电除颤PPT课件

交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采 用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量 的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒内突然向心脏释放， 使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内， 故比较安全。
电复律/除颤的分类 易颤期：从绝对不应期到相对不应期前 一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已 三、根据脉冲发开始放恢与复，R但波不关一致系，可各部分分心为肌同的兴步与非
同步
奋性和传导速度差异显著，此时若受到 一适当强度的刺激，可发生多处的单向
同步电复律 利阻滞用和折特返殊激动的而电引起子颤装动，置称，为易自颤动检索
QRS波群，以病人心电图期或中易R损波期。来触发电流脉冲
的发放，使放电发生在R波开始后30毫秒以内，
从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室
上性、室性心动过速。功率可设在50~200焦
③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤 每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;
④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（所有医务人员）：从发病 至电除颤的时间限在3±1分钟内
除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延 迟一分钟，复苏成功率下降7~10％，在心脏骤停 发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90％，三 分钟内除颤，70~80％恢复心跳，而五分钟后， 则下降到50％左右，第七分钟约30％，9~11分钟 后约10％，超过12分钟，则只有2~5％。
除颤仪的基本组成
• 监护显示器 • 蓄能开关 • 蓄能显示 • 能量释放开关 • 电极板 • 同步开关和非同步开关
心血管急救（ECC）系统可用“生存链”概括，包括四个环节：
早期电除颤理由
① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发 生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;
② 室颤最有效的治疗是电除颤;
电除颤与电复律： 两者指利用高能电脉冲直接或经胸
壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢 复窦性心律的方法。 用于转复各种快速心律时称为电复律 电复律 ：主要用于心房颤动、室上性或 室性心动过速 用同步
用于消除心室颤动时称为电除颤
电复律与除颤必备的两个条件：
1、窦房结功能必须正常；
2、能量要足够，心肌纤维要全部除极
电复律/除颤的禁忌症
1. 洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室 性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等的严重的 心律失常。
2. 严重低钾血：可使室颤阈值降低。 3. 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 4. 病态窦房结综合征。 5. 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓 6. 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律
电除颤的目的与评估
一、目的： 纠正患者心律失常。 二、评估 1.了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉、 股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音 消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 2.评估除颤部位皮肤情况。 3.了解患者有无起搏器。
电除颤原理
指在短时间内给心肌透过一定能量的电流，使所有 的心肌纤维在瞬间同时除极，抑制心肌内异位兴奋灶 和打断折返途径，还能延长心肌不应期，从而使自律 性最高的窦房结恢复其起搏点的作用。
3. 低血压多发生于高能量电击后，可持续数小时，多可自行恢复；如血压下 降明显可用多巴胺、阿拉明等血管活性药物。
4. 皮肤灼伤几乎所有患者在电复律后电极接触部位均有皮肤灼伤，可见局部 红斑水疱，多由于电极板按压不紧导电糊过少或涂抹不均者，一般无须特殊处 理。
5. 血栓栓塞心脏电复律后血栓栓塞的发生率约为1.5%，多为心房栓子脱落导 致外周动脉栓塞；于过去曾有反复栓塞史者，尤其是房颤患者复律前应注意评 估给予抗凝治疗的必要性。
电复律/除颤的分类
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
• 在此我们仅来了解胸外复律。 • 胸外复律：
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律是 电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。 • 现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
电复律/除颤的分类
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
的恢复。
电复律/除颤的并发症
除了对患者选择和操作方法不当外，电复律的并发症可能与原有心脏疾 患和所用电能大小有关。据报道，电击能量为150J时，并发症的发生率为6%， 大于300J时，并发症可达30%，因此，应尽量避免高能量电击。 1. 心律失常 ①常见房性或室性早搏，窦性心动过缓和房室交界区逸搏，多为暂时性， 一般不需处理； ②窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，多见于原有窦房结功能低下或房 室传导系统有病变者，静脉滴注异丙肾或阿托品有助于提高心室律。 2. 心肌损伤高能量电击后血清心肌酶（CK、LDH、AST）升高，大多可在5～ 7天恢复正常。少数患者心电图可见ST—T改变，偶见异常Q波和高钾性T波改 变。
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电除颤
医者人之司命，如大将提兵，必谋定问可以随时打断我！
概述：
心脏电复律是用电能来治疗异位性快速心律失常，使 之转为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动，故亦称 心脏电除颤。心脏电复律器是用于心脏电复律的装置，目 前常用的为直流电心脏电复律器，由电极、除颤、同步触 发、心电示波、电源等几部分组成，电功率可达200～ 360J。电除颤是心脏骤停抢救中必要的、有效的重要抢救 措施。
6. 肺水肿及心力衰竭由于电复律后左房机械性功能受到抑制，或受到肺栓塞 的影响而出现肺水肿及心力衰竭，可使用扩血管药物及利尿剂治疗，必要时给 予机械通气治疗。
电复律/除颤能量选择
电复律类型
耳，。
非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放
电，用于室颤、室扑。功率可设在200~400焦耳。
电复律/除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
① 心室颤动 ② 心室扑动 ③ 无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
① 心房颤动 ② 心房扑动 ③ 室上性心动过速 ④ 室性心动过速