埃博拉出血热感染控制2014年9月(修订)

泸州市纳溪区人民医院
埃博垃出血热医院感染防控措施根据卫计委“埃博垃出血热医院感染预防与控制技术指南（第一版）及埃博拉出血热个人防护指南（第二版）”的要求，结合我院实际情况特制定本措施。

1、基本要求
1.1 医院根据埃博垃出血热的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定工作预案和工作流程。

1.2 开展医务人员埃博垃出血热相关知识及医院感染防控技术的培训，医务人员应当掌握相关知识。

1.3 设立相对独立的预检分诊台、发热门诊及定点病区收治埃博垃出血热患者，环境布局符合隔离要求。

预检分诊人员应将发热患者引领至发热门就诊。

严格执行首诊医生负责制，对留观、疑似和确诊病例按照相应规定报告。

1.4医院应当做好医务人员防护、消毒等措施所需物资的储备，防护用品及相关物资应符合国家有关要求。

重视和加强消毒隔离和防护工作，在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。

1.5 埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入，医务人员应相对固定。

1.6医院应当严格遵循《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）的要求，做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。

防护眼罩或防护面屏经用有效氯1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上，用清水冲洗干净，可重复使用。

全面型自吸过滤式呼吸器用70%医用酒精擦拭、喷洒和浸泡消毒30分钟以上，或遵照厂家提供的产品说明书进行消毒。

有可见污染物时，应先清洁再消毒，擦拭用物品按医疗废物处理。

1.7埃博拉出血热留观病区和定点收治病区应当建立严格的探视制度，不设陪护。

若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的个人防护。

2、埃博拉出血热患者的管理
2.1留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施，实行单间隔离。

转运患者应按遵循转运工作方案。

2.2患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处置，必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理。

患者的分泌物、排泄物污染表面，首选漂白粉覆盖，待液体吸收后清理，倒入污水处理系统。

再进行相应环境与物品的清洁、消毒。

2.3 隔离病房的消毒工作应遵循《医疗机构消毒技术规范》的基本要求和原则。

听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，定期消毒。

如遇污染，随时消毒。

2.4 病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒。

如遇污染，随时消毒。

2.5 患者的活动应当严格限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。

2.6患者出院、转院时应当按《医疗机构消毒技术规范》要求进行严格的终末消毒。

2.7患者所有的废弃物应当视为医疗废物，按我院医疗废物处置流程进行处理，双层盛装，外层消毒后放入新的医疗废物收集袋，封扎，标识清楚，及时密闭转运。

2.8 患者死亡后，应当减少尸体的搬运和转运。

尸体应当立即消毒后用密封防渗漏物品双层包裹，及时火化。

3、医疗机构内密切接触者的管理。

对医院内密切接触者立即进行隔离医学观察，隔离医学观察的期限为自最后一次暴露之日起21天。

4、应对参与患者诊治的医务人员进行健康监测，一旦出现疑似症状或感染症状，应当立即进行隔离、诊治并报告。

5、职业暴露处理：皮肤被可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物污染时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，再用0.5%碘伏消毒液擦拭消毒；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。

暴露后的医务人员按照密切接触者进行隔离
医学观察。

6、个人防护措施
接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例及其污染环境的所有人员均应做好个人防护，具体措施包括：
6.1 手卫生：工作中所有人员均应严格执行手卫生措施，采用六步洗手法，使用皂液和流动水洗手时，揉搓双手至少15 秒钟；使用速干手消毒剂消毒双手时，整个过程30秒钟左右。

进入污染区域戴手套和穿个人防护装备前，进行无菌操作前，有可能接触患者血液、体液及其污染物品之后，离开污染区域、脱去个人防护装备后。

6.2手部防护：进入污染区域、进行诊疗活动和实验室操作时，至少需佩戴一层一次性使用医用橡胶检查手套（以下简称一次性手套），搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废物处理时，加戴长袖橡胶手套，在接触不同患者、手套污染严重或手套破损时及时更换并进行洗手和手消毒。

6.3面部和呼吸道防护：进入污染区域时，至少佩戴医用外科口罩。

与病人近距离（1m以内）接触，或进行可能产生气溶胶、液体喷溅的操作时，呼吸道有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险，应戴N95级别或以上的医用防护口罩，每次佩戴前应做密合性检查；眼睛、眼结膜及面部有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险时，应戴防护眼罩或防护面屏。

6.4皮肤防护：预计接触患者产生的血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫时需穿医用一次性防护服，在接触大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应加穿防水围裙。

6.5足部防护：进入污染区域时，穿覆盖足部的密闭式防穿刺鞋（以下简称工作鞋）和一次性防水靴套，若环境中有大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应穿长筒胶靴。

7、不同暴露风险等级时的防护措施
根据可能的暴露风险等级，采取相应的防护措施。

7.1低风险：对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，做好标准预防措施。

7.1.1适用对象：污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员，或在患者转运、
诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的工作人员，如密切接触者流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员等。

7.1.2防护装备：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。

7.2 中风险：直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采用加强防护措施。

7.2.1 防护对象：如对患者进行一般性诊疗工作的医务人员，近距离（1m以内）接触患者的流调人员，标本采集人员，实验室检测人员，清洁消毒人员，转运患者的医务人员。

7.2.2 防护装备：一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。

7.3 高风险：可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。

7.3.1 防护对象：进行气管切开、气管插管、吸痰等操作的医务人员，进行尸体解剖的人员，搬运患者或尸体人员，实验室离心操作人员，进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或污染物品操作的医务人员和清洁消毒人员。

7.3.2防护装备：一次性工作帽、防护面屏、防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、长袖橡胶手套、工作鞋、一次性防水靴套、长筒胶靴、防水围裙等，戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。

附：防护用品的穿、脱流程图
泸州市纳溪区人民医院
感染管理科
20014年9月1日。