最佳方式。
电复律和电除颤
概念
心脏电复律: 以患者自身的心电信号为触 发标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过 心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦 性心律。 心脏电除颤: 应用瞬间高能电脉冲对心脏 行紧急非同步电击,以消除心室颤动(包 括心室扑动)。
2024电除颤ppt课件课件完整版
2024电除颤ppt课件课件完整版•电除颤基本概念与原理•电除颤设备介绍及使用•患者评估与准备工作•电除颤操作过程演示目录•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势电除颤定义及作用定义电除颤是一种通过电击心脏以终止严重心律失常(如室颤)的紧急治疗方法。
作用在心脏骤停等紧急情况下,通过电除颤可以迅速恢复心脏的正常节律,提高患者生存率。
03心脏电信号与心脏收缩的关系心脏电信号触发心肌细胞的收缩,维持心脏泵血功能。
01心脏电传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支等,负责心脏的电信号传导。
02心肌细胞电生理特性心肌细胞具有自动节律性、传导性和收缩性,其电生理特性是电除颤的基础。
心脏电生理基础电除颤原理及适应症原理通过电击使心脏所有心肌细胞在瞬间同时除极,中断导致心律失常的异常电活动,然后依靠心脏最高起搏点(通常是窦房结)重新主导心脏节律。
适应症主要包括心室颤动、无脉性室性心动过速等严重心律失常。
010405060302禁忌症:包括洋地黄中毒引起的心律失常、室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞等。
注意事项电击前需确保患者皮肤干燥,避免电击时皮肤灼伤。
选择合适的电击能量,避免能量过高导致心肌损伤。
电击后需立即进行心肺复苏,确保患者呼吸和循环稳定。
密切监测患者生命体征和心电图变化,及时调整治疗方案。
禁忌症与注意事项1 2 3需要医护人员操作,通过电极传递电流进行除颤。
手动除颤器便携式设备,可自动识别心律失常并提示操作者进行除颤。
自动体外除颤器(AED)可穿戴在患者身上,持续监测心电信号并在需要时自动除颤。
穿戴式除颤器常见电除颤设备类型电极电池显示屏控制按钮设备结构与功能解析01020304传递电流的部分,需紧贴患者皮肤。
提供电能,保证设备正常工作。
显示心电信号、设备状态等信息。
用于操作设备,如开机、关机、能量选择等。
1.开机并检查设备状态。
2.选择合适的电极并正确放置。
3.分析心电信号,确认是否需要除颤。
直流电复律与除颤PPT课件
使快速型室性心律失常如室性心动过速、室颤等得到及时有效的治疗,迅速恢 复正常心律,挽救患者生命。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于快速型室性心律失常如室 性心动过速、室颤等,以及心脏 骤停等紧急情况。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏骤停无脉 搏者禁用,此外,存在电解质紊 乱、心肌梗死、心脏瓣膜病等情 况的患者也需谨慎使用。
历史与发展
历史
直流电复律与除颤的历史可以追溯到20世纪初,最初用于治 疗房颤和房扑等心律失常。随着医学技术的不断发展,该技 术在实践中不断完善和改进。
发展
目前,直流电复律与除颤已经成为心肺复苏中的重要手段之一, 广泛应用于临床。同时,随着新型除颤设备的研发和应用,如 自动体外除颤器(AED)等,使得该技术在紧急救治中更加普 及和易用。
02 直流电复律与除颤的工作 原理
电生理基础
心电活动
心肌细胞的电生理特性
心脏的电信号控制着心脏的收缩和舒 张,心电活动异常会导致心律失常。
心肌细胞的电生理特性决定了其对电 流的反应,是除颤器工作原理的基础。
除颤阈值
除颤器释放的电流需要达到一定的阈 值才能消除心律失常,使心脏恢复正 常的电信号传导。
在选择除颤器时,需要根据使 用场景和人员配置进行综合考 虑。
03 直流电复律与除颤的操作 流程
操作前的准备
确保电源和除颤器完好
检查除颤器是否正常工作,确保电源线连接 良好,电池充电充足。
确保患者安全
将患者转移到安全的位置,移除患者身上的 金属物品,确保患者处于平卧位。
准备急救药品和设备
准备好急救药品,如肾上腺素、阿托品等, 以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
观察心电图和患者反应
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• 2.自动体外除颤器(automatic external defibrillator,AED)
• AED的基本工作原理采用调制区方程 (MDF)鉴别室性与室上性心律失常,具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点: 1. 除颤前应详细检查器械和设备,做好一切抢 救准备,除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时,应除去身上所有金属物品, 任何人不可接触病人及床沿,施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域,以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密 切接触,压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施:尽可能用最低有效电能量,电极板不 能放置在起搏器上,应距离起搏器不少于10cm, 并尽量用前后位放置电极板。
• 7)按下按钮进行电击。 • 8)立即听诊心脏并记录心电图,如未能转复可再次进行电击。 • 9)如果转复为窦性心律,应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照,观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h,观察患者生命 体征及心率、心律情况,直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%, 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计,电能150J时,并发症发生 率仅6%,而400J时则可高达30%。因此, 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外,电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣,医之为任重矣。
开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!
概述
• 电复律:是以患者自身的心电信号为触发 标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
• 电除颤 :是指应用瞬间高能电脉冲对心脏 行紧急非同步电击,以消除心室颤动(包 括心室扑动)
• 1.常规手控复律器(manual defibrillator) • ⑴ 病人复律前准备及注意事项 • 1)病人知情 • 2)经食道心脏超声 • 3)抗凝药物的应用 • 4)抗心律失常药物的应用 • 5)纠正电解质及酸碱失衡 • 6)电能剂量及同步选择 • 7)电极板的安置 (前侧位/前后位) • 8)麻醉前吸氧及麻醉方法 • 9)其它注意事项
• 常见并发症 : • 1)诱发各种心律失常 :① 期前收缩 ② 室
性心动过速或室颤 ③ 缓慢型心律失常
• 2)心肌损伤 • 3)皮肤灼伤 • 4)低血压 • 5)急性肺水肿 • 6)栓塞
• (二)体内电复律 பைடு நூலகம் 1.胸内电复律/除颤 • 2.经静脉电极导管心内电复律/除颤 • 3.经食管电极导管直流电复律/除颤 • 4.植入式心房复律除颤器(IAD) • 5.植入式或埋藏式心律转复除颤器,简称ICD
• 1) 室性心动过速:识别准确率95%以上, 累积成功率100%。
• 2) 心室颤动/心室扑动:检测室颤的敏感性 和特异性达100%,累积除颤成功率97%。 以上。
• 3)AED目前仅适用于大于8岁的儿童(体 重>25公斤)。
• 操作步骤: • 1)患者仰卧于硬木板床上,常规测血压,做心电图以留作对照。 • 2)吸氧5~15min。开通静脉输液通道。并使复苏抢救设备处于备用
状态。
• 3)连接好电复律器,再次检查其同步性能是否良好,并充电到所需 能量水平。
• 4)静脉缓慢注射安定10~20mg,嘱患者报数直至其进睫毛反射消失。 • 5)放置电极板。择期复律以前后位为宜。电极板应均匀涂以导电糊
或垫4~6层湿盐水纱布。前侧位时,两电极板之间至少相距10cm, 操作者应将电极板紧贴皮肤,每只电极板施以12kg的压力。 • 6)选择同步或非同步。同步复律时强调与R波同步,并且放电时同步 的R与其前R波间期至少应>300mS,以便脉冲波落入前一R波的T波 上。这种功能在有些体外复律器上已具备。
• 5. 对于细颤型室颤者,应先进性心脏按压、氧 疗及药物(如肾上腺素)等处理后,使之变为粗 颤,再进行电击,以提高成功率。 6. 电极板直径选择:成人8-12cm,儿童约7cm, 婴幼儿4cm左右。 7. 自动体外除颤器(aed)目前仅适用于大于8 岁的儿童(体重>25公斤)少儿双相波能量选择为 2J/KG 8. 除颤后立即观察示波器所示心律,如室颤持 续,应尽可能快地重复电击,要与胸外按压交替 进行。如已复律应立即检查有无有效脉搏。 9. 注意局部皮肤有无灼伤,如有按灼伤护理进 行处理。如出现轻度红斑、疼痛或肌肉痛,一般 3-5日可自行缓解,向病人及家属做好解释。 10. 复律后24小时心电监护,2小时内禁食。
• 二、原理 1、电击能强迫所有的心肌纤维产生除极, 从而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室 结)控制整个心脏的起搏。 2、通过在局部打断折返途径而消除心律失 常。
• 适应症: • 1.电复律适用于房颤、心房扑动经药物治
疗无效者,室上性心动过速经兴奋迷走神 经方法及药物治疗无效者,血流动力学稳 定的室速。 • 2.电除颤适用于心室颤动,心室扑动,尖 端扭转型室速。
• 禁忌证:确认或可疑的洋地黄中毒、低钾 血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦 房结功能不良的室上性心动过速(包括房 颤) 、高度或三度房室传导阻滞,病态窦 房结综合征,房颤病史长者,心脏明显扩 大、或有巨大左心房者,严重心功能不全 者。
• 按需复律的紧急程度对适应证进行分类 :
(1)择期复律:主要是房颤,适宜于有症状 且药物无效的房颤患者。
(Implantable cardioverter-defibrillator) • 6.房室双腔复律除颤器
• 电除颤失败的原因: 1. 严重的器质性心脏病 2.室颤时间过长或室颤转为细颤 3.来自病人方面的其他原因 电解质紊乱、酸中 毒、严重缺氧、低血压等 4.操作者的原因 最常见的错误是电极板的位置 错误:电极板放置在胸骨上,将增加组织的电阻, 减弱放电时的能量。 5.除颤器本身原因 仪器充电不足、部件老化
(2)急诊复律:室上速伴心绞痛或血流动力 学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室 速。
(3)即刻复律:任何引起意识丧失或重度低 血压。
• (一)体外电复律/电除颤
• 1.常规手控复律器(manual defibrillator)
• 2.自动体外除颤器(automatic external defibrillator,AED)